Hysteroskopinių operacijų metodas

Hysteroskopinių operacijų metodas

Siekiama endometriumo biopsijos. Paprastai tai atliekama diagnostine histeroskopija. Po kruopštaus tyrimo gimdos ertmės per per operaciją kanalų hysteroscopic apvalkalo biopsijos žnyplės yra įdiegta ir pagal tiesioginio matomumo gaminti endometriumo biopsiją, gabalus, siunĨiamos histologinio tyrimo. Į histologiją nurodyti, kurią dieną-kiaušidžių menstruacijų ciklą (su saugomi ciklą), ar gydymas hormoniniais preparatais atliekami ir kaip, kai gydymas yra baigtas, iš proliferacijos procesams endometriumo istorija.

Labiausiai paplitusi operacija yra mažų endometriumo polipų pašalinimas. Vieni polipai ant kojos yra pašalinami žnyplėmis arba žirklėmis, įdėtais per histeroskopo veikimo kanalą. Pagal regos kontrolę, žandikauliai yra paduodami į polipo koją ir nukirpkite. Pašalinus polipą, reikia atlikti kontrolinę historescokiją, kad polipo kojos būtų visiškai ištrauktos.

Sunkiau šalinti polipus, esančius gimdos vamzdelių srityje, kur ne visada patogu pritvirtinti įrankius. Norint pašalinti polipus, taip pat galite naudoti rezekteskopo kilpą arba lazerio šviesos kreiptuvą, su kuriuo pašalinama polipo kojelė. Resektoskopas ar lazeris reikalingas artiniams ir tankiems pluoštiniams polipams, nes juos sunku pašalinti mechaniniais įrankiais.

Mažų (iki 2 cm) mioominių mazgų pašalinimas ant kojų dažniausiai atliekamas diagnostinės histeroskopijos metu. Nustačius myomatinį mazgą, nustatant jo vietą ir matmenis, galima įterpti žirkus per histeroskopo operacinį kanalą ir nukopijuoti mazgo koją mažu dydžiu. Turint storesnę ir standesnę koją, įvedamas rezektorius, resektoskopas ar lazerio šviesos kreiptuvas, o kojos ištraukiamas kontroliuojant regėjimą. Tada svetainė pašalinama abortus. Po to atliekama kontrolinė histeroskopija, patikrinama pašalinto mazgo lova ir nustatomas kraujavimas.

Konkurso intrauterine synechiae išsišakojimas atliekamas arba naudojant histeroskopo galiuką arba žirkus, įterptus per histeroskopo operacinį kanalą. Palaipsniui suskaidykite sinechiją iki 1-2 mm gylio, tada ištirkite likusią dalį; taip palaipsniui išsklaidydami visą sinechiją. Išsiplėtus konkursinę sinechiją, nereikia injekcijos IUD ir hormonų terapijos.

Mažasis intramuskulinis pertvaras yra iškirptas žirkles, įvestas per histeroskopo veikimo kanalą, kontroliuojant regėjimą. Pertvara palaipsniui suskaidoma, kol suformuojama viena ertmė.

Gimdos ertmėje laisvo IUD pašalinimas yra gana paprastas veiksmas. Nustačius IUD vietą per histeroskopo operacinį kanalą, įkišamos įverčiamosios žnyplės, IUD fiksuojamos ir pašalinamos kartu su gimdos ertmės hysteroskopu. Galite pašalinti CMC kuretę arba nėrimą pagal įprastą būdą, tačiau šios manipuliacijos yra pavojingos ir traumos.

Hiperplazinės gimdos gleivinės pašalinimas. Iš karto, atskleidus kuretto patologiją, pašalinama hiperplazinė gimdos gleivinė, po kurios stebimas (dažnai pakartotinai) po to, kai visiškai pašalinamas patologinis dėmesys.

Placento audinių ir vaisiaus kiaušinių liekanų pašalinimas paprastai atliekamas regos su kureteliu arba abortų su privaloma vizualia kontrole. Svarbu pažymėti, kad beveik visada (ypač ilgalaikėms viešnagėms gimdoje lieka iš kiaušinėlio) placentos audinių tvirtai laikosi prie gimdos sienos, ir kyla sunkumų jos pašalinimas. Tokiais atvejais naudokite pagalbinį įrankį (žnyplės), įvestą per histeroskopo veikimo kanalą.

Atliekant sudėtingas operacijas reikia privalomai hospitalizuoti pacientą. Už sėkmingai vykdyti sudėtingų hysteroscopic operacijų reikalauja vaizdo monitorius, intensyvios šviesos šaltinio ir endomata kaip tikslumą ir teisingumą operacijų, susijusių su aiškumo ir grynumo peržiūros naudojimą. Tokias operacijas turėtų atlikti patyręs endoskopistas. Atsiimdamas submucous II tipo mazgas atsisluoksniavimą storio gimdos pertvaros atsisluoksniavimą intrauterininė synechiae II laipsnio ar daugiau, pašalinti gimdos spiralė (fragmentų) arba kaulų lieka įsiveržė į gimdos sienelę, kai yra gimdos perforacijos atlikto laparoskopinės rizikos stebėti operacijos eigą.

