Kepenų ir tulžies latakų rentgeno nuotrauka

Kepenys yra vienas sudėtingiausių organų savo struktūra ir funkcijomis, yra didžiausia organizmo liauka, dalyvauja virškinimo, medžiagų apykaitos ir kraujotakos procesuose, atlieka specifines fermentines ir šalinimo funkcijas. Pasitelkę įvairius tyrimo metodus, gydytojai išmoko objektyviai įvertinti kepenų morfologiją ir suprasti daugialypes jų funkcijas. Tarp šių metodų garbingą vietą užėmė spindulinės terapijos metodai. Tai taip pat visiškai taikoma tulžies latakų ir kasos tyrimams. Čia spindulinė diagnostika, be perdėto, užima lyderio poziciją, tačiau su sąlyga, kad ji laikoma neatsiejama bendros diagnostikos schemos dalimi.

Kepenų ir tulžies latakų rentgeno tyrimo indikacijos

Kepenų ir tulžies latakų radiologinio tyrimo (rentgeno) indikacijas nustato gydytojas, remdamasis ligos anamneze ir klinikiniu vaizdu. Radiologinio tyrimo metodą kartu pasirenka gydytojas ir radiologas. Pastarasis parengia tyrimo planą, analizuoja jo rezultatus ir suformuluoja išvadą.

Kepenų ir tulžies latakų rentgeno tyrimas

Kepenys susideda iš dviejų skilčių, kurios paprastai skirstomos į 8 segmentus. Kiekviename segmente yra vartų venos šaka ir kepenų arterijos šaka, o iš segmento išeina tulžies latakas. I ir II segmentai sudaro kairę kepenų skiltį, o III-VIII – dešinę. Pagrindinę kepenų ląstelių masę – apie 85 % visų ląstelių – sudaro hepatocitai. Jie susirenka skiltelėse, kurių kepenyse yra apie 500 000. Skiltelių hepatocitai išsidėstę eilėmis palei tulžies kapiliarus ir mažiausias venines šakas. Pastarųjų sieneles sudaro žvaigždiniai retikuloendoteliocitai – Kupfferio ląstelės, jos sudaro 15 % visų kepenų ląstelių.

Kepenų kraujotakos sistemą sudaro dvi į kepenis įtekančios kraujagyslės: vartų vena, per kurią patenka 70–80 % viso į kepenis tekančio kraujo tūrio, ir kepenų arterija, kuri sudaro 20–30 %. Kraujas iš kepenų nuteka kepenų venomis, kurios patenka į apatinę tuščiąją veną, o limfos nutekėjimas – limfiniais takais.

Paprastose rentgenogramose kepenys palieka intensyvų, vienodą, maždaug trikampio formos šešėlį. Viršutinis kontūras sutampa su diafragmos vaizdu, išorinis išsiskiria ekstraperitoninio riebalinio audinio fone, o apatinis atitinka priekinį kraštą ir yra apibrėžiamas kitų pilvo organų fone. Normali tulžies pūslė įprastuose vaizduose matoma retai ir daugiausia dugno srityje.

Ultragarsinio tyrimo metu sveiko žmogaus kepenų vaizdas yra gana homogeniškas, su smulkiagrūde echostruktūra, kurią sukelia stromos, kraujagyslių, tulžies latakų ir raiščių elementai. Riba tarp dešiniosios ir kairiosios kepenų skilčių yra ovalus hiperechoinis darinys – apvaliojo kepenų raiščio atspindys.

Kepenų vartų srityje nustatomi plonasieniai vamzdiniai dariniai. Tai pirmiausia vartų vena su santykinai storomis sienelėmis ir 1–1,2 cm skersmens pagrindiniu kamieno sluoksniu, kepenų arterijos ir bendras tulžies latakas, kurio skersmuo apie 0,7 cm. Kepenų viduje arterijos ir tulžies latakai nėra matomi, tačiau aiškiai matomos veninių kraujagyslių echoneigiamos juostelės. Ypač aiškiai matomos kepenų venos, einančios link apatinės tuščiosios venos.

