Disko išvarža

Išvarža (arba disko prolapsas) yra disko užpakalinės sienelės iškilimas arba jo turinio išstūmimas, kuris išlieka net ir tada, kai nėra spaudimo.

Būtina paaiškinti šios ligos priežastis, nes daugelį metų buvo manoma, kad visas nugaros problemas sukelia išvarža. Ketvirtajame dešimtmetyje diskai buvo paskelbti pagrindine nugaros skausmo priežastimi, ir ši koncepcija vyrauja beveik iki šių dienų.

[ 1 ], [ 2 ]

Kaip atsiranda disko išvarža?

Kai nutinka kažkas netikėto nugarai, manoma, kad diskas pasislinko stuburo linijos atžvilgiu – tarsi lėkštutė iššoko iš stiklinės – ir užspaudė netoliese esantį nervą. Kai skausmas lengvas ir generalizuotas, diagnozė gali būti disko sunaikinimas arba visiškas išsekimas (osteochondrozė). (Fasetinių sąnarių artritas išryškėjo tik neseniai.)

Kartais skaidulinis žiedas iš tiesų išsipučia, tačiau, remiantis šiuolaikiniais tyrimais, tai yra nugaros problemų priežastis tik 5 % atvejų. Tikrajai išvaržai būdingas žiedo išsipūtimas vienoje vietoje, kai branduolys degeneruoja, suyra ir yra išspaustas iš centro bendros destrukcijos proceso metu. Skausmas kyla ne tiek iš disko (diskas yra kaip nagas, beveik be nervų), kiek iš išvaržos pažeistų skausmui jautrių struktūrų.

Kai diskas praranda savo savybes, toje vietoje, kur galinė sienelė priešinasi apkrovai, gali susidaryti disko išvarža.

Jei diskas išvaržos formos gale, tai gali sukelti arklio uodegos suspaudimą, dėl ko atsiranda tokių simptomų kaip gilus nugaros skausmas, impotencija, žarnyno ir šalinimo sutrikimai bei sėdmeninio nervo tirpimas. Jei diskas išsikiša į užpakalinę šoninę pusę, tai gali sukelti stuburo nervų suspaudimą, dėl ko gali skaudėti koją, jausti tirpimą, dilgčiojimą ir bendrą blauzdos ar pėdos raumenų silpnumą.

Išvarža iš tarpslankstelinio disko neatsiranda staiga – tai visada yra natūralus tam tikrų disko pokyčių rezultatas. Išvarža yra tik dalis bendro vaizdo, o disko sienelė yra suardoma per ilgą laiką. Kol segmentas sveikas, tai tiesiog negali įvykti. (Laboratoriniai tyrimai parodė, kad didėjant apkrovai, kaulas yra suardomas daug greičiau nei diskas.)

Vienas nepatogus judesys niekada neišjudins disko ir nepavers žmogaus luošu. Sveiki diskai yra nepaprastai stiprūs ir jų negalima išjudinti blogai apskaičiuotu judesiu. Jie yra neįprastai lanksčios jungiamosios grandys tarp slankstelių.

Kartais fasetinis sąnarys gali šiek tiek išnirti, tačiau disko sienelė tiesiog išsipučia (tai vadinama išsikišimu), o kai kuriais atvejais prolapsas plyšta, išleisdamas savo turinį – nenormalų branduolį – į stuburą, kur jis arba nuslenka, arba apsivynioja aplink nervinę šaknelę, sudarydamas sekvestrą. Tai skamba siaubingai, bet iš tikrųjų branduolio medžiaga galiausiai absorbuojama į kraują, nors jei ji yra degeneravusi, organizmas gali reaguoti autoimunine reakcija, kuri dirgina nervines šakneles.

Galbūt žodžio „prolapsas“, kuris dažnai buvo vartojamas kaip išvaržos, pažeistos disko sienelės sinonimas, išraiškingumas taip užvaldė tiek pacientų, tiek specialistų vaizduotę, kad tai lėmė tam tikrą požiūrio į šią problemą spūstį. Kai jaučiate stiprų nugaros skausmą, pats žodis sukelia blogas asociacijas, tarsi kažkas būtų iškritęs ir užblokavęs visą sistemą, nors stuburo mechanizmas yra per daug sudėtingas, kad įvyktų kažkas tokio primityvaus. Tiesiog nuostabu, kiek „nuodėmių“ buvo priskirta tokiai mažai tikėtinai priežasčiai, ir dėl to ši reta liga įgijo plačiausią žinomumą.

Iš tiesų, išvaržos yra dažnos, tačiau itin retos žmonių kančių priežastys. Tai buvo įrodyta tik neseniai, atsiradus magnetinio rezonanso tomografijai. Buvo atlikti išsamūs tyrimai su tais, kurie neturėjo nugaros skausmo (be radiacijos rizikos, kuri neišvengiama atliekant rentgeno mielografiją), siekiant pamatyti, kaip iš vidaus atrodo pati paprasčiausia nugara. Visų nuostabai, paaiškėjo, kad kas penktas jaunesnis nei 60 metų asmuo turėjo išvaržą, ir žmonės apie tai net neįtarė. Tarp vyresnio amžiaus žmonių šis skaičius buvo ne mažiau įspūdingas: diskas buvo pažeistas kas trečiam asmeniui, taip pat be jokių simptomų. Beveik 80 % tiriamųjų buvo nustatyta išvarža. Tapo visiškai akivaizdu, kad išvarža nėra pagrindinis bėdų šaltinis, kaip visada buvo manoma.

Išvarža atsiranda, kai kiti judėjimo segmento sutrikimai sukelia raumenų spazmus. Diską supančios struktūros yra labai jautrios skausmui, o jei jos uždegamos, jos gali lengvai įjungti raumenų gynybą. Kai gynybinė reakcija tęsiasi per ilgai, segmentas suspaudžiamas, o disko sienelė galiausiai deformuojasi. Toninis vertikalus raumenų suspaudimas, ypač probleminiame lygmenyje, palaipsniui išspaudžia skystį iš disko, o patinimas jame pradeda vaidinti savo lemtingą vaidmenį.

