Osgoodo Šlatterio liga

Osgood-Schlatter liga (blauzdikaulio gumburėlio osteochondropatija) dažniausiai registruojama 11–16 metų amžiaus grupėje, kuriai būdingas blauzdikaulio gumburėlio apofizės kaulėjimo pažeidimas. Dažniau serga paaugliai, aktyviai sportuojantys. Pasikartojančios apofizės mikrotraumos, kurios šiuo laikotarpiu yra padidėjusio jautrumo, sukelia nuolatinę patologinę aferentaciją ir neurocirkuliacinės funkcijos sutrikimus, lydimus jos discirkuliacinių pokyčių. Tačiau kai kuriais atvejais skausmą apofizės srityje rodo asmenys, kurie neturi didelio sportinio aktyvumo. Galimas vienpusis ir dvipusis procesas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kaip pasireiškia Osgood-Schlatter liga?

Osgood-Schlatter ligai būdingas skausmas blauzdikaulio gumburėlio srityje. Skausmas sustiprėja aktyviai tiesiant raumenis su pasipriešinimu, šokinėjant, bėgant nelygiu reljefu, lipant ir leidžiantis laiptais.

Kokios yra Osgood-Schlatter ligos komplikacijos?

Ostude-Schlatter ligą komplikuoja aukšta girnelės (patella alts) padėtis, kurią sukelia dalies straubliuotojo ataugos plyšimas ir jos pasislinkimas nuo pačios girnelės proksimaliai. Ši būklė sukuria nepalankias biomechanines sąlygas kelio sąnaryje, veda prie ankstyvo girnelės ir šlaunikaulio artrozės vystymosi ir reikalauja rimtesnės chirurginės korekcijos.

Kaip atpažinti Osgood-Schlatter ligą?

Lokaliai pastebimas kojos viršutinės metafizės zonos priekinio paviršiaus kontūrų pokytis. Būdingas gumburėlio dydžio padidėjimas. Vienpusio proceso metu tai akivaizdžiausia.

Skausmas juntamas palpuojant: dažniausiai apkraunant apofizės viršūnę, rečiau – gumburėlio pagrindą. Skausmas taip pat gali atsirasti spaudžiant girnelės raištį, jį sukelia padidėjusi raiščio tempimas straublio ataugos (rentgenografiškai matomo darinio, nuo gumburėlio pagrindo atskirto augimo plokštele) pagalba. Kai kuriais atvejais pastebimas bursos, esančios po girnelės raiščiu, uždegimas, kuris žymiai padidina skausmą.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Pagrindinis Osgood-Schlatter ligos diagnozavimo metodas yra radiologinis. Pacientus, kuriuos vienija klinikinis vaizdas, priklausomai nuo amžiaus ir radiologinio vaizdo, galima suskirstyti į tris pagrindines grupes:

• su rentgeno nuotrauka, rodančia su amžiumi susijusį blauzdikaulio apofizės osifikavimą;
• su uždelstu apofizės osifikavimu;
• su laisvo kaulo fragmento buvimu priekinio straublio proceso paviršiaus projekcijoje.

D. Šoilevas (1986) išskiria keturis nuoseklius proceso etapus: išeminę-nekrozinę, revaskuliarizaciją, atsigavimo stadiją ir apofizės kaulinio uždarymo stadiją. Radiologiškai kiekviename etape yra osteochondropatijai būdingų pokyčių:

• išeminė-nekrotinė stadija - apofizės mineralinio tankio sumažėjimas, vietinis radiologinis kaulų tankio padidėjimas, būdingas osteonekrozei;
• revaskuliarizacijos stadija - radiologiškai akivaizdi straublio ataugos fragmentacija;
• atsigavimo etapai - kaulų struktūros normalizavimas, nekrozinių fragmentų pakeitimas normalios kaulų struktūros sritimis.

Tarp diagnostinių metodų, kurie atpažįsta Osgood-Schlatter ligą, taip pat verta paminėti kompiuterinę termografiją, kuri apibūdina proceso stadiją. Pradinei, ūminei stadijai būdinga hipertermija, kurią vėliau pakeičia osteonekrozei būdinga hipotermija su atitinkamu radiografiniu vaizdu.

Gydymo metu, atkuriant segmento trofizmą, termotonografinis vaizdas normalizuojamas.

Ultragarsas

Nepaisant aiškaus radiografinio vaizdo, sonografija atskleidžia fragmentų ir apofizės srities, kurie nėra užregistruoti rentgenogramose, buvimą, o tai leidžia gauti išsamesnį vaizdą apie proceso mastą ir kremzlinio straublio ataugos modelio būklę.

Kompiuterinė tomografija

Jis naudojamas itin retai. Šį tyrimą patartina atlikti pacientams, kurių rentgeno tyrimas atskleidė laisvo kaulo fragmento, nesusijusio su pagrindine apofize, buvimą, o tai patvirtina literatūros duomenis apie pseudoartrozės buvimą tarp kaulo fragmento ir gumburėlio.

Dažniausiai KT turėtų būti naudojama sprendžiant dėl bet kokio chirurginio Osgood-Schlatter ligos gydymo.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Osgood-Schlatter ligos gydymas

Konservatyvus Osgood-Schlatter ligos gydymas

Osgood-Schlatter ligos gydymas daugiausia yra konservatyvus, skirtas skausmui malšinti: sumažinti uždegimo požymius girnelės raiščio prisitvirtinimo srityje, normalizuoti blauzdikaulio apofizės osifikacijos procesą.

