Paprastosios pūslelinės (herpeso infekcijos) simptomai

Nėra visuotinai pripažintos klinikinės paprastosios herpeso (herpetinės infekcijos) klasifikacijos. Skiriama įgimta ir įgyta herpetinė infekcija, pastaroji skirstoma į pirminę ir pasikartojančią. Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, išskiriami herpetiniai gleivinių, odos, akių, nervų sistemos, vidaus organų, lytinių organų pažeidimai ir generalizuotas herpesas.

Herpes simplex (herpes infekcijos) eiga ir simptomai priklauso nuo proceso lokalizacijos, paciento amžiaus, imuninės sistemos būklės ir viruso antigeninio varianto. Pirminę infekciją dažnai lydi sisteminiai simptomai. Pažeidžiamos tiek gleivinės, tiek kiti audiniai. Pirminės infekcijos metu klinikinių apraiškų trukmė ir viruso išsiskyrimo laikotarpis yra ilgesnis nei recidyvų metu. Abiejų potipių virusai gali sukelti lytinių takų, burnos gleivinės, odos ir nervų sistemos pažeidimus. Herpes simplex (herpes infekcijos), kurią sukelia HSV-1 arba HSV-2, simptomai yra nesiskiriantys. HSV-2 sukeltos lytinių takų infekcijos reaktyvacija pasireiškia dvigubai dažniau, o recidyvai – 8–10 kartų dažniau nei esant lytinių takų pažeidimams su HSV-1. Priešingai, burnos ir odos pažeidimų recidyvai sergant HSV-1 infekcija pasitaiko dažniau nei sergant HSV-2 infekcija.

Įgimta herpeso infekcija stebima, kai nėščioms moterims pasireiškia aktyvios klinikinės ligos apraiškos, lydimos viremijos. Priklausomai nuo užsikrėtimo laiko, galimi įvairūs vaisiaus apsigimimai (mikrocefalija, mikroftalmija, chorioretinitas, intrauterininė žuvimas) arba naujagimio žūtis su klinikiniais generalizuotos herpeso infekcijos požymiais.

Įgyta herpeso infekcija galima naujagimiams, kai užsikrečiama praeinant per gimdymo kanalą, o vėliau įvairiais gyvenimo laikotarpiais, dažniausiai vaikystėje. Kuo anksčiau užsikrečiama, tuo sunkesnė liga, tačiau galima ir besimptomė infekcija (antikūnai prieš HSV-1 aptinkami 60 % vaikų iki 6 metų kraujo serume).

Pirminės herpeso infekcijos inkubacinis laikotarpis yra 5–10 dienų (svyruoja nuo 1 iki 30 dienų).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Herpetinė gleivinių ir odos infekcija

Virusinis faringitas ir stomatitas dažniau stebimi vaikams ir jauniems žmonėms. Ligą lydi karščiavimas, šaltkrėtis, bendras negalavimas, dirglumas, mialgija, valgymo sutrikimai, hipersalizacija. Padidėja ir tampa skausmingi pažandiniai ir kaklo limfmazgiai. Grupuotos pūslelės atsiranda ant skruostų, dantenų, lūpų vidinio paviršiaus, rečiau ant liežuvio, minkštojo ir kietojo gomurio, gomurio lankų ir tonzilių gleivinės, po kurių atsivėrimo susidaro skausmingos erozijos. Ligos trukmė – nuo kelių dienų iki dviejų savaičių.

Herpetiniai ryklės pažeidimai paprastai sukelia eksudacinius arba opinius užpakalinės sienelės ir (arba) tonzilių pokyčius. 30 % atvejų vienu metu gali būti pažeistas liežuvis, skruostų gleivinė ir dantenos. Karščiavimas ir kaklo limfadenopatija trunka nuo 2 iki 7 dienų. Žmonėms, turintiems imunodeficitą, virusas gali išplisti giliai į gleivinę ir po jais esančius audinius, sukeldamas jų atsipalaidavimą, nekrozę, kraujavimą ir išopėjimą, kurį lydi stiprus skausmas, ypač kramtant.

