Herpetinis keratitas: diagnostika ir gydymas

Herpetinio keratito diagnozė

Herpetinio keratito diagnozė daugiausia grindžiama tipišku klinikiniu ligos vaizdu. Kai kurie būdingi požymiai nustatomi jau ligos pradžioje, pavyzdžiui, pūsleliniai, į medį panašūs bėrimai, sumažėjęs jautrumas, ryšys su peršalimu ir herpetinio uždegimo židiniai kitose kūno dalyse. Kai kurie klinikinio vaizdo bruožai pasireiškia per vėlai: ilgą laiką nėra neovaskuliarizacijos, užsitęsusi uždegiminio proceso eiga, polinkis į recidyvus. Šiuo atžvilgiu, esant atipiniam keratitui, taikomi laboratoriniai diagnostikos metodai. Tyrimui imami junginės ir ragenos epitelio nuograndos, taip pat ašarų skystis. Informatyviausias ir greičiausias metodas yra fluorescencinių antikūnų nustatymas. Intraderminis testas su antiherpetine vakcina atliekamas tik pirmą kartą susidūrus su virusu. Židininis alerginis testas su antiherpetine vakcina yra svarbus etiologinės diagnostikos metodas atipiniais atvejais. Šis provokacinis testas laikomas teigiamu, jei reaguojant į vakcinos intraderminį suleidimą silpnais skiedimais, paūmėja uždegiminis procesas, padidėja skausmas ir kraujagyslių periknealinė injekcija, atsiranda šviežių nuosėdų. Diagnostiniai tyrimai atliekami atsargiai, laikantis griežtų nurodymų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Herpetinio keratito gydymas

Herpetinio keratito gydymas yra sudėtingas ir ilgalaikis. Jo tikslas – slopinti viruso aktyvumą, pagerinti ragenos trofinius procesus, pagreitinti defektų epitelizaciją ir padidinti vietinį bei bendrą imunitetą.

Antivirusinis gydymas apima chemoterapiją, nespecifinę ir specifinę imunoterapiją. Skirtingose ligos stadijose vartojami atitinkami vaistų deriniai. Ligos pradžioje 3-4 kartus per dieną dažnai lašinami kerecidas, deoksiribonukleazė, tepalai su tebrofenu, florenaliu, bonaftonu, oksolinu, zoviraxu. Vaistai keičiami kas 5-10 dienų. Acikloviras geriamas per burną 10 dienų. Jei akių liga derinama su kitos lokalizacijos herpetiniu uždegimu, gydymo kurso trukmė padidinama iki 1-2 mėnesių. Esant sunkioms komplikacijoms, acikloviras į veną infuzuojamas kas 8 valandas 3-5 dienas. Tai labai aktyvus vaistas, tačiau pasižymi siauru veikimo spektru, todėl jis vartojamas prieš herpes simplex ir herpes zoster virusus.

Kartu su chemoterapija naudojami nespecifiniai antivirusiniai vaistai – interferonas lašais ir subkonjunktyviai, taip pat vaistai, stimuliuojantys endogeninio interferono (interferonogenų) gamybą, užkertantys kelią viruso dauginimuisi ląstelėje – poludanas (kurso dozė – 2000 V), pirogenalas apirogeninėmis dozėmis, prodigiosanas (3–5 injekcijos į raumenis). Sumažėjus imunitetui, lėtinei ir pasikartojančiai ligos eigai, skiriami imunostimuliatoriai – levamizolis, timalinas. Specifinei imunoterapijai naudojama žmogaus imunoglobulinas ir antiherpetinė vakcina.

Įvairių keratito formų gydymui buvo sukurti optimalūs antivirusinių vaistų deriniai ir jų vartojimo režimai.

Norint išvalyti opų paviršius nuo nekrozinių masių, naudojamas kriozondas arba lazerinė koaguliacija. Ilgalaikio negyjančio herpetinio keratito atvejais terapiniais tikslais atliekama ragenos transplantacija.

Tais atvejais, kai prisijungia bakterinė flora, papildomai skiriami sulfanilamido preparatai, antibiotikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo lašų ir tepalų pavidalu. Midriatikai naudojami kartu pasireiškiančio irito ir iridociklito profilaktikai ir gydymui.

Be pagrindinio antivirusinio gydymo, skiriami vitaminai ir vaistai, gerinantys ragenos trofizmą, taip pat, jei reikia, antialerginiai vaistai.

Kortikosteroidų vaistai vartojami labai atsargiai tik gilaus stromos keratito regresijos stadijoje, nuolat stebint ragenos epitelio būklę ir akispūdį, nes jie gali apsunkinti herpetinio keratito eigą, o tarpląsteliniu laikotarpiu prisidėti prie recidyvų atsiradimo dėl ryškaus imunosupresinio poveikio.

Baigus priešuždegiminį ir simptominį keratito gydymą, kai akis visiškai nurimsta, reikalingas atkuriamasis gydymas – ragenos transplantacija optikos tikslais.