Sonogramose tulžies pūslė aiškiai matoma kaip homogeniškas, echoneigiamas, ovalo formos darinys lygiais kraštais. Jos matmenys labai įvairūs – nuo 6 iki 12 cm ilgio ir nuo 2,5 iki 4 cm pločio. Tulžies pūslės sienelės storis dugne ir kūne yra 2 mm, piltuve ir kaklelyje – 3 mm.

Kepenų vaizdas KT tyrimuose priklauso nuo izoliuojamo sluoksnio lygio. Jei žiūrime iš viršaus, tai ThIX-ThX lygyje matomas dešiniosios skilties šešėlis, o ThX-ThXI lygyje – kairiosios skilties. Vėlesniuose pjūviuose aptinkama homogeninė kepenų struktūra, kurios tankis yra 50–70 HU. Kepenų kontūrai lygūs ir ryškūs. Kepenų audinio fone galima nustatyti kraujagyslių vaizdus; jų šešėlio tankis yra mažesnis (30–50 HU). Aiškiai matomi kepenų vartai, kurių užpakaliniame krašte nustatoma vartų vena, o priešais ir dešinėje nuo jos – bendras tulžies latakas (paprastai jis nupieštas neryškiai). ThXI-ThXII lygyje matomas tulžies pūslės vaizdas. Spiralinėse tomografijose galima ištirti kepenų kraujagyslių sistemą. Šiuo tikslu tomografija atliekama sulaikius paciento kvėpavimą, į veninę vagą suleidus vandenyje tirpaus kontrastinės medžiagos boliuso.

Magnetinio rezonanso tomografijos galimybės kepenims yra panašios į KT, tačiau MRT gali sukurti kepenų sluoksnių vaizdą visose plokštumose. Be to, keičiant magnetinio rezonanso tomografijos techniką, galima gauti kepenų kraujagyslių (MRT angiografija), tulžies latakų ir kasos latakų vaizdą.

Tulžies pūslės ir tulžies latakų rentgeno tyrimui sukurta daug dirbtinio kontrastavimo metodų. Jie skirstomi į tris grupes:

1. Cholecistografija.
2. Cholegrafija.
3. Cholangiografija / Hepatobiliarinė scintigrafija

Iš radiografinių tyrimo metodų labiausiai verta dėmesio angiografiniai metodai ir tyrimai, kurių metu į tulžies ir kasos latakus įvedama kontrastinė medžiaga. Šie metodai yra labai svarbūs diferencinei kepenų cirozės, tulžies latakų atrezijos, portalinės hipertenzijos diagnostikai ir tūrinio proceso kepenyse bei tulžies latakuose atpažinimui. Remiantis šių tyrimų rezultatais, pacientai atrenkami chirurginiam gydymui.

Stemplės kontrastavimo bariu metodas varikozinėms venoms aptikti šiuo metu naudojamas vis rečiau, nes endoskopinis tyrimas duoda daug geresnių rezultatų. Paprasta pilvo rentgeno nuotrauka taip pat praranda savo klinikinę reikšmę diagnozuojant kepenų ligas.

Kepenų angiografija

Kepenų angiografija įgijo didesnę klinikinę reikšmę įdiegus selektyvią pilvo aortos visceralinių šakų angiografiją. Tarp angiografinių metodų dažniausiai pasitaiko celiakija ir mezenterikografija. Angiografija naudojama patologiniam procesui nustatyti ir jo požymiams patikslinti, taip pat chirurginio gydymo sprendimams priimti. Šis metodas naudojamas židininiams kepenų pažeidimams diagnozuoti, navikams, parazitinėms ligoms, malformacijoms ir kraujagyslių patologijai šioje srityje atpažinti. Metodas draudžiamas esant sunkioms paciento būklėms, ūminėms infekcinėms ligoms, psichikos sutrikimams ir padidėjusiam jautrumui jodo preparatams.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Splenoportografija

Splenoportografinis tyrimas apima kontrastinės medžiagos įvedimą į blužnį, po to atliekama rentgenografija. Rentgeno nuotraukoje aiškiai matoma vartų ir blužnies venų sistema, kuri leidžia nustatyti vartų kraujotakos sutrikimus, kolateralių buvimą ir net židininius kepenų bei blužnies pažeidimus. Splenoportografijos indikacijos yra splenomegalija, hepatomegalija ir nežinomos etiologijos skrandžio kraujavimas. Esant portinei hipertenzijai, išplinta visa blužnies ir vartų venų sistema, deformuojasi kepenų kraujagyslių struktūra su trombozės sritimis ir yra kolateralinė kraujotaka.

