Hysteroskopijos komplikacijos

Hysteroskopijos komplikacijos, jų gydymas ir prevencija

Neabejotinai dėl operatyviosiosteroskopijos, sudėtingų ir ilgalaikių endoskopinių operacijų atsiranda daugiau komplikacijų. Rimtos komplikacijos yra retos, vis dėlto jas reikia prisiminti ir sugebėti jas laiku išvengti ir pašalinti.

Aprašytos komplikacijos gali būti suskirstytos į šias grupes:

1. Chirurginės komplikacijos.
2. Anestezijos komplikacijos.
3. Komplikacijos, susijusios su gimdos ertmės išsiplėtimu.
4. Oro embolija.
5. Komplikacijos, kurias sukelia ilgalaikė priverstinė paciento padėtis.

Chirurginės komplikacijos

Chirurginės komplikacijos su histeroskopija yra įmanomos tiek operacijos metu, tiek po operacijos.

Intraoperacinės komplikacijos

1. Gimdos perforacija yra dažniausia diagnostinės ir operacinės histeroskopijos komplikacija. Perforacija gali atsirasti dėl gimdos kaklelio kanalo plitimo ar bet kokio chirurginio manipuliavimo gimdos ertmėje.

Predisposing factors

• Sunkus gimdos atmetimas.
• Histeroskopo įdiegimas be gero matomumo.
• Paprasta endometriumo karcinoma.
• Senyvo amžiaus pacientas, sukeliantis su amžiumi susijusius audinių pokyčius (gimdos kaklelio atrofija, audinių elastingumo praradimas).

Endoskopitai turėtų nedelsdami nustatyti gimdos perforaciją. Perforacijos ženklai:

• Išplėstuvas įeina į gylį, viršijantį numatomą gimdos ertmės ilgį.
• Neužsidega injekcinio skysčio nutekėjimas arba slėgio išlaikymas gimdos ertmėje nėra įmanomas.
• Galima matyti žarnyno arba pilvo dubens akių voko kilpas.
• Jei parametras yra histeroskopas (plataus gimdos raiščių lapų perforacija nėra įkvepiama), endoskopistas mato labai įdomų vaizdą: ploni siūlai, panašūs į švelnią kilpą.
• Neperforuojant gimdos sienos perforacija, matomą vaizdą sunku tiksliai interpretuoti.

Kai perforuojamos gimdos (ar įtariamos perforacijos), operacija nedelsiant sustoja. Paciento taktika gydant gimdos perforaciją priklauso nuo perforacijos dydžio, jo vietos, perforacijos mechanizmo, pilvo ertmės pažeidimo tikimybės.

Konservatyvus gydymas yra skirtas mažiems perforacijos matmenims ir pasitikėjimui, kad nėra žalos pilvo ertmės organams, nėra indikatoriaus kraujavimo į viduje pilvo ar kraujosruvų požymių. Priskirkite šaltą pilvo apačią, sumažinkite gimdos vaistus, antibiotikus. Atlikite dinaminį stebėjimą.

Gimdos šoninės sienelės perforacija yra reta, tačiau dėl to gali išsivystyti hematoma plačiąja paketu. Padidėjus hematomai, nurodoma laparotomija.

Rimtai perforacija atsiranda dirbant su resektoriu, resektoskopu ir lazeriu. Endoskopiniai žirkliai, įterpti per operacinį kanalą historezopo, retai gali sugadinti kaimyninius organus, dažniausiai tai atsitinka dirbant su resektoskopu ar lazeriu. Gimdos perforacijos rizika yra maksimali, kai yra III laipsnio intrauterine sinekija ir daugiau. Su tokia patologija sunku atpažinti anatominius orientyrus, todėl rekomenduojama atlikti kontrolinę laparoskopiją. Gimdos perforacijos dažnis, tiriant intrauterinę sinekiją, netgi naudojant laparoskopinę kontrolę, yra 2-3 už 100 operacijų.

