Hepatito B prevencija

Hepatito B prevencija turėtų būti nukreipta į aktyvų infekcijos šaltinių nustatymą, natūralių ir dirbtinių infekcijos kelių nutraukimą ir imuniteto didinimą infekcijai taikant specifines prevencijos priemones.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nespecifinė hepatito B profilaktika

Infekcijos šaltinio neutralizavimas pasiekiamas laiku identifikuojant visus pacientus ir viruso nešiotojus, vėliau organizuojant jų gydymą ir stebėjimą, visiškai pašalinant ligos plitimo tarp pacientų galimybę.

Ankstyva hepatito B diagnostika atliekama pagal aukščiau išdėstytus principus, ir siekiant aktyviai nustatyti viruso nešiotojus bei pacientus, sergančius latentinėmis HBV infekcijos formomis, rekomenduojama periodiškai tirti didelės rizikos grupes dėl hepatito B žymenų. Tai visų pirma pacientai, kuriems dažnai buvo perpilamas kraujas, pacientai, sergantys hemoblastoze ir kitomis lėtinėmis ligomis, taip pat specialistai, aptarnaujantys hemodializės centrus, kraujo perpylimo centrus, odontologus ir kt. Didelės rizikos grupėms taip pat turėtų būti priskirta artima infekcijos šaltinio aplinka šeimos židiniuose, vaikų namuose ir kitose uždarose vaikų įstaigose.

Jei hepatito B žymenų rezultatas teigiamas, į gyvenamosios vietos sanitarinę ir epidemiologinę stotį siunčiamas skubus pranešimas (58 forma), specialiai žymimi visi su šiuo pacientu susiję medicininiai dokumentai ir nustatomas jo medicininis stebėjimas. Tokie pacientai privalo laikytis asmeninės prevencijos taisyklių, užkirsti kelią kitų asmenų užsikrėtimui. Jie gali būti išbraukti iš registro tik po pakartotinių neigiamų kraujo tyrimų dėl HBsAg.

Priemonių, skirtų infekcijos šaltiniui neutralizuoti, sistemoje labai svarbus yra išsamus visų donorų kategorijų tyrimas, atliekant privalomą kraujo tyrimą kiekvienos kraujo davimo metu, siekiant nustatyti HBsAg ir anti-HB antikūnus, naudojant labai jautrius ELISA arba RIA metodus, taip pat ALT aktyvumo nustatymas.

Asmenys, sirgę virusiniu hepatitu, sergantys lėtinėmis kepenų ligomis, turėję kontaktą su sergančiu hepatitu B arba gavę kraujo ir jo komponentų perpylimų per pastaruosius 6 mėnesius, negali būti donorai. Draudžiama perpylimui naudoti kraują ir jo komponentus iš donorų, kuriems nebuvo atlikti hepatito B žymenų tyrimai. Reikėtų nepamiršti, kad donorų tyrimas labai jautriais metodais visiškai neatmeta jų, kaip infekcijos šaltinio, pavojaus, nes hepatito B viruso antigenai gali būti aptikti tokių žmonių kepenų audinyje, jų nerandant kraujyje. Todėl, siekiant padidinti kraujo produktų saugumą, rekomenduojama donorus tirti ne tik dėl HBsAg, bet ir dėl anti-HBe. Asmenų, turinčių anti-HB, kurie laikomi latentiniais HBsAg nešiotojais, pašalinimas iš donorystės praktiškai atmeta poperfuzinio hepatito B atsiradimą.

Siekiant išvengti naujagimių infekcijos, visos nėščios moterys du kartus tiriamos dėl HBsAg, naudojant labai jautrius metodus: kai moteris registruojasi (8 nėštumo savaitę) ir kai išeina motinystės atostogų (32 savaitę). Jei aptinkamas HBsAg, klausimas dėl nėštumo išnešiojimo iki nustatyto termino turėtų būti sprendžiamas griežtai individualiai. Svarbu atsižvelgti į tai, kad vaisiaus intrauterininės infekcijos rizika yra ypač didelė, jei moteris serga HBeAg, ir yra nereikšminga, jei jos neturi, net jei aptinkama didelė HBsAg koncentracija. Vaiko infekcijos rizika žymiai sumažėja, jei gimdymas atliekamas cezario pjūvio būdu.

