Hepatobiliscintigrafija

Hepatobiliarinė scintigrafija yra funkcinis ir morfologinis metodas, skirtas kepenų tulžies formavimosi ir šalinimo funkcijoms tirti. Scintigramų serijoje, atliekamoje kas 2–5 minutes iškart po radiofarmacinio preparato suleidimo į veną, praėjus 10–12 minučių po kepenų vaizdo atsiradimo, pradedami vizualizuoti tulžies latakai, o kiek vėliau, po 3–4 minučių, pasirodo tulžies pūslės vaizdas. Sveikiems žmonėms didžiausias radioaktyvumas virš kepenų užfiksuojamas maždaug po 12 minučių. Iki to laiko radioaktyvumo kreivė pasiekia maksimumą. Tada ji įgauna plynaukštės pobūdį: per šį laikotarpį radiofarmacinio preparato surinkimo ir išskyrimo hepatocitais greitis vienas kitą subalansuoja. Radiofarmaciniam preparatui išsiskiriant su tulžimi, kepenų radioaktyvumas mažėja (50 % per 30 minučių), o spinduliuotės intensyvumas virš tulžies pūslės pradeda didėti. Siekiant priversti radiofarmacinį preparatą su tulžimi išsiskirti į žarnyną, pacientui duodami riebūs pusryčiai. Po to šlapimo pūslės ištuštinimas žymiai pagreitėja, jos vaizdas scintigramose pradeda palaipsniui mažėti, o virš žarnyno registruojamas didėjantis radioaktyvumas. Tuo pačiu būdu galima įvertinti tulžies latakų praeinamumą.

Scintigramose pasirinkus kelias „dominančias sritis“ (kepenis, tulžies pūslę, tulžies latakus, žarnas), kompiuteryje galima nubraižyti kreives, kurios atspindi radiofarmacinio preparato praėjimą per kepenų, tulžies latakų, tulžies pūslės ir žarnyno sistemą. Remiantis šių kreivių analize, galima tirti šios sistemos funkcinius parametrus.

Hepatobiliarinė scintigrafija skirta visiems tulžies sistemos sutrikimams: įvairios kilmės cholestazei, diskinezijai, vystymosi anomalijoms (pvz., tulžies latakų agenezei vaikams), patologinių anastomozių buvimui ir kt. Tuo pačiu metu šis metodas leidžia susidaryti vaizdą apie kepenų detoksikacinę funkciją.

Hepatoscintigrafijos, kaip ir hepatobiliarinės scintigrafijos, metu, suleidus atitinkamo radiofarmacinio preparato į veną, kas kelias minutes atliekama kepenų vaizdų serija. Pirmosios scintigramos naudojamos organo vaskuliarizacijai įvertinti, vėlesnės – žvaigždinių retikuloendoteliocitų funkciniam aktyvumui, bet svarbiausia – organo topografijai ir makrostruktūrai (padėtis, forma, dydis, židininių darinių buvimas). Žinoma, koloidines daleles iš kraujo retikuloendoteliocitai užfiksuoja ne tik kepenyse, bet ir blužnyje bei kaulų čiulpuose. Normaliomis sąlygomis kepenys užfiksuoja apie 90 % suleisto radiofarmacinio preparato, todėl scintigramose matomas tik jų vaizdas. Esant kepenų pažeidimui, kartu su kepenų vaizdu (kuris visada susilpnėjęs), scintigramose atsiranda blužnies vaizdas, o kai kuriais atvejais – ir kaulų čiulpų. Taigi šis simptomas – blužnies bei kaulų čiulpų atsiradimas scintigramose – yra netiesioginis kepenų funkcijos nepakankamumo požymis. Pagrindinė hepatoscintigrafijos indikacija yra gauti apytikslę kepenų funkcinę-topografinę charakteristiką, kuri yra būtina tiriant pacientus, sergančius hepatitu, ciroze ir įvairios kilmės židininiais kepenų pažeidimais.

Aukščiau pateikta informacija rodo plačias radiologijos specialisto galimybes tiriant kepenis ir tulžies takus. Tačiau tai dar ne viskas. Pagal indikacijas atliekamas kepenų kraujagyslių sistemos rentgenokontrastinis tyrimas. Kateterizacijos būdu į celiakijos kamieną, besitęsiantį nuo pilvo aortos, įvedama kontrastinė medžiaga ir atliekama angiogramų serija. Šiuo metodu gaunamas visos celiakijos kamieno sistemos ir jos šakų vaizdas – celiakija. Joje pavaizduotos kairioji skrandžio ir blužnies arterijos, bendroji kepenų arterija, iš jos besitęsianti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterija, dešinioji kepenų arterija ir jos šakos kepenyse. Paskutinėje celiakijos fazėje kontrastinė medžiaga, praėjusi per arterijas ir kapiliarų tinklą, patenka į venas ir vaizduose pateikia blužnies ir skrandžio venų vaizdą, o galiausiai – ir vartų venos vaizdą – atliekama rekurencinė splenoportografija. Reikėtų pažymėti, kad atliekant pilvo ertmės arterijų rentgeno tyrimą, pirmenybė teikiama skaitmeniniams vaizdų registravimo metodams – skaitmeninei subtrakcinei angiografijai. Tai leidžia atsikratyti trukdančių stuburo ir pilvo organų šešėlių ir gauti aukštesnės kokybės angiogramas.

Yra tiesioginio vartų venos kontrastavimo metodai. Tam kontrastinė medžiaga suleidžiama per odos punkciją į blužnies minkštimą šalia jos vartų, iš kur kontrastinė medžiaga patenka į vartų veną – splenoportografija. Taip pat atliekama perkutaninė (transparietalinė) vienos iš vartų venos šakų kepenyse punkcija ir retrogradiškai užpildomas pagrindinis vartų venos kamienas – perkutaninė transhepatinė portografija.

Vartų venos skersmuo yra 14–16 cm. Lienovartų kamieno šešėlis intensyvus, vienodas ir turi lygius kontūrus. Intrahepatinė vartų sistema yra turtingas kraujagyslių tinklas. Periferijos link venų spindis palaipsniui siaurėja. Norint ištirti dešiniosios, vidurinės ir kairiosios kepenų venų kamienus, jos kateterizuojamos iš apatinės tuščiosios venos, o vėliau atliekama serijinė angiografija.

Svarbus instrumentinis neinvazinis metodas tiriant kraujotaką kepenyse ir kraujagyslėse, kurios atlieka gyvybines jų funkcijas (kepenų arterija, blužnies, vartų ir kepenų venos, apatinė tuščioji vena), yra doplerografija, ypač spalvinis Doplerio žemėlapių sudarymas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]