Su sveikais diskais taip niekada nebūna. Jie trumpam išsiplečia keliais milimetrais, kad atlaikytų apkrovą, tačiau tai visiškai nepanašu į užspaustą segmentą, kai skaidulinis žiedas deformuojasi silpnoje vietoje. Sveiki diskai yra itin elastingi ir niekada staiga nesideformuoja ir neplyšta. Pasakojimai apie tai, kaip diskas paslydo atliekant nepatogų judesį ir staiga atsirado skausmas kojoje, nėra pasakojimai apie išvaržą. Visada būdavo pradinis sutrikimas, net jei jis buvo nepastebimas ir nesukėlė jokių simptomų. Dėl disko pokyčių atsiradęs išialgija paprastai „bręsta“ kelerius metus, iš pradžių pasireikšdama kaip trikdantis skausmas juosmens srityje, tarsi būtų ribotas stuburo segmento judrumas. Galiausiai viskas pajuda iš negyvos vietos, o pradinį skausmą pakeičia naujas, plintantis į koją.

Kas sukelia išvaržą tarpslanksteliniame diske?

• Ilgalaikis sutrikimas kokybiškai pakeičia branduolį ir susilpnina disko sienelę.
• Disko sienelė plyšta dėl nugaros lenkimo ir sunkių daiktų kėlimo.

Ilgalaikis sutrikimas kokybiškai pakeičia branduolį ir susilpnina disko sienelę

Diskai yra sukurti taip, kad sugertų smūgius, todėl jie turi būti didelio dydžio. Sveikos būklės kiekvieno disko storis nepastebimai padidėja, kai įprastos kasdienės veiklos metu perkeliame svorį nuo vienos pėdos ant kitos. Slėgiui tekant stuburu žemyn, liemuo paskirsto apkrovą visomis kryptimis. Dėl hidraulinio maišo efekto suspaudimas paverčiamas spyruokliuojančia, stumiama jėga, kuri suteikia jungiamosioms stuburo grandims elastingumo ir apsaugo visą stuburą nuo vibracijos, kai žengiame ant žemės.

Kai stuburas judesio metu linksta ir tiesėja, vyksta sinchroniniai energijos mainai. Pirmiausia deformuojasi šerdis, o po akimirkos, jam priimant apkrovą, išsitempia disko sienelės skaidulos. Kai sienelė beveik išsitempia iki ribos, ji švelniai stumia „energiją“ atgal į šerdį, sukeldama jos brinkimą. Dėl šios nuostabios dinamikos diskas sugeria smūgius, o mūsų eisena tampa spyruokliuojanti.

Energijos apykaita vyksta gerai, kai ir branduolys, ir žiedas yra sveiki. Kol branduolys išlaiko normalią konsistenciją, o žiedas – elastingumą, diskas gali neribotą laiką sugerti spaudimą. Tačiau briauninio sąnario ar disko pažeidimas – arba per didelis raumenų spazmas – gali viską pakeisti. Ribotas priekinio segmento mobilumas ir užpakalinio briauninio sąnario artritas ilgainiui gali sukelti disko išvaržą, sunaikinant jo gyvybingumą.

Dažnai viskas prasideda nuo raumenų spazmo; net ir nedidelis sutrikimas gali tapti lėtinis, jei nepraeina apsauginė raumenų reakcija. Segmentas tarsi įspaustas replėmis, todėl energijos apykaita tampa sudėtinga. Kai raumenų spazmas ir įtempimas išlieka, diskas pradeda išsipūsti per visą perimetrą. Tai vis dar nedidelis ir lengvai ištaisomas suplokštėjimas, tačiau laikui bėgant diskas gali sugesti.

Diskui dehidratuojant, branduolys tampa klampesnis ir linkęs deformuotis. Jis nebepanašus į sandarų kamuolį su skysčiu viduje, jis deformuojasi ir teka veikiamas slėgio. Kai stuburo judesiai branduolį spaudžia skirtingomis kryptimis, jis patenka į vidinius skaidulinio žiedo sluoksnius – ir tai vienintelis dalykas, kuris jį riboja. Laikui bėgant, nuolatiniai smūgiai traumuoja disko sienelę, ir ji pradeda irti.

Veiksmai, didinantys slėgį disko viduje, tik pagreitina jo sunaikinimą. Pavyzdžiui, lenkiant, kuris beveik visada lydimas sukamųjų judesių, apkrova tenka skaidulinio žiedo nugarėlei.

Disko sienelė plyšta dėl nugaros lenkimo ir sunkių daiktų kėlimo.

Kai kūnas įtempia keliant sunkius daiktus, daugybiniai skaidulų plyšimai vienoje skaidulinio žiedo srityje gali išsivystyti į nedidelį įtrūkimą, į kurį įstumiamas branduolys.

Kai branduolys juda, dažnas lenkimasis atgal gali turėti rimčiausių pasekmių. Lenkiant padidėja slėgis disko viduje. Jei lenkimą lydi sukimasis (net ir nedidelis), slėgis dar labiau padidėja, nes raumenų pastangos suspaudžia diską. Kai sukimasis visą laiką vyksta ta pačia kryptimi, branduolys sluoksnis po sluoksnio ardo tą pačią skaidulinio žiedo dalį, kol ji nutrūksta.

Paskutinis lašas gali būti svarmenų kilnojimas. Tai apkrauna stuburą, o ypač apatinius diskus, didžiuliu krūviu. Slėgis disko viduje tampa tiesiog neįtikėtinas, vis daugiau skaidulų plyšta toje pačioje vietoje, ir galiausiai sienelė plyšta iš vidaus. Palaipsniui branduolys įspaudžiamas į susidariusį įtrūkimą ir jį išplatina. Dėl to gali plyšti visa sienelė, o branduolys įkris į stuburo kanalą, suformuodamas išvaržą.

