Hemoraginis šokas - simptomai

Hemoraginio šoko simptomai pasireiškia šiais etapais:

• I etapas – kompensuojamas šokas;
• II etapas – dekompensuotas grįžtamasis šokas;
• III etapas – negrįžtamas šokas.

Šoko stadijos nustatomos remiantis klinikinių kraujo netekimo apraiškų, atitinkančių patofiziologinius organų ir audinių pokyčius, komplekso įvertinimu.

I stadijos hemoraginis šokas (mažo išstūmimo sindromas arba kompensuojamas šokas) paprastai išsivysto, kai netenkama maždaug 20 % bazinės karcinomos (nuo 15 % iki 25 %). Šiame etape bazinės karcinomos netekimas kompensuojamas dėl katecholaminų hiperprodukcijos. Klinikiniame vaizde vyrauja simptomai, rodantys funkcinio pobūdžio širdies ir kraujagyslių veiklos pokyčius: blyški oda, poodinių venų nykimas rankose, vidutinio sunkumo tachikardija iki 100 dūžių/min., vidutinio sunkumo oligurija ir veninė hipotenzija. Arterinės hipotenzijos nėra arba ji silpnai išreikšta.

Jei kraujavimas sustojo, kompensuota šoko stadija gali tęstis gana ilgai. Jei kraujavimas nesustabdomas, toliau gilėja kraujotakos sutrikimai ir prasideda kita šoko stadija.

II hemoraginio šoko stadija (dekompensuotas grįžtamasis šokas) išsivysto, kai netenkama 30–35 % bazinės karcinomos (nuo 25 % iki 40 %). Šioje šoko stadijoje pablogėja kraujotakos sutrikimai. Sumažėja arterinis slėgis, nes didelis periferinis pasipriešinimas dėl kraujagyslių spazmo nekompensuoja mažo širdies išstūmimo. Sutrinka kraujo tiekimas į smegenis, širdį, kepenis, inkstus, plaučius, žarnas, todėl išsivysto audinių hipoksija ir mišri acidozės forma, kurią reikia koreguoti. Klinikiniame paveiksle, be sistolinio kraujospūdžio sumažėjimo žemiau 13,3 kPa (100 ml Hg) ir pulso slėgio amplitudės sumažėjimo, yra ryški tachikardija (120–130 dūžių/min.), dusulys, akrocianozė blyškios odos fone, šaltas prakaitas, nerimas, oligurija mažesnė nei 30 ml/val., duslūs širdies tonai ir centrinio veninio slėgio (CVP) sumažėjimas.

3 stadijos šokas (dekompensuotas negrįžtamas šokas) išsivysto, kai kraujo netekimas lygus 50 % BCC (nuo 40 % iki 60 %). Jo vystymąsi lemia tolesni mikrocirkuliacijos sutrikimai: kapiliarų stazė, plazmos netekimas, susiformavusių kraujo elementų agregacija ir didėjanti metabolinė acidozė. Sistolinis kraujospūdis nukrenta žemiau kritinių verčių. Pulsas padažnėja iki 140 dūžių per minutę ir daugiau. Sustiprėja kvėpavimo sutrikimai, pastebimas labai didelis odos blyškumas arba marmuringumas, šaltas prakaitas, staigus galūnių atšalimas, anurija, stuporas ir sąmonės netekimas. Esminiai galutinės šoko stadijos požymiai yra padidėjęs hematokrito indeksas ir sumažėjęs plazmos tūris.

Hemoraginio šoko diagnozė paprastai nėra sudėtinga, ypač esant išoriniam kraujavimui. Tačiau ankstyva kompensuoto šoko diagnozė, kuri užtikrina sėkmingą gydymą, gydytojai kartais nepastebi dėl esamų simptomų nepakankamo įvertinimo. Šoko sunkumo negalima įvertinti remiantis vien kraujospūdžio rodikliais ar išorinio kraujavimo metu netekto kraujo kiekiu. Hemodinamikos tinkamumas vertinamas pagal gana paprastų simptomų ir rodiklių rinkinį:

• odos spalva ir temperatūra, ypač galūnėse;
• pulsas;
• kraujospūdžio vertė;
• šoko indeksas";
• valandinė diurezė;
• CVP lygis;
• hematokrito indeksas;
• Kraujo rūgštingumo tyrimas.

