Pacienčių priežiūra po histeroskopijos

Pacientų gydymas po histeroskopinių manipuliacijų ir operacijų

Pooperacinis pacientų gydymas po histeroskopijos priklauso nuo daugelio veiksnių: patologijos pobūdžio, pradinės bendros paciento būklės ir lytinių organų būklės, endoskopinės manipuliacijos ar operacijos apimties.

Atlikus histeroskopiją kartu su atskiru gimdos gleivinės diagnostiniu kiuretažu arba atlikus paprastas histeroskopines operacijas (endometriumo polipų, kiaušialąstės ar placentos audinio likučių pašalinimą, jautrių gimdos sąaugų sunaikinimą, mažų pertvarėlių išpjovimą, submukozinių mazgų pašalinimą siauru pagrindu), jokių specialių rekomendacijų nereikia. Pacientas gali būti išrašytas iš ligoninės operacijos dieną arba kitą dieną.

Pacientams po histeroskopijos, esant uždegiminiam procesui gimdos ertmėje (piometra, užkrėsti apvaisinto kiaušinėlio likučiai, pogimdyminis endometritas ir kt.), patartina prieš ir po histeroskopijos atlikti antibakterinį ir priešuždegiminį gydymą įprastu metodu arba trumpu kursu: cefalosporinus į veną po 1 g 30 minučių prieš operaciją, po to ta pačia doze 2 kartus po 12 valandų po operacijos.

Kruvinos arba negausios kraujingos išskyros iš lytinių takų beveik visada atsiranda po chirurginės histeroskopijos, trunkančios 2–4 savaites. Kartais gimdos ertmėje lieka rezekto audinio gabalėlių. Tokiais atvejais nereikia nieko skirti. Moterį reikia tiesiog įspėti apie tokias išskyras.

Po gimdos sąaugų preparavimo beveik visi endoskopuotojai siūlo 2 mėnesiams įdėti spiralę, nes pasikartojančių sąaugų rizika yra daugiau nei 50 %. Asch ir kt. (1991) pasiūlė įdėti spiralę, kurioje yra estrogenų. Alternatyvi priemonė – į gimdos ertmę įvesti Foley kateterį arba specialų silikoninį balioną, kuris savaitę paliekamas gimdos ertmėje, po plataus spektro antibiotikais. Žaizdos paviršiaus reepitelizacijai pagerinti rekomenduojama 2–3 mėnesius taikyti pakaitinę hormonų terapiją.

Kai kurie gydytojai renkasi spiralę įdėti 1-2 mėnesiams (Lipsos kilpa) ir skiria 3 mėnesių hormonų pakaitinę terapiją endometriumui atkurti. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu skiriamas profilaktinis antibakterinio gydymo kursas.

Po gimdos pertvaros išpjovimo moterims, kurioms kartojasi savaiminiai persileidimai, skiriamas profilaktinis antibakterinio gydymo kursas. Kitoms toks gydymas gali būti neskiriamas.

Poreikis įdėti spiralę ir skirti hormonų terapiją po histeroskopinės gimdos pertvaros pašalinimo išlieka diskutuotinas. Dauguma endoskopistų nerekomenduoja įdėti spiralės po histeroskopinės metroplastikos, o skiria estrogenus. Tačiau yra ir estrogenų skyrimo priešininkų, nes po operacijos atlikti mikroskopiniai tyrimai parodė visišką operacijos vietos reepitelizaciją. Pooperaciniu laikotarpiu antroje menstruacinio-kiaušidžių ciklo fazėje būtina atlikti kontrolinį ultragarsinį tyrimą, kad būtų galima nustatyti likusios pertvaros dalies dydį; jei jis viršija 1 cm, patartina pakartotinę histeroskopiją atlikti kito menstruacinio ciklo pirmojoje fazėje.

Kai kurie gydytojai neįdeda spiralės po gimdos pertvaros išpjovimo, bet rekomenduoja 2 mėnesių hormonų pakaitinės terapijos kursą. Jei po terapijos gimdos ertmė normalizuojasi (pagal gimdos ertmės ultragarsinį tyrimą su kontrastine medžiaga arba histerosalpingografiją), pacientė gali pastoti.

Po endometriumo rezekcijos (abliacijos) kai kurie chirurgai rekomenduoja 3-4 mėnesiams skirti antigonadotropinų (danazolo), GnRH agonistų (dekapeptilo, zoladekso), kad būtų išvengta likusių endometriumo sričių regeneracijos, tačiau tai gana brangus gydymo būdas. Pacientui patogiau ir prieinamiau skirti 1500 mg medroksiprogesterono acetato (depo-provera). Šis gydymo būdas ypač rekomenduojamas pacientams, sergantiems adenomioze.

Po elektrochirurginės arba lazerinės miomektomijos, susidarius dideliam žaizdos paviršiui, ir pacientams, kurie priešoperaciniu laikotarpiu gavo GnRH agonistų, rekomenduojama skirti estrogenų (Premarin 25 mg 3 savaites), kad gimdos gleivinė būtų geriau epitelizuojama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]