Papildomi disko išvaržos rizikos veiksniai

Disko sienelės plyšimas įvyksta greičiau, jei keliamas krovinys laikomas atokiau nuo kūno arba jei tai labai sunkus daiktas. Abiem atvejais slėgis disko viduje padidėja. Plyšimą taip pat lengvai sukelia kūno pasukimas. Kai segmentas pasislenka į priekį, briaunotosios jungtys pasislenka viena nuo kitos, todėl diskas tampa pažeidžiamesnis; pakaitomis einantys sienelės sluoksniai linkę atsiskirti, sukeldami periferinius išorinių sluoksnių įplyšimus. Esant akivaizdžiam vidiniam inkstų formos diskų sutrikimui, didžiausio išlinkimo vietose plyšimas gali susilieti su periferiniu, ir branduolys bus išspaustas per skirtingas sienelės dalis.

Dėl vidinio šerdies spaudimo ir išorinės sienelės įtempimo sukimosi metu disko plyšimas dažniausiai įvyksta tose vietose, kurios, lyginant su laikrodžio ciferblatu, maždaug atitinka 5 ir 7 valandą. Tai paaiškina, kodėl vyrauja užpakalinė šoninė disko išvarža. Užpakalinė šoninė disko išvarža dažniausiai atsiranda dešinėje (o ne kairėje), o tai gali būti dėl to, kad yra daugiau dešiniarankių. Dešinės kūno pusės ir dešinės rankos raumenys daro papildomą spaudimą diskui.

Štai puikus Merfio dėsnio pavyzdys: šios labiausiai apvalėjusios disko sritys yra tos vietos, kur sėdimojo nervo šaknys išeina iš stuburo kanalo. Jos keliauja kanalu žemyn keliomis vijomis ir tada išeina atitinkamame lygyje per tarpslankstelinę angą. Užpakalinis disko išsipūtimas gali suspausti nervo šaknį stuburo kanalo viduje, o posterolateralinis disko išsipūtimas gali dirginti nervą tarpslankstelinėje angoje. Angoje yra daug mažiau vietos nei stuburo kanale, todėl nervas kenčia dvigubai. Jis gali būti vienu metu spaudžiamas prie galinės sienelės ir tempiamas išilgai išsipūtimo kontūro (panašiai kaip tada, kai autobuse turime prasibrauti pro storą moterį, kad pasiektume išėjimą).

Nenuostabu, kad išvaržos dažnai atsiranda dėl sunkaus fizinio darbo. Blogiausias išvaržos tipas yra sunkių daiktų kėlimas, kurio metu reikia pasukti kūną: pavyzdžiui, kasant ilgakočiu kastuvu arba nuolat lenkiantis, norint pakelti dėžes iš to paties aukščio ant grindų. Slaugytojos dažnai kenčia nuo nugaros problemų, nors šios problemos ne visada susijusios su diskais. Nesėkmingas kėlimas gali susilpninti disko sienelę, tačiau norint, kad branduolys būtų išspaustas, diskas jau turi būti pažeistas.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas darosi su tavo nugara?

Ūminė disko išvarža

Praėjus kelioms dienoms po stuburo traumos, kojoje pamažu atsiranda skausmas. Paprastai žmogus tiksliai prisimena, ką darė, kai pajuto skausmą, tačiau labai retais atvejais buvo pažeista nugara. Galbūt ji buvo šiek tiek įsitempusi ir jautė aštrų skausmą, kuris greitai praeidavo. Galbūt susižeidėte stuburą nesėkmingai keldami ne patį sunkiausią, bet labai nepatogų daiktą. Galbūt tempėte sofą už vieno porankio, ir jos kampas už kažko užkliuvo. Jūsų kova su sofa gali būti paskutinis lašas, ir nugaroje atsiras ūmus įsitempimas. Artimiausias kelias dienas nugara skaudės ir bus įsitempusi, o tada skausmas pradės plisti į koją.

Skausminga įtampa jaučiama giliai sėdmenyje ir plinta žemyn koja, o vėliau išsivysto į nepakeliamą mėšlungį. Iš pradžių jaučiasi taip, lyg kojoje būtų tiesiog patrauktas raumuo ar raištis. Skausmas dažniausiai prasideda sėdmenyje ir nusileidžia į šlaunį, tada, aplenkiant kelį, grįžta į blauzdą. Jei pirštų galiukais giliai įčiuopsite sėdmenis, galite rasti skausmo šaltinį ir, kaip bebūtų keista, paspaudus šį tašką, kojos skausmas numalšinamas.

Nervas gali uždegti ir tapti toks jautrus įtampai, kad negalite net nuleisti kulno iki grindų. Stuburas paprastai priverstas lenktis į šoną (tai yra skoliozė sergant sėdimojo nervo neuralgija), kad sumažėtų nervo šaknelės įtampa. Iš užpakalinės dalies stuburas atrodo visiškai iškreiptas ir silpnas. Kartais ne tik pastebimas šoninis išlinkimas, bet ir juosmens srityje vietoj įdubimo atsiranda kupra. Pažeistos pusės sėdmenys gali tapti plokšti ir suglebę. Abu stuburo deformacijos yra apsauginiai mechanizmai, kurie sumažina uždegimo paveiktos nervo šaknelės įtampą.

