Haemophilus influenzae infekcijos simptomai

Haemophilus influenzae infekcija turi inkubacinį periodą, kuris, matyt, trunka nuo dviejų iki keturių dienų. Haemophilus influenzae infekcija neturi vienos klasifikacijos. Patartina atskirti besimptomį nešiojimą, t. y., kai nėra jokių Haemophilus influenzae infekcijos simptomų, lokalizuotą [ŪRI (nazofaringitas), ŪRI, komplikuotas sinusitu, otitu; flegmona, celiulitas) ir generalizuotas (invazines) ligos formas (epiglottitas, pneumonija, septicemija, meningitas, osteomielitas, artritas).

Haemophilus influenzae sukeltas ŪRI reikšmingai nesiskiria nuo kitų etiologijų ŪRI, tačiau dažnai komplikuojasi otitu ir sinusitu.

Epiglotitas yra epiglotito uždegimas, sunki Hib infekcijos forma. Dažniausiai jis stebimas 2–7 metų vaikams. Pradžia ūmi: šaltkrėtis, aukšta temperatūra, seilėtekis. Per kelias valandas sustiprėja kvėpavimo nepakankamumo simptomai (įkvepiamasis dusulys, tachikardija, stridoras, cianozė, lanksčių krūtinės sričių atitraukimas). Pacientai užima priverstinę padėtį. Gali išsivystyti sepsis ir meningitas.

Flegmona. Pastebėta vaikams iki 1 metų, dažniausiai lokalizuota galvos ir kaklo srityje. Klinikinis vaizdas gali priminti erysipelas. Gali būti bakteremija ir meningitas.

Celiulitas taip pat stebimas vaikams iki 1 metų; dažniausiai lokalizuotas ant veido ir kaklo. Dažnai išsivysto nazofaringito fone. Skruostų srityje arba aplink akiduobę, ant kaklo atsiranda hiperemija su melsvu atspalviu ir odos patinimu. Bendra intoksikacija nėra ryški, tačiau gali prisijungti otitas, meningitas ir pneumonija.

Pneumonija. Hemofilinės infekcijos simptomai nesiskiria nuo pneumokokinės pneumonijos simptomų. Gali komplikuotis meningitu, pleuritu, septicemija.

Sepsis. Dažniausiai stebima vaikams iki 1 metų amžiaus. Būdinga hipertermija, dažnai hemoraginis bėrimas ir infekcinio toksinio šoko išsivystymas.

Osteomielitas ir artritas dažniausiai išsivysto septicemijos fone.

Haemophilus influenzae b tipo sukeltas meningitas (Hib meningitas) pagal pasireiškimo dažnį bakterinio meningito etiologinėje struktūroje užima 3 vietą, sudarydamas 5–25 %, o vaikams iki 5 metų – 2 vietą (10–50 %).

Turėdamas daug bendrų bruožų su kitų tipų bakteriniu meningitu, Hib meningitas pasižymi daugybe reikšmingų klinikinių ir patogenetinių savybių, į kurias reikia atsižvelgti ankstyvoje diagnostikoje ir optimalios etiotropinės bei patogenetinės terapijos taktikos parinkime.

Hib meningitu daugiausia serga vaikai iki 5 metų amžiaus (85–90 %). Vaikai iki 1 metų amžiaus, įskaitant pirmąjį gyvenimo mėnesį, taip pat dažnai serga (10–30 %). Vyresni nei 5 metų vaikai ir suaugusieji sudaro 5–10 % atvejų. Daugumai pacientų Hib meningitas išsivysto esant paūmėjusiam premorbidiniam fonui (organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, paūmėjusi antrosios nėštumo pusės ir gimdymo eiga, dažnos kvėpavimo takų infekcijos anamnezėje, imuninės sistemos sutrikimai). Vyresniems nei 5 metų vaikams ir suaugusiesiems didelę reikšmę turi anatominiai defektai (spina bifida). Šie pacientai, kaip taisyklė, pakartotinai serga įvairių etiologijų bakteriniu meningitu.