Siekiant užkirsti kelią hepatito B infekcijai nėščioms moterims, sergančioms HBV arba HBV nešiotojoms, jos hospitalizuojamos specializuotuose motinystės ligoninių, feldšerių-akušerių stočių skyriuose, kur turi būti užtikrintas griežtas kovos su epidemija režimas.

Infekcijos perdavimo keliai nutraukiami naudojant individualius švirkštus, adatas, skarifikatorius, zondus, kateterius, kraujo perpylimo sistemas ir kitus medicininius instrumentus bei įrangą, naudojamus procedūrose, susijusiose su odos ir gleivinių vientisumo pažeidimu.

Jei reikia pakartotinai naudoti, visi medicinos instrumentai ir įranga turi būti kruopščiai išvalyti ir sterilizuoti po kiekvieno naudojimo.

Instrumentų plovimo kokybė nustatoma naudojant benzidino arba amidopirino testą, kuris leidžia aptikti kraujo pėdsakus. Jei testo rezultatai teigiami, instrumentai pakartotinai apdorojami.

Nuplautų instrumentų sterilizavimas gali būti atliekamas verdant 30 minučių nuo virimo momento arba autoklave 30 minučių esant 1,5 atm slėgiui, arba sausos šilumos kameroje 160 ° C temperatūroje 1 valandą. Šiuo metu medicinos instrumentų sterilizavimas atliekamas centriniuose sterilizavimo skyriuose (CSD), kurie yra sukurti visose medicinos ir prevencijos įstaigose ir veikia kontroliuojami rajonų sanitarinių ir epidemiologinių stočių bei medicinos įstaigų administracijos.

Griežtas hemoterapijos indikacijų laikymasis yra labai svarbus siekiant išvengti hepatito po kraujo perpylimo. Konservuoto kraujo ir jo komponentų (eritrocitų masės, plazmos, antitrombino, koncentratų VII, VIII) perpylimas atliekamas tik esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms, kurios turėtų atsispindėti ligos istorijoje.

Būtina visur pereiti prie kraujo pakaitalų arba, kraštutiniais atvejais, jo komponentų (albumino, specialiai nuplautų eritrocitų, baltymų, plazmos) perpylimo. Taip yra todėl, kad, pavyzdžiui, plazmos pasterizacijos sistema (60 °C, 10 val.), nors ir negarantuoja visiško hepatito B viruso inaktyvavimo, vis tiek sumažina infekcijos riziką; infekcijos rizika perpilant albuminą, baltymus yra dar mažesnė, o imunoglobulinų perpylimo metu – nereikšminga.

Hepatito B profilaktikai svarbu: kraujo ar jo komponentų perpylimas iš vienos ampulės vienam recipientui, tiesioginis kraujo perpylimas iš tėvų arba iš donoro, kuriam prieš pat kraujo davimą buvo atliktas HBsAg tyrimas, autotransfuzijų naudojimas iš anksto paruošus paciento kraują prieš operaciją ir kt.

Didelės hepatito B infekcijos rizikos skyriuose (hemodializės centruose, gaivinimo skyriuose, intensyviosios terapijos skyriuose, nudegimų centruose, onkologijos ligoninėse, hematologijos skyriuose ir kt.) hepatito B prevencija pasiekiama griežčiausiai įgyvendinant kovos su epidemija priemones, įskaitant plačiai paplitusį vienkartinių instrumentų naudojimą, kiekvieno prietaiso priskyrimą fiksuotai pacientų grupei, kruopštų sudėtingos medicinos įrangos valymą nuo kraujo, maksimalią pacientų izoliaciją, parenteralinių intervencijų ribojimą ir kt. Visais šiais atvejais HBsAg identifikavimas atliekamas naudojant labai jautrius metodus ir bent kartą per mėnesį.

