Hemofilija, Bacillus influenzae.

Gripo bakterija – Haemophilus influenzae – dažnai aptinkama sveiko žmogaus viršutinių kvėpavimo takų gleivinėje. Susilpnėjus organizmo atsparumui, gali pasireikšti meningitas (ypač nusilpusiems vaikams), bronchitas, plaučių uždegimas, pūlingas pleuritas, tracheitas, laringitas, konjunktyvitas, otitas ir kitos ligos.

Hemofilinės infekcijos sukėlėją 1892 m. atrado MI Afanasjevas (1891 m.), o aprašė R. Pfeifferis ir S. Kitazato gripo pandemijos metu, kurios priežastimi daugiau nei 40 metų klaidingai buvo laikoma gripo bacila.

Haemophilus gentis priklauso Pasteurellaceae šeimai ir susideda iš 16 rūšių. Žmonėms patogeniškos yra dvi rūšys: Haemophilus influenzae, sukeliantis kvėpavimo takų uždegiminius procesus, ir Haemophilus ducreyi, sukeliantis chancroidą; ši liga Rusijoje nebuvo nustatyta nuo 1961 m.

Hemofilai yra trumpi kokosų pavidalo lazdelės, kurių dydis 0,3–0,4 x 1,0–1,5 µm. Kartais jie išsidėstę trumpomis grandinėmis, dažniau – pavieniui. Jie yra labai polimorfiniai, gali sudaryti siūlus, kas priklauso nuo auginimo sąlygų; nejudrūs, neturi sporų. Gripo bakterijos organizme ir pirmosiose kartose maitinamosiose terpėse gali turėti kapsulę. Bakterijos lėtai dažomos anilininiais dažais: Pfeifferio fuksinu nusidažo per 5–15 minučių.

Haemophilus genties bakterijos priklauso hemofilinių bakterijų grupei. Joms auginti reikalinga turtinga maistinė terpė, paprastai su krauju arba jo preparatais. Jų augimui terpėje turi būti hemino arba kitų porfirinų (X faktoriaus) ir (arba) nikotinamido adenino dinukleotido (V faktoriaus). Nustatyta, kad iš 16 žinomų Haemophilus genties atstovų 2 rūšims (H influenzae ir H haemolyticus) reikia ir X faktoriaus, ir V faktoriaus, 4 rūšims reikia tik X faktoriaus, o 10 rūšių reikia tik V faktoriaus. X faktorius yra atsparus karščiui, todėl kaip jo šaltiniai naudojamas įvairių gyvūnų kraujas arba hematino chlorido vandeninis tirpalas. V faktorius yra nepastovus karščiui ir yra augalų, gyvūnų audiniuose, jį gamina daugelis bakterijų.

Gripo bacila yra fakultatyvi anaeroba, optimali jos augimo temperatūra yra 37 °C. G + C kiekis DNR yra 39–42 mol. Ant „šokoladinio“ agaro (agaro su pašildytu krauju) gripo bacilų kolonijos užauga per 36–48 valandas ir pasiekia 1 mm skersmenį. Ant kraujo agaro, į kurį pridėta smegenų ir širdies ekstrakto, po 24 valandų išauga mažos, apvalios, išgaubtos, vaivorykštės spalvos kolonijos. Hemolizės nėra. Nekapsulinių variantų kolonijos neturi vaivorykštės spalvos. Skystose terpėse, į kurias pridėta kraujo, stebimas difuzinis augimas, kartais apačioje susidaro balkšvi dribsniai ir nuosėdos.

Specifinis gripo bacilų bruožas yra jų kolonijų gebėjimas augti daug greičiau ir būti didesnės šalia stafilokokų ar kitų bakterijų kolonijų („palydovo“ augimas). Pneumokokai yra gripo bacilų augimo inhibitoriai.

Sacharolitinės savybės yra silpnai išreikštos ir nepastovios. Paprastai fermentuojasi susidarant rūgštinei ribozei, galaktozei ir gliukozei, pasižymi ureazės aktyvumu, šarminės fosfatazės aktyvumu, redukuoja nitratus iki nitritų. Pagal gebėjimą sudaryti ureazę, indolo ir ornitino dekarboksilazę, H. influenzae skirstomas į šešis biotipus (I-VI).

Gripo bacilų kapsulinės padermės pagal polisacharido antigeno specifiškumą skirstomos į 6 serotipus: a, b, c, d, e, f. Šis antigenas kartais kryžmiškai reaguoja su kapsulinių pneumokokų antigenais. Kapsulinis polisacharido antigenas aptinkamas kapsulės brinkimo reakcijos, RIF ir nusodinimo reakcijos agare būdu. Serovarianas b dažniausiai išskiriamas iš sergančių žmonių. Be kapsulinio antigeno, gripo sukėlėjas turi somatinį antigeną, kuriame yra termostabilių ir termolabilių baltymų.

