Hysteroskopijos metodai

Dujų hysteroskopija

Expansion medium

Naudojant dujų hysteroskopiją, gimdos ertmės plitimui naudojamas anglies dioksidas. Pirmą kartą dėl CO naudoti ₂ histeroskopiją per minėtą Rubin 1925 tiekti dujas į gimdos ertmę, naudojant gisteroflyator. Atliekant diagnostikos histeroskopijai pakankamą spaudimą gimdos ertmėje yra 40-50 mm Hg, ir dujų srautas - daugiau nei 50-60 ml / min. Svarbiausias rodiklis yra dujų tiekimo greitis. Kai šėrimo dujas nuo 50-60 ml / min nekenksmingas net nukristi į veną, kadangi anglies dioksidas yra lengvai ištirpinti kraujo normą. Kai padavimo greitis CO ₂ daugiau kaip 400 ml / min, acidozė, tačiau akivaizdžių toksiškumo poveikį, CO ₂ į širdies funkcijos sutrikimo forma, ir tuo kosmoso greičio 1000 ml / min mirtis įvyksta (Lindemann et al, 1976 ;. Galliant, 1983.). Esant didesniam nei 100 mm Hg slėgiui. Ir CO ₂ dozavimo greitis didesnis kaip 100 ml / min, buvo aprašyti dujų embolijos atvejai. Todėl, dujų tiekimo į gimdą yra nepriimtina naudoti laparoskopinius insufliatorių arba bet kuriuos kitus įrenginius nėra skirti histeroskopiją. Tai gali sukelti nekontroliuojamą dujų tiekimą dideliu greičiu ir sukelti pirmiau minėtas komplikacijas.

Diagnostikos historezopija dažniausiai trunka kelias minutes, o nedidelė dujų dalis, įeinanti į pilvo ertmę, paprastai greitai absorbuojama nesukeliant jokių komplikacijų. Kartais gerai patenkanti kiaušintakių vamzdeliai dujos patenka į pilvo ertmę, o dešinėje pečių gali būti nedidelis skausmas, kuris po savęs išgydomas. Dujų histeroskopiją lengva atlikti ir labai gerai perteikia gimdos ertmę, ypač moterims po menopauzės ir menstruacijų ciklo proliferacinėje fazėje. Jei kraujyje yra gimdos ertmė, CO ₂ sukelia veziklius, kurie riboja regėjimą. Esant tokiai situacijai, būtina pereiti prie skystos histeroskopijos.

CO ₂ nepalaiko degimo, todėl jis gali būti saugiai naudojamas elektrokirurgijoje, kaip tai buvo padaryta įterpiant isteroskopinę sterilizaciją gimdos vamzdelių koaguliacija.

Tačiau ilgalaikėms operacijoms anglies dioksidas yra nepriimtinas, nes jis nesudaro tinkamų sąlygų dėl didelės nuotėkio per kiaušintakius, gimdos kaklelio kanalą ir operacinį kanalą.

Be to, dujų histeroskopija yra nepageidautinas atlikti gimdos kaklelio įtampą, kai neįmanoma sukurti pakankamą sandarumą ir pasiekti visišką plėsti gimdos, ir kai bandote naudoti Gaubtuvėlis adapteris yra gimdos kaklelio sužeidimo rizikos. Po daiginimo raumeninį audinį vėžiniai gimdos kaklelio hermetiško uždarymo adapteris gali skatinti plyšimas gimdos kūno, net esant mažam dujų slėgiui.

Dėl galimo dujų embolijos pavojaus, CO ₂ nėra naudojamas gimdos ertmės išbrėžimui. Dujų histeroskopijos trūkumai taip pat gali būti susiję su sunkumais įsigyti CO ₂.

Patartina naudoti anglies dioksidą atliekant diagnostinę histeroskopiją ir kraujo išleidimo nebuvimą.

