Hiperventiliacijos sindromas - gydymas

Hiperventiliacijos sindromo gydymas turi būti kompleksinis. Psichikos sutrikimų korekcija atliekama naudojant psichoterapinę įtaką. Labai svarbu „rekonstruoti“ vidinį ligos vaizdą, pademonstruoti pacientui (tai lengvai galima padaryti naudojant hiperventiliacijos provokacijas) ryšį tarp klinikinių apraiškų ir kvėpavimo disfunkcijos. Poveikis hiperventiliacijos sindromo mechanizmų neurofiziologiniams ir neurocheminiams pagrindams realizuojamas skiriant psichotropinius, vegetotropinius vaistus ir vaistus, mažinančius neuromuskulinį jaudrumą.

Neuromuskuliniam jaudrumui mažinti skiriami vaistai, reguliuojantys kalcio ir magnio apykaitą. Dažniausiai vartojamas ergokalficerolis (vitaminas D2), vartojamas 20 000–40 000 TV per parą enteriniu būdu 1–2 mėnesius, kalcio gliukonatas, kalcio chloridas. Taip pat galima vartoti kitus kalcio preparatus (tachistiną, AT-10) ir preparatus, kurių sudėtyje yra magnio (magnio laktato, kalio ir magnio aspartato ir kt.).

Vienas iš pagrindinių metodų, o daugeliu atvejų ir pagrindinis tiek hiperventiliacijos sindromo, tiek psichogeninio dusulio ir psichogeninio (įprasto) kosulio gydymo metodas yra įvairių kvėpavimo „perauklėjimo“ metodų taikymas, siekiant suformuoti normalų, fiziologinį kvėpavimo modelį. Žemiau išvardytų kvėpavimo reguliavimo metodų taikymas skirtas ne tik kvėpavimo sistemos sutrikimams, bet ir esant platesniems psichinės ir vegetacinės sferų nestabilumo požymiams, t. y. įvairioms psichovegetacinio sindromo apraiškoms.

Specializuotoje literatūroje atsispindi daugiau nei 2000 metų sukaupta Indijos hatha jogos ir radža jogos sistemos taikymo patirtis. Tačiau manoma, kad pacientams, sergantiems hiperventiliacijos sindromu ir vegetatyvine disfunkcija, nepagrįstos tos griežtos ir kartais kategoriškos kvėpavimo rekomendacijos, kurios pastaruoju metu plačiai reklamuojamos, bet ne visada turi pakankamą fiziologinį pagrindimą.

Šiuo atžvilgiu čia aprašėme pagrindinius kvėpavimo pratimų principus, taip pat konkrečią jų atlikimo techniką. Mūsų nuomone, šių principų taikymas leidžia derinti pakankamą dėmesį paciento kvėpavimo pratimams ir tuo pačiu metu lanksčiai lavinti tam tikrus kvėpavimo įgūdžius. Tai taip pat lemia tinkamo kvėpavimo modelio sukūrimą, atsižvelgiant ne tik į kūno poreikius, bet ir į optimalias energijos sąnaudas kvėpavimo darbui.

Pirmasis kvėpavimo pratimų principas – bandymas palaipsniui įtraukti, o jei įmanoma, net pereiti prie diafragminio (pilvo) kvėpavimo. Pastarojo veiksmingumas paaiškinamas tuo, kad diafragminis kvėpavimas sukelia ryškų Heringo-Breuerio refleksą („slopinamąjį“ refleksą, susijusį su tempimo receptorių įtraukimu plaučiuose), lemia smegenų kamieno tinklinio darinio aktyvumo sumažėjimą, neokortekso aktyvumo sumažėjimą ir psichinių procesų stabilizavimąsi. Be to, nustatyta, kad situacijose, kurias lydi neigiamos emocijos, vyrauja krūtinės kvėpavimas, o tose, kurias lydi teigiamos emocijos, – diafragminis kvėpavimas.

Antrasis principas, kuris turėtų būti įgyvendinamas atliekant kvėpavimo pratimus, yra tam tikrų įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykių formavimas - atitinkamai 1: 2. Tokie santykiai yra palankiausi ir, matyt, labiau atitinka atsipalaidavimo ir ramybės būseną. Mūsų atliktuose kvėpavimo modelių laiko parametrų tyrimuose pacientams, sergantiems hiperventiliacijos sindromu, nustatyta aiški tendencija sutrumpinti iškvėpimo fazę, ir ši tendencija smarkiai padidėjo modeliuojant neigiamą emocinį poveikį.

