Dengtų karštinė

Dengtų karštinė yra ūmi zooantroponotinė arbovirusinė infekcinė liga, kurią sukelia užkrečiamas patogenų perdavimo mechanizmas, dažnas tropinių ir subtropinių diržų šalyse.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Užkrečiamųjų ligų sukėlėjas yra ligonis ir beždžionės, kurių liga gali būti latentinė.

Be endeminių teritorijų, yra natūralus židiniai ligos, kurioje vyksta viruso cirkuliacija tarp beždžionės, lemūrų, voverės, šikšnosparniai, ir galimai kitų žinduolių. Vektoriai - uodai rūšies į Aedes (A. Aegypti, A. Albopictus, A. Cutellaris, A. Polinesiensis), gali turėti tam tikrą vaidmenį uodai genčių Widliszek ir Sileh.

AEDES genties uodai po kraujo užpylimo tampa užkrečiamos per 8-12 dienų, priklausomai nuo temperatūros sąlygų. Jų gebėjimas infekuoti yra palaikomas visą gyvenimą, t. Y. 1-3 mėnesių, bet ne oro temperatūra yra žemesnė kaip 22 ° C viruso replikacijos uodai nepasitaiko, todėl mažiau plotas delspinigius uodų vektorius diapazonas yra ribotas iki 42 ° ir šiaurę ir į pietus nuo 40 ° ilgumos.

Žmogaus infekcija endeminiuose regionuose sukėlė nuolatinius antropurginius infekcijos židinius, nepriklausomai nuo gamtinių sąlygų. Šių protrūkių metu ligos sukėlėjas yra sergantis žmogus, kuris ligą pradeda infekuoti beveik dieną prieš ligos pradžią ir lieka užkrečiamas per pirmąsias 3-5 dienas nuo ligos.

Pagrindinis žmogaus patogenezės vektorius yra A. Alkytikas, kuris gyvena žmogaus būstinėje. Moteris uodus įkando žmogų po pietų. Uodus aktyviausiai veikia 25-28 ° C temperatūroje, toje pačioje temperatūroje jo gausa pasiekia didžiausią, o užkrečiamumo laikas po kraujo įpylimo yra minimalus. Asmuo yra labai jautrus dengue karštligei. Infekcija atsiranda net su vienu uodų įkandimu. Žmonėms kiekvienas iš keturių viruso tipų gali sukelti klasikinę dengės ir dengės hemoraginės karštligės formą. Imunitetas po perduotos ligos yra trumpalaikis, tęsiasi kelerius metus, būdingas tam tikram tipui, todėl po perduotos ligos žmogus išlieka jautrus kitiems viruso serotipams. Didelės epidemijos visada yra susijusios su tokio viruso, kuris nėra būdingas šiam regionui ar regionams (šalims), kur nėra endeminių sergamumų, dreifo. Klasikinė dengės karštinė ir Dengės hemoraginė karštinė žymiai skiriasi. Klasikinis dengas pastebimas tarp vietinių gyventojų, dažniausiai vaikų ir lankytojų bet kokio amžiaus, ir dengės hemoraginės karštinės priežastis daugiausia yra vaikai. Sergamumo viršutinės ribos kyla dviejuose amžiaus grupėse: iki 1 metų amžiaus, pasyvus imunitetas nuo kito tipo viruso ir 3 metų amžiaus vaikai, kurie atsigavo nuo klasikinio dengės. Pirmojoje grupėje imuninis atsakas susideda iš pirminio tipo, o antroje - pagal antrinio tipo. Karštinės sunkus forma - delspinigius šoko sindromas dažniausiai išsivysto po užsikrėtimo su antro tipo viruso infekcijos vaikams, kurie buvo atlikta per pastaruosius delspinigius sukelia virusas I, III arba IV tipo. Taigi, metu Kuboje epidemijos 1981, buvo nustatyta, kad daugiau nei 98% pacientų, kurie serga sunkiu ligos eigą ir delspinigius šoko sindromas buvo susijęs su infekcija II tipo virusas antikūnai akcijų viruso I tipo.

