Histeroskopija buvo normali

Histeroskopinis vaizdas normalaus menstruacinio ciklo metu ir po menopauzės

Endometriumas proliferacinėje fazėje. Histeroskopinis endometriumo vaizdas proliferacinėje fazėje priklauso nuo menstruacinio-kiaušidžių ciklo dienos. Ankstyvojoje proliferacijos fazėje (iki 7-osios ciklo dienos) endometriumas yra plonas, lygus, šviesiai rausvos spalvos, kai kuriose vietose matomi nedideli kraujavimai, pavieniai neatmesti šviesiai rausvos spalvos endometriumo plotai. Kiaušintakių angas lengva apžiūrėti teleskopu, kurio žiūrėjimo kampas yra 30°. Kai teleskopas priartėja prie burnos, vaizdas sustiprėja; didėjant spaudimui burnoje, jis atsidaro ir užsidaro. Jaunoms pacientėms gimdos dugnas tarsi išsikiša į jo ertmę (išsikiša) su įdubimais gimdos kampučių srityje. Tai dažnai klaidingai vertinama kaip balno formos arba dviragė gimda. Iš tiesų, esant dviragei gimdai, pertvara paprastai nusileidžia žemai ir kartais pasiekia vidinės kiaušidės sritį. Jei teleskopas iš karto patenka į dešinę arba kairę ertmės pusę, diagnozė gali būti klaidinga.

Palaipsniui (pradedant nuo 9–10 ciklo dienos) endometriumas sustorėja, tampa sultingesnis, šviesiai rausvas, o kraujagyslių nematyti. Vėlyvojoje proliferacijos fazėje endometriumas kai kuriose vietose gali būti nustatomas kaip sustorėjusios raukšlės. Galima apžiūrėti kiaušintakių angas. Svarbu atkreipti dėmesį, kad normaliu menstruaciniu ciklu, proliferacijos fazėje, endometriumas gali būti skirtingo storio, priklausomai nuo vietos: storesnis apatinėje ir užpakalinėje gimdos sienelėse, plonesnis priekinėje sienelėje ir apatiniame gimdos kūno trečdalyje.

2–3 dienas prieš menstruacijas endometriumas įgauna rausvą atspalvį. Dėl ryškaus endometriumo sustorėjimo ir sulankstymo kiaušintakių angos ne visada matomos.

Šioje fazėje endometriumą lengvai pažeidžia Hegar plėtiklis arba histeroskopas, dėl kurio gali prasidėti kraujavimas iš endometriumo.

Jei histeroskopo galas yra arti endometriumo, galima matyti liaukų latakus.

Menstruacijų išvakarėse endometriumo atsiradimas gali būti klaidingai interpretuojamas kaip endometriumo patologijos (polipoidinės hiperplazijos) pasireiškimas (5-13 pav.). Todėl patologui būtina užregistruoti histeroskopijos laiką.

Endometriumas menstruacijų metu. Per pirmąsias 2–3 menstruacijų dienas gimdos ertmė užpildoma daugybe endometriumo fragmentų nuo šviesiai rožinės iki tamsiai violetinės spalvos, ypač viršutiniame trečdalyje.

Apatiniame ir viduriniame gimdos ertmės trečdalyje endometriumas yra plonas, šviesiai rausvas, su smulkiais taškiniais kraujavimais ir senų kraujavimų sritimis. Esant pilnam menstruaciniam ciklui, iki antrosios menstruacijų dienos įvyksta beveik visiškas gimdos gleivinės atmetimas, tik tam tikrose vietose (dažniausiai gimdos apačioje) nustatomi nedideli gleivinės fragmentai.

Endometriumo atrofija yra normali moterų būklė po menopauzės. Gleivinė yra plona, blyški, kiaušintakių angos yra aiškiau matomos, apvalios arba plyšio formos.

Kartais per suplonėjusį endometriumą matomos varikozinės venos. Dažnai endometriumo atrofijos fone aptinkami intrauterininiai sąaugos, daugiausia kiaušintakių angų ir gimdos dugno srityje.

Kartais kraujingų išskyrų po menopauzės priežastis gali būti endometriumo kraujagyslės plyšimas hipertenzijos fone. Tokiu atveju, atliekant histeroskopiją, atrofinio, plono, blyškaus endometriumo fone matoma kraujavimo sritis, kurios dydis ir spalva priklauso nuo plyšusio kraujagyslės dydžio ir laiko, praėjusio nuo kraujavimo.

Atrofinis endometriumas po menopauzės pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, turi labai būdingą išvaizdą. Plono endometriumo fone matomos daugybės smulkių taškinių petechinių kraujavimų tamsiai violetinės ir rudos spalvos (marmuro tipo). Matyt, tokius pokyčius galima paaiškinti kraujagyslių sienelių trofiniais sutrikimais. Menkiausia histeroskopo trauma sukelia endometriumo kraujavimą.

Endocerviksas. Gimdos kaklelio kanalas yra verpstės formos, per išorinę angą jungiasi su makštimi, o per vidinę – su gimdos ertme. Vidinė anga turi aiškiai apibrėžtą raumeninį žiedą.

Gimdos kaklelio kanalo gleivinę daugiausia sudaro kuboidinis epitelis, kuris prasiskverbia į stromą ir sudaro gilias bei šakotas vamzdines liaukas. Gleivinės paviršiuje susidaro gilūs įtrūkimai ir grioveliai.

Pomenopauzės metu gleivinės klostė išnyksta, paviršius tampa lygesnis. Matomos skaidulinės skaidulos, kartais balkšva sinekija. Taip pat pasitaiko mažų cistų (Naboto cistų) su permatoma balkšva sienele ir melsvai pilku gleiviniu turiniu.

Gimdos kaklelio kanalo gleivinė kartais būna mažų polipoidinių darinių pavidalu. Aiškiai matomi pavieniai gimdos kaklelio kanalo polipai, todėl norint tiksliai ir visiškai pašalinti, būtina nustatyti polipo kotelio vietą. Teleskopą į gimdos kaklelio kanalą reikia įdėti ypač atsargiai, vizualiai kontroliuojant, kad būtų išvengta sužalojimų ir netikro praėjimo susidarymo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]