Skrandžio plovimas

Skrandžio plovimas yra ypač svarbus ikiligoninėje stadijoje, nes dėl jo sumažėja toksiškų medžiagų koncentracija kraujyje.

Kai kurių tipų ūminio apsinuodijimo atveju vėmimo reflekso atsiradimas turėtų būti laikomas apsaugine reakcija, kuria siekiama pašalinti iš organizmo toksinę medžiagą. Šį natūralios detoksikacijos procesą galima sustiprinti vėmimą sukeliančiais vaistais arba mechaniniu liežuvio šaknies dirginimu („restorano“ metodu). Pirmasis metodas praktiškai netaikomas dėl sunkumų kontroliuojant vėmimo reflekso intensyvumą ir trukmę, taip pat dėl skirtingo individualaus jautrumo vaistams. Antrasis laikomas pagrindiniu savipagalbos ir savitarpio pagalbos metodu ūminio apsinuodijimo per burną atveju įvykio vietoje. Tačiau pasitaiko situacijų, kai šis skubaus skrandžio valymo metodas nerekomenduojamas.

Apsinuodijus kaustiniais skysčiais, savaiminis arba dirbtinai sukeltas vėmimo refleksas yra pavojingas, nes pakartotinis rūgšties ar šarmo patekimas per stemplę gali sustiprinti jos deginimą. Yra ir kitas pavojus – padidėja kaustinio skysčio aspiracijos ir stipraus kvėpavimo takų nudegimo tikimybė. Toksinės komos būsenoje žymiai padidėja skrandžio turinio aspiracijos tikimybė vėmimo metu.

Šių komplikacijų galima išvengti naudojant skrandžio plovimo zondą. Esant komos būsenoms, plauti skrandį reikia po trachėjos intubacijos, kuri visiškai apsaugo nuo vėmimo aspiracijos. Skrandžio plovimo zondo įvedimo pavojus apsinuodijus kaustiniais skysčiais yra gerokai perdėtas, o šio metodo taikymas ikiligoninėje stadijoje gali sumažinti cheminių nudegimų paplitimą ir sumažinti mirtingumą nuo šios patologijos. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad natrio bikarbonato tirpalo naudojimas apsinuodijus rūgštimi yra nepriimtinas, nes jis sukelia ūminį skrandžio išsiplėtimą su susidarančiu anglies dioksidu ir padidina kraujavimą bei skausmą.

Praktiškai daugeliu atvejų skrandžio plovimo atsisakoma, nurodant ilgą laiką, praėjusį nuo apsinuodijimo. Tačiau autopsijos metu žarnyne kartais randamas didelis kiekis toksino net ir praėjus 2–3 dienoms po apsinuodijimo, o tai rodo, kad atsisakyti skrandžio plovimo yra neteisėta. Esant sunkiam apsinuodijimui narkotiniais nuodais ir organofosforo insekticidais, skrandžio plovimas rekomenduojamas kas 4–6 valandas. Šios procedūros poreikis paaiškinamas tuo, kad toksinė medžiaga pakartotinai patenka į skrandį iš žarnyno dėl atvirkštinės peristaltikos ir tulžies, kurioje yra daug nemetabolizuotų medžiagų (morfino, klozapino ir kt.), refliukso į skrandį.

Jei apsinuodijus migdomaisiais vaistais, dėl kokių nors priežasčių trachėjos intubacija ikiligoninėje stadijoje neįmanoma, siekiant išvengti komplikacijų, skrandžio plovimą reikia atidėti iki ligoninės, kurioje galima atlikti abi procedūras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Skrandžio plovimo komplikacijos

Jei skrandžio plovimas atliekamas nekvalifikuotai, gali išsivystyti daugybė komplikacijų, ypač pacientams, kurių sąmonė sutrikusi, yra slopinami apsauginiai refleksai ir sumažėjęs stemplės bei skrandžio raumenų tonusas. Pavojingiausios iš jų yra plovimo skysčio aspiracija, ryklės, stemplės ir skrandžio gleivinės plyšimai, liežuvio sužalojimai, komplikuoti kraujavimu ir kraujo aspiracija. Geriausias būdas išvengti šių komplikacijų, kurios daugiausia išsivysto pacientams, kuriems ikiligoninėje stadijoje skrandį buvo plaunama linijinės greitosios medicinos pagalbos brigadomis, yra griežtai laikytis teisingos šios procedūros atlikimo technikos. Prieš įvedant zondą, būtina išvalyti burnos ertmę; esant padidėjusiam ryklės refleksui, nurodoma švirkšti atropino ir sutepti ryklę lidokainu, o nesąmoningoje būsenoje būtina atlikti preliminarią trachėjos intubaciją zondu su pripučiama manžete. Grubus zondo įvedimas pacientui, kuris priešinasi šiai procedūrai, kurį sujaudina toksino poveikis ar aplinka, yra nepriimtinas. Zondas turi būti iš anksto suteptas vazelino aliejumi, o jo matmenys turi atitikti paciento fizines savybes. Procedūros metu viduriniosios grandies medicinos personalas turi būti šalia arba jį turi nuolat stebėti už jos saugumą atsakingas gydytojas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Paciento priežiūra po skrandžio plovimo

Po skrandžio plovimo rekomenduojama skirti įvairių adsorbentų ir vidurius laisvinančių vaistų, kad sumažėtų absorbcija ir paspartėtų toksiškos medžiagos patekimas per virškinimo traktą. Vidurius laisvinančių vaistų, tokių kaip natrio arba magnio sulfatas, vartojimo veiksmingumas yra labai mažas, nes jie neveikia pakankamai greitai (5–6 valandos po vartojimo), kad būtų išvengta didelės nuodų dalies absorbcijos. Be to, apsinuodijus narkotinėmis medžiagomis, dėl žymiai sumažėjusios žarnyno motorikos, vidurius laisvinantys vaistai neduoda norimo rezultato. Veiksmingesnis vidurius laisvinantis vaistas yra vazelino aliejaus (100–150 ml) vartojimas, kuris nėra absorbuojamas žarnyne ir aktyviai jungiasi su riebaluose tirpiomis toksinėmis medžiagomis, tokiomis kaip dichloretanas.

Taigi, vidurius laisvinančių vaistų vartojimas neturi savarankiškos vertės kaip pagreitinto organizmo detoksikacijos metodo.

Kartu su vidurius laisvinančiais vaistais klinikinėje praktikoje naudojami ir kiti žarnyno peristaltikos stiprinimo metodai. Valomosios klizmos detoksikacinį poveikį riboja laikas, reikalingas toksinei medžiagai patekti iš plonosios žarnos į storąją žarną. Todėl ankstyvas šio metodo taikymas per pirmąsias valandas po apsinuodijimo yra neveiksmingas. Norint sutrumpinti šį laiką, rekomenduojama taikyti farmakologinę žarnyno stimuliaciją, į veną suleidžiant 10–15 ml 4 % kalcio chlorido tirpalo 40 % gliukozės tirpale ir į raumenis suleidžiant 2 ml 10 U pituitrin® (kontraindikuotina nėštumo metu). Ryškiausias poveikis pasiekiamas į veną leidžiant serotoniną.

Tačiau visos priemonės, stimuliuojančios žarnyno motorinę evakuacijos funkciją, dažnai yra neveiksmingos dėl toksinio jo neuromuskulinio aparato blokados, kai yra sunkus apsinuodijimas narkotinėmis medžiagomis, organofosforo junginiais ir kai kuriais kitais nuodais.