Osgood-Schlatter liga sergantiems pacientams skiriamas švelnus režimas. Aktyviai sportuojantiems asmenims privaloma visiškai nutraukti sportinę veiklą konservatyvios terapijos kurso laikotarpiu. Patartina gumburėlį pritvirtinti tvarsčiu su platforma arba dėvėti tvirtą tvarstį, kad sumažėtų straublio ataugos poslinkio amplitudė, kurią atliekant judesius atlieka galingas girnelės raištis.

Osgood-Schlatter ligos gydymas apima priešuždegiminių ir analgezinių vaistų vartojimą. Patartina vartoti biologiškai prieinamas kalcio preparatų formas iki 1500 mg per parą doze, kalcitriolį iki 4000 TV per parą, vitaminą E, B grupės antitrombocitinius vaistus.

Osgood-Schlatter ligos fizioterapinis gydymas skiriamas priklausomai nuo radiografinio vaizdo.

• Esant I radiologinei grupei, Osgood-Schlatter liga gydoma UHF ir magnetoterapijos kursu.
• II grupės pacientams Osgood-Schlatter liga gydoma 2 % prokaino tirpalo elektroforeze blauzdikaulio gumburėlio srityje ir L3-L4 srityje, po to atliekamas kalcio chlorido elektroforezės su nikotino rūgštimi ir magnetoterapijos kursas.
• III grupės – Osgood-Schlatter ligos – pacientams taikoma aminofilino elektroforezė, kalio jodido arba hialuronidazės elektroforezės kursas, po kurio seka kalcio chlorido elektroforezės su nikotinu ir magnetoterapijos kursas. Po konservatyvios terapijos kurso daugeliu atvejų pagerėja būklė: skausmo sindromas nėra arba žymiai sumažėja tiek ramybės būsenoje, tiek esant krūviui. Kartais jo išlikimas pastebimas intensyviai palpuojant apofizės viršūnės sritį, tačiau su mažesniu intensyvumu, o šoninės gumburėlio dalys dažnai neskausmingos. Gydymo laikotarpis yra nuo 3 iki 6 mėnesių.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad konservatyvaus gydymo kursas, esant izoliuotam kaulo fragmentui blauzdikaulio gumburėlio srityje, daugeliu atvejų yra neefektyvus. Konservatyvus Osgood-Schlatter ligos gydymas be ryškaus klinikinio poveikio yra viena iš chirurginės intervencijos indikacijų.

[ 7 ], [ 8 ]

Osgood-Schlatter ligos chirurginis gydymas

Indikacijos chirurginiam gydymui yra šios:

• užsitęsusi ligos eiga;
• Konservatyvaus gydymo neefektyvumas:
• visiškas kaulų fragmentų atskyrimas nuo pagrindinės apofizės;
• pacientas yra 14 metų ar vyresnis.

Pagrindiniai chirurginio gydymo principai yra šie:

• minimali chirurginė trauma;
• maksimalus procedūros efektyvumas.

Šiandien Osgood-Schlatter liga gydoma šiais chirurginiais metodais:

• Apofizės osifikacijos stimuliavimas, atliktas Becko (1946 m.). Jį sudaro gumburėlio srities tuneliavimas kaulo fragmentu, kad pastarasis susilietų su pagrindiniu kaulu.
• Pease'o gumburėlio stimuliacija (1934 m.) – įpjovų sukūrimas gumburėlyje,
• Autotransplantacijų implantavimas (pvz., iš klubakaulio sparno) osteoreparacijai skatinti.
• Atskirų apofizės dalių tvirtinimo vietų judėjimas.
• Ilgalaikis žievės nušlifavimas (Shoilev D., 1986).

Revaskuliarizuojančių osteoperforacijų veiksmingumas įrodytas šiais variantais.

• Traukulio ataugos tuneliavimas į augimo plokštelę kontroliuojant rentgeno spinduliais (II, iš dalies III radiologinės grupės pacientai) pagreitina kremzlinio modelio brendimą be priešlaikinio augimo zonos uždarymo. Augimo metu blauzdikaulio recurvacinės deformacijos nepastebėta.
• Straubliukinės ataugos tuneliavimas su perėjimu per augimo plokštelę tiesiai į blauzdikaulį (III radiologinės grupės pacientams, kuriems nustatytas laisvas kaulo fragmentas straubliukinės ataugos srityje arba straubliukinės ataugos fragmentacija, kai pastarosios priežastinė dalis susijungia su blauzdikauliu). Blauzdikaulio recurvacinė deformacija augimo metu taip pat nepastebėta.

Išplėstinė dekortikacija atliekama vyresniems nei 20 metų pacientams, sergantiems lėtiniu blauzdikaulio gumburėlio bursitu. Šios intervencijos metu pašalinamas ne tik laisvas kaulo fragmentas, bet ir uždegiminė gleivinė bursa.

Pooperaciniu laikotarpiu blauzdikaulio gumburėlio srityje patartina naudoti spaudžiamąjį tvarstį (tvarstį su platforma arba tvirtą tvarstį iki 1 mėnesio). Paprastai skausmas greitai palengvėja. Ramybės būsenos skausmas pacientus vargina jau po 2 savaičių po operacijos. Gipso imobilizacija pooperaciniu laikotarpiu paprastai neatliekama.

Po Osgood-Schlatter ligos operacijos patartina atlikti vaistų gydymo kursą troforegeneracine kryptimi, taip pat fizioterapijos procedūras, skirtas pagreitinti blauzdikaulio gumburėlio proboscisinio proceso osteoreparacijos greitį.

Apytikslis nedarbingumo laikotarpis

Gydymo laikotarpis po operacijos yra maždaug 4 mėnesiai. Grįžti į sportinę veiklą galima praėjus 6 mėnesiams po operacijos.

[ 9 ]