[4], [5], [6], [7]

Priežastys dengės karštinė

Priežastis delspinigius - arbovirus, kuri priklauso genčiai į flaviviruso, šeimos Feaviviridae. Genomą sudaro viena grandinė RNR. Viriono dydis yra 40-45 nm. Turi papildomą superkapsidinį apvalkalą, kuris yra susijęs su antigeninėmis ir hemagliutinuojančiomis savybėmis. Aplinkos stabilumas yra vidutiniškas, gerai palaikomas esant žemai temperatūrai (-70 ° C) ir džiovintoje būsenoje: jautri formalinui ir eteriui, inaktyvuojamas, kai apdorojamas proteolitiniais fermentais ir pašildomas iki 60 ° C. Yra keturi antigeniniai serotipai dengės virusui: DEN I, DEN II, DEN III, DEN IV. Dengės virusas perduodamas žmonėms per uodų įkandimus ir todėl priklauso ekologinei arbovirusų grupei. Nustatyta ryški klinikinio vaizdo priklausomybė nuo viruso serotipo. Virusas turi silpną citopatinį aktyvumą. Jo replikacija atsiranda paveiktų ląstelių citoplazmoje. Beždžioniuose, jis sukelia asimptominę infekciją, kuriant ilgalaikį imunitetą. Virusas yra patogeniškas naujagimių baltoms pelėms, kai užsikrėtę smegenyse arba intraperitoniniu būdu. Šis virusas dauginasi beždžionių, žiurkėnų, beždžionių sėklidžių, taip pat ląstelių HeLa, KB ir žmogaus odos ląstelių kultūrose.

[8], [9], [10], [11]

Pathogenesis

Infekcija atsiranda, kai užsikimšęs užkrėstas uodas. Pirminis viruso replikavimas pasireiškia regioniniuose limfmazgiuose ir kraujagyslių endotelio ląstelėse. Inkubacijos laikotarpio pabaigoje viremija vystosi kartu su karščiavimu ir apsinuodijimu. Dėl viremijos atsiranda įvairių organų ir audinių. Su organų pažeidimu susijusi pakartotinė karščiavimo banga. Susigrąžinimas yra susijęs su komplementą rišančių ir virusų neutralizuojančių antikūnų kaupimu kraujyje, kuris išlieka keletą metų.

Panašus patogenezės modelis būdingas klasikinei dengei, kuri vystosi nesant ankstesnio aktyviojo ar pasyvaus imuniteto.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Simptomai dengės karštinė

Dengės karštinės simptomai gali nebūti arba atsiranda dėl nediferencijuoto karščiavimo, dengės karštinės ar dengės hemoraginės karštinės.

Kliniškai išreikštais atvejais dengue karštligės inkubacinis laikotarpis trunka nuo 3 iki 15 dienų, dažniau 5-8 dienas. Yra klasikinis, netipiškas dengės hemoraginis karščiavimas (be dengės šoko sindromo ir jo lydimasis).

Klasikinė dengės karštinė prasideda trumpu prodrominiu laikotarpiu. Per jį atkreipkite dėmesį į negalavimą, konjunktyvitą ir rinitą. Tačiau dažniau prodrominio laikotarpio nėra. Dengės karštinės simptomai prasideda nuo šalčio, sparčiai didėja temperatūra iki 38-41 ° C, išlieka 3-4 dienas (pradinis ligos laikotarpis). Pacientai skundžiasi dėl sunkių galvos skausmų, akių obuolių skausmo, ypač judant, raumenims, dideliems sąnariams, stuburo, apatinių galūnių. Tai sukelia bet kokio judėjimo sunkumų, imobilizuoja pacientą (ligos pavadinimas kilęs iš anglų "dandy" - medicininio neštuvo). Sunkios ligos metu kartu su sunkiu galvos skausmu gali pasireikšti vėmimas, nesąmoningumas ir sąmonės netekimas. Miego sutrikimas, apetitas pablogėja, burnoje pasireiškia karstumas, išryškėja silpnumas ir bendras negalavimas.