Stovėdami remiatės į pažeistos kojos pirštus ir sulenkiate ją per kelį, kad netemptumėte nervo; koja dažnai nevaldomai dreba. Eidami apgailėtinai šlubčiojate. Kiekvienas žingsnis sukelia baisų, beveik nesąmoningą skausmą kojoje, tarsi į ją būtų smeigiamas aštrus, įkaitęs ietis (dažniausiai apibūdinamas kaip duriantis skausmas kojoje). Pasilenkti į priekį beveik neįmanoma. Bandant pasilenkti, kojoje atsiranda stiprus skausmas, o stuburas dar labiau išlinksta, tarsi nuo vėjo, kad išvengtų tempimo.

Esant ūminei disko išvaržai, atrodote siaubingai: atsistoję negalite kulno padėti ant grindų, o vaikščiojimas tampa bejėgiu šlubčiojimu, nes negalite ištempti nervo, kad pajudintumėte koją į priekį.

Sėdėti dažniausiai tiesiog neįmanoma, nes dėl stuburo suspaudimo padidėja spaudimas diskui, taigi ir nervui. Vos po kelių sekundžių sėdėjimo skausmas gali tapti toks stiprus, kad teks atsistoti ir į ką nors atsiremti, kad atlaisvintumėte koją. Skausmas gali būti toks pat nepakeliamas ir po kelių minučių stovėjimo, kai spaudimas diskui palaipsniui didina mėšlungį. Patogiausia padėtis – gulėti ant šono vaisiaus pozoje, tarp kelių pasidėjus pagalvę.

Kas sukelia ūminį skausmą dėl išvaržos disko?

Gali būti, kad nugaros skausmas, atsirandantis esant tokiai būklei kaip ūminė išvarža, atsiranda dėl disko sienelės tempimo. Spaudimas į vietinį išsikišimą stimuliuoja mechanoreceptorius tarp skaidulų, o tai pasireiškia giliu nugaros skausmu, kurio nepalengvina ranka uždedant ranką ant skaudamos vietos.

Pats diskas beveik nejautrus skausmui. Inervuoti tik išoriniai jo sienelės sluoksniai, ir tai paaiškina, kodėl nedideli iškilimai yra neskausmingi. Vidiniai skaidulinio žiedo sluoksniai atlaiko pagrindinį į šoną pasislinkusio branduolio spaudimą ir apsaugo jautrius išorinius sluoksnius nuo tiesioginio sąlyčio su juo.

Sunaikintas branduolys juda ir, tarsi pleištas, prasiskverbia pro mažus įtrūkimus vidiniuose sienelės sluoksniuose ir juos plečia judėdamas į išorę. Kai jį sulaikyti lieka tik keli sluoksniai, disko sienelės įtampa yra maksimali, o raumenų spazmai ją dar labiau padidina. (Tai gali paaiškinti, kodėl problemiškas diskas dažnai sprogsta su garsiu trenksmu, kai chirurgo skalpelis jį perpjauna, ir branduolys nuskrieja kelis metrus per operacinę.)

Jūsų būklei blogėjant, nervo įtampa sukelia didesnį skausmą nei suspaudimas, įprastas nugaros skausmas išnyksta, tačiau atsiranda kojų skausmas. Tai gali būti dėl to, kad branduolys savaime pralaužia išorinę sienelę. Tai sumažina spaudimą sienelei, tačiau kyla naujų problemų. Šiuo metu branduolys galėjo įgyti rusvą atspalvį (tai reiškia, kad jis degeneravo ir tapo toksiškas) ir dabar chemiškai dirgina nervo šaknelę.

Manoma, kad nervinės šaknelės įtempimas yra labiau trikdantis nei jos suspaudimas. Visiems mums teko remtis į žastikaulio krumplį ties alkūne ir žinome, kad nervai gana gerai toleruoja spaudimą. Jie gali laikinai prarasti laidumą, ir ranka gali nutirpti; tai nemalonu, o kai ranka pradeda judėti tolyn, oda perbėga, bet stipraus skausmo tai nesukelia. Stipriai tempdami nervą ir taip jį ne tik tempdami, bet ir trintis, mes jį daug labiau dirginame. Todėl nedidelis iškilimas, kuriame nervas nėra ištemptas, bus neskausmingas.

Pirmas dalykas, kuris nutinka nervui, kai jis suspaudžiamas (ir ištempiamas), yra jo kraujotakos sutrikimas. Šviežias kraujas negali pasiekti pažeistos vietos, o užsikimšęs, užsistovėjęs kraujas negali pašalinti medžiagų apykaitos produktų. Abu šie veiksniai dirgina laisvas nervų galūnėles aplinkiniuose audiniuose, todėl probleminėje vietoje jaučiamas vis didėjantis diskomfortas.

Atminkite, kad uždegiminė reakcija nėra būdinga tik diskui, nes jam trūksta kraujo aprūpinimo. Ji pasireiškia ir kituose aplink diską esančiuose audiniuose, kurie parausta, patinsta ir taip padidina bendrą suspaudimą. Dėl to sustiprėja raumenų spazmas aplink segmentą, padidėja slėgis, viskas dar labiau patinsta – įskaitant ir diską. Ribotoje erdvėje visos struktūros dar labiau uždega ir dar glaudžiau liečiasi viena su kita.

Kai nervas yra ir suspaudžiamas, ir ištempiamas, tarp įtempto nervo ir jo paties apsauginio apvalkalo atsiranda trintis. Dviejų hipereminių (kraujo pripildytų) paviršių fizinė trintis sukelia vis stipresnį skausmą, nes nervas labiau uždegimas. Iš pažeistų ir uždegimo apimtų paviršių trykšta skaidrus skystis, panašus į tą, kuris matomas nudegimo metu, ir skausmas tampa nepakeliamas.

Jei pažvelgtumėte į vidų, pamatytumėte neįtikėtinai paraudusį ir patinusį nervą, o aplink jį audinius gaubia skystis. Būtent ši medžiagų apykaitos būsena sukelia nepakeliamą kojų skausmą; jį labai sunku gydyti konservatyviai.