Taigi, dujų hysteroskopija turi tokius trūkumus:

1. Negalima chirurginių intervencijų gimdos ertmėje.
2. Hysteroskopijos neįmanoma su gimdos kraujavimu.
3. Dujų embolijos pavojus.
4. Sunkumas.

Technika

Atliekant dujų hysteroskopiją, geriau neplėtoti gimdos kaklelio kanalo, bet prireikus Gemaro dilatatoriai iki Nr. 6-7 įterpiami į gimdos kaklelio kanalą.

Priklausomai nuo gimdos kaklelio dydžio, pasirenkamas atitinkamo dydžio tinkamas dangtelio adapteris. Kanalas adapteris vartojamas plėtimo į Gegara № 6-7, per kurią (pašalinus kulka žnyples kaklinės) dangteliu įdėti į gimdos kaklelio ir fiksuota ant jo, sukuriant neigiamą slėgį į dangtelį specialiu švirkšto arba vakuuminiu būdu.

Pašalinus iš plastiko adapterio kanalą, į gimdos ertmę be optinio vamzdelio įterpiamas historezopas. Per kūno kanalą į gimdos ertmę įšvirkščiama 40-50 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo (iš gimdos ertmėms skalauti), tada tirpalas pašalinamas siurbimu.

Optinis vamzdis yra prijungtas prie optinio optinio vamzdelio himteris, optika yra pritvirtinta prie historezopo korpuso. Į vieną iš korpuse vožtuvų yra prijungti vamzdelis priėmimo CO ₂ iš gisteroflyatora esant 50-60 ml / min greičiu, o gimdos ertmės slėgis turi ne didesnė kaip 40-50 mm Hg

Skysčių hysteroskopija

Expansion medium

Dauguma chirurgų teikia pirmenybę skystajai historezopijai. Esant pakankamai aiškiai matomumui, skysta historescope leidžia lengvai valdyti historescinių operacijų srautą.

Skystis tam tikru slėgiu patenka į gimdos ertmę. Labai mažas slėgis pablogins peržiūrą, netrukdydamas tinkamai išplėsti gimdos ertmę ir pažeistus tamponus. Pernelyg didelis slėgis užtikrins puikų matomumą, tačiau skystis pateks į slėgį į kraujotaką, dėl to gali padidėti skysčių perteklius ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Todėl pageidautina kontroliuoti slėgį gimdos ertmėje 40-100 mm Hg lygyje. Vidutinio sunkumo slėgio matavimas yra pageidautinas, bet nebūtinas.

Skystis, tekantis per ištekėjimo čiaupą arba išsiplėtusio gimdos kaklelio kanalą, yra būtinas, norint surinkti ir nuolat jį išmatuoti. Skysčio praradimas neturėtų viršyti 1500 ml. Su diagnostine histeroskopija šie nuostoliai paprastai neviršija 100-150 ml, o mažoms operacijoms - 500 ml. Su gimdos perforacija, skysčių praradimas nedelsiant didėja, jis nustoja tekėti per čiaupą arba gimdos kaklelio lieka pilvo ertmėje.

Išskiriant gimdos ertmę, yra didelės ir mažai molekulinės skysčių.

Didelės molekulinės masės terpė: 32% dekstrano (giskono) ir 70% dekstrozės. Jie palaiko būtiną gimdos ertmės ištempimą, nesimaišo su krauju ir pateikia gerą apžvalgą. Pristatant švirkštą į gimdos ertmę, net 10-20 ml tokio tirpalo pakanka aiškiam vaizdui užtikrinti. Tačiau aukštos molekulės tirpalai yra gana brangūs ir labai klampūs, todėl darbe kyla sunkumų. Reikalingas kruopštus valymo ir skalavimo priemonę neužsikimštų vožtuvai šėrimo ir nutekėjimą skysčio ant džiovinimo šiuos sprendimus. Svarbiausias šių medžiagų trūkumas yra anafilaksinė reakcija ir koagulopatija. Jei histeroskopija vėluoja, dekstrano gali patekti į pilvo ertmę, ir absorbuojami į kraują, kaip jos hiperosmozine savybių rezultatas pasirūpinti, kad jis perkrovos, kurios gali sukelti plaučių edemą, arba DIK. Cleary ir kt. (1985) savo tyrimų parodė, kad kiekvienam 100 ml didelės molekulinės masės dekstrano, kurių augimas į kraujotaką, kraujo tūris yra padidinama iki 800 ml. Be to, šių sprendimų absorbcija iš pilvo ertmės atsiranda lėtai ir pasiekia piką tik iki 3-4 dienos.

