HIFU terapija ir kriodestrukcija - mažiausiai invazinis prostatos vėžio gydymas

Prieš keletą metų urologo ir onkologo prostatos vėžio arsenale buvo tik dvišalė orchidektomija. 1990-ųjų pradžioje, praėjusį šimtmetį JAV ir Europos šalyse, ankstyvųjų vėžinių susirgimų dalis labai padidėjo tiek tarp jaunų, tiek pagyvenusių žmonių.

Vis dažniau paciento nuomonė turėjo įtakos galutiniam gydymo metodo pasirinkimui. Pacientai turėtų gauti visą patikimą informaciją apie galimas gydymo galimybes ir galimybę pasirinkti. Gana dažnai pacientai pageidauja šiek tiek mažiau veiksmingų, bet švelnesnių metodų nei trauminė prostatektomija. Ego buvo impulsas naujų veiksmingų minimaliai invazinių metodų kūrimui.

Kaip vietinės prostatos vėžio prostatektomijos ir radiacinės terapijos alternatyva buvo pasiūlyta krio ir ultragarso naviko sunaikinimas. Šis metodas buvo įtrauktas į Prancūzijos urologų asociacijos rekomendacijas ir kriodestrukciją - Amerikos amerikiečių asociacijos rekomendacijose. Abu metodai yra klasifikuojami kaip minimaliai invazinės intervencijos ir teoriškai ne mažesnės nei chirurgijos ir apšvitos, yra susijusios su mažesne komplikacijų rizika.

[1], [2], [3], [4]

Prostatos vėžio krizė

Yra žinomi šie ląstelių mirties mechanizmai įšaldymo metu:

• dehidratacija, susijusi su baltymų denatūracija;
• ląstelių membranų plyšimas ledo kristalais;
• kraujo tėkmės lėtinimas ir kapiliarų trombozė su mikrocirkuliacijos sutrikimu ir išemija;
• apoptozė.

Pagal transrektalinę ultragarso prostatos vartojamas 12-15 adatos aušinant 17 G. Skersmuo Tuo šlapimo pūslės kaklo ir išorės sfinkterio tiesiosios žarnos temperatūros daviklių, sumontuotų šlaplėje vartojamas šildytuvo lygiu. Atlikti du ciklus užšaldymo ir atšildymo (vidaus temperatūrai pasiekus krūties ir į nervų ir kraujagyslių ryšuliais nada iki -40 ° C).

Cryodestruction geriau pacientams, turintiems mažą onkologinę riziką. Prostatos tūris neturėtų viršyti 40 cm ³ (kitaip negalima švirkšti adatą įšaldyti pagal gaktos vidurį, prasidės hormonoterapiją) PSA - ne daugiau kaip 20 ng / ml ir Gleason indeksą - ne daugiau kaip apie 6. Kadangi duomenų 10- ir 15 metų ilgalaikių rezultatų beveik nėra pacientams, kurių gyvenimo trukmė yra daugiau nei 10 metų turėtų būti pranešta, kad ilgalaikiai rezultatai metodo nėra gerai suprantama.

Kalbant apie įvairių naujų gydymo būdų veiksmingumą, reikia prisiminti, kad mirties rizika dėl lokalizuoto PCa per 10 metų po prostatektomijos yra tik 2,4%.

Sunku įvertinti kriodestrukcijos veiksmingumą PSA turinio dinamikos požiūriu, nes skirtingos įrangos atkryčių kriterijai nėra vienodi. Pavyzdžiui, kai naudojant antrosios kartos aparatą nuo 975 pacientai, kurie 5-metų ligos išgyvenimą be tam esant žemai, tarpinių ir didelės rizikos grupei, atitinkamai sudarė 60, 45 ir 36% (jei pasikartojimo skaičius kilimas PSA dalis yra didesnė nei 0,5 ng / ml) arba 76 , 71 ir 61% (jei recidyvas laikomas PSA lygiu maždaug 1 ng / ml). Prašymas iš American Society of medicininės radiologijos ir onkologijos (ASTRO), kuris yra laikomas atkryčio tris iš eilės didėja į G1SA turinį kriterijus rodo 7 metų išgyvenimo be ligos 92% pacientų.

Cryodestruction su konservatyviais nervais yra įmanoma, kai pusė liaukos, kurią veikia navikas, yra užšaldyta.

Erekcijos sutrikimai pasireiškia maždaug 80% pacientų (nepriklausomai nuo naudojamo metodo). Naudojant trečiosios kartos įrangą, 3% pacientų atsiranda audinių atmetimas, šlapimo nelaikymas - 4.4, šlapimo susilaikymas - 2, apatinių pilvo skausmas - 1.4% pacientų. Šlapimo fistulės vystymosi rizika neviršija 0,2%. Apie 5% atvejų yra šlaplės užkibimas, dėl kurio reikalaujama transuretracinės prostatos rezekcijos.

Remiantis klausimynu, dauguma funkcinių sutrikimų, atsiradusių dėl kriodestrozijos, vyksta per metus. Per artimiausius dvejus metus reikšmingų pokyčių nebus. Praėjus trejiems metams nuo kriodestrukcijos, 37% pacientų gali gyventi seksualiniu gyvenimu.

Cryodestruction daugiau grupių mažas (T _1-2A, Gleason indekse mažiau kaip 6, PSA dalis yra mažesnė už 10 ng / ml) ir vidutinės rizikos (T _2b PSA lygis 10-20 ng / ml arba Gleason balas 7). Prostatos liaukos tūris neturi viršyti 40 cm ³.

Išgyvenamumas be ligų penkerių metų laikotarpiu mažos rizikos grupėse yra švaresnis nei po prostatektomijos, tačiau nėra duomenų apie ilgalaikius rezultatus, apie tai reikėtų pranešti pacientams.

[5], [6], [7], [8]

Didelio intensyvumo ultragarso abliacija prostatoje (HIFU terapija)

Aukšto intensyvumo ultragarso bangos sunaikina naviką naudojant šildymo ir akustinės kavitacijos pagalbą. Vėžys pašildomas iki 65 ° C, o tai sukelia koaguliaciją (sausą) nekrozę. Procedūra atliekama pagal bendrą ar nugaros smegenų anesteziją, esant šone. Kiekvieno 10 g gleivinės audinio sunaikinimas trunka apie 1 valandą.

Kaip ir kriodestrukcijos atveju, ultragarso sunaikinimo rezultatų interpretavimas yra sudėtingas dėl visuotinai priimtų efektyvumo kriterijų trūkumo. Be to, literatūros duomenys leidžia mums spręsti apie tyrimus, atliktus tik 10 tūkstančių pacientų.

Beveik visi pacientai serga šlapimu, dėl kurio reikia šlapimo pūslės kateterizavimo 7-10 dienų, arba epicistostomiją 12-35 dienų. Šlapimo nelaikymas lengvo ar vidutinio laipsnio pratybų metu pastebimas 12% pacientų. Siekiant pašalinti šlaplės obstrukciją, dažnai yra būtina prostatos transuretracinė rezekcija arba pūslės kaklo išsiplėtimas. Aptariamas optimalus vieno etapo abiejų procedūrų atlikimas. Impotencijos rizika yra 55-70%.

HIFU terapija ir kriodestrukcija gali būti alternatyva operacijai pacientams, kurių numatoma gyvenimo trukmė yra mažesnė nei 10 metų arba paciento pageidavimu.