Diskas, kaip mažiausiai krauju aprūpinama segmento dalis, iš tiesų yra geriausias objektas chirurginiam pašalinimui, kai procesas jau yra pažengęs taip toli. Jei viską užblokuoja negrįžtama stazinė edema, lengviausiai atskirti ir išpjauti diską – stipriai suspaustą, bet inertišką komponentą. Tai greičiausias ir efektyviausias būdas sumažinti segmento įtampą, kai visi konservatyvūs metodai nepavyksta, nepaisant neigiamo poveikio visam stuburui ateityje.

Lėtinė tarpslankstelinio disko išvarža

Šiuo metu išsipūtimas nebėra labai pastebimas, nors diskas vis tiek sukelia skausmą. Lėtinėje fazėje segmento vidinės struktūros kovoja su likusiu uždegimu, todėl skausmas gali atsirasti dėl kelių priežasčių. Pavyzdžiui, gali pasireikšti lėtinio stuburo segmento judrumo apribojimo ir briauninių sąnarių artropatijos simptomai, taip pat lėtinė kadaise uždegimos pažeistos nervo šaknelės fibrozė. Dėl ankstesnio ūminio uždegimo iš nervo tekantis skystis palaipsniui kietėja, susidarydamas randinis audinys. Ši masė priklijuoja nervą prie jo makšties ir kitų netoliese esančių struktūrų, įskaitant tarpslankstelinės angos sieneles. Visas segmentas yra nusėtas sausais balkšvais randais, sukurdamas savotišką apykaklę, kuri palaipsniui suspaudžia nervą. Tai vadinamoji nervo šaknelės makšties fibrozė.

Toks apykaklė fiksuoja nervą ir neleidžia jam laisvai praeiti pro kaulo angą, kai koja juda. Tankus sąaugų tinklas diktuoja savo dėsnius, nervas dažnai prisitvirtinęs prie disko galo. Nuo ilgalaikio suspaudimo jis tampa žymiai plonesnis. Koja atrodo kaip nugaros tęsinys. Neįmanoma jos laisvai sulenkti per klubą nei atsisėsti, nei žengti į priekį, nugara visą laiką juda kartu su ja – štai kodėl jaučiamas būdingas šlubčiojimas. Nugara suspausta, visus veiksmus lydi įvairūs skausmai, skausmas kojoje atsiranda ir išnyksta, priklausomai nuo nervo įtempimo laipsnio.

Kartais nugaros smegenys prie vidinės kanalo sienelės prisitvirtina randiniu audiniu. Sėdint negalima sulenkti nugaros, todėl jaučiamas įtempimas, kuris tęsiasi stuburu aukštyn, žemyn į sėdmenis ir šlaunis. Tai vadinama „tethering“ (suaugimu). Sėdint nugaros smegenys išsitempia ir bando nutraukti sukibimą, sukeldamos gilų, kvapą gniaužiantį skausmą, kuris gali plisti iki pat menčių. Kartais pasilenkus galima beveik pajusti stuburo įtampą iš vidaus.

Jei tarpslankstelinėje angoje užfiksuota tik nervinė šaknelė, dauguma simptomų bus kojoje. Sėdint sėdmenys linkę judėti į priekį, kad sumažintų klubų pakėlimo kampą; bandant ištiesinti koją, kelis automatiškai sulinksta. Laikui bėgant, sėdint gali atsirasti ir kitų simptomų, pavyzdžiui, kulno tirpimas ar pėdos skausmas. Tačiau blogiausias yra bukas, skaudantis skausmas klube, nes lenkiant nugarą ištempiama nervinė šaknelė ten, kur ji prisitvirtina prie tarpslankstelinės angos. O ilgai po to, kai visi kiti simptomai išnyksta, ilga kelionė automobiliu ar lėktuvu gali sukelti skausmą, kurio nejautėte metų metus.

Be silpnos kojos ir sunkumų sėdint, yra ir subtilesnių nervų pažeidimo požymių. Pažeistos pusės raumenys gali būti šiek tiek išsekę. Sėdmuo gali tapti plokščias ir suglebęs, kaip ir blauzda, kur sumažėja raumenų tonusas. Požymiai gali būti mažiau akivaizdūs, pavyzdžiui, pėdos skliauto suplokštėjimas, dėl kurio priekinė pėdos dalis platėja ir atrodo, kad pėda per didelė batui. Galite pastebėti, kad jums sunku atlikti tam tikrus veiksmus, pavyzdžiui, atsistoti ant pirštų galų ar nustumti ką nors pažeista pėda. Einant jūsų pėdos gali būti per sunkios, sunkiau kontroliuojamos, todėl gali tekti jas pakelti, kad galėtumėte žengti žingsnį.

[ 7 ], [ 8 ]

Kas sukelia lėtinį skausmą dėl išvaržos disko?

Staigus nervo tempimas, pavyzdžiui, spyris futbolo kamuoliu, gali sukelti vietinę uždegiminę reakciją ten, kur nervas prisitvirtinęs prie angos. Nervo negalima atplėšti, jis vos gali pajudėti, kaip virtų spagečių, prilipusių prie puodo. Staigus judesys gali pažeisti kelis sąaugius ir sukelti nedidelį kraujavimą randiniame audinyje, o tada toje vietoje susidarys daugiau randinio audinio, o tai dar labiau pablogins situaciją. Šiuo metu įprastas kojos skausmas sustiprėja, nes nervą dirgina vietinė uždegiminė reakcija.

Aktyvus sąaugų augimas ilgainiui gali susiaurinti stuburo kanalą, nes dėl tarpslankstelinės angos išvešėjimo nervas nebeturi pakankamai kraujo. Esant tokiai būklei, kojos visada skauda, atliekant bet kokį judesį. Nuėjus net ir trumpą atstumą, tenka atsisėsti ir pailsėti, ypač sunku lipti į kalną ar laiptais.