Atsižvelgiant į visus šiuos trūkumus, šiuo metu labai molekulinės masės skystos terpės naudojamos labai retai, o kai kuriose šalyse (pavyzdžiui, Jungtinėje Karalystėje) draudžiama naudoti joteroskopijoje.

Mažos molekulinės masės sprendimai: distiliuotas vanduo, fiziologinis tirpalas, Ringerio tirpalas ir Hartmann, 1,5% glicino, 3, ir 5% sorbitolio tirpalas, 5% gliukozės tirpalas, manitolio. Tai yra pagrindinė plintanti žiniasklaida, naudojama šiuolaikinėje hysteroskopijoje.

1. Distiliuotas vanduo gali būti naudojamas diagnostinei ir chirurginei histeroskopijai, trumpiems manipuliavimams ir operacijoms. Svarbu žinoti, kad į kraujagyslių lovą sugeria daugiau kaip 500 ml distiliuoto vandens, padidėja intravaskulinės hemolizės, hemoglobinurijos ir atitinkamai inkstų nepakankamumo pavojus.
2. Fiziologinis druska, Ringerio ir Hartmanno sprendimai - prieinama ir pigi aplinka. Šie skysčiai yra izotoniški kraujo plazmoje ir lengvai pašalinami iš kraujagyslių sistemos, nesukeliant rimtų problemų. Izotoninių sprendimai sėkmingai naudojama per histeroskopijai kraujavimas iš gimdos fone, nes jie yra lengvai ištirpinti kraujo, išplaunant iš gimdos būti nupjauta kraujyje ir audiniuose fragmentus, užtikrinti pakankamą matomumą. Šie sprendimai elektrocerijose yra nepriimtini dėl jų elektrinio laidumo, rekomenduojami tik diagnostinei histeroskopijai, operacijoms su mechaniniu audinių skirstymu ir lazerine chirurgija.
3. Elektrochirurginėms operacijoms naudojami ne-elektrolitiniai glicino, sorbitolio ir manitolio tirpalai. Priimama 5% gliukozės tirpalo, reopoligliuko ir poligliucino. Jie yra gana pigūs ir įperkami, tačiau juos naudojant būtina atidžiai stebėti įšvirkšto ir pašalinto skysčio kiekį. Skirtumas neturėtų viršyti 1500-2000 ml, kad būtų išvengta reikšmingo cirkuliuojančio kraujo kiekio padidėjimo, dėl kurio atsiranda elektrolitų sutrikimai, plaučių edema ir smegenys.
   • Glicinas yra 1,5% aminorūgšties glicino tirpalas, kurio pirmasis naudojimas buvo aprašytas 1948 m. (Nesbitas ir Glickmanas). Kai absorbuojamas, glicinas metabolizuojamas ir išsiskiria inkstai ir kepenys. Todėl, jei sutrikusi kepenų ir inkstų funkcija, glicinas skiriamas atsargiai. Atsiskyrimo hiponatremijos atvejai buvo aprašyti tiek prostatos transuretracine rezekcija, tiek intrauterine resektoskopija.
   • 5% sorbitolio, 5% gliukozės - izotoniniai tirpalai, lengvai sumaišomi su krauju, užtikrina gana gerą matomumą, greitai pašalinami iš kūno. Jei daugelis šių tirpalų pateks į kraujagyslių lovą, gali būti hiponatremijos ir pooperacinės hiperglikemijos.
   • Manitolis - hipertoninis tirpalas, turintis stiprų diuretikų poveikį, daugiausia pašalina natrį ir labai mažai - kalį. Dėl to manitolis gali sukelti didelius elektrolitų sutrikimus ir plaučių edemą.

