Hipertiroidizmo simptomai

Hipertiroidizmo simptomus dažnai gali pastebėti paprasti žmonės gatvėje, net neįtardami, kad jie kažkuo serga. Hipertiroidizmas yra liga, kuriai būdingas difuzinis skydliaukės padidėjimas, padidėjusi skydliaukės hormonų sekrecija ir dėl to – vidaus organų ir sistemų funkcinės būklės sutrikimas. Ši liga dar vadinama Basedow liga, Graves liga, Flayani liga, Paryžiaus liga, tireotoksikoze.

[ 1 ], [ 2 ]

Metabolizmas sergant hipertireoze

Skydliaukės hormonai aktyviai veikia visus organizmo procesus, o ypač medžiagų apykaitą. Skydliaukės hormonai reguliuoja tiek ląstelių kvėpavimą, tiek viso organizmo medžiagų apykaitą.

Hipertiroidizmo metu metabolizmui būdingi pagreitėję virškinimo procesai, nepakankamas maistinių medžiagų įsisavinimas ir greitas medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimas. Tokių žmonių bazinis medžiagų apykaitos greitis padidėja, dėl to susidaro didžiulis energijos kiekis. Padidėjusio simpatinės nervų sistemos tonuso poveikis virškinimo traktui prisideda prie padidėjusios skrandžio sulčių sekrecijos – todėl maistas greitai virškinamas ir juda toliau. Žarnyne dėl padidėjusios peristaltikos absorbcijos procesai yra nepakankami, todėl žmonės yra liekni. Toks intensyvus virškinimo procesas prisideda prie greito sotumo ir greito alkio atsiradimo.

Ląstelių lygmenyje dėl maistinių medžiagų trūkumo visa energija sunaudojama gyvybiškai svarbioms organizmo organų ir sistemų funkcijoms užtikrinti. Tai reiškia, kad bazinė medžiagų apykaita palaikoma per dideliais kiekiais, o likęs ATP sunaudojamas šiluminei energijai. Tai paaiškina vidutinį temperatūros padidėjimą ir padidėjusį prakaitavimą pacientams, sergantiems hipertireoze.

Taip pat svarbų vaidmenį atlieka valgymo režimas. Atsižvelgiant į padidėjusį nervų sistemos jaudrumą, pacientai neskiria daug laiko valgymo procesui, o tai dar labiau sutrikdo šio proceso reguliavimą.

Pirmieji hipertiroidizmo požymiai

Būdingi hipertiroidizmo simptomai yra difuzinis skydliaukės padidėjimas. Tai pirmiausia pastebi pacientai, nes hiperplazija sukelia diskomfortą kaklo srityje ir trukdo kvėpuoti. Dėl to padidėja liaukos funkcinis aktyvumas ir skydliaukės hormonų sintezė, o tai savo ruožtu veikia vidaus organus.

Pirmieji hipertiroidizmo požymiai paprastai būna nespecifiniai, ir pacientai į juos nekreipia daug dėmesio, kol neatsiranda vidaus organų problemų. Ligos pradžioje vyrauja raumenų silpnumas ir mėšlungis, padidėja jaudrumas, greitas nuovargis, emocinis labilumas, padidėjęs dirglumas, nesugebėjimas susikaupti. Kadangi skydliaukės hormonai pirmiausia veikia nervų sistemą, padidėja nervų laidumas, kuris ir sukelia tokius pokyčius. Šie simptomai pasireiškia ligos pradžioje, ir dažnai pacientas į juos tiesiog nekreipia dėmesio. Tik tada, kai skydliaukė žymiai padidėja, pacientai kreipiasi į gydytoją. Tokiu atveju liauka yra žymiai padidėjusi, o palpuojant paprastai matomas vienodas parenchimos sustorėjimas, elastinga konsistencija, ji lengvai juda, nėra sulipusi su oda ir neturi uždegimo požymių.

Ilgalaikės ligos eigos metu, negydant, atsiranda vidaus organų pažeidimo simptomų, kuriuos sunkiau ištaisyti.