Normaliomis sąlygomis, kai kojų raumenys aktyviai dirba kaip siurblys, judindami kūną, nervas įsiurbia kraują ir dėl to išlaiko gebėjimą perduoti impulsus į smegenis. Kai viskas konvulsiškai suspausta, nervas negali sugerti kraujo. Jam trūksta deguonies, kojos darosi vis sunkesnės, kol stipriausias spazminis skausmas jas visiškai užblokuoja – tada tenka sustoti. Reikia pailsėti – pasilenkti arba pritūpti, taip išsiplečia stuburo kanalo skersmuo, praleidžiama daugiau kraujo, todėl palengvėja. Stuburo kanalo susiaurėjimas gali būti stebimas ir sergant briauninio sąnario artropatija: sąnario patinimas veikia nervą panašiai.

Po kelių minučių skausmas atslūgsta ir jaučiatės geriau. Tačiau vėl pradėję vaikščioti, skausmą pajusite anksčiau ir turėsite sustoti pailsėti anksčiau nei anksčiau. Kiekvieną kartą nueisite trumpesnius atstumus, kol kojos taps skausmingos ir sunkios, priversdamos jus sustoti. Ėjimo pabaigoje turėsite sustoti vos pradėję eiti. (Būtent trumpesnis laikas tarp sustojimų skiria stuburo stenozės skausmą nuo mėšlungio skausmo, kurį sukelia kraujotakos sutrikimai.)

Nors yra akivaizdžių organinių priežasčių, dėl kurių jūsų kojos nyksta, stebina, kaip smarkiai jų būklė keičiasi kiekvieną dieną. Vieną dieną galite nueiti kvartalą, o kitą – vos pasiekiate šaligatvį. Šios lygties kintamasis yra nugaros raumenų spazmas. Net ir esant minimaliam spazmui, segmentas yra labiau suspaustas, todėl kraujui juo dar sunkiau tekėti. Nerimas ir psichologinis stresas taip pat vaidina svarbų vaidmenį, nes jie tiesiogiai veikia raumenų tonusą. Kai esate labai pavargęs ar nervingas, jūsų kojos juda mažiau, o net ir trumpiausiais atstumais jaučiamas pažįstamas jausmas, kad vaikštote tirštame melasos mišinyje. Kitomis dienomis, tarsi iš niekur nieko, jūs tiesiogine prasme plūduriuojate.

Kaip atpažįstamas išvaržos diskas?

Apie diskus visada buvo sunku ką nors tiksliai pasakyti, nes juos sunku pamatyti. Disko medžiaga yra skaidri rentgeno spinduliams, todėl rentgeno nuotraukoje neįmanoma gauti aiškaus jos vaizdo. Norint išsiaiškinti, ar išvarža pažeidžia nugaros smegenis (per stuburo kanalą), ar užspaudžia stuburo nervą (tarpslankstelinėje angoje), į stuburo kanalą buvo suleidžiama kontrastinė medžiaga; pacientas pasilenkdavo, kad dažai tekėtų aplink diską. Tada būdavo padaroma rentgeno nuotrauka, kad būtų galima pamatyti jo kontūrą. Visa procedūra vadinama mielograma.

Laimei, šią labai nemalonią procedūrą (po kurios pacientas dažnai kelias dienas kentėdavo galvos skausmus, o sunkesniais atvejais jam galėjo išsivystyti arachnoiditas – nugaros smegenų membranos uždegimas) pirmiausia visiškai pakeitė rentgeno kompiuterinė tomografija, o vėliau – magnetinio rezonanso tomografija. Nors pastaroji yra brangi, ji suteikia labai aiškius, beveik trimačius tiek minkštųjų audinių, tiek kaulo vaizdus, išsiaiškina situaciją visose slankstelių struktūrose.

Kineziterapeutas negali apčiuopti diskų rankomis, nes jie yra priekiniame stuburo komplekse. Bendrą stuburo būklę jis gali nustatyti tik apčiuopdamas jį per keterines ataugas. Nors apčiuopos metu, kai diskas stipriai išsikišęs, gali būti matomas būdingas stuburo „raištis“, tai labai sunku pastebėti. Kartais lengvas spaudimas rankomis dirgina diską ir sukelia skausmą tolimoje kūno dalyje, galbūt dėl to, kad deformuota jo sienelė pažeidžia nervinę šaknelę. Jei minimalus spaudimas sukelia mėšlungį kojoje, tai rodo, kad nervas yra labai sudirgęs, nors būtina atmesti briauninio sąnario artropatiją. Norėdami tai padaryti, apčiuopkite nugarą 1–2 cm atstumu nuo centrinio griovelio.

Kadangi paties disko negalima apčiuopti, tenka remtis objektyviais simptomais, rodančiais, kad yra suspausta nervinė šaknelė. Tai vadinamieji išvaržos neurologiniai disko simptomai, jie rodo, kiek nervas yra sudirgęs ir kiek prarado savo funkciją. Vienas iš tyrimų – pakelti tiesią koją 90 laipsnių kampu. Padidinus nervinių šaknelių įtampą, galima sužinoti, ar kuri nors iš jų yra uždegiminė. Kai nervas yra uždegimas, vos pakėlus koją nuo lovos, atsiranda aštrus skausmas. Kiti neurologiniai simptomai yra sumažėję arba visiškas refleksų nebuvimas (čiurnoje ir po keliu), kojos odos tirpimas ir raumenų jėgos praradimas. Tačiau beveik tie patys simptomai būdingi ir ūminiam briauninių sąnarių uždegimui. Man atrodo, kad galima daryti išvadą, jog tai yra išvarža, jei taip pat yra žarnyno ir šlapimo pūslės veiklos sutrikimų (kurių negali sukelti briauninis sąnarys).