Taigi, skysta terpė, naudojama gimdos ertmės plitimui, turi tokius trūkumus:

• Sumažinti matymo lauką 30 °.
• Padidinta infekcinių komplikacijų rizika.
• Anafilaksinio šoko, plaučių edemos, koagulopatijos rizika naudojant didelės molekulinės masės tirpalus.
• Gebėjimas perkrauti kraujagyslių lovą su visomis tolesnėmis pasekmėmis.

Technika

Atliekant skystą histometrinę schemą naudojant įvairius mechaninius skysčių tiekimo įtaisus, pageidautina kuo plačiau išplėsti gimdos kaklelio kanalą, kad skystis būtų geriau išsiurbtas ("Gegar" skiedikliai yra 11-12).

Naudojant sistemą su nuolatiniu skysčių tiekimu ir nutekėjimu bei veikiančiu histometru (nuolatiniu srautu), patartina išplėsti gimdos kaklelio kanalą iki 9-9,5.

Teleskopas dedamas į isteroskopo korpusą ir tvirtinamas fiksavimo spyna. Prie histeroskopo prijunkite lanksčią šviesos kreiptuvą su šviesos šaltiniu, dirigentu, jungiančiu prietaisą su gimdos ertmės išsiplėtimo priemone ir vaizdo kamera. Prieš įterpiant historescoką į gimdos ertmę, patikrinamas skysčio, skirto gimdos ertmės plitimui, srautas, įjungiamas šviesos šaltinis ir kamera sufokusuota.

Hysteroskopas įterpiamas į gimdos kaklelio kanalą, o po regėjimo kontrolė yra palaipsniui pažengęs viduje. Jie laukia laiko, reikalingo pakankamai gimdos ertmės plitimui. Orientacijos, užtikrinančios, kad histosteras yra ertmėje, tarnauja kiaušintakių kiaušintakiams. Jei egzaminui trukdo dujiniai burbuliukai ar kraujas, reikia šiek tiek palaukti, kol nutekėjimo skystis juos pašalins.

Pirma, geriau įdiegti isteroskopą su pusiau atidaromu čiaupu skysčio antplūdžiui ir pilnai atidaromu srauto ištekėjimo čiaupu. Jei reikia, šie vožtuvai gali būti iš dalies uždaryti arba visiškai atidaryti norint reguliuoti gimdos ertmės plėtimosi mastą ir pagerinti matomumą.

Pakaitomis atidžiai apžiūrėti visus gimdos ertmę, į zonos žiočių kiaušintakių, ir išėjimo sienos - gimdos kaklelio kanalą. Apžiūrint yra būtina atkreipti dėmesį į spalvą ir endometriumo storio, jos atitikimas dienų kiaušidžių menstruacinio ciklo, formos ir dydžio gimdos ertmę intarpų ir patologinių darinių, reljefo sienų buvimas, Kita apie kiaušintakių burną būklė.

Jei nustatoma židininė patologija, endometriumu vadovaujamasi biopsija, naudojant biopsijos žandikaulius, atliekamus per histeroskopo operacinį kanalą. Jei nėra židinio nuotolio, teleskopas pašalinamas iš gimdos ir atliekama atskira gimdos gleivinės diagnostinė curetažas. Curettage gali būti mechaninis ir vakuuminis.