Siekiant išvengti profesinių infekcijų, visi specialistai, kontaktuodami su krauju, privalo naudoti vienkartines gumines pirštines ir griežtai laikytis asmeninės higienos taisyklių.

Siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui HBV pacientų ir nešiotojų šeimose, atliekama įprastinė dezinfekcija, griežtai individualizuojamos asmeninės higienos priemonės (dantų šepetėliai, rankšluosčiai, patalynė, rankšluosčiai, šukos, skutimosi reikmenys ir kt.). Visi šeimos nariai informuojami apie sąlygas, kuriomis gali pasireikšti infekcija, ir apie būtinybę laikytis asmeninės higienos taisyklių. Lėtiniu hepatitu B sergančių pacientų ir HBsAg nešiotojų šeimos nariams nustatoma medicininė priežiūra.

Specifinė hepatito B profilaktika

Specifinė prevencija pasiekiama pasyviai ir aktyviai imunizuojant vaikus, kuriems yra didelė infekcijos rizika.

Pasyvi imunizacija

Pasyviai imunizacijai naudojamas specifinis imunoglobulinas, turintis didelį antikūnų prieš HBsAg titrą (pasyvios hemagliutinacijos reakcijos titras yra 1/100 tūkst. - 1/200 tūkst.). Kaip pradinė medžiaga tokiam imunoglobulinui paruošti paprastai naudojama donorų, kurių kraujyje aptinkamas didelis anti-HBs titras, plazma. Rekomenduojama imunoglobulino profilaktika:

• vaikai, gimę motinoms, kurios yra HBsAg nešiotojos arba serga ūminiu hepatitu B paskutiniais nėštumo mėnesiais (imunoglobulinas skiriamas iškart po gimimo, o vėliau po 1, 3 ir 6 mėnesių);
• po to, kai į organizmą pateko virusą turinti medžiaga (kraujas ar jo komponentai buvo perpilti iš paciento, sergančio hepatitu B, arba HBV nešiotojo, atsitiktiniai įsipjovimai, injekcijos, įtariamas užkrėtimas virusą turinčia medžiaga ir kt.). Šiais atvejais imunoglobulinas skiriamas per pirmąsias valandas po įtariamos infekcijos ir po 1 mėnesio;
• esant ilgalaikei infekcijos grėsmei (pacientams, hospitalizuojamiems hemodializės centruose, pacientams, sergantiems hemoblastoze ir kt.) – pakartotinai įvairiais intervalais (po 1–3 mėnesių arba kas 4–6 mėnesius).

Pasyvios imunizacijos veiksmingumas pirmiausia priklauso nuo imunoglobulino skyrimo laiko. Kai jis skiriamas iš karto po užsikrėtimo, profilaktinis poveikis pasiekia 90%, per 2 dienas – 50–70%, o po 5 dienų imunoglobulinų profilaktika praktiškai neefektyvi. Suleidus imunoglobulino į raumenis, didžiausia anti-HBs koncentracija kraujyje pasiekiama po 2–5 dienų. Norint pasiekti greičiausią apsauginį poveikį, galima griebtis imunoglobulino leidimo į veną.

Taip pat svarbu atsižvelgti į tai, kad imunoglobulinų eliminacijos laikotarpis yra nuo 2 iki 6 mėnesių, tačiau patikimas apsauginis poveikis užtikrinamas tik pirmąjį mėnesį nuo vartojimo momento, todėl norint gauti ilgalaikį poveikį, būtina jį pakartotinai skirti. Be to, imunoglobulino vartojimo poveikis stebimas tik esant mažai infekcinei HBV dozei. Esant masinei infekcijai (kraujo perpylimas, plazma ir kt.), imunoglobulinų profilaktika yra neveiksminga.

