Hepatitas D - simptomai

Ūminis hepatitas B su delta sukėlėju (koinfekcija) su kepenų koma ir be jos

Hepatito D simptomai, atsirandantys dėl koinfekcijos, yra labai panašūs į ūminio hepatito B simptomus. Inkubacinis periodas trunka nuo 6 iki 10 savaičių. Eiga yra ciklinė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priešikterinis laikotarpis

Jis prasideda ūmiau nei sergant virusiniu hepatitu B, pablogėja sveikata, jaučiamas bendras negalavimas, silpnumas, nuovargis, galvos skausmas. Tuo pačiu metu pastebimi dispepsiniai reiškiniai: apetito praradimas iki anoreksijos, pykinimas, vėmimas. Dažniau nei sergant virusiniu hepatitu B pasireiškia migruojantys skausmai stambiuosiuose sąnariuose. Beveik pusė pacientų jaučia skausmą dešiniajame hipochondriume, kuris nėra būdingas virusiniam hepatitui B. Kitas skirtumas nuo virusinio hepatito B yra karščiavimas, o 30 % pacientų kūno temperatūra pakyla virš 38 °C. Preikterinis laikotarpis trunka trumpiau nei sergant virusiniu hepatitu B ir vidutiniškai trunka apie 5 dienas.

Geltos periodas

Atsiradus geltai, sustiprėja hepatito D ir intoksikacijos simptomai. Geltos fone išlieka artralgija (30 %) ir subfebrilinė būsena. Sustiprėja silpnumas ir nuovargis: dažniau jaučiamas odos niežėjimas; išlieka skausmas dešiniajame hipochondrijoje, nesusijęs su maisto vartojimu. Dažnai pastebimi dilgėliniai odos bėrimai. Ilgiausi ikterinio periodo simptomai yra silpnumas, apetito praradimas, skausmas dešiniajame hipochondrijoje. Visiems pacientams kepenys padidėja 1–3 cm, jų kraštas elastingas, lygus, jautrus palpacijai. Dažniau nei sergant virusiniu hepatitu B padidėja blužnis. Dėl surištos frakcijos padidėja bilirubino kiekis kraujo serume, transferazių aktyvumas yra daug didesnis nei sergant ūminiu hepatitu B. Timolio testo rodiklis žymiai padidėja, kas nebūdinga virusiniam hepatitui B: sublimacinis testas išlieka normalus. Hiperbilirubinemija trunka vidutiniškai iki 1,5 mėnesio, hiperfermentemija – iki 2–3 mėnesių.

Liga dažnai būna dviejų bangų eiga su klinikiniu ir fermentiniu paūmėjimu, kurį galima paaiškinti dviejų skirtingų biologinių savybių turinčių virusų buvimu organizme. Daroma prielaida, kad pirmoji banga yra HBV infekcijos pasireiškimas, o antroji – dėl delta infekcijos, nes iki to laiko organizme jau yra pakankamai HBs antigenų molekulių, reikalingų HDV reprodukcijai. Tačiau kai kurie tyrėjai antrojo ALT piko buvimą aiškina HBV replikacijos aktyvacija po to, kai delta virusas slopina jo replikaciją. 60 % pacientų, 18–32 dieną nuo geltos pradžios, pagerėjimo fone, padidėja silpnumas, galvos svaigimas, skausmas kepenyse: kepenys vėl padidėja, padidėja timolio testo indeksas ir transferazės aktyvumas. Dažnai AST aktyvumas yra didesnis nei ALT aktyvumas, de Ritis koeficientas yra didesnis nei 1. Galimas sublimacinio testo ir protrombino indekso sumažėjimas. Kai kuriems pacientams pasireiškia tik fermentinis paūmėjimas be jokių klinikinių apraiškų. Liga dažnai pasireiškia vidutinio sunkumo ar sunkia forma; 5–25 % atvejų išsivysto žaibiška (fulminantinė) forma, kuri baigiasi mirtimi. Suaugusiesiems 60–80 % žaibiškų HBsAg teigiamo hepatito formų sukelia HDV infekcija. Esant palankiai mišrios etiologijos hepatito eigai, ligos trukmė yra 1,5–3 mėnesiai. Liga baigiasi pasveikimu (apie 75 % atvejų) arba mirtimi – žaibiškos ligos formos atveju. Lėtinio hepatito išsivystymas yra retas (1–5 %). HBsAg išnykimas taip pat rodo pasveikimą po delta infekcijos.

