Hepatitas

Hepatitas laikomas viena pagrindinių visų uždegiminių procesų kepenyse priežasčių. Neatsitiktinai virusinės etiologijos liga kaltinama dėl šio labai svarbaus organo patologijų; statistikos duomenimis, visame pasaulyje virusiniu hepatitu serga daugiau nei 500 milijonų žmonių. Tai nereiškia, kad šis skaičius yra galutinis, nes gana dažnai hepatitas pasireiškia latentine forma ir žmogus gali būti viruso nešiotojas net neįtardamas.

Hepatitas savo pavadinimą gavo iš graikiško žodžio, reiškiančio kepenis – hepatos, tai yra labiausiai pažeidžiamas organas virusams, sukeliantiems hepatitą. Tačiau ligos priežastis gali būti ne tik virusai, bet ir intoksikacija, įskaitant alkoholį, cholecistitą ir cholangitą, taip pat nudegimų intoksikacija ir toksikozė nėštumo metu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Virusinės etiologijos hepatitas ir pagrindiniai hepatito virusai

Hepatitas A

Ligą, kurią vadiname hepatitu A, XIX amžiuje atrado didysis klinikinis gydytojas Sergejus Petrovičius Botkinas; vėliau jo vardu buvo pavadinta ne tik liga, bet ir medicinos įstaiga Sankt Peterburge – Klinikinė infekcinių ligų ligoninė.

Hepatitas A sukeliamas viruso, kurio apvalkalas atsparus rūgštims ir fermentams. Taigi, kenksmingas agentas prasiskverbia į organizmą, lengvai įveikdamas virškinamojo trakto rūgštingumą. Be to, virusas puikiai „jaučiasi“ bet kokioje skystoje aplinkoje, todėl jo plitimas per vandenį yra tipiškiausias. Vienintelis santykinis hepatito A privalumas yra tai, kad žmogus juo suserga tik kartą gyvenime, o vėliau jo imuninė sistema sukuria apsaugą nuo šio viruso visam gyvenimui.

Hepatito A paplitimo neįmanoma apskaičiuoti ar pateikti tikslių statistinių duomenų. Žinoma tik tiek, kad Azijos šalyse hepatitu A serga 99 % vaikų, europiečiai serga rečiau, tačiau naujausiais duomenimis, šia liga sirgo ir kas antras iš tūkstančio Europos gyventojų.

Infekcijos šaltinis yra maistas, vaisiai, vanduo, žuvis, nelupta arba nevirta. Taip pat A virusas perduodamas per paprastus nešvarumus, ne veltui šis hepatitas vadinamas neplautų rankų problema. Užsikrėtęs žmogus su išmatomis į aplinką išskiria šimtus milijonų virusų, o virusai taip pat ilgai išlieka ant nešvarių rankų. Net ir neturint lakios vaizduotės, lengva įsivaizduoti užsikrėtimo šiuo visur esančiu virusu, kuris žmogų supa tiesiogine prasme visur, pavojų. Infekcija vyksta fekaliniu-oraliniu būdu, virusas laisvai patenka į žarnyną, po to į kraują ir kepenis, tiksliau, į jam patraukliausias ląsteles – hepatocitus. Hepatito virionai fiksuojasi ląstelės viduje (citoplazmoje) ir pradeda ten daugintis. Su tulžimi virusas pernešamas atgal į žarnyną ir pašalinamas su išmatomis. Kepenų ląsteles naikina ne pats virusas, o jo paties imuninė sistema, kuri siunčia T limfocitus kovoti su virusu. Limfocitai hepatocitus laiko kenksmingo agento nešėjais ir juos sunaikina. Rezultatas – kepenų uždegiminis procesas, hepatocitų žūtis ir visiška laisvė virusams, kurie dauginosi patogioje aplinkoje.

Ligos inkubacinis periodas gali trukti nuo 14 iki 42 dienų, visą šį laiką žmogus toliau užkrečia kitus, kartais to net neįtardamas. Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad hepatitas A gali būti visiškai nepastebėtas, tai yra, būti besimptomis arba pasireikšti nedideliais požymiais. Pagrindiniai virusinio hepatito A simptomai priklauso nuo paciento amžiaus (vaikams simptomai dažnai visai nepasireiškia). Klasikiniai požymiai yra šie:

• Karščiavimas, galvos skausmas;
• Silpnumas;
• Nežinomos etiologijos odos bėrimai;
• Galimas viduriavimas ir apetito praradimas;
• Šlapimo tamsėjimas ir išmatų depigmentacija;
• Geltonas odenos (akių baltymų) atspalvis;
• Gelta (odos).

