Hysteroskopija gimdos patologijai

Endometriumo patologijoje esantis historesceninis vaizdas

Endometriumo hiperplazija

Per endoskopinius ir histologinius tyrimus nustatyta, kad endometriumo hiperplazija (židinio ir polipoido) dažniau pasireiškia reprodukcinio amžiaus moterims ir prieš menopauzę. Šiose amžiaus grupėse endometriumo hiperplazija yra pagrindinė vieta endometriumo patologinių procesų struktūroje. Kiekviename trečiame paciente endometriumo hiperplazija yra susijusi su adenomioze. Endometriumo hiperplazijos klinikiniai pasireiškimai gali būti ir menoragija, ir metroragija. Taip pat dažnai gali atsirasti ir menstruacijų vėlavimas, ir dažnas ilgalaikis kraujavimas. Pacientams, sergantiems endometriumo hiperplazijos polipuidais, buvo pastebėti gausūs hemoragijos, dėl kurių atsiranda anemija.

Hysteroskopinis modelis skiriasi ir priklauso nuo hiperplazijos (normalios arba polipozinės) pobūdžio, jo paplitimo (židinio ar difuzijos), kraujavimo buvimo ir jo trukmės.

Be įprastinių hiperplazija ir ne kraujavimas sutirštės endometriumo formos klostes skirtingų aukščių, šviesiai rožinė patinusios, žiūrima daug kanalus liaukų (aišku punktas). Kai skysčio srautas pasikeičia į gimdos ertmę, pastebimas undulinis endometriumo judėjimas. Jei histeroskopija atliekama ilgą tepimas, dažnai apatiniame regione gimdos burnas ir kiaušintakių nustatytų kutais fragmentus endometriumo šviesiai rožinė. Likęs endometriumas yra plonas ir blyškus. Apibūdintą historescotinę nuotrauką sunku atskirti nuo endometriumo ankstyvojo proliferacijos fazėje. Galutinė diagnozė yra atliekama histologiniu gimdos ertmės gleivinės membranos išsiurbimu.

Polipuodinėje hiperplazijos formoje gimdos ertmė visame procese yra pilvo rožinės spalvos endometriumo poliupidinių augalų, kartais burbuliukų paviršiuje. Nustatykite keletą endometriumo sinechijų. Endometriumo paviršius atrodo nevienalytis, formuojasi duobes, cistos, poliupido formos grioveliai. Jų vertė svyruoja nuo 0.1x0.3 iki 0.5x1.5 cm. Paprastai aprašyti pokyčiai yra ryškesni gimdymo dieną.

Polipveidīgs endometriumo hiperplazija, ypač per histeroskopija dieną prieš menstruacijas, sunku atskirti nuo endometriumo išskyros vėlai etapą.

Kaip matyti, histometrinis įvaizdis su įvairiomis endometriumo hiperplazijos formomis gali būti panašus į įprastą gleivinę vienoje iš menstruacijų ciklo fazių. Tokiais atvejais histometrinio vaizdo pobūdis turi būti lyginamas su ligos klinikiniu vaizdavimu ir menstruacinio ciklo dienomis, kad jį diagnozuotų.

Lyginant duomenis su histeroskopijai histologiją grandymo autoriai rezultatai parodė, kad, nepaisant nuotraukų su hysteroscopic endometriumo hiperplazijos įvairovę, diagnostikos tikslumas šioje ligos forma yra 97,1%.

Adenomatozinio endometriumo pokyčiai (atipinės hiperplazijos ir židinio adenomatozės) aptiktos visų amžiaus grupių moterų (dažnai reprodukcinio amžiaus, bent jau po menopauzės). Dažniausiai ši endometriumo patologija diagnozuojama pacientams, sergantiems policistinių kiaušidžių sindromas ir diencephalic. Histologinis tyrimas iš moterų kiaušidės per prieš ir po menopauzės, adenomatozinio veikė pokyčių endometriumo, kiaušidžių audinio dažnai pasitaiko hormonų aktyviosiomis struktūros (tekomu, stromos hiperplazija tekomatoz).

Židinio adenomatozės ir netipinės hiperplazijos klinikinės pasekmės paprastai yra metroragija ir pastebėjimas moterims po menopauzės.

Endometriumo ir židinio adenomatozės netipinė hiperplazija neturi būdingų endoskopinių kriterijų, o jų histosterinis modelis primena įprastą liaukų-cistinę hiperplaziją. Esant sunkioms netipinės hiperplazijos formoms, galima pastebėti gilią ar pilkšvą pilvą pilvą polipoidę pilvo augimą. Dažniau jie turi spalvingą išvaizdą - gelsvai pilka su balkšvais danga. Paprastai galutinė diagnozė nustatoma po histologinio tyrimo.

Endometriumo polipai - labiausiai paplitusi patologija endometriumo (53,6%) buvo rastas moterims po menopauzės. 70% pacientų, kurių istorijos pasakyti, 2-7 diagnostikos grandymo gimdos ertmę, su histologiškai medžiaga, gauta kiuretažui, kurie buvo rasti polipų arba gimdos gleivinės atrofija fragmentų. Šie duomenys rodo, kad, kai buvo surinkti be histeroskopijos, polipai nebuvo visiškai pašalinti, hormonų terapija buvo neveiksminga.