Ūminė hepatito B viruso nešiotojo delta (super)infekcija

Šis ligos variantas gali pasireikšti tiek akivaizdžiai, tiek kliniškai latentiškai, tačiau 60–70 % pacientų vis tiek užfiksuojamas arba geltos epizodas, arba klasikinis ūminio hepatito ikterinio varianto vaizdas. Inkubacinis periodas trunka 3–4 savaites. Preikteriniam laikotarpiui būdinga ūmi, kartais smurtinė pradžia. Jo trukmė neviršija 3–4 dienų. Skirtingai nuo ūminio virusinio hepatito B, daugiau nei pusei pacientų kūno temperatūra viršija 38 °C, atsiranda artralgija ir skausmas dešiniajame hipochondriume, o kai kuriems pacientams pasireiškia dilgėlinė. Po 2–3 dienų šlapimas tampa tamsus, išmatos pakeičia spalvą, padidėja kepenys ir blužnis, atsiranda odenos ir odos pageltimas.

Ikerinio periodo metu pacientų sveikatos būklė pablogėja, sustiprėja hepatito D ir intoksikacijos simptomai, kūno temperatūra išlieka pakilusi dar 3–4 dienas, sąnarių skausmas nesiliauja, o skausmas dešiniajame hipochondrijoje registruojamas dažniau nei prieš geltos atsiradimą ir yra nuolatinio pobūdžio.

Apžiūrint pacientus, pastebimas reikšmingas kepenų ir blužnies padidėjimas ir tankis. Daugiau nei 40% pacientų išsivysto edematinis-ascitinis sindromas. Kraujo serume – hiperbilirubinemija (paprastai išlieka ilgiau nei 2 mėnesius). hiperfermentemija (dažnai su de Ritis koeficiento iškraipymu). ALT ir AST aktyvumas išlieka didelis ilgiau nei sergant virusiniu hepatitu B ir mišrios etiologijos hepatitu, ir beveik nė vienam pacientui fermentų aktyvumo lygis nepasiekia normos.

Skirtingai nuo kitų virusinių hepatitų, ūminis hepatitas delta HBAg nešiotojams reikšmingai sutrikdo kepenų baltymų sintezės funkciją, kuri pasireiškia sublimatinio testo sumažėjimu per pirmąsias 10 ikterinio periodo dienų ir timolio testo padidėjimu. Albuminų kiekis mažėja, γ-globulino frakcijos kiekis didėja. Edematinio-ascitinio sindromo atsiradimas šiame HDV infekcijos variante yra susijęs tiek su albuminų sintezės sumažėjimu, tiek su kokybiniais jų pokyčiais. Didžiajai daugumai pacientų liga progresuoja bangomis su pasikartojančiais klinikiniais ir fermentiniais paūmėjimais, lydimu geltos padidėjimo, intoksikacijos simptomų, edematinio-ascitinio sindromo išsivystymo, trumpalaikių (1-2 dienų) karščiavimo bangų su šaltkrėčiu, trumpalaikio odos bėrimo atsiradimo. Kai kuriems pacientams klinikinių simptomų sunkumas mažėja su kiekviena nauja banga, o kitiems liga įgauna progresuojantį pobūdį: išsivysto poūmė kepenų distrofija, kepenų encefalopatija ir ištinka mirtis.

Pasveikimas įvyksta itin retai, rezultatai beveik visada būna nepalankūs: arba mirtinas (žaibiškos formos, arba sunkios formos, kai išsivysto poūmė kepenų distrofija), arba lėtinio virusinio hepatito D susidarymas (maždaug 80%), kai proceso aktyvumas yra didelis ir greitai pereinama į kepenų cirozę.

Kitas galimas superinfekcijos variantas yra delta viruso infekcija pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B. Kliniškai tai pasireiškia anksčiau palankaus hepatito paūmėjimu, intoksikacijos atsiradimu, gelta, hiperfermentemija ir kepenų cirozės progresavimu.

[ 9 ], [ 10 ]