Perforacija per operacinę histeroskopiją yra lengva atpažinti, nes gimdos spaudimas smarkiai sumažėja, nes skystis paliekant pilvo ertmę, matomumas blogėja smarkiai. Jei šiuo metu elektrodas nebuvo aktyvuota, operacija iš karto sustojo, o iš pilvo ertmės kraujavimo nesant konservatyvaus gydymo. Jei chirurgas nėra tikras, ar elektrodas buvo aktyvuota perforacijos metu, ir ten yra žalos pilvo ertmės galimybė, rodomas laparoskopija siuvimo perforacija ir peržiūrėti pilvo ertmę, ir, jei reikia - laparotomija.

Gimdos perforacijos prevencija

• Atsargiai išsiplėsti gimdos kaklelį, galima naudoti laminaria.
• Histeroskopo įvedimas į gimdą stebimas vizualiai.
• Teisingas techninis operacijos vykdymas.
• Galimos gimdos sienos storio įvairiose jo dalyse apskaita.
• Laparoskopinė kontrolė sudėtingose operacijose, kurios gali pažeisti gimdos sienelę.

2. Kraujavimas diagnostine ir operacine histeroskopija gali atsirasti dėl gimdos kaklelio sužalojimo, naudojant kulkų žandikaulius, dilateratorių, kraujavimą per gimdos perforaciją.

Jei kraujavimas įvyksta iš karto po operacijos pabaigos, turite patikrinti gimdos kaklelį. Toks kraujavimas yra retai gausus, reikalingas žaizdos suspaudimas arba gimdos kaklelio siuvimas.

Kraujavimas operacinės histeroskopijos metu vyksta 0,2-1% atvejų, dažniausiai naudojant endometriumo rezekciją ir endometriumo lazerio ablaciją naudojant kontaktinę techniką.

Kraujavimas dėl gimdos perforacijos gydomas priklausomai nuo kraujavimo ir perforacijos pobūdžio, galbūt konservatyvus gydymas, kartais reikia laparotomijos.

Kraujavimas dėl didelio gliukozės kiekio pažeidimo ir traumos dideliems indams yra dažniausia komplikacija, kuri nėra atsirandanti gimdos perforacijos fone. Pirmiausia turėtumėte pabandyti su kraujuojančiais kraujagysliais suglaudinti kamuoliuku arba lazerio koaguliacija. Jei tai nepadeda, galite įeiti į kateterio Foley Nr. 8 gimdą ir jį išpūsti. 12 valandų (nebegalima) palikti ją gimdos ertmėje. Be to, atliekamas hemostazinis gydymas. Jei ši procedūra nepadeda (labai retai), turite atlikti histerektomiją.

Pagrindinės chirurginio kraujavimo prevencijos priemonės: būtina išvengti gilios mio matuoklio pažeidimų, todėl ypatingą dėmesį reikia skirti manipuliuojant gimdos šoninėmis sienelėmis ir vidinės ryklės, kurioje yra dideli kraujagyslių ryšuliai, srityje.

Po operacijos komplikacijos. Pooperaciniame laikotarpyje dažniausiai pasireiškia:

• Pooperacinis kraujavimas.
• Infekcinės komplikacijos.
• Gimdos sinekijos formavimas.
• Hematometras.
• Terminis vidinių organų pažeidimas.

1. Kraujavimas po operacijos pastebimas maždaug 2,2% atvejų (Loffler, 1994). Tai gali pasireikšti 7-10 dienomis po endometriumo abliacijos ar išskyros iš miomatinio mazgo su dideliu intersticiniu komponentu.

Paprastai tokiu kraujavimu pakanka normalaus hemostazinio gydymo.

2. Infekcinės komplikacijos atsiranda dažniau 3-4 dienas po operacijos, tačiau gali išsivystyti kitą dieną. Jų dažnis yra 0,2%. Dažniausiai pasireiškia lėtinis gimdos priedų uždegimas, ypač jei yra saktosulbinų. Infekcinėmis komplikacijomis 5 dienas antibiotikais, kurių poveikis plačiai taikomas su metronidazolu, skiriamas parenteraliai.

Prevencija. Moterų, esant rizikingam atveju septinių komplikacijų (dažnai uždegimų gimdos, piometritui, likučiai kiaušinėlis, ir tt), reikalingą operacijai ir pooperaciniu laikotarpiu paskirtasis cefalosporinams trumpas kursas: Aš / 1 g vienam 30 min prieš operaciją , tada iv per 1 g 2 kartus su 12 valandų intervalu po operacijos.

