^

Sveikata

A
A
A

Hemolizinio ureminio sindromo diagnostika

 
, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Klinikinių kraujo tyrimų duomenys priklauso nuo ligos laikotarpio ir organizmo kompensacinių galimybių. Piko laikotarpiu stebima įvairaus sunkumo normochrominė hiperregeneracinė anemija, morfologiškai pastebima ryški eritrocitų anizocitozė (mikro- ir makrocitozė), eritrocitai įgauna iškreiptas fragmentiškas formas lazdelių, trikampių, kiaušinio lukšto diskų su dantytais kraštais pavidalu (fragmentocitozė). Vienas iš svarbiausių požymių yra trombocitopenija, kurios sunkumas sutampa su hemolizinės krizės sunkumu; daugumai pacientų trombocitų skaičiaus sumažėjimas gali būti reikšmingas. Pastebėta leukocitozė (20–60 x 109/l) su poslinkiu į kairę iki metamielocitų, promielocitų, blastinių ląstelių. Leukopenija aprašyta daugelyje stebėjimų. Kartais stebima eozinofilija (iki 8–25 %).

Anemijos hemolizinį pobūdį patvirtina bendro bilirubino kiekio serume padidėjimas (dėl netiesioginio bilirubino), haptoglobino kiekio sumažėjimas, reikšmingas laisvo hemoglobino kiekio padidėjimas plazmoje ir hemoglobinurija.

Priklausomai nuo inkstų nepakankamumo sunkumo, kraujyje nustatomas didelis liekamojo azoto, šlapalo ir kreatinino kiekis. Šlapalo kiekio kraujyje padidėjimo greitis priklauso nuo katabolinių procesų intensyvumo. Dažniausiai šlapalo kiekio paros padidėjimas svyruoja tarp 4,89–9,99 mmol/l, o kreatinino – 0,088–0,132 mmol/l. Šlapalo kiekio padidėjimas virš 6,6 mmol/l yra ekstrakorporinės detoksikacijos indikacija.

Dažnai stebima hipoalbuminemija (30,0–17,6 g/l); hipoalbuminemija žemiau 25 g/l yra nepalankus prognostinis veiksnys mažiems vaikams, sergantiems hemoliziniu ureminiu sindromu žarnyno infekcijos fone.

Vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimai pasireiškia padidėjusia tarpląstelinių elektrolitų (kalio, magnio, fosfatų) koncentracija kraujyje ir sumažėjusia tarpląstelinių elektrolitų (natrio ir chloro) koncentracija, kuri paprastai atitinka dehidratacijos sunkumą dėl gausaus vėmimo ir viduriavimo.

Hemokoaguliacijos pokyčiai priklauso nuo DIC sindromo fazės. Hiperkoaguliaciją lydi veninio kraujo krešėjimo laiko sutrumpėjimas, rekalcifikacijos laikas, trombotesto laipsnio padidėjimas, normalus arba šiek tiek padidėjęs protrombino komplekso faktorių kiekis. Kraujyje ir šlapime nustatomi fibrino skaidymo produktai; kompensuojamai padidėja kraujo antikoaguliacinis ir fibrinolitinis aktyvumas.

Hipokoaguliacijos fazėje, kuri paprastai stebima ligos pabaigoje, dėl krešėjimo faktorių suvartojimo pailgėja krešėjimo laikas, rekalcifikacijos laikas, sumažėja trombotesto laipsnis, sumažėja faktorių, dalyvaujančių aktyvaus kraujo tromboplastino, protrombino komplekso faktorių ir fibrinogeno kiekio formavime. Šiuos pokyčius paprastai lydi gausus kraujavimas injekcijos vietoje ir stiprus kraujavimas iš kvėpavimo takų ar virškinimo trakto.

Šlapimo analizė atskleidžia proteinuriją, makro- arba mikrohematurą. Sergant hemolizine anemija, šlapimas dėl hemoglobino įgauna tamsaus alaus spalvą. Labai būdingas hemolizinio ureminio sindromo požymis yra fibrino gabalėlių aptikimas šlapime. Purūs gleivių gabalėliai, kurių dydis nuo kukurūzo grūdelio iki lazdyno riešuto, balti arba šiek tiek rausvi, plūduriuojantys šlapime, turi didelę diagnostinę vertę, nes rodo intravaskulinės koaguliacijos procesą, kai fibrinas nusėda glomerulų kapiliarų kilpų endotelyje.

Patologiniai pacientų, mirusių nuo hemolizinio ureminio sindromo, tyrimai atskleidžia įvairaus laipsnio inkstų pažeidimus – nuo ūminio mikrotrombozinio glomerulonefrito iki abipusės inkstų žievės nekrozės. Kartu su inkstų pokyčiais išryškėja daugelio vidaus organų kraujagyslių (daugiausia mažo kalibro) išsklaidytos trombozės vaizdas, lydimas hemoraginių ar išeminių infarktų. Tų pačių organų pažeidimo sunkumas skirtingiems pacientams, turintiems identišką klinikinę vaizdinę vaizdinę vaizdinę ypatybę, skiriasi.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.