Esant herpetiniams odos pažeidimams, jaučiamas vietinis deginimo pojūtis, odos niežėjimas, atsiranda patinimas ir hiperemija, kurios fone susidaro apvalios, grupuotos pūslelės su skaidriu turiniu, kurios vėliau tampa drumstos. Pūslės gali atsiverti ir susidaryti erozijos, padengtos plutele, arba išdžiūti, taip pat padengtos plutele, o plutei nukritus, atsiranda epitelizuotas paviršius. Ligos trukmė – 7–14 dienų. Mėgstamiausia lokalizacija – lūpos, nosis, skruostai. Galimos išplitusios formos, kai bėrimai lokalizuojasi tolimuose odos plotuose.

Ūminės kvėpavimo takų ligos

Herpes simplex virusas gali sukelti ligas, panašias į ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas, vadinamąją herpetinę karštligę, kuriai būdinga ūmi pradžia, ryški temperatūros reakcija, šaltkrėtis ir kiti intoksikacijos simptomai. Katariniai reiškiniai nosiaryklėje yra silpni. Kosulys galimas dėl sausų gleivinių, vidutinės lankų ir minkštojo gomurio hiperemijos. Tokie simptomai išlieka kelias dienas. Tipiniai paprastojo herpeso (herpetinės infekcijos) simptomai, būtent bėrimai, ne visada pastebimi pirmosiomis ligos dienomis, bet gali prisijungti 3–5 dieną nuo karščiavimo laikotarpio pradžios arba jų visai nebūti.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Herpetinė akių infekcija

Herpetiniai akių pažeidimai gali būti pirminiai arba pasikartojantys. Dažniausiai jie išsivysto vyrams iki 40 metų. Tai viena iš dažniausių ragenos aklumo priežasčių. Kliniškai skiriami paviršiniai ir gilūs pažeidimai. Paviršiniai pažeidimai yra herpetinis keratokonjunktyvitas, dendritinis keratitas ir herpetinė marginalinė ragenos opa; gilūs pažeidimai yra diskoidinis keratitas, gilusis keratoiritas, parenchiminis uveitas ir parenchiminis keratitas.

Herpetinė nervų sistemos infekcija

Virusinio encefalito (meningoencefalito) etiologinėje struktūroje apie 20 % atvejų lemia herpetinė infekcija. Dažniausiai serga 5–30 metų ir vyresni nei 50 metų žmonės. Dažnis yra 2–3 iš 1 000 000 gyventojų (JAV duomenimis), dažnis yra vienodas ištisus metus. 95 % atvejų herpetinį meningoencefalitą sukelia HSV-1.

Herpes encefalito patogenezė įvairi. Vaikams ir jauniems žmonėms pirminė infekcija gali pasireikšti encefalomielitu. Manoma, kad egzogeniškai patekęs virusas prasiskverbia į CNS, iš periferijos plinta per uoslės svogūnėlį. Daugumai suaugusiųjų pirmiausia pasireiškia klinikiniai generalizuotos infekcijos požymiai, kai kuriais atvejais pažeidžiamos gleivinės ir oda, o vėliau – CNS, t. y. virusas gali prasiskverbti į CNS hematogeniniu būdu.

Ligos pradžia visada ūmi, kūno temperatūra pakyla iki didelių verčių. Pacientai skundžiasi negalavimu, nuolatiniu galvos skausmu. Trečdaliui pacientų pirmosiomis ligos dienomis gali pasireikšti vidutinio sunkumo respiracinis katarinis sindromas. Herpetinė egzantema ir stomatitas yra reti. Po 2–3 dienų pacientų būklė smarkiai ir progresyviai pablogėja dėl neurologinių simptomų atsiradimo. Sąmonė pritemsta, išsivysto meninginis sindromas, atsiranda generalizuotų arba židininių toninių-kloninių traukulių, kurie kartojasi daug kartų per dieną. Bendrieji paprastojo herpeso (herpeso infekcijos) smegenų simptomai derinami su židininėmis apraiškomis (sutrikusi žievės funkcija, galvinių nervų pažeidimas, hemiparezė, paralyžius). Tolesnė ligos eiga nepalanki, po kelių dienų išsivysto koma. Visos ligos metu kūno temperatūra išlieka aukšta, karščiavimas nereguliarus. Nesant antivirusinio gydymo, mirtingumas siekia 50–80 %.