Jau nuo pirmosios ligos dienos paciento išvaizda pasikeičia: veidas yra aiškiai hiperemiškas, ekspresuojasi skleros indų injekcija, konjunktyvo hiperemija. Dažnai ant minkštos gomurio atsiranda enanthema. Kalba įvedama. Akys yra padengtos dėl fotofobijos. Kepenys yra padidėjusi, tačiau geltos nepaisoma. Charakterinis periferinių limfmazgių padidėjimas. Iki 3 dienų pabaigos arba 4-osios dienos temperatūra nukris iki normalaus laiko. Apyreksijos laikotarpis paprastai trunka 1-3 dienas, o temperatūra vėl pakyla iki aukštų skaičių. Kai kuriems pacientams apyreksija nepastebėta ligos aukštyje. Būdingas simptomas yra egzantema. Bėrimas dažniausiai būna 5-6 dienomis ligos, kartais anksčiau, pirma ant krūtinės, vidinis pečių paviršius, tada plinta į kamieną ir galūnių. Simptomasis, pastebėtas papulinis bėrimas, dažnai lydi niežulys, palieka po savęs pilingą.

Bendra karščiavimo trukmė yra 5-9 dienos. Pradinėje hemogramoje - vidutinio sunkumo leukocitozė ir neutrofilija. Vėliau - leukopenija, limfocitozė. Galima proteinurija.

Su netipiniu karščiavimu pastebėtas karštinės drebėjimas, anoreksija. Galvos skausmas, mialgija, trumpalaikis bėrimas, poliadenopatija nėra. Ligos trukmė neviršija 3 dienų.

Dengės hemoraginė karštinė yra būdingi simptomai, iš kurių išsiskiria 4 pagrindiniai simptomai: karščiavimas, hemoragija, hepatomegalija ir kraujotakos nepakankamumas.

Dengės hemoraginė karštligė prasideda staigaus kūno temperatūros padidėjimu iki 39-40 ° C, stiprus šaltkrėtis, galvos skausmas, kosulys, faringitas. Skirtingai nuo klasikinio dengės, retai pastebimi mialgija ir artralgija. Sunkiais atvejais prostracija greitai vystosi. Pasižymi žymi hiperemija ir veido paraudimas, akių blizgesys, visų matomų membranų hiperemija. Dažnai pastebimas viso kūno skarlatino panašus paraudimas, dėl kurio atsiranda punktualus bėrimas, daugiausia dėl alkūnių ir kelio sąnarių ekstensoriaus paviršių. Per ateinančias 3-5 dienas nuo ligos pasirodys korepodobnaya pleuros-papulinis ar raudonai panašus bėrimas ant kūno, o paskui - ant galūnių ir veido. Pažymėti skausmą epigastrinėje srityje arba pilvo srityje kartu su pakartotine vėmimu. Kepenys yra skausminga, išsiplėtusi.

Po 2-7 dienų kūno temperatūra dažnai mažėja iki normalaus arba mažo lygio, dengės karštinės simptomai gali susilpnėti, atsigauna. Sunkiomis sąlygomis paciento būklė pablogėja. Dažniausiai pasireiškiantis hemoraginis simptomas yra teigiamas testas su žaislu (dauguma pacientų turi injekcijos vietų mėlynę). Ant odos yra petechijos, poodinis kraujavimas, kraujavimas. Labai sumažino trombocitų skaičių, hematokritas padidėja 20% ar daugiau. Būdinga hipovoleminio šoko raida.

[18], [19], [20],

Etapai

Laipsnis			Klinikinės savybės
Atleistas		Aš	Karščiavimas, kartu su nespecifiniais simptomais. Vienintelis kraujavimas yra teigiamas testo rezultatas su strypo (turniketų testu)
		II	III laipsnio simptomai + spontaniškas kraujavimas (intraderminis, guma, virškinimo trakto sutrikimai)
	Šoko dengės sindromas	III	II laipsnio simptomai + kraujotakos nepakankamumas, išreikštas dažnu ir silpnu impulsu, sumažėjęs pulsas ar hipotenzija, šalta ir drėgna oda ir sužadinimas
		IV	III laipsnio simptomai + gilus šokas, kurio metu kraujo spaudimas (AD-0) neįmanoma nustatyti,