Hepatitas B

B viruso sukeltas hepatitas yra rimtesnė ir pavojingesnė sveikatai ligos forma. Ūminis hepatitas gali sukelti mažiausiai lėtinį kepenų uždegimą, daugiausia – cirozę ir net mirtį. Užsikrėtimo šiuo virusu kelias dažniausiai yra parenterinis (per kraują), rečiau lytinis ir dar rečiau vertikalus (iš motinos vaikui nėštumo metu). B viruso sukeltą hepatitą daug lengviau išvengti, nes nuo šios ligos yra skiepijimo procedūra. Taip pat atsargumo priemonės ir apsauga lytinių santykių metu padeda apriboti B viruso plitimą. Nėščios moterys, registruodamosi akušerinei-ginekologinei priežiūrai, atlieka privalomus tyrimus, kurie nustato virusą ankstyvoje stadijoje.

Hepatito B simptomai yra panašūs į užsikrėtimo A virusu simptomus, tačiau yra ir skirtumų. Latentinis laikotarpis trunka ilgiau, kartais iki šešių mėnesių, o mažiems vaikams liga dažnai praeina be akivaizdžių apraiškų. Ūminė ligos eiga taip pat tęsiasi latentiškai. Pagrindiniai simptomai, pagal kuriuos galima atpažinti hepatitą B, yra šie:

• Pykinimas, kartais iki vėmimo;
• Skausmas dešinėje epigastrinėje srityje, dažnai hipochondrijoje;
• Padidėjusi temperatūra, karščiavimo būsena;
• Sąnarių skausmai;
• Geltonas, kartais pilkai gelsvas odos atspalvis, akių sklera;
• Išmatų depigmentacija ir tamsios spalvos šlapimas;
• Blužnies padidėjimas (splenomegalija);
• Hepatomegalija (padidėjusios kepenys).

B viruso sukelto hepatito diagnozė nustatoma remiantis anamneze, pilvo palpacija ir biocheminiais tyrimais. Šio tipo hepatitui būdingas ne tik lėtinis kepenų uždegimas ir jo ląstelių sunaikinimas, bet ir kepenų nepakankamumas, cirozė ir net vėžys.

Hepatitas C

Neatsitiktinai hepatitas, kurį sukelia C virusas, paradoksaliai vadinamas „švelniuoju žudiku“. Jis taip pat perduodamas parenteraliai, tai yra, per kraują. Tai gali būti injekcija, atliekama nesteriliais adatos preparatais, kurie dažnai pasitaiko narkomanams, šio tipo hepatitas perduodamas neapsaugotų lytinių santykių metu, galbūt perpilant kraują iš užsikrėtusio donoro, kas šiais laikais beveik niekada nepasireiškia. Dažniausiai hepatitas C praeina visiškai nepastebimai, iš kur kilęs pavadinimas „švelnus“. Gali nebūti hepatitui būdingo geltos periodo.

Simptomai dažniausiai pasireiškia paskutiniame etape, kai jau vystosi patologiniai procesai – cirozė, onkologija. Gali būti ascitas (pilvo pūtimas), bendras silpnumas ir astenija. Dažniausiai šis hepatitas nustatomas laboratoriniais tyrimais dėl visiškai skirtingų ligų. Šiuo metu nėra vakcinos nuo šios sveikatai pavojingos ligos. Virusas yra labai atkaklus: per 4–5 dienas nepraranda savo kenksmingų savybių net išorinėje aplinkoje.

Taip pat yra D, F, E ir G virusai. Hepatitas D nėra savarankiška liga, jis galimas tik kaip patologinis hepatito B „sąjungininkas“.

Likę virusai praktiškai nebuvo ištirti, nes jie daugiausia užkrečia Azijos ir Afrikos žemyno gyventojus, gyvenančius sunkiai pasiekiamose gyvenvietėse ir turinčius savo kultūrines tradicijas, kurios neleidžia jiems kreiptis medicininės pagalbos.

Nevirusinis hepatitas: priežastys, simptomai, ligos nustatymas ir prognozė

Hepatitas gali būti nevirusinio pobūdžio, kai uždegimą sukeliantys veiksniai yra ne virusai, o toksinai. Kepenys pelnytai laikomos pagrindiniu organu, kuris apdoroja ir neutralizuoja įvairias kenksmingas medžiagas. Kepenys taip pat geba savarankiškai gyti, regeneruotis, tačiau jų regeneracinės savybės nėra neribotos. Kepenų mitochondrijos yra granuliuotos organelės, atsakingos už ląstelių kvėpavimą ir energijos prisotinimą. Mitochondrijos taip pat gali pačios daugintis, ir šis procesas sutrinka dėl kepenų intoksikacijos. Be to, veikiamos toksinų, mitochondrijos pradeda didėti – brinkti, daugintis – sparčiai augti ir dalytis, ir taip prasideda uždegiminis procesas. Nevirusinis hepatitas gali būti toksinės etiologijos, sukeltas radiacijos ar autoimuninių priežasčių.