Išoriniai hipertiroidizmo pokyčiai

Skydliaukės hormonai veikia trofinius procesus ląstelėje ir tireotoksikozės metu, atsiranda ląstelių aktyvumo ir diferenciacijos pokyčių.

Plaukų pokyčiams būdingas jų trapumas, per didelis plaukų slinkimas, plikimas. Plaukų struktūra tampa minkšta, plona ir greitai riebaluojasi. Taip yra dėl hormonų pertekliaus poveikio riebalinėms liaukoms, kurios stimuliuoja jų riebalų išsiskyrimą. Hormonai taip pat veikia plauko folikulą, kuris hipertrofuojasi, sutrikdydamas paties plauko mitybos funkciją.

Akių pokyčiai yra specifinis hipertireozės požymis. Įvairaus sunkumo akių simptomai priklauso nuo tireotoksikozės laipsnio. Jie atsiranda dėl padidėjusio akių raumenų tonuso, akiduobės audinio ir viršutinių vokų atsitraukimo. Visiems pacientams pasireiškia egzoftalmas, dažnai abipusis, kuris atsiranda ligos pradžioje, o vėliau progresuoja ir lydimas ryškaus akių blizgesio. Be egzoftalmo, atsiranda ir kitų požymių:

• Graefe simptomas – žiūrint žemyn, viršutinis vokas atsilieka nuo apatinio ir atsiranda balta juostelė;
• Kocherio simptomas – apatinio voko atsilikimas žiūrint žemyn;
• Delrymple simptomas – platus vokų plyšys;
• Stellwag simptomas – retas mirksėjimas;
• Moebius simptomas – neryški konvergencija, kai susiaurėja vyzdys, viena ar abi akys nukrypsta nuo centro.

Infiltracinė oftalmopatija yra antrasis akių simptomas, kuris nustatomas 50% pacientų dėl autoantikūnų pažeidimo akiduobės audinyje ir raumenyse, dėl kurio išsivysto edema. Šiuo atveju skausmas atsiranda judant akių obuolius į dešinę ir į kairę bei aukštyn ir žemyn, akyse jaučiamas smėlis ir dvejinimasis akyse. Šie požymiai pasireiškia esant sunkiai tireotoksikozei.

Odos pokyčiai sergant hipertireoze taip pat turi savų ypatumų. Pirma, žmonės, sergantys šia patologija, atrodo jaunesni už savo amžių. Taip yra dėl to, kad oda plona, aksominė, gležna, raukšlės formuojasi vėlai. Jei žmogus serga ilgą laiką, odos pokyčiai būna rimtesni. Susidaro infiltracinė dermopatija – odos sustorėjimas ir sutankinimas blauzdos ir pėdų priekiniame paviršiuje. Šioje vietoje oda nesusirenka į raukšlę. Sunkesnės eigos atveju gali atsirasti blauzdos patinimas su ryškia hiperemija.

[ 3 ], [ 4 ]

Psichosomatika sergant hipertireoze

Padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis veikia nervų sistemą, didindamas nervinių impulsų skaičių ir jų perdavimo greitį. Nervų sistemos reguliavimo disbalansas lemia sužadinimo procesų paplitimą, o tai veikia paciento elgesį ir nervinę veiklą. Kaip antrinis procesas, dėl jų reguliavimo sutrikimo kenčia vidaus organai.

Psichosomatika sergant hipertireoze yra vidaus organų patologija dėl sutrikusios normalios nervų sistemos veiklos. Žmonės tampa irzlūs, nekantrūs, dėl to sutrinka miegas – pacientai ilgai negali užmigti arba blogai miega, dažnai pabunda. Apetitas padidėja, tačiau žmonės yra liekni ir dažnai nori valgyti.

Skubėjimas sutrikdo bendrą dienos režimą, mitybos sutrikdymą. Tai gali būti viduriavimo sindromo, dispepsijos pasireiškimai. Dažnai skundžiamasi stipriu pilvo skausmu, panašiu į apendicitą, dėl raumenų spazmų, tačiau organinių pokyčių nėra. Jei tokiems pacientams nuo skausmo skiriami raminamieji ar spazmolitikai, visi simptomai išnyksta, o tai patvirtina psichosomatiką.

