Hepatito C tyrimas: HCV antikūnai serume

Antikūnų prieš HCV kraujo serume paprastai nėra.

Virusinis hepatitas C ( hepatitas C ) yra virusinė liga, dažniausiai pasireiškianti kaip po kraujo perpylimo hepatitas, vyraujant anikterinėms ir lengvoms formoms, linkusi į lėtinę formą. Sukėlėjas yra hepatito C virusas (HCV), kuriame yra RNR. Remiantis filogenetine analize, nustatyti 6 HCV genotipai ir daugiau nei 80 potipių. 1 genotipas yra labiausiai paplitęs genotipas pasaulyje (40–80 % izoliatų). 1a genotipas yra vyraujantis potipis JAV, o 1b vyrauja Vakarų Europoje ir Pietų Azijoje. 2 genotipas yra paplitęs visame pasaulyje, tačiau pasitaiko rečiau nei 1 genotipas (10–40 %). 3 genotipas būdingas Indijai, Pakistanui, Australijai ir Škotijai. 4 genotipas daugiausia paplitęs Vidurinėje Azijoje ir Egipte, 5 genotipas – Pietų Afrikoje, o 6 genotipas – Honkonge ir Makao.

40–75 % pacientų registruojama besimptomė ligos forma, 50–75 % pacientų, sergančių ūminiu virusiniu hepatitu C, išsivysto lėtinis hepatitas, 20 % jų išsivysto kepenų cirozė. Svarbus virusinio hepatito C vaidmuo taip pat priskiriamas kepenų ląstelių karcinomos etiologijoje.

HCV genomą reprezentuoja viengrandė teigiamai įkrauta RNR, kuri koduoja 3 struktūrinius (nukleokapsidės baltymo šerdies ir apvalkalo nukleoproteinus E1 E2 ₎ ir 5 struktūrinius (NS1 _, NS2 _, NS3 _, NS4 _, NS5 ₎ baltymus. Kiekvienam iš šių baltymų sintetinami AT, kurių yra virusiniu hepatitu C sergančių pacientų kraujyje.

Skiriamasis virusinio hepatito C bruožas yra banguota ligos eiga, kurioje išskiriamos trys fazės: ūminė, latentinė ir reaktyvacijos fazė.

• Ūminei fazei būdingas kepenų fermentų aktyvumo padidėjimas kraujo serume, IgM ir IgG antikūnų (prieš nukleokapsido baltymo šerdį) kiekis prieš HCV, padidėjus titrams, taip pat HCV RNR.
• Latentinei fazei būdingas klinikinių apraiškų nebuvimas, IgG antikūnų (prieš nukleokapsido baltymo šerdį ir nestruktūrinius baltymus NS3-NS5) buvimas _prieš HCV _dideliais titrais kraujyje, IgM antikūnų ir HCV RNR nebuvimas arba jų buvimas mažose koncentracijose, kai kepenų fermentų aktyvumas šiek tiek padidėja paūmėjimo laikotarpiais.
• Reaktyvacijos fazei būdingi klinikiniai požymiai, padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas, dideli IgG antikūnų titrai (prieš nukleokapsidės baltymo šerdį ir nestruktūrinius baltymus NS), HCV RNR buvimas ir IgM antikūnų titrų prieš HCV padidėjimas laikui bėgant.

Virusinio hepatito C diagnostika pagrįsta bendrų antikūnų prieš HCV nustatymu ELISA metodu. Šie antikūnai atsiranda per pirmąsias 2 ligos savaites ir rodo galimą viruso infekciją arba ankstesnę infekciją. Antikūnai prieš HCV gali išlikti sveikstančiųjų kraujyje 8–10 metų, o jų koncentracija palaipsniui mažėja. Vėlyvas antikūnų nustatymas galimas praėjus metams ar ilgiau po užsikrėtimo. Sergant lėtiniu virusiniu hepatitu C, antikūnai nustatomi nuolat ir didesniais titrais. Dauguma šiuo metu virusinio hepatito C diagnostikai naudojamų tyrimų sistemų yra pagrįstos IgG antikūnų nustatymu. Tyrimų sistemos, galinčios nustatyti IgM antikūnus, leis patvirtinti aktyvią infekciją. IgM antikūnus galima aptikti ne tik sergant ūminiu virusiniu hepatitu C, bet ir lėtiniu virusiniu hepatitu C. Jų skaičiaus sumažėjimas gydant pacientus, sergančius lėtiniu virusiniu hepatitu C, gali rodyti vaistų terapijos veiksmingumą. Ūminėje infekcijos fazėje IgM/IgG AT santykis yra 3–4 ribose (IgM antikūnų dominavimas rodo didelį proceso aktyvumą). Atsigavimo metu šis santykis sumažėja 1,5–2 kartus, o tai rodo minimalų replikacinį aktyvumą.

Bendro IgG antikūnų prieš HCV nustatymas ELISA metodu nėra pakankamas virusinio hepatito C diagnozei nustatyti; jų buvimas turi būti patvirtintas (imunoblotavimo metodu), kad būtų atmesta klaidingai teigiama testo rezultatas. Pacientą reikia laikui bėgant ištirti dėl IgG antikūnų prieš įvairius HCV baltymus (prieš šerdinį baltymą ir NS baltymus) ir IgM antikūnų prieš HCV. Serologinių tyrimų rezultatai kartu su klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis leidžia nustatyti ligos diagnozę ir stadiją (svarbu teisingam gydymo metodo pasirinkimui).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]