Trečiasis principas – bandymas sulėtinti ir (arba) pagilinti kvėpavimą. Lėto kvėpavimo modelio formavimas turi daug privalumų, nes optimizuoja intrapulmoninės difuzijos procesą.

Lėto kvėpavimo modelio nustatymas neabejotinai naudingas patologinės hiperventiliacijos, dažniausiai greito, kvėpavimo modelio „sunaikinimo“ požiūriu.

Ketvirtasis kvėpavimo pratimų, skirtų hiperventiliacijos sindromui gydyti, principas, turintis didelę reikšmę jo sėkmei, yra tam tikro psichologinio reguliavimo taikymas. Pacientų patologiniame kvėpavimo modelyje glaudus ryšys tarp nerimo jausmo ir padažnėjusio kvėpavimo veikia kaip šerdies formavimasis. Bet kokius kvėpavimo pratimus, ypač pradiniame užsiėmimų etape, pacientai suvokia kaip fizinį nerimo, nerimo jausmą. Patys kvėpavimo pratimai yra neefektyvūs, jei jie susiję tik su fiziologine kvėpavimo modelio dalimi. Todėl naujo tinkamo kvėpavimo modelio atsiradimas turėtų vykti nuolatinio emociškai stabilių, teigiamai nuspalvintų būsenų „absorbcijos“ fone pratimų metu.

Tokį psichinės sferos stabilizavimą gali sukelti tiek grįžtamojo ryšio mechanizmai (dėl aukščiau aprašytų kvėpavimo pratimų), tiek subjektyvios kūno funkcijų kontrolės lygio padidėjimas – kontrolės, kurios pojūtis buvo prarastas pasireiškus hiperventiliacijos sindromui. Psichologinę stabilizaciją taip pat skatina įvairios prigimties psichoterapinės priemonės (įskaitant autogeninio treniravimo metodus), taip pat psichofarmakologiniai vaistai.

Toks sudėtingas hiperventiliacijos sindromo poveikis galiausiai lemia psichinės ir kvėpavimo sistemos stabilizavimą. Dažni kvėpavimo pratimai, iš pradžių trunkantys kelias minutes, o vėliau gana ilgi, linkę modifikuoti patologinį psichofiziologinį kvėpavimo modelį, formuojant naują, kuris palaipsniui įtraukiamas į platesnį paciento koreguoto elgesio mechanizmų kompleksą.

Vienas iš itin veiksmingų hiperventiliacijos sindromu sergančių pacientų gydymo metodų yra biologinio grįžtamojo ryšio (BFB) metodų taikymas. Šio metodo pranašumas, palyginti su kvėpavimo pratimais, yra tas, kad pacientas gali kontroliuoti savo veiksmus; tai žymiai pagreitina naujo kvėpavimo modelio formavimosi ir jo būklės normalizavimo procesą. Mūsų naudotas BFB variantas su susietu motoriniu palydėjimu (rankų judesiai vienu metu su kvėpavimo ciklu) leidžia per gana trumpą laiką (7–10 seansų) reikšmingai koreguoti kvėpavimo funkciją esant hiperventiliacijos sindromui.

Be nurodytų gydymo metodų, priklausomai nuo indikacijų, skiriamas patogenetinis arba simptominis gydymas.

Taigi, hiperventiliacijos sindromo gydymas turėtų būti išsamus, daugiaplanis, atsižvelgiant į pagrindinius patogenezės ryšius.

Pateikiame konkrečius techninius kvėpavimo pratimų atlikimo metodus pacientams, sergantiems hiperventiliacijos sindromu ir kitomis autonominės nervų sistemos disfunkcijos apraiškomis (autonominiais paroksizmais, neurogeniniu alpimu, migrena ir raumenų tonizuojančia cefalgija, kardialgija, pilvo skausmu ir kt.).

Būtinos sąlygos: kambaryje neturi būti triukšmo; oro temperatūra turi būti patogi kūnui. Kambarys turi būti išvėdintas iš anksto. Drabužiai turi būti laisvi ir nevaržyti judesių. Jei įmanoma, sportuokite tuo pačiu metu, geriausia anksti ryte arba prieš pat miegą. Prieš sportuodami ištuštinkite šlapimo pūslę ir tuštinimąsi. Sportuoti reikia pradėti praėjus 2–3 valandoms po valgio; prieš pradedant sportuoti leidžiama išgerti stiklinę vandens. Draudžiama atlikti kvėpavimo pratimus po ilgo buvimo saulėje arba po sunkaus fizinio darbo: tokiais atvejais sportuoti galima tik po 6–8 valandų.