Moterims gali pasireikšti menstruacinio ciklo sutrikimai, pasireiškiantys polimenorėja, kraujavimu. Senatvėje gali vėluoti menopauzė.

Jei šie pokyčiai yra psichosomatinio pobūdžio, gydant hipertiroidizmą jie išnyksta be specialios terapijos.

Taip pat verta atkreipti dėmesį į hipertiroidizmo polinkį į galvos svaigimą. Taip yra dėl širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų tonuso reguliavimo. Staigiai pasikeitus kūno padėčiai, pavyzdžiui, jei pacientas staiga atsikelia iš lovos, kraujas nusėda apatinėse galūnėse, o širdis nespėja sureaguoti, nes jos susitraukimai ir taip yra aukšto dažnio – atsiranda galvos svaigimas arba sąmonės netekimas. Tai lengva reguliuoti, jei apkrova pasiskirsto tolygiai.

Temperatūra sergant hipertireoze

Skydliaukės hormonai veikia beveik visus gyvybiškai svarbius žmogaus kūno procesus. Nuo jų taip pat priklauso kūno temperatūros reguliavimas, nors ir ne tiesiogiai per termoreguliacijos centrą, bet netiesiogiai – per periferinių organų ir audinių veiklą.

Pacientai dažnai skundžiasi gausiu prakaitavimu. Tai iš tiesų yra paciento problema. Skydliaukės hormonai pagreitina medžiagų apykaitą, ypač bazinę medžiagų apykaitą, todėl susidaro didelis energijos kiekis, kuris sunaudojamas šilumos gamybai. Šiuo atveju šilumos gamyba vyrauja prieš šilumos išsiskyrimą.

Padidėjęs nervinis jaudrumas ir nervinių impulsų perdavimo greitis veikia raumenis, stebimas drebulys. Šis reiškinys taip pat padidina šilumos gamybą ir sumažina šilumos perdavimo procesą.

Dėl šių reiškinių pacientams būdinga šilta, drėgna oda ir karšta kakta. Sergant hipertireoze, temperatūra pakyla, kartais iki 37 laipsnių ar šiek tiek aukštesnė. Pacientai to gali nejausti, išskyrus padidėjusį prakaitavimą. Tačiau kartais temperatūra pradeda varginti pacientą ir ji nepatenka į karščiavimą mažinančių vaistų įtaką, nes jos atsiradimo mechanizmas nėra centrinis.

Norint pašalinti šį simptomą, reikia pašalinti pačią priežastį, tai yra, sumažinti skydliaukės hormonų kiekį.

Kraujospūdis sergant hipertireoze

Širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą tiesiogiai reguliuoja skydliaukės hormonai. Jie padidina širdies susitraukimų dažnį, širdies išstūmimą, miokardo jaudrumą ir laidumą.

Esant hormonų pertekliui, pirmiausia nukenčia širdis. Padidėjus širdies susitraukimų dažniui, kraujo tūris nekinta, todėl sergant hipertireoze padidėja arterinis slėgis, daugiausia sistolinis, dėl padidėjusio sistolinio tūrio. Jo padidėjimo laipsnis atitinka ligos sunkumą. Tokia arterinė hipertenzija negydoma antihipertenziniais vaistais, nes jos atsiradimo mechanizmas yra kitoks.

Širdies susitraukimų dažnio padidėjimą pacientas jaučia kaip tachikardiją ne tik fizinio krūvio ar susijaudinimo metu, bet ir ramybės būsenoje, o tai ypač būdinga hipertireozei.

Ilgai trunkančios tireotoksikozės metu gali pasireikšti organiniai miokardo pokyčiai, sutrikęs normalus jaudrumas. Pacientų elektrokardiogramose matomas padidėjęs dantų įsitempimas, jie aštrūs, trumpos trukmės. Laidumo sutrikimai – ekstrasistolės, prieširdžių virpėjimas. Ekstrasistolės atsiranda dėl to, kad širdies susitraukimų dažnis padidėja tiek, kad atsiranda papildomas širdies susitraukimas.