Gripo bacila negamina egzotoksinų; jos patogeniškumas susijęs su karščiui atspariu endotoksinu, išsiskiriančiu naikinant bakterijų ląsteles. Invazyvumas ir fagocitozės slopinimas siejami su kapsulės buvimu.

Išorinėje aplinkoje patogenas yra nestabilus, greitai žūsta veikiamas tiesioginių saulės spindulių, ultravioletinių spindulių ir dezinfekavimo priemonių, esant normalioms darbinėms koncentracijoms. 60 °C temperatūroje jis žūsta per 5–10 minučių.

[ 1 ], [ 2 ]

Imunitetas

Vaikai per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius yra mažiau jautrūs gripo sukėlėjui, nes jų serume yra antikūnų, perneštų per placentą iš motinos. Vėliau jie išnyksta, ir vaikas tampa jautrus sukėlėjui. Infekcija gali būti besimptomė arba pažeisti kvėpavimo takus. Meningitas dažniausiai išsivysto 6 mėnesių–3 metų vaikams. Iki 3–5 metų daugeliui vaikų susidaro komplementą surišantys ir baktericidiniai antikūnai prieš kapsulės polisacharido antigeną (poliribozės fosfatą).

Haemophilus influenzae infekcijos epidemiologija

Gripo bacilų sukeltų ligų infekcijos šaltinis yra sergantys žmonės; kapsulės padermės šiuo atveju perduodamos iš žmogaus žmogui oro lašeliniu būdu. Dažnai liga išsivysto kaip autoinfekcijos pasireiškimas, kai organizmo reaktyvumas sumažėja dėl kokios nors kitos ligos, pavyzdžiui, gripo. Sveikiems žmonėms gripo bacilos randamos ne tik ant viršutinių kvėpavimo takų gleivinės, bet ir burnos ertmėje, vidurinėje ausyje, o kartais ir makšties gleivinėje.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Haemophilus influenzae infekcijos simptomai

Visų pirma, tai susiję su patogeno savybėmis (ar jis turi kapsulę, ar ne), taip pat su pagrindine liga, kuriai sumažėja makroorganizmo atsparumas. Gripo bacila gali daugintis ant gleivinių tiek už ląstelės ribų, tiek tarpląsteliniu būdu, kartais prasiskverbdama į kraują. Tokiu atveju patogenas gali prasiskverbti pro hematoencefalinį barjerą ir sukelti meningitą. Gripo bacila, kartu su meningokokais ir pneumokokais, yra vienas iš labiausiai paplitusių meningito sukėlėjų. Mirtingumas nuo tokio negydyto meningito gali siekti 90 %. Klinikinį vaizdą kiekvienu konkrečiu atveju lemia dominuojantys simptomai, priklausomai nuo konkretaus organo pažeidimo laipsnio.

Hemofilinės infekcijos laboratorinė diagnostika

Gripo bacilų, RIF, sukeltoms ligoms diagnozuoti naudojamas bakteriologinis metodas ir serologinės reakcijos. Esant pakankamai patogeno koncentracijai tiriamoje medžiagoje (pūliuose, gleivėse, smegenų skystyje), jį galima lengvai ir greitai aptikti naudojant kapsulės brinkimo reakciją ir RIF; smegenų skystį taip pat galima tirti kontrimunoelektroforezės metodu. Grynoji kultūra išskiriama sėjant medžiagą ant specialių maistinių terpių (šokoladinio agaro, Levintalio terpės, smegenų širdies agaro); tipinės kolonijos identifikuojamos pagal kapsulės brinkimo reakciją, augimo faktorių poreikį ir kitus tyrimus (biochemines savybes, nusodinimo reakcijas agare ir kt.). Serologinei diagnostikai gali būti naudojamos agliutinacijos ir nusodinimo reakcijos.

Specifinė hemofilinės infekcijos prevencija ir gydymas

Profilaktikai naudojama vakcina nuo Haemophilus influenzae infekcijos, kurią sukelia kapsulinis polisacharidas (poliribozės fosfatas). Šiuo metu ligos, kurias sukelia b tipo Haemophilus influenzae, laikomos išnaikintinomis. Gydymui veiksmingiausi yra aminoglikozidai, chloramfenikolis, sulfonamidai, tačiau reikia nustatyti izoliuotų patogenų jautrumo antibiotikams laipsnį.