Galima būti visiškai tikriems, kad tai disko išvarža, tik tada, kai su fasetiniais sąnariais viskas gerai. Pernelyg dažnai pacientai į kliniką ateina su verdiktu: „indikuotina disko operacija“, nors visi simptomai rodo užspaustą nervą. Dėl to net ir paviršutiniškiausias rankinis darbas su fasetiniu sąnariu tame pačiame lygyje per kelias dienas jį išsprendžia.

Išvaržą iš tarpslankstelinio disko labai sunku gydyti konservatyviai, bet tai įmanoma. Kai branduolys pasislenka, jį labai sunku vėl įstatyti; tai tas pats, kas įdėti dantų pastą atgal į tūbelę. Vienintelė gudrybė – mobilizuoti visą segmentą, kad sumažėtų suspaudimas. Atpalaidavimas sumažina spaudimą nuo disko ir leidžia jam sulaikyti daugiau skysčių, pagerina kraujotaką visoje srityje, o tai reiškia, kad sumažėja uždegimas, kurį sukelia segmento struktūrų patinimas (diskas yra tik viena iš jų).

Net ir diagnozavus disko išvaržą atlikus KT arba MRT tyrimą, ją galima labai gerai išgydyti. Jei pažeistą segmentą galima priversti normaliai judėti kartu su visu stuburu, galima pašalinti net ir stipriausią kojų skausmą. Tačiau po stipraus uždegimo nervų šaknys daugelį mėnesių ar net metų išliks padidėjusio jautrumo ir pažeidžiamos, ypač ilgai sėdint. Net ir esant lengvam raumenų spazmui ar kraujotakos sutrikimams, įprastas kojų skausmas gali sugrįžti.

Ką daryti, jei yra tarpslankstelinio disko išvarža?

Ūminės fazės metu svarbiausia atverti juosmens slankstelių užpakalinę dalį, kad sumažėtų išsikišimo spaudimas. Tai galima pasiekti pritraukiant kelius prie krūtinės, tačiau pagerėjimas bus trumpalaikis, nebent bus sušvelnintas raumenų spazmas. Ir tai neįvyks, kol nebus išgydytas minkštųjų audinių uždegimas. Bet kokiu atveju reikia vartoti gydytojo paskirtus vaistus (nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir raumenis atpalaiduojančius vaistus). Kelių pritraukimas prie smakro taip pat padės sušvelninti raumenų spazmą, net ir esant ūminiam išialgijos sindromui.

Kai patinimas atslūgsta ir nervo uždegimas nurimsta, svarbu pasiekti segmentų atskyrimą. Čia svarbūs nugaros blokados pratimai ir pritūpimai, dėl kurių skystis suteka į diskus. Tuo pačiu metu intensyvūs lenkimai į priekį iš gulimos padėties padidina pilvo ertmės vidinį spaudimą, o tai taip pat sumažina diskų įtampą.

Lėtinė tarpslankstelinio disko išvarža turėtų būti gydoma stabilizuojant ir tempiant. Kartais segmento nestabilumas yra neišvengiamas, kurį sukelia sumažėjęs slėgis disko viduje ir jo sienelės susilpnėjimas. Pirštus liečiantys lenkimai, įskaitant įstrižus lenkimus, padeda skysčiams tekėti į diskus ir stiprina giliuosius raumenis, jungiančius segmentus. Įstrižai pirštus liečiantys lenkimai ir įstrižas sukimas pašalina sąaugas tarpslankstelinėse angose, kurios gali likti dėl uždegimo. Nervų šaknis gali būti prisitvirtinusi prie kitų struktūrų, o ritmiškas nervo tempimas ir susitraukimas lenkimų metu padeda ją švelniai atpalaiduoti. Šiame etape stuburo sukamieji judesiai atpalaiduoja disko sienelės skaidulas, leisdami jai laisviau sugerti vandenį.

Tipinis ūminio disko išvaržos gydymas

Tikslas: norint sumažinti raumenų spazmą, atverti užpakalinį stuburo kompleksą, kad sumažėtų pažeisto disko spaudimas.

• Kelio traukimas prie krūtinės (60 sekundžių)
• Atsipalaidavimas (su pagalve po blauzdomis) (30 sekundžių)
• Kelio prisitraukimai prie krūtinės
• Atsipalaidavimas
• Kelio prisitraukimai prie krūtinės
• Atsipalaidavimas
• Kelio prisitraukimai prie krūtinės
• Atsipalaidavimas
• Kelio prisitraukimai prie krūtinės
• Atsipalaidavimas
• Kelio prisitraukimai prie krūtinės
• Atsipalaidavimas

Vartokite gydytojo paskirtus vaistus. Didžiąją laiko dalį gulėkite lovoje, kojas pasidėję ant taburetės ar pagalvių taip, kad šlaunys ir blauzdos sudarytų statų kampą. Bent kas pusvalandį kartokite kelių pritraukimą prie krūtinės ir smakro.

Trukmė: Jei kojų skausmas nebėra nuolatinis, pereikite prie poūmio gydymo režimo.

Tipinis tarpslankstelinio disko išvaržos gydymas poūmėje disko išvaržos fazėje

Tikslas: palengvinti raumenų spazmus; atpalaiduoti nugarą, kad padidėtų skysčių tekėjimas į diską; sustiprinti pilvo raumenis, kad sumažėtų spaudimas diskui.

• Kelio traukimas prie krūtinės (60 sekundžių)
• Atgaliniai riedėjimai (15–30 sekundžių)
• Kelio pritraukimas prie smakro (5 kartus)
• Pritūpimai (30 sekundžių)
• Kelio prisitraukimai prie krūtinės
• Atgaliniai ritinėliai
• Kelio ir smakro trauka
• Pritūpimai
• Nugaros blokados pratimas (60 sekundžių)
• Kelio traukimas prie krūtinės (30 sekundžių)
• Kelio ir smakro traukimas (15 kartų)
• Pritūpimai (30 sekundžių)

Pratimus reikėtų atlikti anksti ryte arba po pietų, o tada 20 minučių atsipalaiduoti, po blauzdomis pasidėjus pagalvę ar taburetę. Atlikdami savo reikalus, venkite ilgo buvimo vienoje padėtyje; stenkitės vaikščioti bent 2 kartus per dieną (ne daugiau kaip 15 minučių).