Endometriumo polipai gali lydėti kraujas iš lytinių takų. Su asimptominiu srautu jie yra diagnostiniai duomenys, nustatyti ultragarsu. Pasak autorių, 35% pacientų, turinčių gimdos kaklelio polipus gimdos ertmėje, nustatomi endometriumo polipai. Pacientai po menopauzės dažnai gimdos kaklelio kanale nustato polipą, gaunamą iš gimdos apačios. Todėl, polipai, gimdos kaklelio rekomenduojama atlikti polipektomiją, kontroliuojant histeroskopiją.

Histologinė struktūra išsiskiria pluoštinių, liaukų-cistinių, liaukų fibrozinių ir adenomatinių endometriumo polipų.

Fibrozinės hysteroscopic endometriumo polipai yra apibrėžiamas kaip vieniši asmenys blyškios spalvos, apvalios arba ovalios, dažnai mažų dydžių (nuo 0,5x1 į 0,5x1,5 cm). Šie polipai paprastai turi koją, tankią struktūrą, lygaus paviršiaus, šiek tiek kraujagyslės. Kartais fibroma endometriumo polipai pasiekti didelį dydį, tada histeroskopiją galima išvengti diagnostikos klaidų: iš polipo, prigludusių prie gimdos sienelės, paviršius perimti atrofinį gleivinės gimdą. Atsižvelgiant į tai, žiūrint visą gimdos ertmės sienos ertmės turi paeiliui patikrinti ir vidaus os forma nepatektų į jo kiaušintakių gimdos kaklelio su laipsniškai susigrąžinimo teleskopą vidaus os burną, atlikti panoraminis vaizdas gimdos ertmę ir tik tada galutinai pašalinant hysteroscope.

Kai randamas polipas, būtina jį išnagrinėti iš visų pusių, įvertinti jo dydį, vietą, tvirtinimą, kojos ilgį. Skaiduliniai polipai primena juodus miokampius mazgus, ir dažnai jų diferencijavimo sunkumai.

Priešingai nei pluoštiniai, endometriumo liaukiniai cistiniai polipai dažniausiai yra dideli (nuo 0,5x1 iki 5x6 cm). Nustatyta vienos formacijos forma, tačiau tuo pačiu metu yra keli polipai. Polipų forma gali būti pailgos, kūginės, nereguliarios (su tiltais). Paviršius yra lygus, lygus, kai kuriais atvejais virš jo atsiranda cistinių formavimų plona siena ir skaidrus turinys. Polipų spalva yra šviesiai rožinė, šviesiai geltona, pilkšvai rožinė. Dažnai polipo galas yra tamsiai violetinė arba cianotiškai violetinė. Polipo paviršiuje matomi kapiliarinio tinklo formos indai.

Endometriumo adenomatiniai polipai dažniausiai yra šalia kiaušintakių ir gali būti mažų dydžių (nuo 0,5x1 iki 0,5x1,5 cm). Jie atrodo labiau nuobodūs, pilki, purūs.

Adenomatiniai pokyčiai gali būti nustatomi liaukų-cistinių polipų audiniuose; šiuo atveju polipo pobūdis endoskopiniame tyrime negali būti nustatytas.

Endometriumo polipų ypatybė yra jų formos kintamumas, kai pasikeičia skysčio ar dujų srautas į gimdos ertmę. Polipai tada išlygina, išsiplėtusios skersmeniu, mažėja slėgis, ištempia ir sukasi judesiai.

Tyrimų rezultatai (daugiau kaip 3000 pacientų) parodė, kad endometriumo polipai po menopauzės dažniau yra vienišas, rečiau - 2 ir labai retai - 3 polipai. Endometriumo polipai po menopauzės visada nustatomi atsižvelgiant į atrofinę gleivinę. Reprodukciniame amžiuje ir prieš menopauzę endometriumo polipai gali būti vizualizuojami tiek prieš endometriumo hiperplaziją, tiek į įprastą gleivinę įvairiais menstruacijų ciklo etapais.

Knygos autoriai praktiškai neatsirado histometrinių duomenų apie histometrinius duomenis ir histologinės diagnozės rezultatus pacientams, sergantiems endometriumo polipu.

Sąvoka "endometriumo polipozė" apima ir poliotišką endometriumo hiperplaziją, ir atskirus endometriumo polipus. Hysteroskopinis vaizdas yra labai panašus. Paprastai diagnozę nustato histologas.