Prevencinis antibiotikų išrašymas po histeroskopinių operacijų visiems pacientams yra nepraktiškas.

3. Intrauterine synechiae gali formuotis po sudėtingų histeroskopinių operacijų, dėl kurių susidaro didelis žaizdos paviršius. Dažniausiai sinekijos susidaro po endometriumo lazerio abliacijos.

Intrauterinės sinekijos formavimas gali sukelti antrinį nevaisingumą. Be to, labai sunku nustatyti histometrinį endometriumo vėžį, sukurtą endometriumo vietoje, paslėptą sinechijų.

Gimdos sinekijos susidarymo prevencija po histeroskopinių operacijų:

• Jei planuojama dviejų mitomatinių mazgų rezekcija, operacija atliekama dviem etapais su 2-3 mėnesių intervalu, kad būtų išvengta didelio žaizdos paviršiaus susidarymo.
• Po elektrokirurginio endometriumo pašalinimo, gimdos sintezė formuojama rečiau nei po lazerio.
• Paskyrus intrauterinę sinekiją, rekomenduojama įvesti IUD ir skirti ciklinį hormonų terapiją.
• Po sudėtingų histeroskopinių operacijų rekomenduojama atlikti kontrolinę historezopiją po 6-8 savaičių, kad būtų išvengta gimdos sintezijų ar jų sunaikinimo. Iki to laiko susidarė subtili sinechija, ją lengva sunaikinti.

4. Hematometrija - retas patologija, kartu su cikliniais skausmais pilvo apačioje ir klaidinga amenorėja. Tai atsiranda dėl endo-gimdos kaklelio pažeidimo ir jos stenozės atsiradimo. Diagnozė atliekama ultragarsu. Drenažas gali būti atliekamas kontroliuojant histeroskopiją ar ultragarsą. Po to, kai jaučiatės, patartina išplėsti gimdos kaklelio kanalą.

5. Terminis pakenkimas vidaus organų (žarnyno, šlapimo pūslės) dažnai atsiranda, kai ND-YAG lazeris-perforacijos gimdos arba optinis bangolaidžio kilpa resektoskopą. Tačiau aprašyti atvejai, kai siena yra gimda, storosios žarnos ir koaguliacinę nekrozė yra atsivertimo šiluminės energijos per gimdos sienos kaip ir resectoscopy (Kivinecks, 1992), ir naudojant ND-YAG lazerio (Perry, 1990), rezultatas.

Anestezijos komplikacijos

Anestezijos komplikacijos dažniausiai pasireiškia dėl alerginių reakcijų į injekcinius anestetikus (iki anafilaksinio šoko atsiradimo). Todėl prieš operaciją būtina išsamiai ištirti pacientą, atidžiai rinkti anamnezę, ypač atsižvelgiant į vaistų netoleravimą. Operacijos metu yra galimos kitos anestezijos komplikacijos, todėl operacinėje patalpoje turėtų būti anestezijos įranga; Operacija atliekama nuolat stebint širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį.

Komplikacijos, susijusios su gimdos išsiplėtimu

Išplėsti gimdos ertmę, naudoti CO ₂ ir skystą terpę.

Komponentai, atsirandantys naudojant CO ₂

1. Širdies aritmija dėl metabolinės acidozės.
2. Dujų embolija, kartais sukelianti mirtį.

Dujų embolijos ženklai: staigus kraujospūdžio kritimas, cianozė, auskultavimas yra nustatomas pagal "malūno rato triukšmą", pertraukų kvėpavimą.

Šiuos komplikacijas gydo anesteziologas. Gydymo sėkmė priklauso nuo diagnozavimo laiko ir ankstyvos komplikacijų gydymo pradžios, todėl operacinėje patalpoje turėtų būti viskas, kas būtina gimdymui atlikti.

Prevencija

1. Atitiktis rekomenduojamiems dujų srautui (50-60 ml / min.) Ir slėgiui gimdos ertmėje (40-50 mm Hg).
2. Kad pašarų dujas į gimdos ertmę, gali būti naudojami tik prietaisai, tinkami historezopijai (historoforui).

Komplikacijos, atsirandančios naudojant skystą terpę

Komplikacijos ir jų simptomai priklauso nuo sugerto skysčio tipo ir kiekio.

