Hiperbarinė oksigenacija

Hiperbarinė oksigenacija – tai 100 % deguonies tiekimas kelias valandas sandarioje kameroje, kurios slėgis didesnis nei 1 atm, o vėliau palaipsniui mažinamas iki atmosferos slėgio. Narams šis gydymas pirmiausia taikomas dekompresinės ligos ir arterinės dujų embolijos atveju. Kuo greičiau pradedama terapija, tuo geresnis rezultatas. Negydomas pneumotoraksas turi būti drenuotas prieš rekompresiją arba jos metu.

Rekompresinės terapijos tikslai yra padidinti O2 tirpumą ir tiekimą, pagreitinti N2 išplovimą, sumažinti dujų burbuliukų dydį ir retais atvejais, susijusiais su apsinuodijimu anglies monoksidu, sumažinti CO2 pusinės eliminacijos laiką ir sumažinti audinių išemiją. Hiperbarinė oksigenacija (HBO) taip pat naudojama kitoms medicininėms indikacijoms, nesusijusioms su nardymu.

Hiperbarinė oksigenacija*

Palaikomieji duomenys	Pažeidimai
Pakankamas kiekis	Arterinė dujų embolija CO apsinuodijimas (sunkus) Klostridijų infekcija Dekompresinė liga Osteoradionekrozė Blogai gyjančios žaizdos (įskaitant odos transplantatus)
Nedidelis kiekis	Anemija (sunki) su hemoraginiu šoku Nudegimai Intrakranijinis abscesas sergant aktinomikoze Nekrozinis fascitas Radiacinė žala minkštiesiems audiniams Refrakterinis osteomielitas Suspaudimo sindromas su kompartmento sindromu Žaizdų gijimas išeminėse galūnėse
Nedaug arba visai nėra	Demencija Išsėtinė sklerozė

Hiperbarinė oksigenacija yra pagrindinis nardymo sukeltos dekompresinės traumos ir arterinės dujų embolijos gydymo metodas. Ji taip pat bandoma taikyti daugeliui kitų ligų. Hiperbarinės oksigenacijos veiksmingumas aiškiausiai įrodytas esant nedideliam skaičiui ligų. Santykinės kontraindikacijos yra lėtinė plaučių disfunkcija, sinusų liga, traukuliai ir klaustrofobija. Nėštumas nėra kontraindikacija.

Pacientai rekompresiją toleruoja gana gerai ir ją reikia pradėti nedelsiant, nors tikimybė, kad ji paspartins pasveikimą, yra maža. Rekompresija gali padėti net jei ji pradedama daug vėliau, praėjus 48 valandoms po išlipimo iš paviršiaus.

HBO kameros yra skirtos vienam ir keliems asmenims, kuriose telpa keli pacientai ant neštuvų arba kėdėje, taip pat lydintis medicinos darbuotojas. Nors vieno asmens HBO kamerų kaina yra žymiai mažesnė, jose nėra galimybės tiesiogiai patekti pas pacientą gydymo metu. Jų nerekomenduojama naudoti kritinės būklės pacientams, kuriems gali prireikti papildomų intervencijų.

Dauguma narų, paramedikų, gelbėtojų ir policijos pareigūnų populiariose nardymo vietose turėtų turėti informaciją apie artimiausios nardymo kameros vietą, trumpiausią kelią iki jos ir kontaktinį telefono numerį konsultacijai nelaimės atveju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rekompresijos protokolai

Slėgį ir gydymo („panardinimo“) trukmę paprastai nustato rekompresijos įstaiga. Gydymas atliekamas vieną ar du kartus per dieną 45–300 min., kol simptomai išnyksta; „oro pertraukėlės“ daromos 5–10 min., siekiant sumažinti O2 toksiškumo riziką. Kameros slėgis paprastai palaikomas nuo 2,5 iki 3,0 atm, tačiau pacientams, kuriems dėl dujų embolijos kyla gyvybei pavojingų neurologinių simptomų, dažnai taikomas 6 atm slėgis, kad būtų greitai suspausti dujų burbuliukai smegenyse.

Nors rekompresinė terapija paprastai atliekama naudojant 100 % O2 arba suslėgtą orą, gali būti naudojami specialūs dujų mišiniai (pvz., helis/O2 arba azotas/O2 ne atmosferinėmis proporcijomis), ir tai ypač rekomenduojama, jei naras nardė su neįprastu dujų mišiniu arba nardymo gylis/trukmė buvo neįprastai ilga.

Pacientams, kuriems yra liekamasis neurologinis deficitas, taikoma kartotinė pertraukiama hiperbarinė deguonies terapija; maksimaliam pasveikimui pasiekti gali prireikti kelių dienų ar savaičių kurso.

Hiperbarinės oksigenacijos komplikacijos ir kontraindikacijos

Rekompresinė terapija gali sukelti panašių problemų, kaip ir dėl barotraumos, įskaitant grįžtamąją trumparegystę, ausies barotraumą ir sinusų barotraumą. Retai gali pasireikšti plaučių barotrauma, plaučių O2 intoksikacija, hipoglikemija arba traukuliai. Su barotrauma ar CNS O2 pažeidimu susijusių komplikacijų rizika padidėja pacientams, kuriems anksčiau buvo traukulių, pneumotoraksas arba atlikta krūtinės ląstos operacija. Raminamieji ir opioidiniai analgetikai gali užmaskuoti simptomus ir sukelti kvėpavimo nepakankamumą, todėl jų reikėtų vengti arba vartoti tik minimaliomis dozėmis.

Santykinės kontraindikacijos yra LOPL, viršutinių kvėpavimo takų ar sinusų infekcijos, neseniai atlikta ausies operacija ar trauma, karščiavimas ir klaustrofobija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]