Hypersomnia (patologinis mieguistumas)

Hipersomnija (patologinė mieguistumas) gali apsunkinti daugelio pagrindinės nervų sistemos ligų eigą ir pasireikšti kaip nuolatinė ir paroksizminė (periodinė) hipersomnija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pagrindinės hipersomnijos priežastys

1. Narkolepsija.
2. Idiopatinė hipersomnija.
3. "Miego apnėjos" sindromas.
4. Kleine-Levin sindromas.
5. Organinė pažaida, viršutinės dalys smegenų kamiene ir dientsefalona (galvos smegenų traumos, tūris formavimo, encefalito, progresuojanti galvos smegenų vandenės et al.).
6. Su psichine liga (depresija, dysthymia).
7. Po infekcinių ligų.
8. Su nakties skausmais ir dažnomis naktinių priepuolių (pvz., Hipnozinio paroksimalios distonijos, periodiškų galūnių judesių, neramių kojų sindromo).
9. Uždegimo (uždelsto) miego fazės sindromas.
10. Psichogeninis (stresinis, su neuroziniais sutrikimais).
11. Somatinės ligos.
12. Jatrogeninė hipersomnija.

Narkolepsija

Nenormalus mieguistumas ir narkolepsija turi charakterio nenugalimas miego priepuoliai, pasirodo netinkamas situacijas. Kilimo atsiradimą skatina monotoninga situacija, susitikimai, ilgalaikis posėdis ir kt. Traukulių dažnis svyruoja nuo vieno iki kelių šimtų per dieną. Vidutinė atakos trukmė yra 10-30 minučių. Atakos metu pacientas gali būti pažadintas, tačiau tai ne visada įmanoma padaryti lengvai. Detali nuotrauka narkolepsija apima penkis pagrindinius apraiškas: Be išpuolių mieguistumas dieną (letargija), taip pat pasižymi katapleksija (trumpalaikis generalizuoto ar daliniai traukuliai praradimas tonas ir stiprumo be sąmonės sutrikimai,); hypnagogic haliucinacijos, kartais pasirodo, kai miega; pabudimo ir užmigimo katapleksija ("miego paralyžius") ir naktinio miego sutrikimas.

Miego poligrafija atskleidžia ankstyvą greito miego fazės atsiradimą (būdingą lėto miego latentinio laikotarpio sumažėjimą), dažną pabudimą, delta miego sumažėjimą ir kitus būdingus jo struktūros sutrikimus.

Idiopatinė hipersomnija

Idiopatinė hipersomnija būdinga prailginant naktinio miego trukmę kartu su patologiniu mieguistumu dieną; tai skiriasi nuo narkolepsijos, nes nėra katapleksijos, hypnagoginių haliucinacijų ir miego paralyžiaus.

Diagnozė yra išimties diagnozė; su polisomnografija yra prailgintas naktinis miegas be kitos miego patologijos požymių. MTLS rodo miego pabaigos trukmę be miego fazės su BDG atsiradimu. Gydymas panašus į narkolepsijos gydymą, išskyrus anti-kataraktiką.

"Miego apnėjos" ("Pickwicko sindromo") sindromas

Knarkimas ir padidėjęs mieguistumas dieną yra tarp labiausiai būdingų išorinių pasireiškimų "miego apnėjos" sindromas. Priešingai su fiziologiniu kvėpavimo sustoja miego metu, nenormalus miego apnėja dažnai sukurta (daugiau nei 5 valandos) ir jie yra ilgesni (10 sekundžių), ir tipiškas miego sutrikimas skirtingas pobūdis su dažnai prabudimų. Mieguistas apnėja lydi kitų būdingų simptomų: smarkus knarkimas, padidėjęs mieguistumas dieną, Hypnagogic haliucinacijos, naktinė enurezė, ryte galvos skausmas, hipertenzija, antsvoris, sumažėjęs lytinis potraukis, asmenybės pokyčiai, sumažėjęs intelektas.

Izoliuokite centrinę, obstrukcinę ir mišrią apnėją.

Priežasčių centrinis apnėja: organiniai pakitimų smegenų kamiene (. Amiotrofinės lateralinės sklerozės, siringobulbiya, pirminė alveolių hipoventiliacija arba "prakeikimas Ondine sindromas" et al) ir periferinių parezė kvėpavimo raumenų (Guillain-Barre sindromo-, ir kitų sunkiųjų polineuropatijos).

Dažnai pastebėta obstrukcinė miego apnėja: tonzilių hipertrofija, edema ir uždegiminė infiltracija; anatominės anomalijos apatinių žandikaulių; nutukimas; Prader-Willi sindromas (Prader-Willi); padidėjęs liežuvis ar liežuvis su Dauno sindromu, hipotirozė ar akromagija; dilgčiojimo išskyros silpnumas (miotoninė distrofija, raumenų distrofija, medulių pailgos pažeidimas, amiotrofinė šoninė sklerozė); ryklės patinimas; kaukolės pagrindo anomalijos (Arnold-Chiari sindromas, Klippel-Feil sindromas, achondroplazija); Shay-Draeger sindromo ir šeimos disononomijos dusulys. Dažniausiai pasitaikanti mišri apnėja. Miego apnėja yra staigaus mirties rizikos veiksnys.

Geriausias diagnostikos būdas - naktinė polisomnografija, leidžianti objektyviai registruoti ir išmatuoti apnėją, taip pat susijusią hipoksemiją (sumažėjęs kraujo prisotinimas deguonimi).