Endometriumo vėžys dažniausiai diagnozuojamas moterims po menopauzės, pasireiškiančioms genitalijų trakto patologiniais sukčiavimais (kruvinomis, vandeningomis, žarnomis). Šiame amžiuje, naudojant histeroskopiją, endometriumo vėžys diagnozuojamas beveik 100% atvejų. Tuo pačiu metu nustatomi papilomos formos pilkšvos ar purvini pilkos spalvos įvairių formų spalvos, kuriose yra kraujosruvų ir nekrozės sritys. Kai skysčio tiekimo į gimdos ertmę greitis skiriasi, audinys lengvai skaidosi, išsiplėšta, nuriedėja ir kraujavo. Hysteroskopija leidžia ne tik diagnozuoti ligą, bet ir atlikti tikslinę biopsiją, nustatyti proceso lokalizaciją ir paplitimą, o kai kuriais atvejais - nustatyti dygimą myometriume. Tipiškas yra sienos erozija pažeidimo vietoje (krateryje), raumenis yra atskleistas, pluoštai yra skirtingose kryptyse. Tokiais atvejais turėtumėte būti atsargūs, nes ploną gimdos sienelę galima perforuoti standžiu histometru.

Hysteroscopic kriterijai lemiantys prognozavimo ir gydymo taktika yra tikslaus dydžio gimdos, gleivinės dalyvavimą gimdos kaklelio kanalą proceso ar jo stromos komponentą, daigumas į raumeninį audinį, naviko dydį ir jo lokalizacija. Su plačiai paplitusiomis endometriumo vėžiu patartina stengtis pašalinti naviką, tiesiog paimkite audinį histologiniam tyrimui.

Hysteroskopinė nuotrauka su gimdos myoma, adenomioze ir kitomis intrauterinės patologijos formomis

[1], [2], [3], [4]

Gilesnė gimdos myoma

Gilesnio tipo miokomeniniai mazgai dažniau būna vieni, rečiau - daugybe. Jie nustatomi daugiausia reprodukcinio amžiaus pacientams ir premenopaujai. Po menopauzės ir mergaičių, jaunesnių nei 18 metų amžiaus, mažai nosies miomatiniai mazgai retai diagnozuojami. Pagrindinis kaltinimas yra gimdos kraujavimas, dažniausiai gausus ir skausmingas, sukeliantis anemiją. Dažnai pūslinė myoma tampa persileidimo, nevaisingumo, priešlaikinio gimimo priežastimi.

Hysteroskopija su dideliu tikslumu leidžia diagnozuoti smulkius mazgus net mažais dydžiais. Defektas užpildo gimdos ertmę paprastai aptinkamas ultragarsu arba metograma, tačiau būtina nustatyti histeroskopiją šio defekto pobūdžiui. Submucous mazgai turi rutulio formą dažniau tiksliai kontūrus balkšvos spalvos, tanki tekstūrą (nustatomas, kai yra liečiamas į hysteroscope galiuko), iškreipti gimdos ertmę. Nugaros paviršiuje galima matyti mažus arba didelius kraujavimus, kartais matomas dilatomų ir išsiplėtusių kraujagyslių, uždengtų plonu endometriumu, tinklas. Keičiant pastūmą skysčio į gimdos ertmę gleivine fibroma nekeičia formos ar dydžio, kuris yra pagrindinis bruožas endometriumo polipo.

Intersticiniai-submucous myomatiniai mazgai su histeroskopija yra vizualizuojami kaip išsišakojusios vienos iš gimdos sienelių. Išsiveržimo laipsnis priklauso nuo myomazės mazgo dydžio ir pobūdžio. Endometriumas virš mazgo paviršiaus yra plonas, blyškus, formavimosi kontūrai yra aiškūs.

Pasak knygos autorių, kiekviename trečiame paciento pogumbio mazgeliai yra derinami su hiperplaziniu endometriumo arba adenomiozės procesu. Dėl dvigubos patologijos visada reikia pritraukti didelį dėmesį dėl sunkumų nustatant gydymo taktiką.

Paprastai lengviau identifikuoti požeminius miokomeninius mazgus. Tačiau, esant dideliam mazgui, kuris atlieka beveik visą gimdos gleivinę, taip pat su dideliais endometriumo polipais, gali būti diagnostinių klaidų. Teleskopas patenka tarp gimdos sienelės ir mazgo, o gimdos ertmė tuo pačiu metu yra plyšio formos.

Kai aptiktas plyšių mazgas, nustatomas jo dydis, lokalizacija ir pagrindo plotis. Svarbu išnagrinėti jį iš visų pusių, norint nustatyti intramuros ir submucosalių komponentų verčių santykį. Visi šie rodikliai yra svarbūs pasirenkant mazgų pašalinimo metodą ir įvertinant hormoninio priešoperacinio paruošimo poreikį.

Yra keletas submucous mazgų klasifikacijos. Remiantis metograma Donnez ir kt. (1993) pasiūlė tokią klasifikaciją:

1. Požeminiai mazgai, daugiausiai esantys gimdos ertmėje.
2. Požeminiai mazgai, daugiausia esantys gimdos sienelėje.
3. Keli daugiasluoksniai mazgai (daugiau nei 2).

1995 metais, Europos asociacijos gisteroskopistov (EAG) priėmė hysteroscopic klasifikaciją submucous mazgų siūlomą Wamsteker ir de BLOK, pagal kurį nustatoma mazgų tipo, priklausomai nuo vidines komponento:

• 0. Šlaunų sąnariai ant pedikulio be vidinio komponento.
• I. Įvairioms dalims mažesni nei 50% mazginiai mazgai.
• II. Myomatiški mazgai, kurių vidinė sudedamoji dalis yra 50% ar daugiau.