Sunkiais atvejais, po kelių dienų nuo didelio karščiavimo, paciento būklė staiga pablogėja. Per temperatūros sumažėjimas (nuo 3 iki 7-osios dienos ligos) požymių kraujotakos sutrikimų: oda tampa šalta, putlus, padengtas dėmės, dažnai pranešti apie odos cianozė aplink burną ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Dažnas pulsas, pacientai neramūs, skundžiasi pilvo skausmu. Kai kurie pacientai yra slopinami, bet tada jie vystosi jaudulį, po kurio atsiranda kritinis šoko etapas. Sąlyga palaipsniui blogėja. Atsižvelgiant į kaktos ir distalinių galūnių srityje atrodo taškinės išbėrimas, nukrenta kraujospūdis smarkiai, jo amplitudė mažėja, Nitkowaty impulso, amplifikuotas tachikardija, ir dusulys. Oda yra šalta, drėgna, auga cianozė. 5-6 dieną yra kraujo vėmimas, melena, traukuliai. Šoko trukmė nėra puiki. Pacientas gali mirti per 12-24 valandas arba greičiau susigrąžinti po atitinkamų antikorozinių priemonių. Atgaivinimas su hemoragine karšta Dengė su šoku arba be šoko ateina greitai ir tęsiasi be komplikacijų. Palankus prognostikos ženklas yra apetito atkūrimas.

Kraujo aptikta trombocitopenija, didelis hematokritas, protrombino pailgėjimas (trečdalis pacientų) ir tromboplastino laiko (pusę pacientų), gemofibrinogenemiyu, į fibrino skilimo produktų, metabolinė acidozė kraujo išvaizdos tyrimas. Beveik visada pastebima hemokoncentracija (nurodant plazmos praradimą), netgi pacientams be šoko. Leukocitų skaičius skiriasi nuo leukopenijos iki mažo leukocitozės. Dažnai yra limfocitozė su netipiniais limfocitais.

Kai kuriems pacientams stebimos dengės karštinės simptomai, tokie kaip CNS pažeidimas, būtent: traukuliai, spazmai ir ilgesnis (daugiau kaip 8 valandas) sąmonės sutrikimas.

Dengės karščiavimas gali būti komplikuotas dėl šoko, plaučių uždegimo, encefalito, meningito, psichozės, polineurito.

[21], [22]

Formos

Yra dvi klinikinės ligos formos: klasikinis ir hemoraginis (šoko sindromas, dengtas).

Klasikinė šliužo karštinė (sinonimai - dengė, pakrančių karštinė) būdinga dviejų bangų karščiavimu, artralgija, mialgija, egzantema. Poliadenitas, leukopenija ir gerybinis ligos protrūkis.

Karštinės ( ferbis hemorragka dengės, sinonimas - dengės šoko sindromo) yra būdinga tai, kad trombų sindromo, šoko ir didelio mirtingumo vystymosi.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostika dengės karštinė

Dengės karštinės diagnozė pagal PSO kriterijus yra pagrįsta šiais simptomais:

• spartus temperatūros pakilimas iki 39-40 ° C, išlaikomas 2-7 dienas;
• trombohemoraginio sindromo požymių atsiradimas (petechijos, purpura, kraujavimas, kraujavimas):
• kepenų padidėjimas;
• trombocitopenija (mažiau nei 100 × ^{10 9} / l), hematokrito padidėjimas 20 ir daugiau procentų;
• šoko vystymasis

Pirmieji du klinikiniai kriterijai derinant su trombocitopenija ir hemokoncentracija arba padidėjęs hematokritas yra pakankami, kad diagnozuotų dengės hemoraginę karštligę.

Taip pat būtina atsižvelgti į epidemiologinę istoriją (buvimas endeminėje zonoje).

Diagnozė karštinės (bar forma), remiantis būdingais simptomų buvimą: skausmas sąnarių ir raumenų, dviejų bangų karščiavimas, išbėrimas, limfadenopatijos, okoloorbitalnaya ir galvos skausmas.

Su klasikine dengės karštinės liga negalima atsirasti lengvų hemoraginės diatozės pasireiškimų, kurie neatitinka PSO kriterijų. Tokiais atvejais diagnozuota dengės karštinė su hemoraginiu sindromu, bet ne dengės hemoraginė karštligė.

