Hemosorbcija gydant bronchinę astmą

Hemosorbcija laikoma detoksikacijos metodu (kai kraujas praeina per hemosorbentą, pašalinami toksinai) ir imunokorekcijos (aktyvuojama limfocitų ir fagocitų funkcija, padidėja kortizolio receptorių skaičius limfocitų membranų paviršiuje).

Hemosorbcija pasirodė esanti veiksminga gydant atopinę bronchinę astmą, įskaitant polivalentinę alergiją ir nuo kortikosteroidų priklausomą kortikosteroidams atsparią bronchinę astmą. Po hemosorbcijos padidėja vaistų terapijos veiksmingumas.

Hemosorbcija dažnai veiksminga žmonėms, kurių alergenas nenustatytas. Po hemosorbcijos galima nustatyti alergijos „kaltininką“ (t. y. bronchinės astmos priežastį). Hemosorbcija draudžiama paūmėjus infekcijai bronchopulmoninėje sistemoje.

Ekstrakorporinė imunosorbcija

Ekstrakorporinė imunosorbcija – tai metodas, pagrįstas specifinių IgE reagenų pašalinimu iš pacientų kraujotakos, kraują praleidžiant per sorbentą, ant kurio imobilizuoti namų dulkių ir motiejukų žiedadulkių alergenai. Specifiniai IgE reaguoja su alergenais ir nusėda ant sorbento. Šis metodas skirtas sunkiai atopinės bronchinės astmos formai, kai specifinė imunoterapija yra mažo efektyvumo ir taikomas tradicinis ligos gydymas. Ekstrakorporinė imunosorbcija taip pat padeda padidinti beta adrenoreceptorių skaičių bronchuose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Monokloninė anti-IgE imunoabsorbcija

Monokloninė anti-IgE imunosorbcija apima reaginų pašalinimą iš paciento organizmo, per kraują perleidžiant sorbentą, kuriame yra monokloninių antikūnų prieš IgE. Šis metodas gali būti naudojamas pacientams, sergantiems bronchine astma, jautriems daugeliui alergenų, tomis pačiomis indikacijomis kaip ir ekstrakorporinė imunosorbcija.

Plazmaferezė

Plazmaferezė – tai paciento plazmos paėmimas (kartu su ja paimami ir reaginai) ir jos pakeitimas plazmos pakaitalu. Šis metodas taikomas esant sunkioms, gydymui atsparioms bronchų astmos formoms.

Plazmaferezės terapinio veikimo mechanizmas:

• detoksikacija;
• imunokorekcinis poveikis;
• kraujo reologinių savybių korekcija ir mikrocirkuliacijos gerinimas plaučiuose;
• padidėjęs gliukokortikoidų receptorių aktyvumas bronchuose;
• uždegiminio proceso bronchuose sumažėjimas (pirmiausia eozinofilinis uždegimo komponentas);
• padidėjęs kraujo prisotinimas deguonimi;
• Padidina bronchopulmoninės sistemos ląstelių jautrumą terapinėms priemonėms.

Pašalinamos plazmos tūris sudaro 30–40 % kraujyje cirkuliuojančios plazmos tūrio. Plazmos pakaitalo tūris 30 % viršija pašalintos plazmos tūrį. Atliekamos 2–5 plazmaferezės procedūros kas 2–3 dienas.

Plazmaferezės metodas gali būti taikomas visų tipų bronchinei astmai, tačiau jis veiksmingiausias esant atoninei ligos formai. Plazmaferezė taip pat labai veiksminga esant astminei būklei kartu su pulsine terapija prednizolonu.

Kontraindikacijos plazmaferezei:

• absoliuti - epilepsija, polinkis į trombozę;
• giminaitis - amžius virš 60 metų, II B ir III stadijos kraujotakos nepakankamumas; anemija; hipotenzija; širdies aritmija.

Limfocitaferezė, trombocitaferezė ir enterosorbcija

Limfocitaferezė – citotoksinių limfocitų pašalinimas iš kraujo gravitacijos būdu. Indikacijos tokios pačios kaip ir plazmaferezės.

Trombocitaferezė – tai trombocitų pašalinimas iš kraujo. Trombocitai vaidina svarbų patogeninį vaidmenį bronchų astmos vystymesi. Sergant bronchų astma, padidėja trombocitų agregacija ir sutrinka mikrocirkuliacija. Trombocitai kartu su putliosiomis ląstelėmis, alveolių makrofagais ir eozinofilais gamina trombocitus aktyvuojantį faktorių (PAF), kuris prisideda prie bronchų spazmų, ląstelių infiltracijos ir bronchų gleivinės edemos vystymosi.

Trombocitaferezė yra veiksminga 90% pacientų, sergančių atopine bronchine astma. Terapinis trombocitaferezės poveikis atsiranda dėl trombocitų agregacijos pajėgumo normalizavimo, sumažėjusio jų PAF išsiskyrimo, kuris yra susijęs su uždegimo vystymusi sergant bronchine astma.

Enterosorbcija plačiausiai naudojama gydant atopinę bronchinę astmą, kurią sukelia vaistų ir maisto alergijos.