Kepenų ir tulžies takų rentgeno spinduliai

Kepenys yra viena iš sudėtingiausių organų struktūros ir funkcijų, yra didžiausia organizmo liauka, dalyvauja virškinimo, metabolizmo ir kraujotakos procesuose ir atlieka specifines fermentines ir eksteratines funkcijas. Naudodami įvairius tyrimo metodus, gydytojai išmoko objektyviai įvertinti kepenų morfologiją ir sužinoti jo daugialypes funkcijas. Tarp šių metodų kosminiai metodai užėmė vertingą vietą. Tai visiškai taikytina ir tulžies takų ir kasos tyrimui. Čia radiacijos diagnozė laimėjo pirmaujančią padėtį be pernelyg didelio skaičiaus, tačiau su sąlyga, kad ji laikoma neatskiriama bendros diagnostikos schemos dalimi.

Kepenų ir tulžies takų rentgeno indikacijos

Klinikui nustatytas kepenų ir tulžies takų rentgeno tyrimo indikatorius, remiantis ligos simptomais ir klinikine išvaizda. Radiologijos tyrimo metodo pasirinkimą atlieka gydytojas ir radiologas. Pastarasis sudaro tyrimo planą, analizuoja jo rezultatus ir formuluoja išvadą.

Kepenų ir tulžies takų rentgeno tyrimai

Kepenys susideda iš dviejų dalių, kurios paprastai yra suskirstytos į 8 segmentus. Kiekviename segmente yra porceliano venos filialas ir kepenų arterijos šaka, iš segmento atsiranda tulžies latakai. I ir II segmentai yra kairysis kepenų skiltis, o III-VIII yra dešinoji skiltis. Pagrindinė ląstelinių kepenų masė - apie 85% visų ląstelių - sudaro hepatocitus. Jie yra surinkti lervose, kurių kepenyse yra apie 500 000. Hepatocitai lervose yra išdėstyti eilėmis išilgai tulžies kapiliarų ir mažiausiomis venų šakomis. Pastarosios sienos yra žvaigždinės retikuloendotheliocitų - Kupffer ląstelės, jos sudaro 15% visų kepenų ląstelių.

Kepenų kraujotakos sistema apima du kraujo indus, kurie duoda kraują: portalinę veną, per kurią 70-80% viso įeinančio kraujo srauto ir kepenų arterijos, kuri sudaro 20-30%. Kraujo nutekėjimas iš kepenų pasireiškia per kepenų venus, kurie eina į prastesnę venos kava, o limfos nutekėjimas - per limfinius kelius.

Peržiūros rentgenogramose kepenys gamina intensyvų vienodą šešėlį, maždaug trikampio formos. Jo viršutinė kontūrai sutampa su diafragmos atvaizdu, išorinė iškyla prieš ekstrapjutinio riebalinio audinio fone, o apatinė - priešingą kraštą, o audiniuose - kitų pilvo ertmės organų fone. Įprastose nuotraukose įprastas tulžies pūslės yra reti, o tada daugiausia apačioje.

Su ultragarso tyrimo duomenimis, sveiko žmogaus kepenų įvaizdis yra gana vienodas, su smulkiagrūdine echostruktūra dėl stromos elementų, indų, tulžies latakų ir raiščių. Sienelė tarp dešiniojo ir kairiojo kepenų liaukų yra ovali hiperechoic formacija - kepenų apskritimo raištis.

Plonasieniai vamzdiniai formavimai yra apibrėžiami kepenų vartuose. Tai visų pirma vartai Viena su gana storos sienos ir pagrindinio kamieno 1-1,2 cm, kepenų arterijos kalibro ir bendra tulžies latakų skersmuo apie 0,7 cm. Viduje kepenų arterijos ir tulžies latakų nematomas, bet aiškiai apibrėžia striptizo ehonegativnoe veniniai indai. Ypač kepenų venų aiškiai matyti jungiasi prie apatinės tuščiosios venos.

