Akių pūslelinės diagnozė

Herpetinio ir metaherpetinio keratito diagnozė nesant tipinių klinikinių proceso požymių yra labai sudėtinga. Tokiais atvejais būtina atlikti laboratorinius tyrimus. Dažniausias metodas yra citologinis konjunktyvos tyrimas ir fluorescencinių antikūnų metodas, kurie naudojami diagnozuojant virusinį konjunktyvitą. Be to, sergant herpesu, be specifinių konjunktyvos epitelio ląstelių pokyčių, grandant aptinkami limfocitai, plazminės ląstelės ir monocitai. Nepaisant akivaizdžios praktinės šių laboratorinių diagnostikos metodų svarbos, jie ne visada gali patenkinti oftalmologo poreikius. Šiuo metu diagnostikos tikslais vis dažniau naudojamas intraderminis testas su antiherpetine vakcina.

Vakcina yra preparatas, gaunamas iš I ir II tipo herpes simplex viruso padermių, inaktyvuotų formalinu. Veiklioji vakcinos medžiaga yra specifiniai viruso antigenai. Į dilbio vidinio paviršiaus odą suleidžiama 0,05 ml herpes polivakcinos, o į kito dilbio odą suleidžiama tokia pati kontrolinio antigeno dozė iš neužkrėstos medžiagos. Jei po 24 valandų odos hiperemijos plotas herpes poliantigeno injekcijos zonoje yra 5 mm didesnis nei kontrolinėje pusėje, testas turėtų būti laikomas teigiamu.

Taip pat yra židininis alerginis testas su antiherpetine vakcina, kurį pasiūlė A. A. Kasparovas ir kt. (1980). Jis nurodomas kaip diagnostinis etiologinis testas pacientams, kuriems dažnai pasikartoja konjunktyvitas, keratitas, iridociklitas ir kitos klinikinės oftalmologinės herpeso formos, kai procesai vyksta lėtai. Testas yra labai svarbus dėl to, kad jis vertinamas pagal uždegiminio proceso paūmėjimą akyje (padidėjusi perikambario injekcija, skausmas, naujų infiltratų atsiradimas ragenoje, nuosėdos, naujai susiformavę indai ragenoje ir rainelėje). Šie proceso protrūkio požymiai reikalauja skubių aktyvių gydymo priemonių, tokių kaip padidėjęs desensibilizacijos ir specifinis antivirusinis gydymas.

Tyrimui yra keletas kontraindikacijų, įskaitant ūminį procesą akyje, infekcinių ir alerginių ligų, endokrininės sistemos ligų, tuberkuliozės ir inkstų ligų buvimą.

Židinio mėginys, kuris kai kuriais atvejais gali sukelti ir bendrą reakciją, turėtų būti atliekamas tik ligoninėje. Tyrimo metodas apima 0,05–0,1 ml antiherpetinės vakcinos suleidimą į dilbio odą. Jei po 48 valandų minėtų proceso paūmėjimo akyje požymių nėra, vaisto injekcija pakartojama ta pačia doze po 1–2 dienų. Židinio mėginio diagnostinė vertė yra 28–60 %, kuri, matyt, priklauso nuo uždegiminio proceso lokalizacijos akies membranose. Objektyvumo sumetimais reikėtų pažymėti, kad tyrimas laikomas teigiamu ne tik paūmėjus uždegiminiam procesui, bet ir pagerėjus akies būklei, kuri vertinama naudojant daugybę oftalmologinių metodų – nuo biomikroskopijos iki funkcinių regėjimo organo tyrimo metodų. Tiksliausias herpetinio keratito etiologinės diagnostikos metodas yra atlikti eksperimentą, kurio metu į pelės smegenis persodinamas triušio ragena arba į pelės smegenis įvedama medžiaga, paimta iš pažeistos žmogaus ragenos. Herpetinio keratito klinikinio vaizdo atsiradimas triušiui arba encefalito išsivystymas pacientui po medžiagos įvedimo rodo virusinę infekciją.

