Hipersomnija (nenormalus mieguistumas)

Hipersomnija (patologinis mieguistumas) gali apsunkinti daugelio ligų, daugiausia nervų sistemos, eigą ir pasireiškia tiek nuolatine, tiek paroksizmine (periodine) hipersomnija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pagrindinės hipersomnijos priežastys

1. Narkolepsija.
2. Idiopatinė hipersomnija.
3. Miego apnėjos sindromas.
4. Kleine-Levin sindromas.
5. Organiniai smegenų kamieno ir tarpinių smegenų dalių pažeidimai (trauminis smegenų sužalojimas, erdvės užėmimo pažeidimai, encefalitas, progresuojanti hidrocefalija ir kt.).
6. Dėl psichikos ligų (depresijos, distimijos).
7. Po infekcinių ligų.
8. Naktinio skausmo ir dažnų naktinių priepuolių atveju (pvz., hipnogeninė paroksizminė distonija, periodiniai galūnių judesiai, neramių kojų sindromas).
9. Uždelsto miego fazės sindromas.
10. Psichogeninis (susijęs su stresu, sergant neurotiniais sutrikimais).
11. Somatinės ligos.
12. Jatrogeninė hipersomnija.

Narkolepsija

Patologinis mieguistumas sergant narkolepsija pasižymi nenugalimais miego priepuoliais, kurie įvyksta netinkamoje situacijoje. Priepuolius sukelia monotoniška aplinka, susitikimai, ilgas sėdėjimas ir kt. Priepuolių dažnis svyruoja nuo pavienių iki kelių šimtų per dieną. Vidutinė priepuolio trukmė yra 10–30 minučių. Priepuolio metu pacientą galima pažadinti, tačiau tai ne visada lengva. Detalus narkolepsijos vaizdas apima penkias pagrindines apraiškas: be dienos mieguistumo priepuolių (hipersomnijos), taip pat būdinga katapleksija (trumpalaikiai generalizuoti arba daliniai tonuso ir jėgos praradimo priepuoliai be sąmonės sutrikimo); hipnagoginės haliucinacijos, kurios epizodiškai pasireiškia užmiegant; pabudimo ir užmigimo katapleksija („miego paralyžius“) ir naktinio miego sutrikimai.

Poligrafinis miego tyrimas atskleidžia ankstyvą REM miego fazės pradžią (būdingą REM miego latentinio periodo sumažėjimą), dažnus pabudimus, delta miego sumažėjimą ir kitus būdingus jos struktūros sutrikimus.

Idiopatinė hipersomnija

Idiopatinei hipersomnijai būdingas užsitęsęs naktinis miegas kartu su nenormaliu mieguistumu dieną; ji skiriasi nuo narkolepsijos tuo, kad nėra katapleksijos, hipnagoginių haliucinacijų ir miego paralyžiaus.

Diagnozė yra atmesta; polisomnografija rodo užsitęsusį naktinį miegą be kitų miego patologijų požymių. MTLS rodo sutrumpėjusį miego latenciją be REM miego požymių. Gydymas panašus į narkolepsijos, išskyrus antikatapleksinius vaistus.

Miego apnėjos sindromas (Pikviko sindromas)

Knarkimas ir per didelis mieguistumas dieną yra tipiški išoriniai „miego apnėjos“ sindromo pasireiškimai. Skirtingai nuo fiziologinių kvėpavimo pauzių miego metu, patologinės kvėpavimo pauzės miego metu pasitaiko dažniau (daugiau nei 5 per valandą) ir trunka ilgiau (daugiau nei 10 sekundžių), o pačiam miegui būdingas tipiškas neramumas su dažnais pabudimais. Miego apnėją lydi ir kiti būdingi požymiai: garsus knarkimas, padidėjęs mieguistumas dieną, hipnagoginės haliucinacijos, naktinė enurezė, rytiniai galvos skausmai, arterinė hipertenzija, antsvoris, sumažėjęs lytinis potraukis, asmenybės pokyčiai, sumažėjęs intelektas.

Yra centrinė, obstrukcinė ir mišri apnėja.

Centrinės apnėjos priežastys: organiniai smegenų kamieno pažeidimai (amiotrofinė lateralinė sklerozė, siringobulbija, pirminė alveolių hipoventiliacija arba „Ondine'o prakeiksmo sindromas“ ir kt.) ir periferinė kvėpavimo raumenų parezė (Guillain-Barré sindromas ir kitos sunkios polineuropatijos).

Obstrukcinė miego apnėja yra dažniausia: tonzilių hipertrofija, patinimas ir uždegiminė infiltracija; apatinio žandikaulio anatominės anomalijos; nutukimas; Praderio-Willi sindromas; padidėjęs liežuvis ar liežuvėlė sergant Dauno sindromu, hipotireoze ar akromegalija; ryklės plėtiklio silpnumas (miotoninė distrofija, raumenų distrofija, pailgųjų smegenų pažeidimai, amiotrofinė lateralinė sklerozė); ryklės navikas; kaukolės pamato anomalijos (Arnoldo-Chiari sindromas, Klippel-Feil sindromas, achondroplazija); dusulys sergant Shy-Dragerio sindromu ir šeimine disautonomija. Dažniausiai pasitaiko mišrios apnėjos. Miego apnėja yra staigios mirties rizikos veiksnys.

Geriausias diagnostikos metodas yra naktinė polisomnografija, leidžianti objektyviai užregistruoti ir išmatuoti apnėją, taip pat susijusią hipoksemiją (sumažėjusį kraujo įsotinimą deguonimi).

