Hemoraginis šokas

Hemoraginį šoką dažniausiai sukelia kraujavimas, viršijantis 1000 ml, t. y. daugiau nei 20 % BCC arba 15 ml kraujo netekimas 1 kg kūno svorio. Nuolatinis kraujavimas, kai kraujo netekimas viršija 1500 ml (daugiau nei 30 % BCC), laikomas masiniu ir kelia tiesioginę grėsmę moters gyvybei. Moterų cirkuliuojančio kraujo tūris nėra vienodas, priklausomai nuo konstitucijos: normalios kūno sudėjimo moterims – 6,5 % kūno svorio, astenikėms – 6,0 %, piknikėms – 5,5 %, raumeningoms, atletiško sudėjimo moterims – 7 %, todėl absoliutūs BCC rodikliai gali kisti, į ką reikia atsižvelgti klinikinėje praktikoje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hemoraginio šoko priežastys ir patogenezė

Ginekologinėms pacientėms šoko sukėlusio kraujavimo priežastys gali būti: plyšęs negimdinis nėštumas, kiaušidės plyšimas, savaiminis ir dirbtinis abortas, praleistas abortas, hidatidinė apgaminė, disfunkcinis gimdos kraujavimas, submukozinės gimdos fibromos ir lytinių organų traumos.

Kad ir kokia būtų masinio kraujavimo priežastis, pagrindinė hemoraginio šoko patogenezės grandis yra sumažėjusio BCC ir kraujagyslių lovos talpos disproporcija, kuri pirmiausia pasireiškia makrocirkuliacijos, t. y. sisteminės kraujotakos, sutrikimu, vėliau atsiranda mikrocirkuliacijos sutrikimų ir dėl jų progresuojantis metabolizmo sutrikimas, fermentiniai pokyčiai ir proteolizė.

Makrocirkuliacijos sistemą sudaro arterijos, venos ir širdis. Mikrocirkuliacijos sistemą sudaro arteriolės, venulės, kapiliarai ir arterioveninės anastomozės. Kaip žinoma, apie 70 % viso cirkuliuojančio kraujo tūrio yra venose, 15 % – arterijose, 12 % – kapiliaruose ir 3 % – širdies kamerose.

Kai kraujo netekimas neviršija 500–700 ml, t. y. apie 10 % BCC, kompensacija atsiranda dėl veninių kraujagyslių tonuso padidėjimo, kurių receptoriai yra jautriausi hipovolemijai. Šiuo atveju arterijų tonusas, širdies susitraukimų dažnis reikšmingai nepakinta, audinių perfuzija nekinta.

Hemoraginis šokas - priežastys ir patogenezė

[ 5 ], [ 6 ]

Hemoraginio šoko simptomai

Hemoraginio šoko simptomai pasireiškia šiais etapais:

• I etapas – kompensuojamas šokas;
• II etapas – dekompensuotas grįžtamasis šokas;
• III etapas – negrįžtamas šokas.

Šoko stadijos nustatomos remiantis klinikinių kraujo netekimo apraiškų, atitinkančių patofiziologinius organų ir audinių pokyčius, komplekso įvertinimu.

I stadijos hemoraginis šokas (mažo išstūmimo sindromas arba kompensuojamas šokas) paprastai išsivysto, kai netenkama maždaug 20 % bazinės karcinomos (nuo 15 % iki 25 %). Šiame etape kompensuojamas bazinės karcinomos praradimas dėl katecholaminų hiperprodukcijos. Klinikiniame vaizde vyrauja simptomai, rodantys funkcinio pobūdžio širdies ir kraujagyslių veiklos pokyčius: blyški oda, poodinių venų nykimas rankose, vidutinio sunkumo tachikardija iki 100 dūžių/min., vidutinio sunkumo oligurija ir veninė hipotenzija. Arterinės hipotenzijos nėra arba ji silpnai išreikšta.

Jei kraujavimas sustojo, kompensuota šoko stadija gali tęstis gana ilgai. Jei kraujavimas nesustabdomas, toliau gilėja kraujotakos sutrikimai ir prasideda kita šoko stadija.

Hemoraginis šokas - simptomai

Hemoraginio šoko gydymas

Hemoraginio šoko gydymas yra itin svarbi užduotis, kurios sprendimui ginekologas turi derinti pastangas su anesteziologu-gaivintoju ir, jei reikia, įtraukti hematologą-koagulologą.

Siekiant užtikrinti terapijos sėkmę, būtina laikytis šios taisyklės: gydymas turi prasidėti kuo anksčiau, būti išsamus ir atliekamas atsižvelgiant į kraujavimo priežastį ir paciento sveikatos būklę prieš jį.

Gydymo priemonių kompleksas apima šias priemones:

1. Ginekologinės operacijos kraujavimui sustabdyti.
2. Anestezijos pagalbos teikimas.
3. Tiesioginis paciento išvedimas iš šoko būsenos.

Visos minėtos veiklos turi būti vykdomos lygiagrečiai, aiškiai ir greitai.

Hemoraginis šokas - gydymas