• 1,5% glicino gali sukelti šias komplikacijas:
  • Pykinimas ir galvos svaigimas.
  • Gioponatremija.
  • Kraujagyslių sluoksnio skystis.
  • Laikina hipertenzija po hipotenzijos, kartu su supainioti sąmonė ir dezorientacija.
  • Glicino skilimas į amoniaką (toksiškas produktas) sukelia encefalopatiją, komą, kartais mirtį.
• 3-5% sorbitolio gali sukelti šias komplikacijas:
  • Hipoglikemija diabetu sergantiems pacientams.
  • Hemolizė.
  • Kraujagyslių sluoksnio su plaučių edemos ir širdies nepakankamumu skysta perkrova. Paprasti fiziologiniai tirpalai taip pat gali sukelti skysčių perteklių kraujagyslių lovoje, tačiau švelnesnėje formoje.
• Distiliuotas vanduo. Naudojant distiliuotą vandenį, norint išplisti gimdos ertmę, gali pasireikšti sunki hemolizė, todėl geriausia nevartoti.
• Didelės molekulinės masės terpė gali sukelti šias sąlygas:
  • Anafilaksinis šokas.
  • Kvėpavimo distreso sindromas.
  • Plaučių edema.
  • Koagulopatija.

Plaučių komplikacijos naudojant didelės molekulinės masės dekstranus yra dėl padidėjusio dekstrano kiekio plazmoje, kuris patenka į kraujagyslių lovą (Lukacsko, 1985; Schinagl, 1990). Siekiant išvengti šios komplikacijos, rekomenduojama naudoti didelės molekulinės masės skystą terpę nedideliais kiekiais (ne daugiau kaip 500 ml) ir nepertraukiamos operacijos.

Gydymas

1. Hipoglikemija moterims, sergančioms cukriniu diabetu. Įveskite gliukozės / gliukozės kiekį kraujyje kontroliuojant gliukozę.
2. Hemolizė. Infuzijos terapija parodyta atidžiai kontroliuojant inkstų ir kepenų funkciją.
3. Kraujagyslių sluoksnio skystis. Įveskite diuretikus ir širdies vaistus, įpurškite deguonį.
4. Hiponatremija. Skiriamas į / diuretikais ir hipertoninė tirpalo pasirinktinai kontroliuoti kraujo elektrolitų.
5. Encefalopatija ir koma dėl amoniako susidarymo. Atlikti hemodializę.
6. Anafilaksinis šokas. Įveskite adrenaliną, antihistamininius preparatus, gliukokortikoidus, skirkite infuzinį gydymą ir įkvėpus deguonį.
7. Kvėpavimo distreso sindromas gydomas gliukokortikoidų vartojimu, įkvėpus deguonį, kartais reikalingas perkėlimas į mechaninę ventiliaciją.

Komplikacijų prevencija apima šias taisykles:

1. Naudokite išplėstinę aplinką, atitinkančią planuojamą operaciją.
2. Naudokite įrangą, kuri leidžia jums nustatyti slėgį gimdos ertmėje, įpilti skysčio tam tikru greičiu ir tuo pat metu išsiurbti.
3. Palaikydami intrauterinį spaudimą, naudodamiesi skysčiu, kad padidintumėte gimdos ertmę pakankamai žemu lygiu, kad gautumėte gerą vaizdą (vidutiniškai 75-80 mmHg).
4. Nuolat nustatykite įleidžiamo ir ištraukto skysčio kiekį, mažesnio molekulinio svorio tirpalų skysčių deficito neviršija 1500 ml, o naudojant fiziologinį tirpalą - 2000 ml.
5. Venkite gilios žalos myometriui.
6. Pabandykite kuo greičiau atlikti operaciją.
7. Daugelis autorių rekomenduoja vartoti vaistus, kurie sumažina mio membraną, juos įvedant į gimdos kaklelį

Oro embolija

Oro embolija yra reta isteroskopijos komplikacija (galimas skystos isteroskopijos). Oro embolija gali atsirasti, jei procedūros metu gimda yra virš širdies vietos (kai pacientas yra Trendelenburgo padėtyje) ir kai oras patenka į endomato vamzdelio sistemą. Šios komplikacijos pavojus padidėja, jei pacientas spontaniškai kvėpuoja. Tuo pačiu metu oro slėgis gali būti didesnis už veninį spaudimą, dėl kurio oras patenka į kraujagyslių lovą su embolija ir galimu mirtinu išgyvenimu.