Būdingas herpetinio encefalito bruožas yra vienos ar abiejų pusių smilkininės skilties pažeidimas, pasireiškiantis asmenybės pokyčiais, mažėjant intelektinėms funkcijoms ir psichikos sutrikimams.

Smegenų skysčio tyrimas atskleidžia limfocitinę arba mišrią pleocitozę, padidėjusį baltymų kiekį, ksantochromiją ir raudonųjų kraujo kūnelių priemaišą. Galimi EEG pokyčiai. Smegenų MRT atskleidžia pažeidimus, kuriuose vyrauja priekinės smilkininės skilties pokyčiai, daugiausia pažeista žievė. Herpes encefalito MRT turi didelį pranašumą, palyginti su KT, nes leidžia vizualizuoti smegenų pažeidimus jau pirmąją ligos savaitę.

Galimos netipinės herpinio encefalito apraiškos, pažeidžiant smegenų kamieną ir subkortikines struktūras, abortyvi ligos eiga, lėtinė ir pasikartojanti herpinio encefalito eiga kaip lėta centrinės nervų sistemos infekcija.

Kita herpetinio pobūdžio CNS pažeidimo forma yra serozinis meningitas. Serozinį meningitą dažniausiai sukelia HSV-2. Liga paprastai išsivysto žmonėms, sergantiems lytinių organų pūsleline. Herpes simplex viruso infekcijos dalis tarp virusinio meningito neviršija 3%.

Kliniškai meningitui būdinga ūmi pradžia, galvos skausmas, karščiavimas, fotofobija ir meninginiai simptomai. Tiriant smegenų skystį, stebima limfocitinio arba mišraus pobūdžio pleocitozė, kai ląstelių skaičius yra 10–1000 ląstelių 1 μl (vidutiniškai 300–400). Klinikiniai simptomai išlieka apie savaitę, po to savaime išnyksta be neurologinių komplikacijų. Galimi recidyvai.

Kita dažna herpes simplex viruso-2 sukelto nervų sistemos pažeidimo forma yra radikulomielopatijos sindromas. Kliniškai jis pasireiškia tirpimu, parestezija, skausmu sėdmenyse, tarpvietėje ar apatinėse galūnėse, dubens sutrikimais. Gali pasireikšti pleocitozė, padidėjusi baltymų koncentracija ir sumažėjęs gliukozės kiekis smegenų skystyje. Yra įrodymų, kad HSV-1 buvo išskirtas iš pacientų, sergančių kaklo ir juosmens radikulitu, smegenų skysčio. Patvirtinta prielaida apie ryšį tarp HSV-1 ir veido nervų pažeidimo (Bello paralyžiaus).

Herpetinė vidaus organų infekcija

Herpetiniai vidaus organų pažeidimai yra viremijos pasekmė. Procese dalyvauja keli organai; rečiau išsivysto pavieniai kepenų, plaučių ir stemplės pažeidimai. Herpetinis ezofagitas gali atsirasti dėl tiesioginio infekcijos plitimo iš burnos ir ryklės į stemplę arba dėl viruso reaktyvacijos. Šiuo atveju virusas pasiekia gleivinę per klajoklio nervą. Dominuojantys ezofagito simptomai yra disfagija, krūtinės skausmas ir svorio kritimas. Ezofagoskopijos metu aptinkamos daugybinės ovalios opos ant eriteminio pagrindo. Dažniausiai pažeidžiama distalinė dalis, tačiau procesui plintant, atsiranda difuzinis visos stemplės gleivinės atsipalaidavimas.