Tapo akivaizdu, kad hepatito B problemą galima išspręsti tik masine imunizacija.

Hepatito B vakcinų charakteristikos

Yra dviejų tipų hepatito B vakcinos.

1. Inaktyvuotos vakcinos, gautos iš HBsAg nešiotojų plazmos, kurių 1 dozėje (1 ml) yra 20 μg HBsAg (baltymo). Šios vakcinos šiuo metu nenaudojamos.
2. Rekombinantinės vakcinos, kurių gamybai naudojama rekombinantinė technologija, skirta hepatito B viruso geno subvienetui, atsakingam už HBsAg gamybą, įterpti į mieles ar kitas ląsteles. Užbaigus mielių kultivavimo procesą, pagamintas baltymas (HBsAg) kruopščiai išvalomas nuo mielių baltymų. Aliuminio hidroksidas naudojamas kaip sorbentas, o timerosalis – kaip konservantas.

Rusijoje sukurta rekombinantinė vakcina nuo hepatito B, kurios gamyba pradėta akcinėje bendrovėje Mokslo ir gamybos korporacijoje „Combiotech“. Pirmosios vietinės rekombinantinės mielių vakcinos nuo hepatito B kūrimas buvo baigtas 1992 m., o po viso valstybinių tyrimų ciklo, kurį atliko L. A. Tarasevičiaus valstybinis odos ir kraujo ligų institutas, ji buvo įtraukta į Valstybinį vaistų registrą. Vakcina tiekiama 1 ml buteliukuose, kuriuose yra 20 μg HBsAg (suaugusiųjų dozė), ir 0,5 ml buteliukuose, kuriuose yra 10 μg HBsAg (vaikų dozė). Konservantas yra 0,005 % timerosalis. Vakcinos tinkamumo laikas yra 3 metai. Vakcinos savybės atitinka PSO reikalavimus ir ne ką prastesnės už Rusijos rinkoje registruotus užsienio analogus.

Neseniai buvo užregistruotos dar dvi vietinės vakcinos nuo hepatito B:

• hepatito B vakcinos DNR rekombinantas, pagamintas Federalinės valstybinės unitarinės įmonės mokslo ir gamybos asociacijos „Virion“ (Tomskas);
• „Regevak B“, kurį gamina ZAO „Medicinos ir technologijų holdingas“,

Be to, buvo užregistruoti keli užsienio vakcinos preparatai:

• „Engerix B“, kurį gamina „GlaxoSmithKline“ (Belgija);
• Euvax B vakcina (Pietų Korėja);
• hepatito B vakcina, rekombinantinė HB VAX II, pagaminta „Merck Sharp & Dohme“ (JAV);
• Shanvak-V vakcina iš Shanta-Biotechnologies PVTLTD (Indija).

Pastaraisiais metais Rusijoje buvo sukurtos ir patvirtintos naudoti naujos susijusios vakcinos: kombinuota vakcina nuo hepatito B, difterijos ir stabligės (bubo-M), kombinuota vakcina nuo hepatito A ir B, kombinuota vakcina nuo hepatito B, difterijos, stabligės ir kokliušo (bubo-Kok).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hepatito B skiepijimo grafikai