Pagrindiniai veiksniai, sukeliantys nevirusinį hepatitą:

• Lėtinė priklausomybė nuo alkoholio;
• Ūminis apsinuodijimas alkoholiu;
• Narkotikų intoksikacija;
• Apsinuodijimas nuodingais grybais;
• Apsinuodijimas pramoniniu būdu pagamintomis medžiagomis – trichloretilenu, fosforu, vinilchloridu ir kitomis;
• Radiacijos poveikis.

Toksiniai veiksniai yra apsinuodijimas alkoholiu, tiek sergant lėtiniu alkoholizmu, tiek išgėrus vieną per didelę alkoholio dozę. Kitos toksinės priežastys yra nevalgomų grybų valgymas ir apsinuodijimas vaistais. Spinduliuotės faktorius yra apšvitos, radiacijos poveikis žmogaus organizmui, tiek vienkartinė jonizuojanti spinduliuotė, tiek dozuota, bet pastovi. Autoimuninis faktorius klinikinėje praktikoje yra retesnis. Paprastai autoimuninis hepatito tipas nustatomas atliekant tyrimą dėl pagrindinės autoimuninės ligos – opinio kolito, nespecifinio opinio kolito, autoimuninių endokrininių ligų (tiroidito), intrasąnarinių uždegiminių procesų – sinovito.

Nevirusinio hepatito simptomai yra akivaizdūs, paprastai intoksikacijos požymiai atsiranda pirmąją dieną, rečiau – per dvi dienas. Toks spartus ligos vystymasis dažnai sukelia mirtį. Pagrindiniai pavojaus požymiai yra šie:

Geltonas odos atspalvis (pagelsta per 24 valandas), tačiau šis simptomas gali ir nepasireikšti;

• Bendras stiprus silpnumas, šaltkrėtis;
• Mieguista, apatiška būsena;
• Išmatų depigmentacija ir šlapimo dažymas;
• Tetrachlorido intoksikacijos atveju dažniausias pirmasis simptomas yra galvos skausmas;
• Narkotikų intoksikacijos atvejais būdingi bėrimai epigastriniame regione ir padidėjusi kūno temperatūra.

Šio tipo hepatito simptomai labai panašūs į kitų hepatitų požymius, tačiau jis vystosi daug greičiau ir jo apraiškos yra ūmesnės.

Nevirusinio hepatito diagnozė yra sudėtinga, nes liga prasideda staiga ir sparčiai vystosi. Simptomai dažnai kliniškai panašūs į kitų ūminių uždegiminių ligų požymius; alkoholio etiologijos toksinis hepatitas geriausiai diagnozuojamas dėl paaiškinamų ir akivaizdžių priežasčių. Biocheminiuose tyrimuose pagrindinis uždegimo rodiklis yra baltymų indeksas ir bilirubino kiekis. Galutinį hepatito diagnozės patvirtinimą, kaip taisyklė, suteikia kepenų ląstelių biopsija.

Laiku diagnozavus hepatitą ir nesant reikšmingų gretutinių patologijų, nevirusinio hepatito gydymo prognozė yra gana palanki. Absorbuojantys vaistai, ilgalaikis hepatoprotektorių vartojimas, detoksikacijos priemonės ir vitaminų terapija duoda teigiamų rezultatų. Tik esant ūminiam, greitam uždegimui ir nesant būtinos medicininės priežiūros pirmąją dieną, neįmanoma sustabdyti destruktyvaus proceso (paprastai tai taikoma ūminiam alkoholio apsinuodijimui).

Kaip išvengti hepatito?

Hepatito galima išvengti. Tam būtina laikytis pagrindinių, civilizuotų taisyklių, įskaitant higienos taisykles:

• Kiekvieną kartą apsilankius tualete arba palietus nešvarius skalbinius, būtina nusiplauti arba nusivalyti rankas;
• Prieš kiekvieną maisto ruošimą privaloma nusiplauti rankas;
• Privaloma plauti rankas pasinaudojus viešuoju transportu ar apsilankius viešose vietose;
• Naudokite tik išvalytą, dezinfekuotą arba virintą vandenį;
• Visi produktai, kurie turėjo sąlytį su dirvožemiu, turi būti kruopščiai nuplauti, nulupti arba termiškai apdoroti;
• Periodiškai valykite gyvenamąsias ar biuro patalpas dezinfekavimo priemonėmis;
• Visi lytiniai santykiai leidžiami tik esant apsaugos, kontracepcijos ir pan. sąlygai;
• Naudojant kitų žmonių higienos priemones, galima užsikrėsti; dantų šepetėliai, skustuvai ir žirklės turi būti individualūs;
• Pasitarkite su gydytoju ir, jei nėra kontraindikacijų, pasiskiepykite.