Vaikų hemoraginė karštligė su inkstų sindromu

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu (HFRS) (hemoraginis nefrozonefritas, Tulos, Uralo, Jaroslavlio karštligė) yra ūminė virusinės kilmės infekcinė liga, kuriai būdingas karščiavimas, intoksikacija, hemoraginiai ir inkstų sindromai.

Epidemiologija

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu yra tipiška zoonozinė infekcija. Natūralūs ligos židiniai yra Tolimuosiuose Rytuose, Užbaikalyje, Rytų Sibire, Kazachstane ir europinėje šalies dalyje. Infekcijos rezervuaras yra pelių tipo graužikai: lauko ir miško pelės, žiurkės, pelėnai ir kt. Infekciją platina erkės ir blusos. Pelės tipo graužikai infekciją perneša latentine, rečiau kliniškai išreikšta forma, o virusą į aplinką išskiria su šlapimu ir išmatomis. Infekcijos perdavimo keliai:

• aspiracijos kelias - įkvėpus dulkių, kuriose yra užkrėstų graužikų išmatų;
• kontaktinis kelias – kai užkrėsta medžiaga liečiasi su įbrėžimais, įpjovimais, randais arba įtrinama į nepažeistą odą;
• virškinimo būdas – vartojant maisto produktus, užkrėstus graužikų išmatomis (duona, daržovės, vaisiai ir kt.).

Tiesioginis perdavimas iš žmogaus žmogui mažai tikėtinas. Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu pasireiškia sporadiškai, tačiau galimi vietiniai epideminiai protrūkiai.

Vaikai, ypač jaunesni nei 7 metų, serga retai dėl riboto sąlyčio su gamta. Didžiausias ligų skaičius užfiksuojamas nuo gegužės iki lapkričio mėnesio, kuris sutampa su graužikų migracija į gyvenamąsias ir ūkines patalpas, taip pat su žmonių sąlyčio su gamta ir žemės ūkio darbų išplėtimu.

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu prevencija

Prevencija skirta pelių tipo graužikų naikinimui natūralių židinių teritorijoje, maisto produktų ir vandens šaltinių užteršimo graužikų išmatomis prevencijai, griežtam sanitarinių ir kovos su epidemija taisyklių laikymuisi gyvenamosiose patalpose ir aplink jas.

Klasifikacija

Kartu su tipiniais, yra latentiniai ir subklinikiniai ligos variantai. Priklausomai nuo hemoraginio sindromo sunkumo, intoksikacijos ir inkstų funkcijos sutrikimo, išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios formos.

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu priežastys

Sukėlėjas priklauso Bunyaviridae šeimai, apima du specifinius virusinius agentus (Hantaan ir Piumale), kurie gali būti perduodami ir kaupiami lauko pelės plaučiuose. Virusai turi RNR, jų skersmuo yra 80–120 nm, jie yra nestabilūs: 50 °C temperatūroje jie išgyvena 10–20 minučių.

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu patogenezė

Infekcija pirmiausia lokalizuojasi kraujagyslių endotelyje ir, galbūt, kai kurių organų epitelio ląstelėse. Po viruso kaupimosi ląstelėse atsiranda viremijos fazė, kuri sutampa su ligos pradžia ir bendrų toksinių simptomų atsiradimu. Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu virusui būdingas kapiliarinis toksinis poveikis. Šiuo atveju pažeidžiama kraujagyslių sienelė, sutrinka kraujo krešėjimas, dėl kurio išsivysto trombohemoraginis sindromas, kai įvairiuose organuose, ypač inkstuose, atsiranda daug trombų.

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu simptomai

Inkubacinis periodas trunka nuo 10 iki 45 dienų, vidutiniškai apie 20 dienų. Yra keturios ligos stadijos: febrilinė, oligurinė, poliurinė ir sveikimo.