Kleine-Levin sindromas

Liga pasireiškia periodiško mieguistumo priepuoliais su padidėjusiu alkio jausmu (apsiribimu) ir psichopatologiniais sutrikimais (sumišimu, nerimu, psichomotoriniu sujaudinimu, haliucinacijomis, hiperseksualumu). Priepuolio trukmė – nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Priverstinis pabudimas gali išprovokuoti ryškų agresyvų elgesį. Liga prasideda be aiškios priežasties daugiausia brendimo metu ir paveikia beveik vien tik vyrus.

Organinis viršutinės smegenų kamieno ir tarpinių smegenų dalių pažeidimas

Ūminės fazės epideminį Economo encefalitą dažnai lydi patologinis mieguistumas („oftalmopleginė hipersomnija“). Trauminė smegenų trauma yra kita galima hipersomnijos priežastis. Nedidelis mieguistumas galimas ūminėje stadijoje ir beveik bet kokios infekcijos atsigavimo laikotarpiu; kartais jis pastebimas po lengvos trauminės smegenų traumos. Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai, taip pat smegenų augliai, gali būti lydimi užsitęsusių hipersomninių būsenų. Hipersomniniai sindromai skiriasi nuo komos savo santykiniu susijaudinamumu: išoriniai veiksniai leidžia pažadinti pacientą iš žiemos miego ir pasiekti daugiau ar mažiau tinkamą reakciją į verbalinius dirgiklius. Organinio pažeidimo pobūdžio išaiškinimas pasiekiamas naudojant, be klinikinio tyrimo, neurovaizdinius metodus ir juosmens punkciją, jei pastaroji nėra susijusi su smegenų kamieno išnirimo rizika.

Hipersomnija kartais stebima sergant išsėtine skleroze, Wernicke encefalopatija ir afrikine miego liga.

Tarp degeneracinių ligų, kurias kartais lydi hipersomnija, dažniausiai pasitaiko Alzheimerio liga, Parkinsono liga ir daugybinė sisteminė atrofija.

Psichikos ligos

Psichikos ligos, ypač endogeninės kilmės, kartais gali būti lydimos padidėjusio mieguistumo. Depresija (pavyzdžiui, sergant sezoniniais afektiniais sutrikimais) pasireiškia sumažėjusiu aktyvumu ir mieguistumu. Šizofrenijos pradžiai paauglystėje dažnai būdingas padidėjęs dienos miego poreikis.

Infekcinės ligos

Infekcinės ligos, ypač sveikimo stadijoje, lydimos padidėjusio mieguistumo asteninės būsenos paveiksle.

Naktinis skausmas ir kitos patologinės būklės, trukdančios miegoti

Naktinis somatogeninės ar neurogeninės kilmės skausmas, taip pat dažni naktiniai priepuoliai (pavyzdžiui, dažni hipnogeninės paroksizminės distonijos priepuoliai), periodiniai galūnių judesiai miego metu arba neramių kojų sindromas, sukeliantis naktinio miego fragmentaciją, gali sukelti kompensacinį mieguistumą dieną ir sumažinti darbingumą bei adaptaciją.

Uždelsto miego fazės sindromas

Šį sindromą, kaip ir kai kuriuos kitus panašius sindromus, sukelia paros ritmo sutrikimas ir jam būdingi nusiskundimai dėl itin sunkaus pabudimo, kuriam reikia daug laiko, ir per didelio rytinio mieguistumo. Tačiau šie pacientai nejaučia vakarinio mieguistumo ir eina miegoti vėlai vakare.

Psichogeninė hipersomnija

„Isterinis žiemos miegas“ (pagal pasenusią terminologiją) gali pasireikšti kaip daugelį valandų ar dienų trunkantis žiemos miego epizodas(-ai), reaguojant į ūmų emocinį stresą. Stebimas miego elgesio vaizdas (pacientas atrodo miegantis ir negali būti pažadintas išorinių dirgiklių), tačiau EEG užfiksuojamas aiškus a-ritmas su ryškia orientacine reakcija į išorinius dirgiklius.

Somatinės ligos

Hipersomnija gali pasireikšti sergant tokiomis somatinėmis ligomis kaip kepenų nepakankamumas, inkstų nepakankamumas, kvėpavimo nepakankamumas, įvairios kilmės elektrolitų sutrikimai, širdies nepakankamumas, sunki anemija, endokrininiai sutrikimai (hipotirozė, akromegalija, cukrinis diabetas, hipoglikemija, hiperglikemija).

Jatrogeninė hipersomnija

Neurologinėje praktikoje dažnai pasitaiko jatrogeninės kilmės hipersomnija. Ją sukelia benzodiazepinai, nebenzodiazepinų grupės migdomieji vaistai (fenobarbitalis, zolpidemas), raminamieji antidepresantai, neuroleptikai, antihistamininiai vaistai, narkotiniai analgetikai, beta adrenoblokatoriai.

Vadinamoji fiziologinė hipersomnija stebima esant miego trūkumui, susijusiam su gyvenimo būdu ir įprasto miego ir pabudimo ciklo sutrikimu.

Taip pat aprašyta su menstruaciniu ciklu susijusi katamenialinė hipersomnija.

Tarp apsinuodijimų, sukeliančių hipersomniją, dažniausiai pasitaiko piktnaudžiavimas alkoholiu.

Patologinio mieguistumo diagnostiniai tyrimai

Budrumo ir naktinio miego elektropoligrafija su kvėpavimo įrašymu; somatinės, psichinės ir neurologinės būklės klinikinis įvertinimas; jei reikia, KT ir MRT, smegenų skysčio tyrimas (retai).

[ 9 ], [ 10 ]