Abi klasifikacijos yra tinkamos gydymo metodo pasirinkimui.

Adenomyozė

Labiausiai sunku diagnozuoti patologiją, turint daugybę klaidingų teigiamų ir klaidingai neigiamų rezultatų. Ginekologinių ligų struktūroje adenomiozė yra trečiaji dažniausia po lytinių organų ir gimdos mimo uždegiminių ligų. Klinikiniai adenomyozės apraiškos priklauso nuo proceso sunkumo ir jo lokalizacijos. Dažniausiai pasitaikantis skundas yra gausus ir skausmingas (per pirmąsias 1-2 dienas) menstruacijas. Su gimdos kaklelio adenomyozės formos kraujavimu gali atsirasti kraujas, taip pat labai gausu menstruaciniu kraujavimu.

Adenomiozės su histeroskopija nustatymas reikalauja daug patirties. Kartais tikslios histoterapijos duomenų diagnozės nepakanka, tokiais atvejais juos reikia remti ultragarso duomenimis dinamikoje ir metrografijoje. Šiuo metu labiausiai informatyvus adenomiozės diagnozavimo metodas yra magnetinio rezonanso tomografija (MRT), tačiau dėl to, kad yra didelės sąnaudos ir mažai galimybių, šis metodas yra retai naudojamas.

Hysteroskopiniai adenomyozės požymiai skiriasi ir priklauso nuo jo formos ir sunkumo. Geriausias laikas pradėti šią patologiją yra 5-6 dienomis menstruacinio ciklo. Adenomiozė gali būti tamsiai violetinės arba juodos spalvos, taško ar plyšio formos akimis (kraujas gali išsilaisvinti iš akių); galbūt keičiant gimdos sienas griuvėsiais ar išdrožomis.

Pasak knygos autorių, 30% pacientų atsiranda adenomiozės ir hiperplazinio endometriumo derinys. Šiuo atveju, pašalinus hiperplazinį endometriumą, adenomiozę galima aptikti tik naudojant kontrolinę historeziją.

Taip pat buvo sukurta hysteroskopinė adenomiozės klasifikacija. Atsižvelgiant į išraiškos laipsnį, knygos autoriai išskiria tris adenomyozės stadijas.

• I etapas. Sienų reljefas nesikeičia, endometrioziniai praeigos yra apibrėžiami kaip tamsiosios cianotinės spalvos akies lizdai arba atviros, kraujavimas (kraujas srautas). Iš gimdos sienelės išbrendus įprastą tankį.
• II etapas. Gimdos sienelių (dažnai užpakalinių) reljefas yra nelygus, turi išilginių arba skersinių briaunų ar nukreiptų raumenų skaidulų formą, ir yra apčiuopiamos endometriozinės erozijos. Gimdos sienelės yra tvirtos, gimdos ertmė blogai ištempiama. Išbrinkant gimdos sienas, yra storesnis nei įprasta.
• III etapas. Ant vidinio paviršiaus gimdoje nustatomas skirtingų dydžių išsipūtimas be aiškių kontūrų. Šių išsipūtimo paviršiuje endometrioziniai praeitieji yra kartais matomi, atidaryti ar uždaryti. Kai išbringa, nelygus sienos paviršius, briauna, gimdos sienos yra tankios, yra girdimas charakteringas šnipas.

Svarbu žinoti gimdos kaklelio adenomiozės charakteristikas - reljefo gimdos sienelę prie vidaus os ir endometrioid ištraukas lygio, nuo kurio kraujo srautų ( "Pūga" ženklu) srovelė.

Ši klasifikacija leidžia jums nustatyti gydymo taktiką. Pirmame adenomiozės etape knygos autoriai laiko tinkamą hormoninį gydymą. II žingsnis pirmo žingsnio yra hormonų terapija, tačiau ne gydymo poveikis per pirmuosius 3 mėnesius yra chirurginio gydymo indikacija. Trečiasis adenomiozės etapas pirmojo aptikimo metu yra operacijos indikacija. Gimdos kaklelio adenomiozė yra gimdos išnykimo indikacija. Intrauterinė sinekija. Pirmieji gimdos sąaugos ar sąaugų sukelia po kiuretažas gimdos buvo aprašyta Fritsch 1854, tačiau jų klinikinė reikšmė įrodė Asherman 1948 paciento su antrine amenorėja pavyzdžiui, po trauminio gimimo. Nuo tada bendras intratekinės sinekijos terminas tapo Ashermano sindromu. Synechia, iš dalies arba visiškai sutampa gimdos ertmę, tapti sutrikimų menstruacinio ciklo priežastis, kol amenorėja, nevaisingumo, persileidimo, arba priklausomai nuo proceso paplitimo. Įrodyta, kad moterims, turinčioms gimdos sintezę, dažniau pasireiškia placentos priešėja ir padidėjimas.

[5], [6], [7], [8], [9]

Intrauterinė sinechiae

Normalus endometrius sudaro trys sluoksniai: bazinis (veikiantis, 25% bendro endometro storio), vidutinio (25%) ir funkcinio (50%). Menstruacijų metu paskutiniai du sluoksniai yra atmesti.