Stipriam imunitetui sukurti reikalingos trys vakcinos dozės. Pirmosios dvi injekcijos gali būti laikomos pradinėmis dozėmis, o trečioji skirta antikūnų gamybai sustiprinti. Skiepijimo grafikas gali labai skirtis: antroji injekcija paprastai atliekama praėjus 1 mėnesiui po pirmosios, o trečioji – po 3 ar 6 mėnesių po antrosios. Kai kuriais atvejais gali būti naudojamas pagreitintas skiepijimo grafikas, pavyzdžiui, pagal 0-1-2 mėnesių arba 0-2-4 mėnesių grafiką. Tokiu atveju didesniam pacientų skaičiui stebimas ankstesnis apsauginio antikūnų lygio susidarymas. Naudojant grafikus su ilgesniu intervalu tarp antrosios ir trečiosios injekcijų (pavyzdžiui, 0-1-6 arba 0-1-12 mėnesių), serokonversija įvyksta tam pačiam pacientų skaičiui, tačiau antikūnų titras yra didesnis nei taikant pagreitintus skiepijimo grafikus. Vakcinos dozė apskaičiuojama pagal amžių, atsižvelgiant į vartojamą vaistą.

Daugelyje šalių hepatito B vakcinacija įtraukta į vakcinacijos kalendorių ir pradedama iškart po gimimo pagal 0-1-6 mėnesių grafiką. Kai kuriose šalyse vakcinacija atliekama tik rizikos grupėse (sveikatos priežiūros darbuotojams, pirmiausia chirurgams, odontologams, akušeriams, kraujo perpylimo tarnybų darbuotojams, pacientams, kuriems atliekama hemodializė arba dažnai gaunami kraujo produktai ir kt.). Vaikams, gimusiems motinoms, kurios yra hepatito B viruso nešiotojos, vakcinacija yra privaloma. Tokiais atvejais rekomenduojama iškart po gimimo (ne vėliau kaip per 48 valandas) suleisti 0,5 ml imunoglobulino nuo hepatito B viruso (pastaraisiais metais neprivaloma) ir pradėti trigubą imunizaciją vakcina pagal 0-1-6 mėnesių grafiką.

Hepatito B vakcina leidžiama tik į raumenis; suaugusiesiems ir vyresniems vaikams ją reikia švirkšti į deltinį raumenį; mažiems vaikams ir naujagimiams geriau švirkšti į priekinę šlaunies dalį. Vakcinos švirkšti į sėdmenų sritį nepageidautina dėl imuninės sistemos susilpnėjimo.

Šiuo metu pagal nacionalinį kalendorių naujagimiai iš rizikos grupių skiepijami pagal grafiką 0-1-2-12 gyvenimo mėnesių.

Vaikai, nepriklausantys rizikos grupėms, skiepijami nuo hepatito B pagal 0-3-6 schemą (pirmoji dozė skiriama vakcinacijos pradžioje, antroji dozė skiriama praėjus 3 mėnesiams po pirmosios vakcinacijos, o trečioji dozė skiriama praėjus 6 mėnesiams nuo imunizacijos pradžios).

Imunitetas po vakcinacijos

Mūsų klinikos duomenimis, serokonversija įvyko 95,6 % naujagimių, paskiepytų per pirmąsias 24 gyvenimo valandas rekombinantine Engerix B vakcina pagal 0-1-2 mėnesių schemą, o revakcinacija atlikta 12 mėnesių, o anti-HB lygis po trečiosios dozės buvo 1650+395 TV/l, o prieš revakcinaciją – 354+142 TV/l. Po revakcinacijos dozės įvedimo antikūnų lygis padidėjo 10 ar daugiau kartų. Praėjus mėnesiui po Engerix B vakcinacijos kurso pabaigos, apsauginiai antikūnų titrai buvo nustatyti 92,3–92,7 % paskiepytų kūdikių, sveikatos priežiūros darbuotojų, studentų ir kt. skirtingose grupėse (naujagimiai, sveikatos priežiūros darbuotojai, studentai ir kt.). Po 1 metų antikūnų titrai sumažėja, tačiau išlieka apsauginiai 79,1–90 % paskiepytų kūdikių.

Vakcinacijos efektyvumo indeksas svyravo nuo 7,8 iki 18,1, tačiau hemodializės skyrių pacientams jis buvo tik 2,4.

