Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Pulpos branduolio išvarža: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 05.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Išvarža tarpslankstelinio disko išsipūtimas, plyšimas ar iškritimas (pulpos branduolio išvarža) yra centrinės tarpslankstelinio disko dalies iškritimas per skaidulinį žiedą.
Pulpinės branduolio išvaržos simptomai atsiranda, kai diskas spaudžia gretimą nervo šaknį, sukeldamas segmentinę radikulopatiją su parestezija ir pažeisto nervo pasiskirstymo silpnumu. Pulpinės branduolio išvaržos diagnozė nustatoma naudojant KT, MRT ir KT mielografiją. Lengvais atvejais pulpinės branduolio išvaržos gydymas apima NVNU ir, jei reikia, kitus analgetikus. Retais atvejais nurodomas lovos režimas. Didėjant neurologiniam deficitui, nenumaldomam skausmui ar sfinkterio disfunkcijai, nurodoma skubi chirurginė operacija (pvz., diskektomija arba laminektomija).
Išvaržos branduolio pulposus priežastys
Tarp slankstelių yra kremzliniai diskai, susidedantys iš išorinio skaidulinio žiedo ir vidinio minkštojo branduolio. Kai degeneraciniai pokyčiai (su trauma ar be jos) sukelia skaidulinio žiedo išsikišimą arba plyšimą juosmens-kryžkaulio ir kaklo srityse, branduolys pasislenka į užpakalinę ir (arba) šoninę pusę į epidurinę ertmę. Kai disko išvarža spaudžia nervinę šaknelę, atsiranda radikulopatija. Užpakalinė išsikišimas gali suspausti nugaros smegenis arba arklio uodegą, ypač esant įgimtai stuburo stenozei. Juosmens srityje daugiau nei 80 % disko išsikišimo pažeidžia L5 arba S1 nervines šakneles, o kaklo srityje dažniausiai pažeidžia C5 ir C7. Disko išvarža yra dažna ir dažnai besimptomė.
Išvaržos branduolio pulposus simptomai
Išvaržos išvaržos branduolio pulposus simptomai, kaip ir kitų nervinių šaknelių pažeidimų atveju, esant išvaržai, skausmas dažniausiai atsiranda staiga, taip pat gali išsivystyti nugaros smegenų suspaudimas. Esant išvaržai juosmens-kryžkaulio srityje, tiesios kojos pakėlimas (šaknys ištemptos) sukelia skausmą nugaroje arba kojoje (jei disko išvarža yra centre, skausmas yra abipusis). Esant išvaržai kaklo srityje, skausmas atsiranda lenkiant arba pakreipiant kaklą. Kaklo nugaros smegenų suspaudimas gali sukelti apatinių galūnių spazminę parezę. Arklio uodegos suspaudimas dažnai sukelia šlapimo susilaikymą arba šlapimo nelaikymą dėl sfinkterių disfunkcijos.
Išvaržos branduolio pulposus diagnozė
Atliekamas pažeistos srities KT, MRT arba KT mielograma. EMG gali atskleisti pažeistą šaknį. Dažnai pasitaiko besimptomės disko išvaržos, todėl gydytojas, prieš skirdamas invazines procedūras, turi atidžiai palyginti simptomus su MRT duomenimis.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
Išvaržos branduolio pulposus gydymas
Jei neurologinis deficitas nėra sunkus ir neprogresuoja, indikuotinas konservatyvus branduolio pulposus išvaržos gydymas, nes 95 % tarpslankstelinio disko išvaržos atvejų pasveiksta be operacijos maždaug per 3 mėnesius. Sunkus fizinis darbas turėtų būti ribotas, tačiau, jei toleruojamas, leidžiama vaikščioti ir užsiimti lengvomis apkrovomis (pvz., kelti mažiau nei 2–5 kg). Ilgalaikis lovos režimas (įskaitant tempimą) yra kontraindikuotinas. Skausmui malšinti pagal poreikį vartojami NVNU ir kiti analgetikai.
Jei juosmens radikulopatija sukelia nuolatinius arba progresuojančius neurologinius sutrikimus (silpnumą, sumažėjusį jutimą) arba stiprų, nevaldomą skausmą pažeistos šaknies pasiskirstyme, reikėtų apsvarstyti invazines procedūras. Paprastai tai apima mikroskopinę diskektomiją ir laminektomiją, pašalinant išvaržą. Perkutaninė prieiga disko išvaržai pašalinti vis dar vertinama. Chimopapaino injekcijos išvaržos atveju nerekomenduojamos. Jei atsiranda stiprus nugaros smegenų arba arklio uodegos suspaudimas (pvz., sukeliantis šlapimo susilaikymą ar nelaikymą), reikalinga neatidėliotina chirurginė intervencija.
Esant gimdos kaklelio radikulopatijai, kurią komplikuoja nugaros smegenų pažeidimo simptomai, indikuotina neatidėliotina chirurginė dekompresija. Kitais atvejais klausimas apie tai keliamas tik tada, kai nechirurginis gydymas yra neveiksmingas.