Odos spalva ir temperatūra– tai periferinės kraujotakos rodikliai: šilta ir rausva oda, rausva nagų guolio spalva, net ir sumažėjus kraujospūdžiui, rodo gerą periferinę kraujotaką; šalta, blyški oda, esant normaliam ir net šiek tiek padidėjusiam kraujospūdžiui, rodo kraujotakos centralizaciją ir sutrikusią periferinę kraujotaką; odos marmuringumas ir akrocianozė – tai jau yra gilaus periferinės kraujotakos sutrikimo, kraujagyslių parezės, artėjančios prie negrįžtamumo, pasekmė.

Pulsastarnauja kaip paprastas ir svarbus paciento būklės rodiklis tik lyginant su kitais simptomais. Taigi, tachikardija gali rodyti hipovolemiją ir ūminį širdies nepakankamumą. Šias būkles galima atskirti matuojant centrinį veninį spaudimą. Arterinio slėgio vertinimas turėtų būti atliekamas panašiu požiūriu.

Paprastas ir gana informatyvus hipovolemijos laipsnio rodiklis hemoraginio šoko metu yra vadinamasis šoko indeksas.- pulso dažnio per minutę ir sistolinio kraujospūdžio santykis. Sveikiems žmonėms šis indeksas yra 0,5, o sumažėjus BCC 20–30 %, jis padidėja iki 1,0. Sumažėjus 30–60 % BCC, jis padidėja iki 1,5. Kai šoko indeksas yra 1,0, paciento būklė kelia didelį nerimą, o padidėjus iki 1,5, paciento gyvybei gresia pavojus.

Valandinė diurezėtarnauja kaip svarbus rodiklis, apibūdinantis organų kraujotaką. Diurezės sumažėjimas iki 30 ml rodo periferinės kraujotakos nepakankamumą, mažesnis nei 15 ml – dekompensuoto šoko negrįžtamumo artėjimą.

CVPyra rodiklis, turintis didelę reikšmę visapusiškai vertinant paciento būklę. Klinikinėje praktikoje normalios CVP vertės yra 0,5–1,2 kPa (50–120 mm H2O). CVP vertės gali būti kriterijus renkantis pagrindinę gydymo kryptį. CVP lygis mažesnis nei 0,5 kPa (50 mm H2O) rodo sunkią hipovolemiją, dėl kurios reikia nedelsiant papildyti kraujotaką. Jei infuzinės terapijos fone kraujospūdis išlieka žemas, tai CVP padidėjimas virš 1,4 kPa (140 mm H2O) rodo širdies veiklos dekompensaciją ir diktuoja širdies terapijos poreikį. Tokioje pačioje situacijoje esant mažoms CVP vertėms reikia padidinti tūrinį infuzijos greitį.

Hematokrito vertėkartu su aukščiau pateiktais duomenimis yra geras testas, rodantis organizmo kraujotakos pakankamumą arba nepakankamumą. Moterų hematokritas yra 43 % (0,43 l/l). Hematokrito vertės sumažėjimas žemiau 30 % (0,30 l/l) yra grėsmingas simptomas, mažesnis nei 25 % (0,25 l/l) – būdingas didelis kraujo netekimas. Hematokrito padidėjimas III stadijos šoko metu rodo jo eigos negrįžtamumą.

KOS apibrėžimasPagal Zinggaard-Andersen, naudojant Astrulos mikrometodą – labai pageidautinas tyrimas, išvedant pacientą iš šoko būsenos. Yra žinoma, kad hemoraginiam šokui būdinga metabolinė acidozė, kuri gali būti derinama su kvėpavimo takų sutrikimais: plazmos pH mažesnis nei 7,38, natrio bikarbonato koncentracija mažesnė nei 24 mmol/l, P _CO2 viršija 6,67 kPa (50 mm Hg) su šarmų deficitu (- BE viršija 2,3 mmol/l). Tačiau galutinėje medžiagų apykaitos sutrikimų fazėje gali išsivystyti alkalozė: plazmos pH didesnis nei 7,45 kartu su šarmų pertekliumi. SB rodiklis yra didesnis nei 29 mmol/l, -f- BE rodiklis viršija 2,3 mmol/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]