Herpetinis keratouveuitis ir glaukoma

Herpes simplex viruso (HSV) sukeltos akies infekcijos pasireiškia kaip pasikartojantis vienpusis blefarokonjunktyvitas, epitelio ir stromos keratitas ir uveitas. Akių pažeidimai taip pat gali būti pastebimi pirminės infekcijos herpes zoster (vėjaraupiai) metu, tačiau dažniau jis pasireiškia su herpes zoster ophthalmicus - herpes zoster viruso reaktyvacija, pakenkta V kranų nervų akių šakai suaugusiems.

HSV ir herpes zoster viruso sukeltas uveitas sudaro apie 5% visų suaugusiųjų uveito, paprastai atsirandantį herpesinio keratito fone. Tipiškas pasikartojančio herpesinio uveito požymis yra akispūdžio padidėjimas, dėl kurio gali atsirasti antrinė glaukoma.

[1], [2],

Epidemiologija

Maždaug 0,15 proc. JAV gyventojų turi HSV infekcijos akių apraiškas. 2/3 herpes zoster ophthalmicus infekcijos atvejų pastebėtas akių pažeidimas. Strominis keratitas ir uveitas - tai sąlygos, sukeliančios didžiausią regėjimo funkcijos sutrikimą, palyginti su kitomis pasikartojančiomis akių regos pažeidimų formomis. Strominis keratitas ir uveitas išsivysto mažiau nei 10% pacientų, turinčių pirminę akių infekciją su herpes simplex virusu. Uveitas ir akių hipertenzija pacientams, sergantiems herpes zoster ophthalmicus, gali būti derinami su epiteliniu arba strominiu keratitu. Pacientams, sergantiems herpetiniu uveitu, akispūdžio padidėjimo dažnis yra 28-40%. Antrosios glaukomos paplitimas pacientams, sergantiems uveitu, kurį sukelia herpes simplex arba herpes zoster, yra 10-16%.

[3], [4], [5]

Herpetinės keratouveitio priežastys

Nežinoma, ar uveito, susijusio su herpes simplex keratitu, išsivystymas, antrinis dėl ragenos pažeidimų arba susijęs su viruso invazija į priekinį choroidą. Akispūdžio padidėjimas herpes simplex ir herpes zoster uveito metu atsiranda dėl trabekulito - trabekulinio tinklo uždegimo - pažeidimo iš akies skysčio. Kai uveitas sukelia herpes zoster, atsiranda išemija, susijusi su okliuziniu vaskulitu, kuris taip pat gali padidinti akispūdį. Herpeso atveju herpes simplex buvo izoliuotas nuo priekinės kameros drėgmės, kurios buvimas tikriausiai koreliuoja su akių hipertenzijos raida. Padidėjęs akispūdis herpesiniu skausmu taip pat gali būti susijęs su ilgalaikiu gliukokortikoidų vartojimu.

[6], [7], [8], [9]

Herpetinio keratouveuitio simptomai

Pacientams, sergantiems herpetiniu uveitu, paprastai skundžiasi vienos akies paraudimas, skausmas, fotofobija ir sumažėjęs regėjimo aštrumas. Dažnai yra pasikartojantis keratitas. Pacientai, sergantys herpes zoster uveitu, paprastai yra vyresnio amžiaus pacientai, kuriems anamnezėje buvo herpes zoster ophthalmicus. Retais atvejais pastebimas dvišalis HSV akies pažeidimas, o herpes zoster akies pažeidimas yra tik vienpusis.

[10], [11], [12], [13]

Ligos eiga

Kaip ir kitos herpesinių akių pažeidimų apraiškos, herpesinis uveitas yra pasikartojantis ir gali atsirasti pasikartojančio keratito fone. Intraokulinio uždegimo paūmėjimui dažniausiai pastebimas akispūdžio padidėjimas, kuris, kaip išsiskyrė uveitas, gali normalizuotis arba išlikti aukštas. Maždaug 12% atvejų atsiranda nuolatinis akispūdžio padidėjimas, todėl reikia naudoti gliukozės gydymą arba operaciją, kuria siekiama pagerinti filtravimą.

Oftalmologinis tyrimas

Išorinis tyrimas atskleidžia iridociklito požymių, atsiradusių dėl herpes zoster, konjunktyvo ir ciliarinės injekcijos. Dažnai sumažėja ragenos jautrumas pažeistai akiai. Tiriant rageną pacientams, sergantiems herpetiniu keratouveitis, jie atskleidžia pokyčius, rodančius ankstesnį epitelio arba ragenos stromos pažeidimą (medžio epitelio židiniai, medžio neskaidrumai, aktyvus disciformas arba nekrotinis stromos keratitas, neovaskuliarizacija arba randai). Su dviem herpesinio uveito formomis gali būti aptikta difuzinė ne granulomatinė stelatė arba pigmentuotos granulomatinės nuosėdos ant ragenos. Sunkus herpesinis uveitas gali būti aptiktas užpakalinės sinchronijos ir priekinės kameros kampo. Su uveitu, kurį sukelia herpes simplex virusas ir herpes zoster, atsiranda būdinga rainelės atrofija. Su HSV pralaimėjimu centrinėje rainelės dalyje, esančioje arčiau mokinio, dažnai atsiranda atrofija, dažnai turi dėmėtą išvaizdą, o su herpes zoster pralaimėjimu rainelės atrofija turi segmentinį pobūdį ir yra artimesnė periferijai. Manoma, kad sugadinus herpes zoster, rainelės atrofijos priežastis yra okliuzinis vaskulitas stromoje.

[14]

Laboratoriniai tyrimai

Herpetinio uveito diagnozė atliekama remiantis klinikiniais duomenimis, paprastai nereikalauja laboratorinių tyrimų metodų. Jei nėra antikūnų prieš HSV ir varicella zoster, neįtraukiama herpesinio uveito diagnozė. Virusinės DNR aptikimas intraokuliniame skystyje, naudojant polimerazės grandinės reakcijos metodą, patvirtina herpesinio uveito diagnozę, tačiau neleidžia jį nustatyti.

[15], [16]

Diferencinė diagnostika

Herpetinis uveitas turėtų būti diferencijuojamas nuo Fuchs heterochrominio iridociklito, glaukociklinės krizės ir sarkoidozės. Ragenos hipestezijos buvimas yra įrodymas, kad yra naudingas herpetinis uveitas.

[17], [18], [19], [20]

Herpetinio keratouveitio gydymas

Uveito, susijusio su HSV arba herpes zoster, atveju yra skirti vietiniai gliukokortikoidai. Jei atsiranda skausmas, susijęs su ciliariniu spazmu, gali reikėti cikloplastinių vaistų. Siekiant sumažinti epitelio keratito pasikartojimo riziką, be vietinių gliukokortikoidų reikia skirti antivirusinius vaistus. Buvo įrodyta, kad vartojant acikloviro per burną, herpes zoster ophthalmicus sergančių pacientų medžių keratito, stromos keratito ir uveito dažnis ir sunkumas yra mažesni. Su akispūdžio padidėjimu turėtų būti gydoma gliukoma. Kartais gali prireikti atlikti operaciją, kuria siekiama pagerinti filtravimą. Manoma, kad herpės atveju argono lazerio trabekuloplastika nėra veiksminga.