Hemoraginė karščiavimas su inkstų sindromu vaikams

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu (HFRS) (hemoraginio nephrosonephritis, Tuloje, Uralo, Jaroslavlis karščiavimas) - ūmaus infekcinės ligos virusinės pobūdžio, besiskiriantis tuo, karščiavimas, intoksikacijos, hemoraginis ir inkstų sindromų.

Epidemiologija

Hemoraginė karščiavimas su inkstų sindromu yra tipiška zoonozinė infekcija. Natūralūs ligos lūžiai yra Tolimuosiuose Rytuose, Transbaikalijoje, Rytų Sibire, Kazachstane ir Europos dalyje. Infekcijos rezervas yra pelės tipo graužikas: lauko ir miško pelės, žiurkės, pelėsiai ir kt. Infekcija perduodama gama-erkėmis ir blusomis. Pelės graužikai infekciją atlieka latentinėje, rečiau kliniškai ryškioje formoje, o virusas išorinėje aplinkoje išskiria šlapimu ir išmatomis. Perdavimo maršrutai:

• aspiruojantis kelias - įkvėpus dulkes su suspenduoto užkrėsto graužikų sekretais;
• kontakto kelias - jei užkrėstoje medžiagoje prasiskverbia įbrėžimai, gabalai, skarifikacija arba įtrūkimas į sveiką odą;
• alimentinis būdas - naudojant maisto produktus, užterštus graužikų sekretais (duona, daržovės, vaisiai ir kt.).

Tiesioginis infekcijos perdavimas žmonėms žmonėms yra mažai tikėtinas. Hemoraginė karščiavimas su inkstų sindromu yra atsitiktinai atsitiktinis, tačiau yra vietos epidemijos protrūkių.

Vaikai, ypač jaunesni nei 7 metų, serga retai dėl riboto sąlyčio su gamta. Didžiausias ligų skaičius užregistruotas gegužės-lapkričio mėnesiais, o tai sutampa su graužikų migracija į gyvenamąją ir verslo patalpas, taip pat žmonių ryšių su gamta ir žemės ūkio darbų plėtra.

Hemoraginės karštinės su inksto sindromu prevencija

Prevencija siekiama graužikų naikinimo dėl gamtinių židinių teritorijoje, užkirsti kelią taršai, maisto ir vandens šaltiniai graužikų ekskrementais, griežtai laikytis sanitarijos ir anti-epideminį režimą gyvenamuosiuose rajonuose ir aplink juos.

Klasifikacija

Kartu su tipiškais yra ištrinami ir subklinikiniai ligos variantai. Priklausomai nuo hemoraginio sindromo sunkumo, apsinuodijimo ir inkstų pažeidimų, išskiriamos šviesos, vidutinės ir sunkios formos.

Hemoraginės karštinės priežastys su inkstų sindromu

Sukėlėjas priklauso šeimos Bunyaviridae, apima du specifinius viruso agentus (Hantaan ir Piumale), kurie gali pasyvuoti ir kauptis lauko pelės plaučiuose. Virus sudaro RNR, kurių skersmuo 80-120 nm, mažas stabilumas: 50 ° C temperatūroje lieka 10-20 minučių.

Hemoraginės karpos patologija su inkstų sindromu

Infekcija pirmiausia lokalizuota kraujagysliniame endotele ir, galbūt, tam tikrų organų epitelio ląstelėse. Po viruso kaupimosi ląstelėje prasideda viremijos fazė, kuri sutampa su ligos atsiradimu ir bendrų toksinių simptomų atsiradimu. Hemoraginės karštinės viruso su inkstų sindromu būdingas capillarotoksinis poveikis. Šiuo atveju pažeidžiama kraujagyslių siena, pažeista kraujo krešėjimo būklė, dėl kurios išsivysto trombohemoraginis sindromas, kai daugelyje kraujo krešulių atsiranda įvairūs organai, ypač inkstai.

Simptomai hemoraginės karštinės su inkstų sindromu

Inkubavimo laikotarpis yra nuo 10 iki 45 dienų, vidutiniškai apie 20 dienų. Yra keturi ligos etapai: karščiavimas, oligurizmas, poliurizmas ir regeneruojantis.