Padidėjus širdies išstumiamumui, diastolei – širdies „poilsiui“ – lieka labai mažai laiko, ir tai prisideda prie prieširdžių virpėjimo vystymosi.

Tokie širdies ritmo sutrikimai laikui bėgant gali sukelti organinius pažeidimus, pavyzdžiui, kraujo krešulių susidarymą ausies ertmėje, todėl svarbu gydyti ligas prieš atsirandant tokioms rimtoms komplikacijoms.

Šlapimo nepakankamumas ir edema sergant hipertireoze

Pačios urogenitalinės sistemos skydliaukės hormonai tiesiogiai neveikia, tačiau kartais pacientai turi nusiskundimų. Tai greičiausiai gali būti susiję su šlapimo pūslės ir inkstų reguliavimu.

Šlapinimosi nepakankamumas sergant hipertireoze yra neurogeninis. Taip yra dėl padidėjusio nervinių impulsų, kartais net klaidingų, skaičiaus, ateinančių iš autonominės nervų sistemos į eferentines nervines skaidulas, reguliuojančias šlapimo organų veiklą, o vėliau iš organų palei aferentinius takus į žievės centrus. Todėl kai kuriuos, ypač „aktyvius“ pacientus, gali varginti padažnėjęs šlapinimasis.

Kalbant apie skysčių pasiskirstymą, yra keletas ypatumų. Padidėjęs prakaitavimas prisideda prie padidėjusio skysčių poreikio, o tai sukelia hiperhidrataciją. Tačiau kompensuojant ligą, padidėjusio vandens balanso požymių nėra. Edema sergant hipertireoze rodo sunkią ligos eigą. Tuomet kartu su blauzdos odos raukšlės sustorėjimo simptomais atsiranda didelis blauzdos patinimas, ryškus paraudimas ir skausmas. Kitų tipų edema hipertireozei nebūdinga. Šiandien, laiku diagnozavus ligą ir tinkamai gydant, tokie sudėtingi atvejai nepasitaiko.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Refliuksas sergant hipertireoze

Virškinimo trakto pažeidimas yra gana didelis. Padidėja skrandžio sulčių gamyba, o tai gali sukelti tokį nemalonų simptomą kaip refliuksas ir rėmens atsiradimą. Prisijungia ir padidėjęs parasimpatinės nervų sistemos tonusas, atsipalaiduoja apatinis stemplės sfinkteris. Dažniausiai refliuksas atsiranda savaime, kartais keičiant kūno padėtį – pasilenkus. Šios būklės gydymas yra simptominis rėmens gydymas.

Egzokrininės liaukos taip pat kenčia nuo tireotoksikozės. Kasa neveikia tinkamai, baltymai, riebalai ir angliavandeniai yra blogai virškinami.

Kepenų pokyčiai sergant hipertireoze pasižymi tulžies nutekėjimo pablogėjimu, tulžies stagnacija dėl netinkamo nervinio reguliavimo. Kepenis veikia toksiški medžiagų apykaitos produktai ir hormonų skilimo produktai, kurie sutrikdo normalią jų funkciją. Todėl išsivysto riebalinė kepenų parenchimos degeneracija. Kliniškai tai gali pasireikšti gelta, niežuliu, biocheminio kraujo tyrimo pokyčiais – bendro bilirubino kiekio padidėjimu dėl tiesioginio poveikio. Geltos atsiradimas yra nepalankus ligos eigos požymis ir itin sudėtinga komplikacija. Todėl ankstyva diagnozė ir savalaikis gydymas gali visiškai užkirsti kelią ligos komplikacijoms, taip pat pašalinti visus simptomus.

Būtina toliau griežtai stebėti liaukos funkciją.

Hipertiroidizmo simptomai yra labai būdingi ir specifiniai šiai ligai. Svarbu nepraleisti pirmųjų požymių ir laiku kreiptis pagalbos. Šiuos pokyčius gali pastebėti bet kuris gydytojas, o laiku diagnozavus galima išvengti daugelio komplikacijų. Svarbus etapas – paties paciento kontrolė dėl savo sveikatos ir paskirtos terapijos terapinio poveikio.