• Karščiavimo periodas. Liga paprastai prasideda ūmiai, pakilus temperatūrai iki 39–41 °C ir atsiradus bendriems toksinio poveikio simptomams: pykinimui, vėmimui, letargijai, slopinimui, miego sutrikimams, anoreksijai. Nuo pirmos ligos dienos būdingas stiprus galvos skausmas, daugiausia kaktos ir smilkinų srityse, galvos svaigimas, šaltkrėtis, karščio pojūtis, skausmas galūnių raumenyse, kelio sąnariuose, viso kūno skausmai, skausmas judinant akių obuolius, stiprus pilvo skausmas, ypač inkstų projekcijoje.
• Vaikams oligurinis periodas prasideda anksti. Jau 3–4, rečiau 6–8 ligos dieną sumažėja kūno temperatūra ir smarkiai sumažėja diurezė, sustiprėja nugaros skausmas. Vaikų būklė dar labiau pablogėja dėl stiprėjančių intoksikacijos ir inkstų pažeidimo simptomų. Šlapimo tyrimas atskleidžia proteinuriją, hematuriją, cilindruriją. Nuolat aptinkami inkstų epitelio, dažnai gleivių ir fibrino krešuliai. Visada sumažėja glomerulų filtracija ir kanalėlių reabsorbcija, dėl to atsiranda oligurija, hipostenurija, hiperazotemija, metabolinė acidozė. Mažėja santykinis šlapimo tankis. Didėjant azotemijai, atsiranda ūminio inkstų nepakankamumo klinikinis vaizdas iki pat ureminės komos ir eklampsijos išsivystymo.
• Poliurinis periodas prasideda 8–12 ligos dieną ir žymi sveikimo pradžią. Pacientų būklė pagerėja, nugaros skausmas palaipsniui mažėja, liaujasi vemti, atsistato miegas ir apetitas. Padidėja diurezė, paros šlapimo kiekis gali siekti 3–5 litrus. Santykinis šlapimo tankis dar labiau sumažėja (nuolatinė hipoizostenurija).
• Sveikimo laikotarpis trunka iki 3–6 mėnesių. Atsigavimas lėtas. Bendras silpnumas išlieka ilgą laiką, diurezė ir santykinis šlapimo tankis palaipsniui atsistato. Poinfekcinės astenijos būsena gali išlikti 6–12 mėnesių. Pradiniu (karščiavimo) laikotarpiu kraujyje pastebima trumpalaikė leukopenija, kurią greitai pakeičia leukocitozė, leukocitų formulė pasislenka į kairę iki juostinių ir jaunų formų, iki promielocitų, mielocitų, metamielocitų. Galima nustatyti aneozinofiliją, trombocitų skaičiaus sumažėjimą ir plazminių ląstelių atsiradimą. ESR dažnai būna normalus arba padidėjęs. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, smarkiai padidėja likutinio azoto kiekis kraujyje, sumažėja chloridų ir natrio kiekis, tačiau padidėja kalio kiekis.

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu diagnozė

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu diagnozuojama remiantis būdingu klinikiniu vaizdu: karščiavimu, veido ir kaklo hiperemija, hemoraginiais bėrimais pečių juostoje, panašiais į kaklo traumą, inkstų pažeidimu, leukocitoze su poslinkiu į kairę ir plazminių ląstelių atsiradimu. Diagnozei svarbu paciento buvimas endeminėje zonoje, graužikai namuose, daržovių ir vaisių vartojimas su graužimo pėdsakais. Specifiniai laboratoriniai diagnostikos metodai yra ELISA, RIF, vištienos eritrocitų hemolizės reakcija ir kt.

Diferencinė diagnostika

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu skiriasi nuo kitų etiologijų hemoraginių karštligių: leptospirozės, gripo, šiltinės, ūminio nefrito, kapiliarinės toksikozės, sepsio ir kitų ligų.

Hemoraginės karštinės gydymas su inkstų sindromu

Gydymas atliekamas ligoninėje. Nustatytas lovos režimas, visavertė mityba, ribojant mėsos patiekalus, bet nemažinant valgomosios druskos kiekio. Esant didžiausiam apsinuodijimui, nurodomos hemodezo, 10% gliukozės tirpalo, Ringerio tirpalo, albumino, 5% askorbo rūgšties tirpalo infuzijos į veną. Sunkiais atvejais gliukokortikoidai skiriami po 2-3 mg/kg prednizolono per parą 4 dozėmis, kursas trunka 5-7 dienas. Oligurijos laikotarpiu skiriamas manitolis, poligliucinas, skrandis plaunamas 2% natrio bikarbonato tirpalu. Didėjant azotemijai ir anurijai, atliekama ekstrakorporinė hemodializė naudojant „dirbtinio inksto“ aparatą. Esant dideliam kraujavimui, skiriami kraujo produktai ir kraujo pakaitalai. Trombohemoraginiam sindromui išvengti skiriamas natrio heparinas. Jei yra bakterinių komplikacijų rizika, vartojami antibiotikai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]