Dengės karštinės diagnozė pagrįsta virusologiniais ir serologiniais tyrimais. Yra du pagrindiniai metodai diagnozuoti dengės: izoliacija viruso ir aptikimo padidinti titrą antikūnų prieš dengės viruso (į suporuotas serumuose su RNC, HI, RN-virusų). Viruso išskyrimas suteikia tikslesnių rezultatų, tačiau tokio pobūdžio tyrimams reikia specialiai įrengtos laboratorijos. Serologiniai testai yra daug paprastesni, ir jiems reikia mažiau laiko nustatyti. Tačiau kryžminės reakcijos su kitais virusais yra įmanomos. Tai gali būti klaidingai teigiamų rezultatų priežastis.

[29], [30], [31], [32],

Diferencialinė diagnostika

Dengės karštinės diferencinė diagnozė (klasikinė forma) yra gripo, tymų, flebotominės karštinės.

Dengės karščiavimas (hemoraginis forma) yra atskirti nuo meningococcemia, sepsis, maliarijos Tropica, Čikungunija maro ir kitų hemoraginės karštligės.

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Su šoko atsiradimu - konsultacijos resuscitator, neurologiniai komplikacijos (sąmonės sutrikimai, traukuliai) - neurologas.

Gydymas dengės karštinė

Nėra etiotropinio dengės karštinės gydymo. Labai karščiavimas ir vėmimas sukelia troškulį ir dehidrataciją, todėl pacientai turėtų gerti kuo daugiau skysčių. Su hemoragine karšta Dengė be šoko, rehidratacijos terapija, daugiausia peroralinė. Pacientus reikia atidžiai stebėti, kad būtų galima nustatyti ankstyvus šoko požymius.

Pacientai turi būti nedelsiant hospitalizuoti, jei yra šoko požymių ir simptomų:

• jaudulys ar slopinimas;
• šalti galūnės ir cianozė aplink burną;
• pasninkuotas silpnas impulsas;
• sumažėjęs pulso slėgis ar hipotenzija;
• staigus hematokrito padidėjimas.

Padidėjęs hematokritas, acidozės vystymasis - šarminių ir poliiuoninių tirpalų parenteralinio vartojimo indikacija. Šokas rodo plazmos ar plazmos pakaitalų injekciją. Daugeliu atvejų reikia švirkšti ne daugiau kaip 20-30 ml plazmos 1 kg kūno svorio. Skysčio įvedimas turėtų tęstis pastoviu greičiu (10-20 ml / kg / val.), Kol pastebimas akivaizdus kvėpavimo, impulso ir temperatūros pagerėjimas. Kaip plazmos pakaitalas, dekstranas 40 yra veiksmingas. Nurodyta deguonies terapija. Gliukokortikoidų, heparino veiksmingumas yra abejotinas. Dengtų karštinės pakaitinis gydymas nutraukiamas, kai hematokritas sumažėja iki 40%. Kraujo perpylimas nenurodytas. Antibiotikai skirti vartojant bakterines komplikacijas. Esant palankioms sąlygoms, atsigauna visiškai.

Apytiksliai nedarbingumo sąlygos

Nustatykite atskirai, priklausomai nuo klinikinio paveikslėlio, komplikacijų buvimo.

[33], [34],

Klinikinis tyrimas

Dengės karštligė nereikalauja vėlesnio gydymo ligoniams.

[35], [36], [37], [38], [39]

Prevencija

Dengės karštligė yra užkertamas kelią veikloms, kurios apima uodų sunaikinimą ir jų palikuonių lokalizavimo vietų neutralizavimą. Naudokite atskiras apsaugos priemones nuo uodų. Langų ir durų angos. Dprogminės karštinės prevencija yra susijusi su specifinių imunoglobulinų ar imunoglobulinų, gautų iš donorų, gyvenančių endeminėse zonose, plazmoje.

[40], [41], [42],

Prognozė

Klasikinė dengės karštligė paprastai yra palanki prognozė, mirštamumas nuo hemoraginės karštinės Dengė - iki 40%, tinkamas gydymas - 5-10%. Didžiausias vaikų iki 1 metų mirtingumas.

[43], [44], [45], [46], [47]