Hipofizės adenoma

Hipofizės adenoma yra labiausiai paplitęs smegenų auglys, tiksliau, chiasmatinės-seliarinės lokalizacijos, ir, remiantis įvairiais šaltiniais, sudaro 6,7–18 % visų smegenų auglių.

Šio tipo navikų šaltinis yra priekinės hipofizės ląstelės.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomai hipofizės adenomos

Pagrindiniai hipofizės adenomos simptomai yra šie:

1. endokrinologiniai sutrikimai, kuriuos sukelia padidėjusi (rečiau sumažėjusi) hormonų sekrecija;
2. regos sutrikimai, kuriuos sukelia chiasmos suspaudimas (sumažėjęs regėjimo aštrumas, regėjimo laukų pokyčiai, dažniausiai bitemporalinės hemianopsijos išsivystymas; pirminės regos nervų atrofijos susidarymas, II, III, IV, VI galvinių nervų porų disfunkcija);
3. turkio spalvos sruogų pokyčiai (padidėjimas, deformacija, suirimas ir kt.);
4. hipertenzinio sindromo (su dideliais naviko dydžiais) susidarymas ir smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimas, išsivystant hidrocefalijai.

Hipofizės adenoma, kurios simptomai yra gigantismo (vaikams ir paaugliams) arba akromegalijos (suaugusiesiems) susidarymas, pasižymi padidėjusia somatotropinio hormono sekrecija. Acidofilinei adenomai būdingas splanchnomegalija (dažniausiai kardiomegalija), arterinė hipertenzija (25–35 % pacientų), cukrinis diabetas (15–19 % pacientų), dismenorėja ir amenorėja moterims (70–80 % atvejų), seksualiniai sutrikimai vyrams, pasireiškiantys spermatogenezės sutrikimu, sėklidžių atrofija (30–45 % atvejų).

Bazofilinei hipofizės adenomai būdinga padidėjusi adrenokortikosteroidų hormono sekrecija. Pagrindinės hiperkorticizmo klinikinės apraiškos yra viršutinės kūno dalies, veido nutukimas, rausvai violetinės strijos, spuogai, hirsutizmas, arterinė hipertenzija, sisteminė osteoporozė, menstruacijų sutrikimai ir seksualinė disfunkcija.

Prolaktinomos pasižymi galaktorėjos sindromu, amenorėja (moterims), kartais hirsutizmu, spuogais (atsirandančiais dėl antinksčių aktyvacijos).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Formos

Pagal histologinį tipą hipofizės adenoma skirstoma į šiuos variantus: acidofilinę (somatotropinoma, 13–15 %); bazofilinę (kortikotropinoma, 8–15 %); prolaktinomą (25–28 %); tirotropinoma (1 %); gonadotropinoma (7–9 %); mišrias formas (adenomos, išskiriančios daugiau nei vieną hormoną, 3–5 %), taip pat endokrinologiškai neaktyvias adenomas (onkocitomą, adenokarcinomą, nekococitinę adenomą ir kt.).

Pagal augimo pobūdį išskiriami šie hipofizės adenomų variantai: infraseliariniai, supraseliariniai, paraseliariniai, anteseliariniai, retroseliariniai ir kombinuoti.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika hipofizės adenomos

Hipofizės adenoma diagnozuojama endokrinologo konsultacijų ir hipofizės hormonų kiekio kraujyje nustatymo rezultatų pagalba. Privaloma oftalmologo konsultacija, smegenų MRT arba KT tyrimas. Tikslinė turkio spalvos stuburo kraniografija prarado savo pagrindinę diagnostinę vertę.

[ 14 ]

Gydymas hipofizės adenomos

Hipofizės adenoma, kurios gydymas apima hormonų terapiją (vaistus, mažinančius konkretaus hormono sekreciją), radioterapiją ir chirurginius metodus, dažnai turi palankią prognozę. Absoliučios indikacijos chirurginei intervencijai hipofizės adenomai pašalinti yra: laipsniškas regėjimo aštrumo sumažėjimas, regėjimo laukų susiaurėjimas dėl chiasmos ir regos nervų suspaudimo, akiduobės raumenų motorinės inervacijos sutrikimas, okliuzinės hidrocefalijos susidarymas ir padidėjęs intrakranijinis slėgis, kraujavimas į naviką, nosies skysčio išsiskyrimas.

Chiasmalinės-seliarinės srities navikų šalinimas atliekamas trimis dažniausiai naudojamais būdais: transkranijiniu subfrontaliniu (su ryškiu paraseliariniu ir supraretroanteseliariniu augimu), transnazaliniu transsfenoidiniu (naudojamas daugeliu atvejų) ir sublabialiniu transsfenoidiniu.

Spindulinė terapija gydant hipofizės adenomas taikoma kartu su chirurginiu adenomų gydymu arba esant ryškioms kontraindikacijoms pastarajam. Jautriausia radioterapijai yra hipofizės adenoma – somatotropinoma. Bendra spindulinės terapijos kurso dozė yra 45–50 Gy.