Šiuo metu yra keletas intrauterinės sinekijos atsiradimo teorijų: infekcinių, trauminių, neurologinių. Tačiau pagrindinis veiksnys yra pagrindinio endometro sluoksnio mechaninė trauma žaizdos fazėje po gimdymo ar abortų, o antrinis veiksnys yra infekcija. Pirmosios 4 savaitės po gimdymo ar nėštumo nutraukimo laikoma labiausiai pavojinga dėl galimų traumų gimdos gleivinei. "Smegenų" nėštumo metu pacientams yra didelė gimdos sinekija. Išgėrus gimdos ertmę, jie dažniau vystosi gimdos sinekiją nei pacientai, turintys nebaigtų abortų. Taip yra dėl to, kad atsakas į likusius placentos audinių fibroblastus yra aktyvuojamas ir kolagenas susidaro prieš pradedant endometriumo atsiradimą. Kartais gimdos sinegija vystosi po chirurginių intervencijų gimdoje, pvz., Gimdos kaklelio, miomektomijos, metroplastijos arba gimdos ertmės diagnostikos curettage. Po endometrito, ypač tuberkuliozės etiologijos, gali atsirasti gimdos sinekija kartu su amenorėja. Taip pat vienas iš provokuojančių sinekijos atsiradimo veiksnių gali būti VMK.

Tačiau su ta pačia žala kai kurios moterys ugdo sinekiją, o kiti to nedaro. Todėl jie tiki, kad viskas priklauso nuo individualių organizmo savybių.

Atsižvelgiant į gimdos ertmės infekcijos laipsnį, išskiriami tokie intrauterinės sinekijos simptomai: hipomenstruacinis sindromas ar amenorėja ir nevaisingumas. Jei infekuota apatinė gimdos ertmės dalis su normaliu funkciniu endometriumu, jo viršutinėje dalyje gali susidaryti hematometras. Reikšminga gimdos ertmės infekcija ir normaliai funkcionuojančio endometriumo stoka lemia sunkumų implantuojant vaisiaus kiaušialąstę.

Per nėštumo su gimdos sąaugų 1/3 moterų atveju yra poroniłaś, 1/3 - priešlaikinis gimdymas ir 1/3 įvyksta placentos patologija (prieaugis Previa). Taigi moterys, pastojančios su gimdos sintezėmis, yra perduotos didelės rizikos grupei, turinčiai didelę komplikacijų tikimybę nėštumo metu, gimdymo metu ir po gimdymo. Jei yra intrauterinė sinekija, būtina atlikti chirurginį gydymą.

Jei yra įtarimas dėl gimdos sinekijos, pirmiausia reikia atlikti histeroskopiją. Kai historezalpingografija yra daugybė klaidingai teigiamų rezultatų dėl endometriumo, gleivių, gimdos ertmės kreivumo. Po diagnostinės histeroskopijos, prireikus, gali būti atlikta histerosalpingografija. Ultragarso taip pat nėra pakankamai informacijos apie gimdos sintezę. Tikslesni rezultatai gali būti gauti ultragarsu su gimdos ertmės kontrastingumu, tačiau jis negali pakeisti histeroskopijos.

Buvo bandoma naudoti MRT, siekiant pagerinti intrauterine sinekijos diagnostikos tikslumą, tačiau nebuvo jokių pranašumų prieš kitus metodus.

Taigi, pagrindinis intrauterine sinekijos diagnostikos metodas yra histeroskopija. Kai histeroskopija synechia apibrėžiamas kaip balkšvu avaskulinė kryptis skirtingų ilgių ir kiek tankio išdėstytas tarp gimdos sienelės, dažnai sumažinti jo ertmės tūris, ir kartais visiškai okliuzinės.

Sinechija taip pat gali būti nukreipta į gimdos kaklelio kanalą, dėl kurio gali užsikrėsti. Jautrios sinhyas atrodo kaip šviesiai rausvos spalvos (panašios į voratinklius) sruogos, kartais per jas matomi indai yra matomi.

"Dengiančios sinechijos" apibrėžiamos kaip balkšvos virvelės, paprastai esančios palei šonines sienas ir retai gimdos ertmės centre.

Su daugybe skersinių sinhychi, atsiranda dalinis gimdos ertmės pjūvis, susidarantis įvairaus dydžio ertmių daugybe depresijų (angų) formos. Kartais jie klaidingai paima kiaušintakių lūžius.