Remdamasi apibendrinta „Engerix B“ vakcinos naudojimo 40 šalių patirtimi, PSO padarė išvadą, kad serologinės konversijos rodiklis po 3 dozių pagal 0-1-2 arba 0-1-6 mėnesių schemą yra artimas 100 %. Trečioji dozė, sušvirkšta 2 mėnesių amžiaus, palyginti su trečiąja doze, sušvirkšta 6 mėnesių amžiaus, galiausiai lemia mažiau reikšmingą antikūnų titro padidėjimą, todėl 0-1-6 mėnesių schema gali būti rekomenduojama įprastinei vakcinacijai, o 0-1-2 mėnesių schema rekomenduojama tais atvejais, kai būtina greitai pasiekti pakankamą imuniteto lygį. Ateityje šie vaikai gali pasiekti patikimesnį antikūnų lygį, suleidus revakcinacijos dozę po 12 mėnesių.

Į klausimą dėl imuniteto po vakcinacijos trukmės atsakyti sunkiau. Remiantis dauguma literatūros šaltinių, antikūnų lygis po trijų dozių vakcinacijos per pirmuosius 12 mėnesių po vakcinacijos sparčiai mažėja, vėliau mažėjimas lėtėja. Dauguma autorių linkę manyti, kad greičiausiai nereikia revakcinuoti pacientų, kurių serokonversijos rodikliai yra dideli (virš 100 TV/d.). Tuo pačiu metu teigiama, kad organizmo imunologinė atmintis yra tokia pat patikima apsaugos nuo HBV infekcijos priemonė, kaip ir reguliarus palaikomųjų vakcinos dozių skyrimas. Jungtinės Karalystės Sveikatos apsaugos departamentas mano, kad kol nebus galutinai išaiškintas imuniteto po vakcinacijos trukmės klausimas, reikėtų laikyti tikslinga revakcinuoti pacientus, kurių apsaugos lygis yra mažesnis nei 100 TV/l.

Vakcinacijos reakcijos ir komplikacijos po hepatito B vakcinacijos

Rekombinantinės vakcinos nuo hepatito B yra mažai reaktyvios. Tik nedaugeliui pacientų pasireiškia reakcija injekcijos vietoje (lengva hiperemija, rečiau edema) arba bendra reakcija – trumpalaikis kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5–38,5 °C.

Reaguojant į užsienio rekombinantinių vakcinų (Engerix B ir kt.) įvedimą, vietinės reakcijos (skausmas, padidėjęs jautrumas, niežulys, eritema, ekchimozė, patinimas, mazgelių susidarymas) pasireiškia iš viso 16,7% paskiepytųjų; tarp bendrų reakcijų astenija pastebima 4,2%, bendras negalavimas - 1,2%, padidėjusi kūno temperatūra - 3,2%, pykinimas - 1,8%, viduriavimas - 1,1%, galvos skausmas - 4,1%; taip pat galimas padidėjęs prakaitavimas, šaltkrėtis, hipotenzija, Quincke edema, sumažėjęs apetitas, artralgija, mialgija ir kt.

Panašus šalutinis poveikis aprašytas ir įvedant vietinę vakciną „kombinuotąją“. Visos šios reakcijos neturi didelės įtakos sveikatai, yra trumpalaikės ir greičiausiai atsiranda dėl rekombinantinėse vakcinose esančių mielių baltymų priemaišų.

Atsargumo priemonės ir kontraindikacijos skiepijant nuo hepatito B

Nėra jokių nuolatinių kontraindikacijų skiepytis nuo hepatito B. Tačiau žmonėms, kuriems yra padidėjęs jautrumas bet kuriam vakcinos komponentui (pvz., kepimo mielių baltymui), taip pat sergant sunkia infekcine liga, skiepijimą reikia atidėti arba atšaukti.