• Karštligiškas laikotarpis. Liga paprastai prasideda ūmiai su temperatūros kilimo į 39-41 ° C, ir bendrojo toksinio simptomų: pykinimas, vėmimas, letargijos, sumišimas, miego sutrikimų, anoreksijos. Pirmą dieną ligos yra būdingas stiprus galvos skausmas, daugiausia frontalinėje ir laiko zonos taip pat yra įmanoma galvos svaigimas, atšaldymas, karščio bangos, galūnės skausmas raumenyse kelio sąnario, skausmai visame organizme, skausmas judėjimo akių obuolius metu, stiprus pilvo skausmas, ypač inkstų projekcijoje.
• Vaikų oligurija yra ankstyvas. Jau 3-4-tą, rečiau 6-8 dienomis ligos, kūno temperatūra mažėja ir diurezė staigiai sumažėja, skausmai apatinėje nugaros dalyje padidėja. Vaikų būsena pablogėja, nes padidėja apsinuodijimo simptomai ir inkstų pažeidimas. Šlapimo tyrimas identifikuoja proteinuriją, hematuriją ir cilindruriją. Nuolat aptikti inkstų epitelio, dažnai gleivių ir fibrino krešulių. Glomerulinė filtracija ir kanalėlių reabsorbcija visada mažėja, o tai lemia oliguriją, hipotenziją, hiperazotemiją, metabolinę acidozę. Santykinis šlapimo tankis mažėja. Padidinus azotemiją, pasireiškia ūminio inkstų nepakankamumo klinikinis vaizdas, iki ureminės komos ir eklampsijos vystymosi.
• Poliūrijos laikotarpis prasideda nuo 8-12 dienos ligos ir žymi pradžią išieškojimo. Pacientų būklė pagerėja, apatinės nugaros dalies skausmas palaipsniui nustoja išsivystyti, vėmimas sustoja, miegas ir apetitas atkuriami. Diurezas didėja, šlapimo dienos kiekis gali siekti 3-5 litrus. Santykinis šlapimo tankis mažėja dar labiau (nuolatinė hipoizostenurija).
• Atgaivinimo laikotarpis trunka 3-6 mėnesius. Atkūrimas ateina lėtai. Bendras silpnumas išlieka ilgą laiką, pamažu atstatomas diurezė ir santykinis šlapimo tankis. Poinfekcinės astenijos būklė gali išlikti 6-12 mėnesių. Į pradinį (karščiavimas) laikotarpiu kraujo pažymėti momentinį leukopenija, leukocitozė greitai pakeisti pamainos į kairę, kol leukocitų stab ir jaunų formų iki promyelocytes, mielocitų kiekis, metamielocitų. Galite aptikti aneozinofiliją, trombocitų skaičiaus sumažėjimą ir plazmos ląstelių atsiradimą. ESR dažnai būna normalus arba padidėjęs. Ūminio inkstų nepakankamumu, žymiai padidėja liekamojo azoto kiekis kraujyje, sumažėjęs turinį chlorido ir natrio, kalio, bet yra didesnis.

Hemoraginės karštinės diagnozė su inkstų sindromu

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu yra diagnozuota remiantis būdingą klinikinio vaizdo: karščiavimas, paraudimas veido ir kaklo, hemoraginius pakitimai ant pečių diržo bėgių tipo blakstienų, inkstų pažeidimo, leukocitozė ir «kairysis poslinkio atsiradimo plazmos ląsteles. Dėl paciento diagnozę yra svarbūs buvimo endeminiam srityje, į namus graužikai, vartojimas Daržovės, vaisiai pėdsakais įkandimų. Konkretūs laboratorinės diagnostikos metodai apima IFA IFA, vištienos eritrocitai hemolizės reakciją ir kt.

Diferencialinė diagnostika

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu yra atskirti nuo hemoraginės karštligės kitų etiologies, leptospirozės, gripas, šiltinės, ūminis nefritas, kapillyarotoksikoz, sepsio ir kitų ligų.

Hemoraginės karštinės gydymas su inkstų sindromu

Gydymas atliekamas ligoninėje. Priskirkite miego režimą, visaverčią dietą su mėsos patiekalų apribojimu, tačiau nekeisdami valgomosios druskos kiekio. Esant apsinuodijimo greičiui, parodytos hemodelio infuzijos į veną, 10% gliukozės tirpalo, Ringerio tirpalo, albumino, 5% askorbo rūgšties tirpalo. Sunkiais atvejais paskyrus gliukokortikoidus, skaičiuojant 2-3 mg / kg per parą 4 paros sezono metu, prednizolono kursas yra 5-7 dienos. Oligurijos laikotarpiu injekuojama manitolis, poligliukinas, skrandis plaunamas 2% natrio bikarbonato tirpalu. Padidėjus azotemijai ir anurijai, ekstrakorporinė hemodializė naudojama naudojant "dirbtinio inksto" aparatą. Su didžiuliu kraujavimu nustatoma kraujo produktų ir kraujo pakaitalų perpylimas. Siekiant išvengti trombohemoraginio sindromo, skiriamas natrio heparinas. Esant bakterinių komplikacijų grėsmei, naudojami antibiotikai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]