Atlikus įtariamos intrauterinės sinekijos historezopiją, nereikėtų tirti gimdos ertmės. Geriau naudoti isteroskopą su diagnostiniu korpusu. Prieš pradedant gimdos kaklelio kanalą, būtina atidžiai išnagrinėti įėjimą į gimdos kaklelio kanalą, nustatyti jo kryptį. Kruopščiai išplėskite gimdos kaklelio kanalą, kad išvengtumėte klaidingo gimimo ar perforacijos. Tai ypač svarbu dėl antrinės amenorėjos ir įtariamos gimdos ertmės infekcijos. Hysteroskopas vizualiai kontroliuojamas per gimdos kaklelio kanalą, esant pastoviam skysčio tiekimui, kurio metu slėgis padidina gimdos ertmę. Jei gimdos kaklelio latakai atpažįsta sinekiją, jie palaipsniui sunaikinami hidrauliniu skirstymu, žirklėmis ar žnyplėmis. Ateityje, kai diagnostinė historescope nustato sinekijos tipą ir mastą, gimdos ertmės infekcijos mastą, ištirkite gimdos vamzdelių plotą. Jei didelę gimdos ertmės dalį užima sinekijos, tai neįmanoma kruopščiai jį ištyrinėti isteroskopija. Tokiais atvejais yra būtina historezopingografija.

Yra keletas gimdos sinekijos klasifikacijų.

Remiantis histologine struktūra, Sugimoto (1978) išskiria tris intrauterinę sinekiją:

1. Plaučiai - sintezė kino pavidalu, paprastai sudaryta iš bazinio endometriumo; Lengvai atskiriamas prie histeroskopo galo.
2. Vidutiniai dydžiai yra pluoštiniai-raumeniniai, padengiami endometriumu, kraujavimas išsišakojus.
3. Sunkus jungiamasis audinys, tankus sinechija, paprastai išsiskleidžia, kraujavimas, labai suskaidomas.

Kalbant apie gimdos ertmės paplitimą ir mastą, Kovas ir Izraelis (1981) pasiūlė šią klasifikaciją:

• I laipsnis. Yra maždaug 1/4 gimdos ertmės, ploni smaigai, vamzdelių apačia ir burnoje yra laisvos.
• II laipsnis. Priklauso nuo 1/4 iki 3/4 gimdos ertmės, nėra sienos blokavimo, tiktai susiliejimai, vamzdelių apačia ir žandikaulis yra iš dalies uždaryti.
• III laipsnis. Yra daugiau nei 3/4 gimdos ertmės.

Nuo 1995 Europoje naudojamas Europos asociacijos ginekologai-endoscopists (ESH) priėmė klasifikaciją, ir pasiūlė Wamsteker de Block (1993). Klasifikavimas išskiria 5 laipsnių intrauterininė synechiae remiantis duomenų Rentgenograma gimdos histeroskopiją ir priklausomai nuo būklės ir mastą sąaugų, sąkandis iš kiaušintakių burnas ir žalos endometriumo laipsnį.

• I. Plonas, švelnus sintezė, lengvai sunaikinta isteroskopo kūno, gimdos vamzdžio burnos sritys yra laisvos.
• II. Vienos tankios sinchijos, jungiančios atskiras izoliuotas gimdos ertmės zonas, paprastai matomos abiejų kiaušintakių vamzdžių burnomis, negali būti sunaikintos tik histostero korpusu.
• IIa. Sinechija yra tik vidaus riešo srityje, gimdos ertmės viršutinės dalys yra normalios.
• III. Keli tanki sinekija, sujungianti atskiras izoliuotas gimdos ertmės zonas, vienpusis kiaušintakių lizdų išnyksta.
• IV. Plačios tankios sinechijos su daline gimdos ertmija, abiejų kiaušintakių vamzdis yra iš dalies uždarytos.
• Va. Didelis endometriumo randymas ir fibrozė kartu su I ar II laipsniumi, su amenorėja arba akivaizdu hipomenorėjos.
• Vb. Didelis randų ir endometriumo fibrozė kartu su III ar IV laipsnio su amenorėja.

1988 m. JAV buvo priimta Amerikos asamblėja dėl nevaisingumo (AAB). Ši klasifikacija yra šiek tiek sudėtinga, nes skaičiavimas atliekamas taškų trijų dalių: iš dalyvavimo gimdos laipsnis, sąaugų įrašykite ir sutrikimas Mėnesinių funkcijai (priklausomai nuo šių rodiklių sunkumo). Tada skaičiuojami taškai. Yra trys etapai: silpna (I), vidutinė (II) ir sunkioji (III).

AAB intrauterine synechia klasifikacija

Gimdos ertmės įsitraukimo laipsnis	<1/3 - 1 balas	1/3 - 2/3 - 2 balai	2/3 - 4 taškai
Sinagoga rūšis	Švelnus - 1 taškas	Konkursas ir tankus - 2 taškai	Tankus - 4 taškai
Menstruacijų pažeidimas	Norma - 0 taškų	Hypomenorrhœa - 2 taškai	Amenorėja - 4 taškai

Rezultatai skaičiuojami atskirai pagal histeroskopijos ir histerosalpingografijos duomenis.

• I etapas -1-4 balai.
• II etapas - 5-8 balai.
• III etapas - 9-12 taškų.

I ir II laipsnių pagal EAG atitinka I etapo AAB, III laipsnis pagal EAG atitinka II etapą AAB, IV ir V laipsnių EAG-III stadijoje AAB.