Pagrindinės prasto matomumo priežastys gali būti dujų burbuliukai, kraujas ir nepakankamas apšvietimas. Kai naudojama skysta historezopija, būtina atidžiai stebėti skysčių tiekimo sistemą, kad būtų išvengta suspausto oro patekimo į aplinką ir optimaliam skysčių pripildymo greičiui išlaikyti gimdos ertmę iš kraujo.

Mikro chirurgija

Šiuo metu yra dviejų tipų mikrohistoroko Hamou I ir II. Jų charakteristikos buvo pateiktos aukščiau.

Microhysteroscope I yra originalus daugiafunkcis įrankis. Su jo pagalba galima išmatuoti gimdos gleivinę tiek makro, tiek mikroskopu. Makroskopiškai tiriant gleivinę panoraminiu būdu, ląstelių mikroskopinis tyrimas atliekamas naudojant kontaktinį metodą po ląstelių intravitinės spalvos.

Pirma, atliekamas įprastas panoraminis tyrimas, į kurį, jei įmanoma, ypač atkreipiamas dėmesys į atramatinį perėjimą per gimdos kaklelio kanalą pastovaus regėjimo valdymo metu.

Palaipsniui skatindami savo isteroskopą, patikrinkite gimdos kaklelio kanalo gleivinę, tada panoraminiu būdu peržiūrėkite visą gimdos ertmę, sukdami endoskopą. Už įtariama netipiškų pokyčius endometriumu kaitos linija ant okuliaro lęšių pusėje ir atlikti Panoraminiuose nagrinėjimo per gleivinę gimdos ertmę su 20 kartų priartinimas. Su tokiu padidėjimu galima įvertinti endometriumo liaukų struktūras, taip pat ar distrofinius ar kitus pokyčius, ty indų vietą. Tuo pačiu padidinimu atliekamas išsamus kaklo kanalo gleivinės, ypač jo distalinės dalies (keramicocopia), tyrimas. Tada atliekama mikrolitogetheroskopija.

Pirmasis gimdos kaklelio tyrimo etapas su mikrohistorokopu (20 kartų padidėjimas) - kolposkopija. Tada gimdos kaklelis yra apdorojamas metileno mėlynojo tirpalu. Padidėjimas keičiamas 60 kartų, o mikroskopinis tyrimas atliekamas su tiesiu okuliaru paliečiant distalinį gimdos kaklelio audinio galą. Sukite vaizdą. Šis padidėjimas leidžia mums tirti ląstelių struktūras, atpažinti netipines vietas. Ypatingas dėmesys skiriamas transformacijos zonai.

Antrasis mikrokolposkopijos etapas - tai gimdos kaklelio tyrimas, kurio metu 150 kartų padidėja vaizdas, patikrinamas ląstelių lygis. Patikrinimas atliekamas per šoninį okuliarą, distalinis galas prispaudžiamas prie epitelio. Su tokiu padidėjimu tiriamos tik patologinės sritys (pvz., Ginklų platinimo zonos).

Mikrokologoskopijos metodas yra gana sudėtingas, jam reikia daug patirties ne tiek historezopijoje, kiek citologijoje ir histologijoje. Vertinant vaizdą sunku ir tai, kad ląstelių tyrimas atliekamas po vidinės dėmės. Dėl pirmiau išvardytų priežasčių mikro-isteroskopas I ir mikrokampohistoroskopija nebuvo plačiai naudojami.

Mikrohistroskopas II yra plačiai naudojamas operacinėje isteroskopijoje. Šis modelis leidžia panoraminį gimdos ertmės tyrimą be padidinimo, makrohistorozę su 20 kartų padidinimu ir mikrohistoroskopiją su 80 kartų padidinimu. Taikymo būdas yra tas pats, kas aprašyta aukščiau. Naudojant mikrohistoroskopą II, chirurginės histeroskopinės intervencijos atliekamos naudojant pusiau standius ir tvirtus chirurginius endoskopinius instrumentus. Be to, resektoskopas naudojamas su tuo pačiu teleskopu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]