Didelių sunkumų kyla diagnozuojant virusinį iridociklitą, pasireiškiantį atskirai, be klinikinių ragenos simptomų. Virusinės infekcijos vaidmuo kraujagyslių patologijoje nėra pakankamai ištirtas. Manoma, kad pacientai, sergantys herpetiniu iridociklitu, sudaro 17–25 % visų pacientų, sergančių iridociklitu. Infekcijos sukėlėjas į akį gali patekti dviem būdais (iš išorės per ragenos epitelį, po to į gyslainės taką ir hematogeniniu būdu). Dažniausiai serga jauni žmonės ir vaikai. 17 % atvejų iridociklitas yra dvišalis, o 50 % – pasikartoja. Iridociklito išsivystymą paprastai lydi akių herpesui būdingi veiksniai. Tai karščiavimas, hipotermija, herpetinių bėrimų atsiradimas ant odos ir gleivinių įvairiose kūno vietose. Iridociklitas dažnai pasireiškia akyje, kuri anksčiau sirgo herpetiniu keratitu. Tarp klinikinių herpetinio iridociklito apraiškų, kaip ir kitų tipų iridociklito atveju, galima išskirti ūminę ir vangią formas. Ūminė forma stebima rečiau. Jai būdingas aštrus skausmas, ryškus mišraus pobūdžio akies obuolio įpurškimas, fibrininis išsiliejimas priekinėje akies kameroje. Vangi klinikinė forma, stebima daug dažniau, pasižymi lengvu skausmu arba net jo visišku nebuvimu, nereikšmingu akies obuolio įpurškimu. Jai būdingas centre išsidėsčiusių didelių, riebalinio tipo nuosėdų atsiradimas, fibrininės nuosėdos ragenos užpakaliniame paviršiuje, herpetinės granulomos rainelėje su vėlesne audinių atrofija jų lokalizacijos vietose. Šiuo atveju pažeistose vietose rainelė suplonėja, pakeičia spalvą, įgauna dėmėtą (raguotą) išvaizdą.

Kai granulomos lokalizuojasi vyzdžio krašto srityje, atsiranda stromos užpakalinės sinekijos. Vyzdys yra atsparus midriatikų veikimui. Procesą lydi aktyvus fibrininis išsiliejimas į stiklakūnį, ryškus drumstumas. Sergant iridociklitu, gali išsivystyti sudėtinga katarakta ir, kas yra gana įprasta, antrinis akispūdžio padidėjimas, sumažėjus akispūdžio skysčio nutekėjimo lengvumo koeficientui ir atsiradus gonioskopiniams pokyčiams. Gana dažnai iridociklitas pasireiškia kartu su rainelės hipervaskuliarizacija ir pasikartojančia hifema. Praktinė patirtis įrodo, kad hemoraginis komponentas bendrame bet kokio iridociklito klinikiniame vaizde visada turėtų kelti nerimą dėl herpeso infekcijos; kiti uždegiminio proceso sukėlėjai paprastai neturi tokio gebėjimo sukelti kraujagyslių reakcijų.

Tačiau negalima teigti, kad išvardyti virusinio iridociklito simptomai yra grynai patognominio pobūdžio. Tie patys pokyčiai, vienokiu ar kitokiu laipsniu išreikšti, būdingi ir tuberkuliozinės etiologijos seroziniam-fibrininiam iridociklitui, streptokokinės infekcijos sukelto iridociklito, sarkoidozės kilmės iridociklito atveju. Šiuo atžvilgiu nėra lengva atlikti herpetinio iridociklito etiologinę diagnozę. Būtina nustatyti kitus simptomus, ypač ragenos jautrumą, kuris herpetinio iridociklito atveju gali būti sumažėjęs. Svarbų vaidmenį atlieka būdingos konjunktyvinės citogramos, nustatytos išgramdžius konjunktyvinį epitelį, nustatymas. Naudojant atitinkamą antiherpetinį serumą, atsižvelgiama į teigiamą imunofluorescencinę reakciją konjunktyviniame epitelyje.

Galiausiai, nereikėtų pamiršti ir intraderminio testo su antiherpetine polivakcina galimybių. Jis pasitvirtino izoliuoto iridociklito, pasižyminčio lėta eiga ir recidyvais, atvejais. Diagnozuojant šią alerginę reakciją, reikėtų nepamiršti proceso paūmėjimo galimybės herpeso infekcijos atveju, dėl kurios reikia skirti desensibilizuojančius vaistus ir sustiprinti antivirusinį gydymą.

Herpetinio iridociklito, pasižyminčio ryškiu herpes simplex viruso neurotropizmu, atveju gali būti stebimi centrinės ir periferinės nervų sistemos pokyčiai, sumažėjusi tempo adaptacija ir pakitę tiek sergančios, tiek sveikos akies regėjimo laukas. Herpetinė infekcija iš rainelės ir blakstieninio kūno gali tiesiogiai plisti anatominiu tęsiniu tiek priekyje, tiek užpakalyje, sukeldama užpakalinės ragenos herpeso ir pūslinio herpetinio keratito atsiradimą, židinio chorioretinito, regos nervo neurito, tinklainės periflebito ir antrinio eksudacinio tinklainės atšokimo atsiradimą. Tačiau herpetinės infekcijos atveju išvardyta patologija neturi jokių specifinių diferencinių diagnostinių požymių ir gali būti tik pagalbinė priemonė etiologinei diagnozei nustatyti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]