Sienelė gimdos ertmėje

Embriogenezės metu gimda formuojama iš Mullerian kanalų. Dėl kanalizacijos ir atvirkštinės medianinės pertvaros rezorbcijos (paprastai 19-20-osios nėštumo savaitės) metu susidaro viena gimdos ertmė. Esant nepalankių veiksnių įtakai, šiuo laikotarpiu nėra išsamaus vidurinės pertvaros skiriamosios gebos, susidaro gimdos anomalija. Gimdos sutrikimai dažnai derinami su šlapimo takų anomalijomis.

Gimdos pertvara aptiktos maždaug 2-3% moterų bendrojoje populiacijoje.

Moterys su gimdos pertvara dažniausiai kenčia nuo persileidimo, rečiau - nevaisingumas. Galimi pertvaros įtakos mechanizmai nėštumo metu:

1. Nepakankamas gimdos ertmės tūris; Nėštumo metu pertvara negali prisitaikyti prie gimdos dydžio padidėjimo.
2. Isthmiko-gimdos kaklelio nepakankamumas, dažnai derinamas su gimdos pertvara.
3. Embriono implantacija į pertvarą, atimta kraujo indai.

Labai svarbu yra pertvaros ilgis. Dažniau nėštumo patologija atsiranda su visa pertvara gimda.

Dažniausi simptomai yra gimdos pertvara: dismenorėja ir nenormalus gimdos kraujavimas.

Paprastai pertvaros gimdos ar atskleisti kruopštus pacientui su persileidimo (hysterosalpingography) arba atsitiktinai su kiuretažas ar jos rankinio patikrinimo po gimdymo (yra anomalija įtarimas).

Pirmajame etape atliekama histerosalpingografija). Šis metodas leidžia nustatyti tik vidines gimdos ertmės kontūras, o išoriniai kontūrai nematyti, todėl galima nustatyti gimdos defekto tipą. Histerosalpingografijoje sunku diferencijuoti gimdos pertvarą dviašmenine gimda. Siegler (1967) pasiūlė histerografinius diagnostinius kriterijus įvairiems gimdos malformacijoms:

1. Dviauliuojoje ir dviguboje gimdoje ertmės pusėse yra arcinė (išgaubta) vidurinė siena, o kampas tarp jų paprastai yra daugiau kaip 90 °.
2. Su medžio sienelėmis gimdos ertmėje medinės sienos yra tiesios (tiesios), o kampas tarp jų paprastai yra mažesnis nei 90 °.

Praktiškai, netgi atsižvelgiant į šiuos kriterijus, yra įvairias gimdos defektų diferencinės diagnozės klaidas. Svarbiausia šiuo atveju yra gimdos paviršiaus iš pilvo ertmės pusės tyrimas. Dėl šios priežasties ir histeroskopija tiksliai nenustato gimdos anomalijos formos.

Diagnostikai taip pat naudojamas ultragarsas, tačiau jo informatyvumas taip pat yra nedidelis.

Didžiausią tikslumą defekto pobūdis gali būti nustatomas MRT, tačiau šis metodas dėl savo didelių sąnaudų nerado plačios taikymo. Išsamiausia informacija apie gimdos vystymosi defektų pobūdį pateikiama historescope, papildyta laparoskopija. Kai isteroskopija reikalinga, norint nustatyti pertvaros storį ir mastą.

Tarpinė gali būti pilna, pasiekiant gimdos kaklelio kanalą, ir neišsami. Kai hysteroskopas yra vidinio ryklės lygyje, gimdos kaklelio kanale gali būti matomos dvi tamsios skylutės, atskirtos balkštu juostele. Jei pertvara yra stora, atsiranda sunkumų diferencijuojant patologiją su dviašmenine gimda. Jei visiško pertvaros histosteras nedelsdamas patenka į vieną iš ertmių, diagnozė gali būti klaidinga. Todėl visada turite prisiminti paminklus - kiaušintakių žaizda. Jei matote tik vieną vamzdelio galiuką, būtina pašalinti gimdos vystymąsi. Dažniausiai pertvara yra išilginė ir yra 1-6 cm ilgio, tačiau yra ir skersinės septinės. Išilginis pertvara gali būti apibrėžiamas kaip trikampis, kurio pagrindas yra sustorėjęs ir esantis gimdos apačioje. Retais atvejais gimdos kaklelio kanale yra septa. Daugiau tiksliai nustatyti gimdos anomalijų tipą, ypač gaubtinės žarnos ir visiškai pertvara gimdoje, tai yra įmanoma, pridedant Hysterosalpingography histeroskopijai ir laparoscopy.

Atskleidžiant gimdos vystymosi defektą, būtina atlikti visišką urologinį tyrimą dėl dažnos šio patologijos derinio su šlapimo sistemos vystymosi defektais.

Užsienio dalys gimdos ertmėje

Intrauterinis prietaisas. Indikacijos histeroskopiją apima nesėkmingą mėginimą pašalinti IUS kitų metodų, kontracepcijos fragmentų likusių gimdos pašalinus pralaimėjusiai ir įtariamą perforacija gimdos spiralės. Ilgalaikis kontracepcijos buvimas gimdos ertmėje kartais sukelia jo griežtą pririšimą ir netgi įsiskverbimą į mio membranos storį. Tokiose situacijose bandymas jį pašalinti yra nesėkmingas. Hysteroskopija leidžia nustatyti IUD ar jo fragmentų lokalizaciją ir juos tiksliai pašalinti.