Vakcinacija nuo hepatito B turėtų būti atliekama atsargiai pacientams, sergantiems sunkiu širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumu, pacientams, sergantiems lėtinėmis inkstų, kepenų ir CNS ligomis. Tačiau tokios būklės nėra kontraindikacija rekombinantinių vakcinų skyrimui, ir atsižvelgiant į tai, kad šie pacientai ypač dažnai užsikrečia hepatitu B atliekant įvairias parenterines manipuliacijas tyrimo ir gydymo metu, tampa akivaizdu, kad juos reikia skiepyti pirmiausia.

Būtina atsižvelgti į tai, kad pacientams, sergantiems imunodeficito būsenomis (piktybiniais navikais, hemoblastozėmis, įgimtais ir įgytais imunodeficitais ir kt.), ir pacientams, kuriems taikoma imunosupresinė terapija, norint sukurti intensyvų imunitetą, reikia padidinti vakcinos vartojimo dažnumą (schema 0-1-3-6-12 mėnesių).

Vakcinacija nėščioms moterims turėtų būti atliekama tik tuo atveju, jei galima nauda pateisina galimą riziką vaisiui.

Dėl hepatito B vakcinacijos derinimo su kitomis vakcinomis

Įgyvendinant Rusijos hepatito B vakcinacijos programą, pradedant nuo naujagimių laikotarpio, kiekvienam pediatrui neišvengiamai iškyla vakcinos derinimo su kitomis vakcinomis klausimas, o pirmiausia – su BCG vakcina. Moksliniu požiūriu susirūpinimas dėl šių vakcinų nesuderinamumo yra visiškai nepagrįstas, nes žinoma, kad apsaugos lygio padidėjimas skiriant BCG vakciną pasiekiamas susidarant ląsteliniam imunitetui, panašiam į alergiją po vakcinacijos, o humoralinis imunitetas susidaro skiriant hepatito B vakciną.

Tyrimai rodo, kad kai mielių rekombinantinė vakcina „Engerix B“ suleidžiama per pirmąsias 24–48 gyvenimo valandas ir skiepijama 4–7 dieną nuo tuberkuliozės, jokio neigiamo tarpusavio poveikio nepastebėta. Tuo pačiu metu 95,6 % vaikų išsivystė apsauginis imunitetas nuo hepatito B ir nebuvo pastebimai sumažėjęs apsaugos nuo tuberkuliozės lygis, ką galima spręsti iš stabilaus tuberkuliozės sergamumo lygio po masinės vakcinacijos nuo hepatito B pradžios.

Kita vertus, hepatito B vakcinos įvedimas iškart po vaiko gimimo yra pateisinamas tik tais atvejais, kai yra didelė vaiko užsikrėtimo rizika gimdymo metu arba iškart po gimimo, tai yra vaikams, gimusiems motinoms, kurios yra hepatito B viruso nešiotojos arba serga hepatitu B, taip pat regionuose, kuriuose yra didelis HB viruso infekcijos plitimo lygis. Visų pirma, tai yra Sibiro, Tolimųjų Rytų, Tuvos Respublikos, Kalmukijos ir kt. regionai.

Žinoma, teoriškai galima daryti prielaidą, kad jei nėščia moteris neturi hepatito B žymenų (HBsAg, anti-HBcоrу), naujagimių vakcinaciją galima atidėti vėlesniems gyvenimo laikotarpiams. Tačiau taikant šį metodą neįmanoma garantuoti, kad infekcija nepasireikš pogimdyminiu laikotarpiu: gimdymo namuose, naujagimių patologijos skyriuje ir kt. Štai kodėl regionuose, kuriuose yra didelis HBsAg nešiojimo lygis, vakcinacija neabejotinai turi būti pradėta iškart po gimimo ir nepriklausomai nuo to, ar motinos organizme aptinkami hepatito B žymenys.