Klein-Levino sindromas

Liga pasireiškia periodines seansų mieguistumo su padidėjusio alkio (polifagijos) ir psichopatologiniai sutrikimų (sutrikimas, nerimas, susijaudinimas, haliucinacijos, padidėjęs). Atakos trukmė yra nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Smurtinis pabudimas gali išprovokuoti ryškų agresyvų elgesį. Liga prasideda be akivaizdžių priežasčių, daugiausia pubertacijos amžiuje ir beveik vien tik vyrams.

Organinių pažeidimų viršutinės smegenų kamieno ir diencefalono dalys

Epidemiologinis encefalitas ūminėje fazėje dažnai yra susijęs su patologiniu mieguistumu ("oftalmopleginė hipersomnija"). Galvos smegenų pažeidimas yra dar viena galimo hipersomnijos priežastis. Mažas mieguistumas galimas esant ūminei stadijai ir praktiškai bet kokios infekcijos išgyvenimo metu; kartais pastebima ir po šiek tiek pilvo smegenų traumos. Ūminius smegenų kraujotakos sutrikimus, taip pat smegenų navikus gali lydėti pailgėjusios hipersomnijos būklės. Hiperpomoziniai sindromai skiriasi nuo santykinio pabudimo komos: išorinė įtaka leidžia pacientui išgyventi iš užmigdymo ir gauti iš jo daugiau ar mažiau tinkamą atsaką į verbalinius stimulas. Organinių žalojimų pobūdžio paaiškinimas, be klinikinių tyrimų, nustatomas neuromazės ir juosmeninės punkcijos metodų, jei jis nėra susijęs su smegenų stiebų dislokacijos rizika.

Kartais pasitaiko hipersomnija, kai yra išsėtinė sklerozė, Wernicke encefalopatija, afrikinė miego liga.

Tarp degeneracinių ligų, kurios kartais lydi hipersomnija, dažniausiai yra Alzheimerio liga, Parkinsono liga, multisistinė atrofija.

Psichikos ligos

Psichines ligas, ypač endogeninį pobūdį, kartais gali sukelti padidėjęs mieguistumas. Depresijos būsenos (pvz., Su sezoniniais emociniais sutrikimais) pasireiškia sumažėjusia aktyvumo ir mieguistumo. Šizofrenijos debiutą paauglystėje dažnai žymi padidėjęs dienos miego poreikis.

Infekcinės ligos

Infekcinės ligos, ypač reabilizacijos stadijoje, kartu su padidėjusia mieguistumu rodo astheninės būsenos vaizdą.

Nakties skausmai ir kitos patologinės sąlygos, pertraukiant naktinį miegą

Naktį skausmas somatogeninis arba neurogeninio kilmės, taip pat dažnai naktinis traukuliai (pvz, dažnai atakų gipnogennoy Paroksizminė distonijos), periodinio galūnių judesiai miego, arba neramių kojų sindromas, sukelia suskaidymas naktinės miego, gali sukelti kompensacinės mieguistumo dienos metu ir sukelti sumažintą našumą ir pritaikymą .

Uždegimo (uždelsto) miego fazės sindromas

Šis sindromas, taip pat kai kurie kiti panašūs sindromai sukelia paros ritmo sutrikimų pasireiškia skundus itin pasidarbavo pabudimą, kad reikia ilgą laiką, ir padidintas mieguistumas ryte. Tačiau šie pacientai neturi mieguistumo vakare ir vėl eina miegoti naktį.

Psichogeninė hipersomnija

"Isterinis žiemos miegas" (pasenę terminai) gali pasireikšti kaip valandų ar valandų žiemoti miego epizodas (-ai), reaguojant į ūminį emocinį stresą. Yra elgsenos miego modelis (pacientas atrodo miega ir negali pabusti išorės dirgiklius), bet EEG registruojama aiškus ir ritmas su stipriu orientacijos reakcija į išorinius dirgiklius.

Somatinės ligos

Patologinį gali atsirasti tokių somatinių ligų kaip kepenų nepakankamumo, inkstų nepakankamumas, kvėpavimo nepakankamumas, elektrolitų sutrikimų skirtingos prigimties, širdies nepakankamumas, sunki anemija, endokrininių sutrikimų (hipotiroidizmas, akromegalijos, cukrinis diabetas, hiperglikemijos).

Jatrogeninė hipersomnija

Jatrogeninės kilmės hipersomnija dažnai būna neurologinėje praktikoje. Tai vadinama benzodiazepinai, ne benzodiazepinų migdomieji (fenobarbitalį, zolpidemo), raminamojo poveikio antidepresantai, antipsichotikai, antihistamininiai vaistai, narkotiniai analgetikai, beta adrenoblokatoriais.

Vadinamoji fiziologinė hipersomnija stebima miego atėmimu, susijusiu su gyvenimo būdu ir sutrikimu įprasto miego ir budrumo.

Taip pat aprašyta katameninė hipersomnija, susijusi su menstruaciniu ciklu.

Tarp inksikacijos, sukeliančios hipersomniją, piktnaudžiavimas alkoholiu yra labiausiai paplitęs.

Patologinio mieguistumo diagnostiniai tyrimai

Neramumo ir naktinio miego su kvėpavimo įrašymu elektrogliipai; klinikinis somatinės, psichinės ir neurologinės būklės įvertinimas; jei reikia - CT ir MRT, cerebrospinalinio skysčio tyrimas (retai).

[9], [10]