Kvėpavimo pratimų kontraindikacijos: sunkios širdies, kraujagyslių, plaučių, pilvo organų ligos; sunki smegenų aterosklerozė, hipertenzija, kraujo ligos, psichinės (psichiatrinės), infekcinės ligos, peršalimas, menstruacijos, nėštumas. Svarbi kontraindikacija yra glaukoma.

Vykdymo technika

1. Atsigulkite horizontaliai ant nugaros, užmerkite akis (jei lengva, uždėkite ant akių specialų tvarstį ar rankšluostį) ir stenkitės kuo labiau atsipalaiduoti protiškai ir fiziškai 5–7 minutes. Galite naudoti autogeninės treniruotės metodus, sukeldami šilumos ir sunkumo jausmą galūnėse.
2. Kvėpavimas prasideda normaliu pilnu iškvėpimu. Įkvėpimas atliekamas lėtai, pilvo sienelei išsipūtus į išorę (o ne atvirkščiai!). Šiuo metu apatinė plaučių dalis prisipildo oro. Tuo pačiu metu išsiplečia krūtinės ląsta (vidurinės plaučių skiltys prisipildo oro). Svarbu pabrėžti, kad įkvėpimo trukmės metu turėtų vyrauti pilvo komponentas. Iškvėpimas: pirmiausia lėtai nusileidžia skrandis, o tada susiaurėja krūtinės ląsta. Iškvėpimas, kaip ir įkvėpimas, turi būti sklandus ir tolygus.
3. Kvėpuodami turėtumėte nuolat skleisti (sau) lengvą vidinį gurgždantį garsą, kuris yra būtinas kvėpavimo judesių trukmei ir reguliarumui kontroliuoti.
4. Pratimų metu visas kvėpavimo fazes pakelkite maždaug iki 90 % maksimalios įmanomos, kad išvengtumėte plaučių audinio tempimo.
5. Ypač pradiniais treniruočių laikotarpiais (savaitėmis, mėnesiais) būtina nuolat mintyse skaičiuoti kiekvieno įkvėpimo ir iškvėpimo trukmę. Atliktų kvėpavimo ciklų skaičių galite pažymėti šiek tiek sulenkdami pirštus.
6. Pradėkite nuo 4 s įkvėpimo ir 8 s iškvėpimo; tokiu būdu atlikite 10–15 ciklų, atsižvelgdami į aukščiau pateiktas rekomendacijas. Jei nėra dusulio, bendros įtampos, susijaudinimo, nerimo, galvos svaigimo, didelio nuovargio, kvėpavimo fazių trukmės mažinti nereikia; jei tokie pojūčiai atsiranda esant nurodytiems parametrams, reikia pereiti prie 3:6 režimo. Vėliau palaipsniui ilginkite įkvėpimo ir iškvėpimo trukmę, laikydamiesi jų santykio 1:2. Pasirinkus pradines sąlygas (jos gali būti 5–10 arba 6–12 s), jų reikia laikytis mėnesį, kad organizmas priprastų prie naujo kvėpavimo pratimų režimo. Pradinių ciklų skaičius neturėtų viršyti 20 per dieną. Po mėnesio galite pradėti pridėti po vieną kvėpavimo ciklą kas 3–5 dienas iki 40–50 ciklų. Vėliau, po 1–2 mėnesių, reikia palaipsniui ilginti vieno ciklo laiką, laikantis nurodytų santykių. Ciklo trukmė per 2 savaites ilgėja 1 s įkvėpimo (ir atitinkamai 2 s iškvėpimo) greičiu. Ilgiausia ciklo trukmė yra vienas įkvėpimas per 1,5 min. (t. y. įkvėpimas – 30 sek., iškvėpimas – 60 sek.). Tolesnis ciklo trukmės ilginimas pacientams, sergantiems autonominės nervų sistemos sutrikimais, ir net sveikiems žmonėms, nesimokiusiems pas specialistą, yra netinkamas. 7. Jei kvėpavimo pratimai atliekami teisingai, neturėtų būti palpitacijos, dusulio, žiovavimo, galvos svaigimo, galvos skausmo, pirštų ir kojų pirštų tirpimo ar raumenų įtampos. Pratimų pradžioje kai kurie pacientai gali jausti širdies plakimą; šis pojūtis laikui bėgant praeina. Teisingas pratimų atlikimas po tam tikro laiko sukelia vidinio komforto ir ramybės jausmą, mieguistumą, malonų „pasinėrimo“ jausmą ir kt.

Įvaldant kvėpavimo pratimus, draudžiama vartoti tabaką, alkoholį ir narkotikus, kurie stimuliuoja protinę veiklą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]