Liga dažnai prasideda poūmiai: kosuliu, sloga ir kūno temperatūros padidėjimu iki 38–39 °C. Kai kuriems pacientams pradiniu laikotarpiu gali dominuoti dispepsiniai sutrikimai. Šis laikotarpis trunka nuo kelių valandų iki 2–4 dienų, vėliau vaiko būklė pablogėja: sustiprėja intoksikacijos simptomai, temperatūra pasiekia 39–41 °C, sustiprėja galvos skausmas, vėmimas, prisijungia hemofilinės infekcijos meninginiai simptomai, sąmonės sutrikimai, traukuliai, o po 1–2 dienų – židininiai simptomai. Ūmiškai prasidėjus ligai, katarinių reiškinių gali nebūti. Šiais atvejais liga prasideda staigiu kūno temperatūros padidėjimu iki 39–40 °C, galvos skausmu, vėmimu. Ryškūs meninginiai sindromai pasireiškia 1–2 ligos dieną. Vidutiniškai aiškūs CNS pažeidimo požymiai sergant Hib meningitu pastebimi 2 dienomis vėliau nei sergant meningokokiniu meningitu ir 24 valandomis vėliau nei sergant pneumokokiniu meningitu. Tai dažnai lemia vėlyvą diagnozę ir vėlyvą etiotropinio gydymo pradžią.

Karščiavimas sergant Hib meningitu dažnai būna remituojantis arba nereguliarus, registruojamas net ir taikant antibakterinį gydymą, trunkantis nuo 3-5 iki 20 (vidutiniškai 10-14) dienų ar ilgiau. Karščiavimo lygis yra aukštesnis nei sergant kitų etiologijų bakteriniu meningitu. Kai kuriais atvejais galimas bėrimas. Katariniai reiškiniai faringito forma pasireiškia daugiau nei 80% pacientų, rinitas - daugiau nei 50% pacientų. Rečiau pastebimas bronchitas, kai kuriems pacientams - pneumonija. Dažnai padidėja blužnis ir kepenys: nėra apetito, atsiranda vėmimas, atpylimas, išmatų susilaikymas (tačiau galimas viduriavimas). Daugumai pacientų būdinga letargija, adinamija, greitas išsekimas. Rečiau išsivysto soporas, kai kuriais atvejais - koma. Dehidratacijos ir tinkamo antibakterinio gydymo fone sąmonė visiškai atsistato per 4-6 valandas iki 2-3 dienų. Maždaug 25% pacientų pastebimas ryškus smegenų edemos vaizdas, tačiau smegenų išnirimo požymiai (koma, generalizuoti traukuliai, kvėpavimo sutrikimas) nustatomi daug rečiau.

Tuo pačiu metu, židininiai neurologiniai hemofilinės infekcijos simptomai nustatomi mažiausiai 50% pacientų. Dažniausiai pastebima galvinių nervų parezė, klausos praradimas, židininiai traukuliai, ataksija, ekstrapiramidiniai raumenų tonuso sutrikimai, rečiau – galūnių parezė.

Meningealinis sindromas (ypač išsipūtęs momenėlis) ir suspensijos simptomai yra vidutinio sunkumo. Pakaušio raumenų sustingimas, kaip taisyklė, būdingas vyresniems nei 1 metų vaikams, o Brudzinskio ir Kernigo simptomai kai kuriems pacientams yra silpnai išreikšti arba jų visai nėra. Smegenų skysčio vaizdui būdinga vidutinio sunkumo neutrofilinė arba mišri pleocitozė, nežymus baltymų kiekio padidėjimas. Smegenų skysčio drumstumą gali sukelti didelis hemofilinių bakterijų kiekis, kurios užima visą mikroskopo matymo lauką. Gliukozės kiekis per pirmąsias 1–2 dienas svyruoja nuo staigaus sumažėjimo iki padidėjimo, po 3 dienos – mažiau nei 1 mmol/l arba gliukozės neaptinkama.

Kraujo vaizdui būdinga lengva arba vidutinio sunkumo leukocitozė: beveik pusei pacientų pasireiškia leukocitozė, likusiems – normocitozė arba leukopenija. Daugumai pacientų pasireiškia absoliuti limfopenija (iki 300–500 ląstelių 1 μl), taip pat polinkis mažėti eritrocitų ir hemoglobino skaičiui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]