Hemodiliucijos ir kraujo pakeitimo operacijos

Kraujo skiedimas (hemodiliucija), siekiant sumažinti toksinių medžiagų koncentraciją jame, jau seniai naudojamas praktinėje medicinoje. Šiam tikslui naudojamas vandens prisotinimas (gausus gėrimas) ir parenteralinis vandens-elektrolitų bei plazmą pakeičiančių tirpalų vartojimas. Pastarieji yra ypač vertingi ūminio apsinuodijimo atveju, nes leidžia kartu su hemodiliucija atkurti BCC ir sudaryti sąlygas veiksmingai diurezei stimuliuoti. Kraujo pakeitimo operacija (hemoferezė).

Bendrosios charakteristikos

Pagrindiniai šios procedūros, kurią sudaro vienalaikis ir vienodo tūrio kraujo nuleidimas ir kraujo perpylimas, terapiniai veiksniai yra šie: detoksikacija, valymas, pakeitimas ir bendrieji biologiniai.

Detoksikacijos faktorius pagrįstas galimu įvairių toksinių medžiagų pašalinimu su paciento krauju. Klinikinėje praktikoje yra reali galimybė atlikti tik dalinę kraujo pakeitimo operaciją (PKO) 1,5–3 litrų tūriu, tuo tarpu norint praktiškai visiškai (95 %) pakeisti paciento kraują, reikia perpilti ne mažiau kaip 15 litrų donoro kraujo, t. y. 3 kartus didesnį kiekį nei vidutinis BKK.

Ši aplinkybė žymiai sumažina OZK, kaip detoksikacijos metodo, veiksmingumą, nes ji leidžia pašalinti iš kraujo ne daugiau kaip 15% toksino.

Kraujo pakeitimo operacijos valomasis poveikis susideda iš to, kad organizmas išlaisvinamas nuo stambiamolekulinių junginių (laisvo plazmos hemoglobino, mioglobino ir kt.), o tai iš esmės skiria šį detoksikacijos metodą nuo dializės, kai toks valymas neįmanomas.

Pakeičiamasis kraujo pakeitimo operacijos poveikis susideda iš morfologiškai ir funkciškai pakitusio paciento kraujo (methemoglobinemija ir kt.) pakeitimo visaverčiu donoro krauju, dėl kurio recipiento kraujas savo sudėtimi artėja prie donoro kraujo.

Bendras biologinis kraujo pakeitimo operacijos poveikis laikomas bendra organizmo reakcija į kraujo nuleidimą, kompensuojama donoro kraujo perpylimu, t. y. iš esmės tai yra kraujo, kaip individualaus organizmo „audinio“, persodinimas iš kelių donorų recipientui. Ši imunobiologinė reakcija, esant vidutinio sunkumo, stimuliuojamai ir apsauginiu poveikiu organizmo imuninei sistemai. Patartina atskirti absoliučias OZK operacijos indikacijas, kai ji vertinama kaip patogenezinis gydymas ir turi tam tikrų pranašumų, palyginti su kitais metodais, ir santykines indikacijas, kurias gali diktuoti tik specifinės sąlygos, kai neįmanoma naudoti kitų, veiksmingesnių dirbtinės detoksikacijos metodų (HD, hemosorbcija ir kt.).

Procedūros nuorodos

Absoliuti indikacija kraujo pakeitimo operacijai yra apsinuodijimas medžiagomis, kurios turi tiesioginį toksinį poveikį kraujui, sukelia sunkią methemoglobinemiją (daugiau nei 50–60 % bendro hemoglobino kiekio), didėjančią masinę hemolizę (kai laisvojo hemoglobino koncentracija yra didesnė nei 10 g/l) ir sumažėja cholinesterazės aktyvumas kraujyje iki 10 %. Reikšmingas kraujo pakeitimo operacijos privalumas yra santykinis šio metodo paprastumas, kuriam nereikia specialios įrangos, ir galimybė jį naudoti bet kurioje ligoninėje. Šiuo metu, atsižvelgiant į donorų kraujo gavimo sunkumus, OZK praktiškai naudojamas tik mažiems vaikams.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kontraindikacijos procedūrai

Kontraindikacijos kraujo pakeitimo operacijai yra sunkūs hemodinamikos sutrikimai (kolapsas, plaučių embolija), taip pat sudėtingi širdies defektai, galūnių giliųjų venų tromboflebitas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikacijos po procedūros

Kraujo pakeitimo operacijos komplikacijos yra laikina hipotenzija, reakcijos po kraujo perpylimo ir vidutinio sunkumo anemija pooperaciniu laikotarpiu. Komplikacijos kraujo pakeitimo operacijos metu daugiausia lemia pacientų klinikinę būklę operacijos metu. Dauguma pacientų, kurie prieš operaciją neturėjo reikšmingų hemodinamikos sutrikimų, ją toleruoja patenkinamai. Jei operacija atlikta techniškai teisingai, kraujospūdžio lygis yra stabilus arba kinta nereikšmingose ribose. Techninės klaidos operacijos metu (sušvirkšto ir pašalinto kraujo tūrio disbalansas) sukelia laikinus kraujospūdžio svyravimus 15–20 mm Hg ribose ir lengvai ištaisomos, kai sutrikusi pusiausvyra atkuriama.

Sunkiausios kraujo pakeitimo operacijos komplikacijos yra homologiško kraujo sindromas, kuris išsivysto perpilant didelius donoro kraujo kiekius (daugiau nei 3 litrus) ir pasireiškia kaip imunologinė atmetimo reakcija.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]