Endoskopinė nuotrauka priklauso nuo IUD tipo ir tyrimo laiko. Kai IUD jau ilgą laiką yra gimdoje, jis iš dalies yra padengtas sinekija ir endometriumo uždoriais. Jei atliekama isteroskopija, įtariant IUD fragmentų likučius, tyrimas turėtų būti atliktas ankstyvoje proliferacijos fazėje, atidžiai ištyrus visas gimdos sienas. Jei diagnozuota gimdos perforacija, histeroskopija papildoma laparoskopija.

Kaulų fragmentų liekanos dažniausiai yra atsitiktinės atrankos moterims, turinčioms menstruacijų pažeidimų, ilgalaikio endometrito ar antrinio nevaisingumo. Rūpestingai surenkant anamnezę, ankstyvos nėštumo abortai aptinkami ilgą laikotarpį (13-14 savaičių ar ilgiau), paprastai komplikuoja ilgėjęs kraujavimas. Hysteroskopinis vaizdas priklauso nuo gimdos ertmės kaulų fragmentų buvimo trukmės. Jei laikotarpis yra palyginti mažas, matomos plokščios bambos plokštelės, įterptos į gimdos sienelę ir turinčios aštrių briaunų. Kai bandote juos pašalinti, gimdos sienelė pradeda kraujuoti.

Jei kaulų fragmentai ilgą laiką (daugiau nei 5 metus) buvo gimdos ertmėje, jie turi būdingą kristalinę struktūrą (koralų formą), o kai bando juos pašalinti, žandikauliai skirstomi kaip smelis. Dažniausiai kaulų fragmentai yra kiaušintakių kiaušintakių ir gimdos apačioje.

Ligatūros, paprastai Dacron arba šilko, identifikuojantys pacientams, sergantiems lėtiniu endometrito ir piometritui, su cezario pjūvio ar konservatorius myomectomy istoriją. Šios moterys skundžiasi nuolat pūlingos išskyros iš lytinių takų yra neįmanomas masyvi antibiotikais ir antrinio nevaisingumo. Kai histeroskopija su bendrosios hiperemija gimdos gleivinės savo apatiniame trečdalyje priekinės sienelės (po cezario pjūvis) arba skirtingų dalių gimdos (myomectomy Atlikus konservatyvius), nustatyta balkšvų ligatūrų iš dalies išleistas į gimdos ertmę.

Fetalinio kiaušinio ar placentos likučiai apibrėžiami kaip tamsiai violetinės arba gelsvai balkšvos spalvos beformiai audiniai, kurių įvairovės kraujosruvos dažniau yra gimdos dugne. Dažnai tuo pačiu metu gimdos ertmėje aptinkami kraujo krešuliai ir gleivai, kuriuos lengva pašalinti skalbimo skysčiu. Tikslios žinios apie patologinio audinio lokalizavimą leidžia tiksliai jas pašalinti, nepažeidžiant aplinkinių endometriumo.

[10], [11], [12]

Lėtinis endometritas

Kai histeroskopija turi specifinių požymių, jie nustatomi ankstyvoje proliferacijos fazėje (pageidautina 1 dieną). Gimdos sienos paviršius yra hiperemiškas, ryškiai raudonas, siena yra lengvos kojos, mažiausiai nuleidžiama kraujavimas, gimdos sienelės yra neryškios. Gali būti nustatoma balkšvos arba gelsvos spalvos - gimdos gleivinės hipertrofinės edemos sritys.

Kai makrochistoroskopija prieš bendrosios hiperemijos foną yra matoma balkšvos spalvos liaukų kanalai ("braškių laukas").

Lėtinis endometritas gali būti diagnozuotas tik historezopiškai, todėl būtina atlikti histologinį tyrimą.

Nedidelis gimdos nėštumas. Hysteroskopinei nuotraukai būdinga saldžiosios gelsvos melsvos šviesiai rausvos spalvos, vienoje iš kurių būdingas baltas sustingimas. Kai laipsnis užpildo gimdos ertmę su įpuršktu skysčiu, galima aptikti chorioninių vulgų svyravimus. Išsamų tyrimą galima parinkti vaisiaus šlapimo pūslės membranas su kraujagysliu.

Žinoma, joteroskopija nenustatyta, norint nustatyti gimdos nėštumą. Hysteroskopinės nuotraukos duomenys buvo gauti diferencialinėje diagnozėje tarp negimdinio ir gimdos nėštumo. Pageidautinas nėštumas yra joteroskopijos kontraindikacija dėl didelės pertraukimo rizikos.

Taigi šiuo metu histeroskopija yra saugus ir labai informatyvus metodas endometriumo ir intrauterinės patologijos patologinių procesų diagnozavimui. Šis metodas leidžia nustatyti ne tik patologijos pobūdį, bet ir tikslų lokalizaciją, paplitimą ir pasirinkti tinkamą gydymo būdą. Kai kuriais atvejais diagnostinė histeroskopija gali būti išversta į operacinę.

[13], [14], [15], [16], [17],