Tipinis išvaržos disko gydymas lėtinės disko išvaržos atveju

Tikslas: sumažinti stuburo pagrindo suspaudimą, ištempti sąaugas, atkurti pilvo ir nugaros raumenų koordinaciją.

• Pritūpimai (30 sekundžių)
• Nugaros blokados pratimas (60 sekundžių)
• Kelio traukimas prie krūtinės (60 sekundžių)
• Pasilenkimai į priekį iš gulimos padėties (15 kartų)
• Pritūpimai
• Blokinis pratimas nugarai
• Kelio prisitraukimai prie krūtinės
• Pasilenkimai į priekį iš gulimos padėties
• Pritūpimai
• Įstrižas sukimasis gulint (2 kartus skaudamoje pusėje, 1 kartą sveikoje pusėje)
• Pritūpimai
• Gulinti įstrižainė
• Įstrižai lenkiami pirštai liečiant vienas kitą (4 kartus skaudamoje pusėje, 1 kartą sveikoje pusėje – pakartokite tris kartus)
• Pritūpimai
• Pritūpimai
• Blokinis pratimas nugarai
• Kelio prisitraukimai prie krūtinės
• Pasilenkimai į priekį iš gulimos padėties
• Kartokite visą kompleksą 3 kartus per savaitę.

Jei koją skauda lenkiantis į priekį iš gulimos padėties, pakeiskite tai kelių pritraukimu prie smakro. Kojų skausmas gali atsirasti po ilgo sėdėjimo ar kelionės. Tokiu atveju reikia grįžti prie poūmės fazės režimo.

Tarpslankstelinio disko išvaržos chirurginis gydymas

Chirurginis išvaržos disko pašalinimas dažniausiai būna nesėkmingas, nes uždegimo pažeisto segmento medžiagų apykaitos sutrikimai prisideda prie nervinės šaknelės dirginimo. Kai kuriais skaičiavimais, 50 % pacientų, kuriems buvo atlikta išvaržos disko operacija, būklė nepagerėja, o kartais net pablogėja. Disko pašalinimas ne visada išsprendžia problemą ir daugeliu atvejų ją tik pablogina. Kai patinęs ir diskas, ir fasetinis sąnarys, protarpinis kojų skausmas greičiausiai kyla iš fasetinio sąnario. Dėl gausaus kraujo tiekimo į fasetinį sąnarį jis tampa jautresnis.
Tiesą sakant, pagrindinis skausmo šaltinis yra fasetiniai sąnariai, todėl disko pašalinimas sutrumpina segmentą ir priverčia šiuos sąnarius laikyti didesnį svorį. Po operacijos kojų skausmas sustiprėja – ir tai pacientui labai slegia, ypač po visko, ką jam teko ištverti. Vos atsikėlus, visi simptomai vėl pasireiškia visu savo grožiu. Kartais išgirsti apie pakartotinę operaciją po 2–3 savaičių, jau kitokio lygio.

Vis dėlto daugelis stuburo operacijų yra sėkmingos. Anksčiau buvo atliekama radikalesnė operacija, vadinama laminektomija, kurios metu pirmiausia buvo pašalinamas visas diskas (jis nuplėšiamas po gabalėlį skalpeliu ir žnyplėmis, tarsi nuplėšiant nagą), o tada pašalinama dalis slankstelio kaulinio lanko virš ir po nervu. Kartais tos pačios operacijos metu taip pat būdavo sujungiami stuburo segmentai, siekiant išvengti nestabilumo, kuris ardo skaidulinį jungiamąjį audinį. Tai buvo daroma užpildant tuščią vietą, kurioje buvo diskas, kaulų fragmentais (dažniausiai paimtais iš klubakaulio keteros) arba įkišant du didelius varžtus į briauninius sąnarius. Pastaruoju metu stuburo chirurgija tapo mažiau radikali (ir mažiau sutrikdanti stuburo mechaniką, kai jis vėl priverstas judėti).

Disko mikroektomija yra daug subtilesnė operacija: per mažą pjūvį odoje pašalinama kuo mažesnė disko dalis (iš esmės tik pati išvaržos disko dalis). Žaizda yra maža ir pjūvių nedaug, todėl randas beveik nematomas. Geriausi chirurgai ne tik atlieka tai, kas būtina, bet ir atkuria perpjautą krūtinės-juosmens fasciją prieš susiūdami žaizdą. Dėl to išlaikoma vertikali stuburo segmentų fiksacija (ir tai galiausiai padeda išvengti nestabilumo). Taip pat labai svarbu operacijos metu kuo labiau sumažinti kraujo netekimą. Daugelis gydytojų rekomenduoja pacientui kuo greičiau grįžti prie normalios motorinės veiklos po išvaržos disko pašalinimo. Judėjimas neleidžia kraujui ir limfai stagnuotis audiniuose, todėl susidaro mažiau sąaugų, kurios neleidžia visoms judančioms stuburo struktūroms vėl pradėti dirbti.

Išrankesni chirurgai taiko griežčiausius kriterijus, tokiu atveju išvaržos diskas operuojamas tik tada, kai yra neurologinių simptomų sėdimojo nervo srityje ir kojos negali normaliai funkcionuoti. Pats skausmas nėra priežastis atverti nugarą ir pašalinti diską. Tai pernelyg subjektyvus veiksnys. Be to, skausmą gali sukelti daugybė kitų sutrikimų. Įsivaizduokite, kaip baisu, kai diskas pašalinamas, o skausmas lieka – o tai nutinka labai dažnai.