Dėl sonogramų, tulžies pūslė taip pat skiriasi nuo vienodo echo neigiamo ovalo formos formos su netgi marginomis. Jo matmenys labai skiriasi - nuo 6 iki 12 cm ilgio ir nuo 2,5 iki 4 cm pločio. Tulžies pūslės sienos storis dugno ir kūno srityje yra 2 mm, piltuvo ir kaklo srityje - 3 mm.

Kepenų vaizdas kompiuterio tomogramose priklauso nuo išsiskirintojo sluoksnio lygio. Jei eisi iš viršaus, tada Thix-ThX aukštyje atsiranda dešinioji skilties šešėlis ir ThX-ThXI - ir kairysis skiltis. Vėlesniuose skyriuose randama homogeninė kepenų struktūra, kurios tankis yra 50-70 HU. Kepenų kontūrai yra net ir aštrūs. Kepenų audinio fone galima nustatyti kraujagyslių vaizdus; jų šešėlių tankis yra mažesnis (30-50 HU). Kepenų vartai yra aiškiai matomi, užpakaliniame krašte, kuriame nustatoma vartų varena, ir prieš ją ir į dešinę yra bendras tulžies latakas (paprastai būna neaiškus). ThXI-ThXII lygyje pažymima tulžies pūslės nuotrauka. Dėl spiralinių tomografų galima ištirti kepenų kraujagyslių sistemą. Tuo tikslu tomografija atliekama su paciento kvėpavimu, atidavus boliuso tirpstančio kontrasto medžiaga į veninę lovą.

Kvėpavimo magnetinio rezonanso tomografijos galimybės yra panašios į KT, tačiau su MRT galima gauti kepenų sluoksnių įvaizdį visose plokštumose. Be to, keičiant magnetinio rezonanso vaizdavimo metodą, galima gauti kepenų indų vaizdą (MR angiografiją), tulžies latakus ir kasos kanalus.

Dėl tulžies pūslės ir tulžies latakų radiografinio tyrimo buvo sukurta daugybė jų dirbtinio kontrasto metodų. Jie suskirstyti į tris grupes:

1. Cholecistografija.
2. Choleografija.
3. Cholangiografija / Hepatobilisintegracija

Iš radiografinio tyrimo metodų daugiausia dėmesio skiriama angiografiniams metodams ir tyrimams su kontrastinėmis medžiagomis įvedant tulžies pūslės ir kasos vėžio kursus. Šie metodai yra labai svarbūs kepenų cirozės diferencinei diagnozei, tulžies kraujagyslių atrezijai, portalinei hipertenzijai, kumuliacinio ir tulžies takų tūrio matavimui. Remiantis šių tyrimų rezultatais pacientai yra atrenkami chirurginiam gydymui.

Metodas su smegenų kontrastiniu kontrastingumu su bariu varikozės venų aptikimui yra vis mažiau naudojamas, nes endoskopiniai tyrimai suteikia daug geresnių rezultatų. Apklausos pilvo ertmės rentgenograma taip pat praranda klinikinę reikšmę diagnozuojant kepenų ligas.

Kepenų angiografija

Kepenų angiografija įgijo didelę kliniškai reikšmingą įtaką pilvo aortos visceralinių šakų selektyvinei angiografijai. Tarp angiografinių metodų labiausiai paplitę yra celiakija ir mesenterikografija. Angiografija naudojama nustatyti patologinį procesą ir tobulinti jo savybes, taip pat spręsti chirurginio gydymo problemą. Šis metodas naudojamas diagnozuoti židininius kepenų pažeidimus, navikų pripažinimą, parazitines ligas, malformacijas ir savo kraujagyslių patologiją šioje zonoje. Šis metodas yra draudžiamas sunkios ligos, ūmių infekcinių ligų, psichinių sutrikimų, padidėjusio jautrumo jodo preparatų atveju.