Vaikai iš šeimų, kuriose yra HBsAg nešiotojas arba pacientas, sergantis hepatitu B, taip pat pirmiausia skiepijami nuo hepatito B. Tyrimų duomenimis, šeimose, kuriose yra infekcijos šaltinis, HBV infekcijos žymenys randami 90 % motinų, 78,4 % tėvų ir 78,3 % vaikų. Panašus modelis pastebimas ir vaikų namuose bei internatinėse mokyklose, t. y. įstaigose, kuriose yra glaudus kontaktas ir didelė tikimybė perduoti infekciją vadinamuoju kontaktiniu būdu – per mikrotraumas, namų apyvokos daiktus ir pan. Geriau pradėti skiepyti seronegatyvius vaikus tokiuose židiniuose po masinio vaikų tyrimo dėl hepatito B žymenų. Jei dėl kokių nors priežasčių neįmanoma nustatyti hepatito B žymenų, skiepyti galima nelaukiant tyrimo rezultatų. Tuo pačiu metu nereikėtų perdėti neigiamų vakcinos skyrimo vaikams (ir suaugusiesiems), turintiems imunitetą po infekcijos ar net aktyvią infekciją, pasekmių. Papildomos imunizuojančio antigeno dozės įvedimas rekombinantinės vakcinos pavidalu turėtų būti laikomas teigiamu, o ne neigiamu veiksniu, nes žinoma, kad papildoma imunizuojančio antigeno dozė turi sustiprinantį poveikį, o šalutinio poveikio praktiškai nėra.

Dėl šios priežasties bandoma gydyti lėtinį hepatitą B arba HBsAg nešiojimą skiriant hepatito B vakciną. Pasak Amerikos pediatrų, hepatito B žymenų nustatymas gali būti brangesnis nei pati vakcinacija, nes įvedus vakciną reikėtų tikėtis tik teigiamo poveikio; racionaliau skiepytis neatlikus išankstinių brangių laboratorinių tyrimų.

Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas „Dėl profilaktinių hepatito B vakcinacijų įvedimo“ numato privalomą pacientų, kurie reguliariai gauna kraują ir jo produktus, taip pat hemodializuojamiems asmenims, vakcinaciją. Šiais atvejais vakcinacija turėtų būti atliekama keturis kartus pagal schemą 0-1-2-6 mėnesiai, o pacientams, kuriems atliekama hemodializė, vakcinos dozės padvigubinamos.

Vaikų, sergančių onkohematologinėmis ligomis, skiepijimas nuo hepatito B

Kaip žinoma, pacientai, sergantys hemoblastoze, solidiniais navikais ir hemofilija, gydymo metu ypač dažnai užsikrečia hepatito B virusu.

Tyrimų duomenimis, vieno atrankinio tyrimo metu hepatito B žymenys aptinkami 60,2 % pacientų, sergančių hemoblastoze, 36,5 % pacientų, sergančių solidiniais navikais, 85,2 % pacientų, sergančių hemofilija, ir tik 6 % pacientų, sergančių ūmine žarnyno infekcija, o vaikams iš šeimų, laikomų namuose, – 4,3 % atvejų. Atrodytų, kad pacientus, sergančius hemoblastoze, solidiniais navikais ir hemofilija, reikėtų skiepyti pirmiausia, tačiau žinoma, kad imunodeficito sąlygomis imuniteto po vakcinos įvedimo vystymasis yra labai sulėtėjęs arba apsauginis antikūnų lygis iš viso nesusidaro. Mūsų duomenys patvirtina žemą apsaugos lygį po hepatito B vakcinos įvedimo pacientams, sergantiems hemoblastoze, tačiau atsižvelgiant į per didelę infekcijos riziką ir užsikrėtimo hepatito B virusu pasekmes, rekomenduojama skiepytis nuo hepatito B iš karto po vėžio diagnozės. Tokių pacientų vakcinacija turėtų būti atliekama tol, kol atsiras apsauginis imunitetas, pagal šį grafiką: 0-1-3-6-12 arba 0-1-2-3-6-12 mėnesių.