Norėdami išvengti šio baisi komplikacija, reikia atidžiai stebėti, kad oras nepatektų į už skysčio tiekimo vamzdelį, o ne vykdyti operaciją paciento padėtį su nuleista galva pabaigos, ypač jei pacientas yra spontaniškai kvėpuoti.

Komplikacijos, kurias sukelia ilgalaikė priverstinė paciento padėtis

Ilgalaikė paciento priverstinė pozicija gali sukelti tokias komplikacijas: pažeidimas peties ir nugaros, minkštųjų audinių pažeidimas, giliųjų venų trombozė.

Ilgas nemalonus peties ir ištiestos rankos padėtis gali sužeisti pleiskaną (kartais tai užtruks 15 minučių). Kad išvengtumėte traumų, anesteziologas turi užtikrinti, kad paciento pečių ir rankos patogiai būtų sureguliuotos. Ilgesnė pozicija su pakeltomis kojų kojomis ir neteisinga atramos laikiklių padėtimi taip pat gali sukelti paresteziją kojose. Jei atsiranda tokių komplikacijų, reikia pasitarti su neuropatologu.

Anestezijos pacientai nėra pakankamai apsaugoti nuo stuburo traukos pažeidimo. Nepakankamas paciento traukimas kojomis, norint sukurti būtiną padėtį ant operacinio stalo arba kojų pakėlimo, gali sugadinti stuburo raiščių (pernelyg didelį krūvį) atsiradimą lėtiniu skausmu nugaroje. Todėl operacijos metu kojos tuo pačiu metu atskiedžiamos dviem padėjėjais, jos yra sustabdytos pageidaujamoje padėtyje ir fiziologiškai fiksuotos.

Apibūdinama minkštųjų audinių žala metalo judančiomis darbo stalo dalimis. Dažniausiai šie sužalojimai atsiranda, kai pacientas yra pašalinamas iš stalo. Esant saugumo pažeidimams, elektrokirchikoje gali atsirasti minkštųjų audinių nudegimų. Todėl jūs turite atidžiai stebėti elektros laidų prijungimą, jų vientisumą, tinkamą neutralaus elektrodo vietą.

Ilgalaikis vietinis spaudimas ant ginekologinės kėdės blauzdos gali sukelti giliųjų venų apatinių kojų trombozę. Jei yra įtarimas dėl tokios trombozės, jums reikia atsargiai stebėti galimą plaučių arterijų tromboemboliją. Kai patvirtinama diagnozė, būtina nedelsiant nustatyti antikoaguliančius, antibiotikus ir konsultacijas su kraujagyslių chirurgu.

Gydymo neveiksmingumas

Gydymo veiksmingumo kriterijai priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant paciento lūkesčius. Prieš operaciją moteris turi būti informuota apie visus galimus gydymo padarinius ir pasekmes. Gydymo veiksmingumą lemia šie veiksniai:

• Teisingas pacientų pasirinkimas.
• Atsargus požiūris į operacijos detales.
• Pakalbėkite su pacientu apie siūlomos operacijos pobūdį ir galimas pasekmes.

1. Prieš pašalindama pertvarą gimdos ertmėje, moteriai turėtų būti pranešta, kad po šios operacijos po 15% pacientų pirmąjį nėštumo trimestrą jaučiamas persileidimas.
2. Po endometriumo abliacijos (rezekcijos), ne visi turi amenorėją, hipomanorėja vystosi dažniau. Maždaug 15-20% pacientų veikia neveiksmingai. Jei pacientas nori, galite jį vėl naudoti.
3. Pacientams, kuriems pasireiškė histeroskopinė miomektomija, menoragija išlieka 20% atvejų. Submucosalinio mazgo pašalinimas neužtikrina nėštumo atsiradimo pacientui, turinčiam nevaisingumą.
4. Paskyrus intrauterines sintezes (ypač dažnesnes) 60-80% pacientų, nėštumas nenustatytas. Nėštumo atveju galima padidinti placentą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]