Norint išsiaiškinti portalinės hipertenzijos kilmę, galima naudoti splenoportocholangiografinį tyrimą. Jo esmė ta, kad į blužnį įvedamos kepenyse lengvai išskiriamos kontrastinės medžiagos (bilignost ir kt.). Šis metodas leidžia ne tik įvertinti portalinės kraujotakos būklę, bet ir nustatyti tulžies latakų praeinamumą.

Hepatovenografija

Be to, klinikinėje praktikoje naudojama hepatovenografija (kepenų flebografija). Šis metodas naudojamas Badz-Chiari sindromui diagnozuoti, kepenų ištekėjimo būklei išaiškinti prieš šuntavimo operaciją pacientams, sergantiems kepenų ciroze.

Tiesioginė portografija

Tiesioginė portografija (ileomesenterikoportografija) chirurginėje praktikoje plačiausiai taikoma siekiant išsiaiškinti vartų kraujotakos sutrikimo priežastis ir laipsnį: ekstrahepatinės ir intrahepatinės vartų lovos būklę, kolateralių, kurios nekontrastuojamos sllenoporografijos metu, buvimą. Tiesioginė portografija kartu su kitais specialiais tyrimo metodais leidžia nustatyti chirurginės intervencijos apimtį. Tiesioginė portografija ypač svarbi pacientams, sergantiems portinės hipertenzijos sindromu po operacijos, kai reikia nuspręsti dėl mezenterinės-kavalinės anastomozės įvedimo. Tyrimams dažniausiai naudojamos mezenterinės kraujagyslės.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cholecistocholangiografija

Geriamoji ir intraveninė cholecistocholangiografija ūminių ligų atveju yra neinformatyvi, nes pažeisti hepatocitai silpnai išskiria kontrastines medžiagas į tulžį. Šie tyrimo metodai duoda geresnius rezultatus virusinio hepatito sveikimo laikotarpiu, esant izoliuotai tulžies takų patologijai ir lėtiniam hepatitui.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pankreatocholangiografija

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) taikoma, kai kitais metodais nepavyksta nustatyti cholestazės priežasties. Preliminari diagnostika apima išsamią anamnezę, paciento apžiūrą, ultragarsą ir (arba) KT ir, jei įmanoma, kontrastinės medžiagos skyrimą į veną. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija yra labai svarbi atpažįstant kasos ir tulžies takų ligas. Tyrimo metu atliekama fibroduodenoskopija, didelio dvylikapirštės žarnos spenelio kaniuliacija kateteriu, kontrastinės medžiagos (verografino) įvedimas į tulžies ir kasos latakus bei rentgenokontrastinis tyrimas. Šis metodas naudojamas choledocholitiazei, intrahepatinių ir ekstrahepatinių tulžies latakų navikams, pericholedochaliniam limfadenitui ir kasos vėžiui diagnozuoti.

Be to, esant kombinuotiems kepenų ir tulžies takų pažeidimams, mechaninės ir hepatocelulinės geltos diferencinei diagnostikai gali būti naudojama transhepatinė (transparietalinė) cholangiografija. Tai apima kontrastinės medžiagos įvedimą į intrahepatinius tulžies latakus atliekant kepenų punkcijos biopsiją. Kadangi tulžies takai rentgenogramoje yra gerai kontrastingi, galima nustatyti obstrukcijos lokalizaciją ir cholestazės genezę. Tačiau šis tyrimo metodas vaikams naudojamas retai.