Asmenims, kuriems buvo atlikta kaulų čiulpų transplantacija, intersticinė pneumonija gali išsivystyti 6–8 % atvejų, tai patvirtina biopsijos ir autopsijos rezultatai. Mirtingumas nuo herpetinės pneumonijos pacientams, kuriems yra imunosupresija, yra didelis (80 %).

Herpetinis hepatitas dažnai išsivysto žmonėms, turintiems imunodeficitą, padidėjus kūno temperatūrai, geltai, padidėjus bilirubino ir aminotransferazių aktyvumui kraujo serume. Kartais hepatito požymiai derinami su trombohemoraginio sindromo apraiškomis.

Genitalijų herpeso infekcija

Genitalijų herpesą dažniausiai sukelia HSV-2. Jis gali būti pirminis arba pasikartojantis. Tipiški bėrimai vyrams lokalizuojasi ant odos ir varpos gleivinės, moterims – šlaplėje, ant klitorio, makštyje.

Galimi bėrimai ant tarpvietės ir vidinių šlaunų odos.

Susidaro pūslelės, erozijos, opos. Pastebimas hiperemija, minkštųjų audinių patinimas, vietinis skausmas, dizurija. Gali trikdyti skausmas juosmens srityje, kryžkaulyje, apatinėje pilvo dalyje, tarpvietėje. Kai kuriems pacientams, ypač sergantiems pirmine herpetine infekcija, stebimas kirkšnies arba šlaunikaulio limfadenitas. Yra ryšys tarp lytinių organų herpeso dažnio ir gimdos kaklelio vėžio moterims, prostatos vėžio vyrams. Moterims recidyvai pasireiškia dar prieš menstruacijų pradžią.

Generalizuota herpeso infekcija

Generalizuota herpinė infekcija išsivysto naujagimiams ir asmenims, turintiems didelį imunodeficitą (sergant hematologinėmis ligomis, ilgai vartojant gliukokortikoidus, citostatikus, imunosupresantus, užsikrėtus ŽIV). Liga prasideda ūmiai, yra sunki, pažeidžia daugelį organų ir sistemų. Būdinga aukšta temperatūra, išplitę odos ir gleivinių pažeidimai, dispepsinis sindromas, centrinės nervų sistemos pažeidimai, hepatitas, plaučių uždegimas. Nevartojant šiuolaikinių antivirusinių vaistų, liga daugeliu atvejų baigiasi mirtimi.

Generalizuotos ligos formos yra herpetiforminė Kapošio sarkoma, kuri stebima vaikams, sergantiems eksudacine diateze, neurodermatitu ar egzema. Jai būdingas stiprus apsinuodijimas, gausūs odos bėrimai, ypač ankstesnių pažeidimų vietose. Bėrimas plinta į gleivines. Pūslelių turinys greitai tampa drumstas, jos dažnai susilieja viena su kita. Galima mirtina baigtis.

Herpeso infekcija ŽIV infekuotiems asmenims

Herpes infekcija ŽIV infekuotiems pacientams paprastai išsivysto suaktyvėjus latentinei infekcijai, ir liga greitai generalizuojasi. Generalizacijos požymiai yra viruso plitimas iš burnos gleivinės į stemplės gleivinę ir chorioretinito atsiradimas. ŽIV infekuotų pacientų odos pažeidimai yra platesni ir gilesni, susidaro ne tik erozijos, bet ir opos. Reparaciniai procesai yra itin vangūs, o opos ir erozijos paprastai ilgai negyja. Recidyvų skaičius žymiai padidėja.

Herpes simplex (herpes infekcijos) komplikacijos

Paprastasis herpesas (herpeso infekcija) paprastai komplikuojasi prisijungus antrinei mikroflorai.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]