[1], [2], [3], [4],

Splenoportografija

Splenoportograficheskoe tyrimas susideda iš kontrastinės medžiagos įvedimo blužnyje, po radiografijos. Portalo ir smegenų venų sistema yra aiškiai suformuluota į rentgenogramą, kuri leidžia atskleisti portalo apykaitos sutrikimus, užkrečiamųjų ligų ir net židininius kepenų ir blužnies pažeidimus. Indikacijos splenoportografijai yra splenomegalija, hepatomegalija, neaiškios etiologijos skrandžio kraujavimas. Esant portalo hipertenzijai, pastebima visa splenicinės ir porinės venos sistema, kepenų kraujagyslių struktūros deformacija su trombozės vietomis ir šalutinis kraujo tėkmė.

Siekiant išaiškinti porto hipertenzijos šaltinį, gali būti naudojama splenoportocholangiografija. Jo esmė yra tai, kad blužnis injekuojamas lengvai suspaustomis kepenų kontrastinėmis medžiagomis (sąskaitos ir tt). Šis metodas leidžia mums ne tik įvertinti portalo kraujotakos būklę, bet ir nustatyti tulžies latakų praeinamumą.

Hepatotoinografija

Be to, klinikinėje praktikoje naudojama hepatotenografija (kepenų flebografija). Šis metodas yra naudojamas diagnozuoti Badca-Chiari sindromą, siekiant išsiaiškinti, kaip išstumiama iš kepenų prieš šunto veikimą pacientams, sergantiems kepenų ciroze.

Tiesioginė portreta

Tiesioginis portography (ileomezenterikoportografiya) yra plačiausiai naudojama chirurginės praktikos paaiškinti priežastis ir portalo kraujotakos sutrikimų laipsnį: Valstybės extra- ir intrahepatically portalas lova, užstato buvimas nėra kontrastuoja su sllenoporgografii. Tiesioginė portretacija kartu su kitais specialiais tyrimo metodais leidžia nustatyti chirurginės intervencijos mastą. Ypač svarbus yra tiesioginis portography pacientams, sergantiems portalo hipertenzija po operacijos, kai tai būtina išspręsti nustatant mesentericoportal-Caval anastomozė klausimą. Tyrimui naudojami žarnyno indai.

[5], [6], [7], [8], [9],

Holokistinė cholangiografija

Oralinė ir intraveninė cholecistocholangiografija esant ūminėms ligoms yra menkai informatyvi, nes paveiktos hepatocitai išskiria tulžies kontrastines medžiagas. Šie tyrimo metodai duoda geriausius rezultatus viruso hepatito regeneravimo laikotarpiu, izoliuotai tulžies takos patalo ir lėtinio hepatito atveju.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Pankreatocholangiografija

Endoskopinė retrogradeinė pancreatocholangiografija (ERCPH) yra naudojama tais atvejais, kai kiti metodai nesugeba nustatyti cholestazės priežasties. Išankstinė diagnostika apima atsargų anamnezės surinkimą, paciento tyrimą, ultragarsą ir (arba) CT, jei įmanoma, intraveninį kontrastą. Endoskopinė retrogradeinė pancreatocholangiografija turi didelę reikšmę kasos ir tulžies takų ligų pripažinimui. Tyrimas apima fibroduodenoskopiyu, papiliarinio kateterizavimą kateterį, kontrasto terpės (verografin) įvedimą kasos ir tulžies latakų ir nepralaidžios spindulinei energijai tyrimo. Metodas yra naudojama diagnozuoti choledocholithiasis, auglius viduje ir ekstrahepatiniai tulžies latakų, periholedohalnogo Limfadenitas, kasos vėžio.

Be to, sujungtoje kepenų pakenkimo ir zhelchevyvodyashih takai diferencinio diagnozavimo geltos kepenų ląstelių mechaninis ir gali būti naudojamas transhepatic (transparietalnaya) cholangiography, kurį sudaro kontrastinę terpės įterpimui į intrahepatitinių tulžies latakų pagal kepenų biopsijos. Kadangi šiuo atveju dėl rentgeno kontrasto gerai zhelchevyvodyashih būdu, jūs galite nustatyti obstrukcija vietą, o į cholestazė atsiradimo genezę. Tačiau šis vaikų tyrimų metodas yra retai naudojamas.