Hysteroskopinė metroplastika

Visų atliktų gimdos ginekologinių operacijų, hysteroscopic metroplasty (chirurginė skrodimo gimdos pertvaros) - dažniausias chirurgija nuo operacinio histeroskopiją įvedimo. Praeityje šios operacijos metu buvo būtina atlikti lapoterotomijos būdu atliktą histoterotomiją. Endoskopijos įvedimas leido šią operaciją per odą atlikti per endoskopą, išskyrus gimdos suskaidymą.

1884 m. Pasirodė pirmoji ataskaita apie intrakranijinio pertvaros aklą išardymą per transkriptinę prieigą (Rugė). Tačiau netrukus, dėl daugybės komplikacijų, ši prieiga buvo pakeista į labiau pageidaujamą tiesioginę prieigą - histoterotomija su laparotomija. Yra keletas šių operacijų pakeitimų.

Šių metodų trūkumai

• laparotomija ir gimdos išskyrimas;
• ilgas pooperacinis laikotarpis;
• daugeliui moterų po šių operacijų išsivysto mažas dubens kaulai, dėl ko atsiranda antrinis nevaisingumas; kai pasireiškia nėštumas, nurodomas operatyvus gimdymas (cezario pjūvis). 1970-aisiais Edstromas pirmą kartą parodė, kad gimdos pertvaros išskyros esant histeroskopinei kontrolei. Pertvara pamažu buvo išskirstyta žirklėmis; šis metodas buvo pats paprasčiausias ir prieinamas. Jis yra naudojamas ir dabar turi gerų rezultatų, kai kaprizas yra nereikšmingas storis, blogas kraujo aprūpinimas. Žirklių naudojimo privalumai yra paprastumas; greitis; prieinamumas; pigumas;
• nereikia specialių įrankių ir skysčių, todėl galima išvengti komplikacijų, susijusių su elektro- ir lazerine chirurgija. Pertvara išsišakojus pamažu išilgai vidurinės linijos, kai gimdos dugnas pasiekia kraujavimą, kuris tarnauja kaip signalas sustabdyti operaciją.

Su plačiomis pertvaromis geriau naudoti hysteroresektoskopą su peiliu, gręžimo elektrodu arba kilpa. Elektrochirurginio krešėjimo metodo privalumai apsaugo nuo kraujavimo; Operacija vyksta gerai peržiūrint, nes audinių dalelės ir kraujas yra nuolat pašalinami iš gimdos ertmės. Tokia operacija geriausiai atliekama ultragarsu ir laparoskopine kontrole.

Elektrochirurgijos trūkumai

• specialių skysčių naudojimas;
• kraujagyslių sluoksnio skysčių perpildymas ir kitos elektrokirurgijos komplikacijos.

Visu sieną į gimdos ertmę, daugelis autorių rekomenduojame laikyti gimdos kaklelio dalį pertvara užkirsti kelią antrinei gimdos kaklelio nekompetentingumo. Pertvaros išsiplėtimas prasideda vidinės ryklės lygyje. Norint sėkmingai atlikti šią operaciją vienoje ertmės švirkščiamas Foley kateterio ir išpūsti jį ir į antrąjį ertmėje - Operacinės hysteroscope ir pradėti atsisluoksniavimą pertvarą iš vidaus OS lygio, palaipsniui pereinant link gimdos. Operacija laikoma baigta, jei susidaro įprasta ertmė.

Galimas ir lazerio naudojimas (Neodimio-YAG).

Privalumai

1. nėra kraujavimo;
2. Galite supjaustyti tiksliau;
3. galima išplėsti gimdos ertmę (fiziologinis tirpalas) elektrolitų tirpalus.

Metodo trūkumai

1. didelės įrangos sąnaudos;
2. specialių apsauginių akinių poreikis;
3. galimybė pažeisti įprastą endometriumą šalia pertvaros.

Perskirti pertvarą su bet kuriuo iš šių metodų patartina atlikti ankstyvoje ginklų platinimo fazėje. Norint pagerinti operacijos sąlygas, parodomas priešoperacinis hormoninis preparatas, ypač su pilna pertvara. 6-8 savaičių gydymas GnRH arba danoval analogais 600-800 mg per parą.

Taigi, pasirenkamasis metodas yra historezopinis intrauterinio skaidinio rezekcija. Ši operacija visiškai pakeičia transabdomininę metroplastika. Hysteroskopinis intrauterininio pertvaros išsišakojimas yra labiau tausojantis ir mažiau trauminis veiksmas, žymiai sutrumpinantis pooperacinį laikotarpį, kuris yra sklandesnis. Atsižvelgiant į tai, kad po tokios operacijos nėra gimimo rando, gimimas gali būti atliekamas per natūralų gimdymo kanalą. Pasak įvairių autorių, normalaus pasiskirstymo dažnis po histeroskopinio gimdos pertvaros yra 70-85%.

Didelio dydžio endometriumo polipų pašalinimo metodas

Naudojant mechaninį metodą pašalinti didelius endometriumo polipus, reikia papildomai išplėsti gimdos kaklelio kanalą "Gegar" pleistruose iki Nr. 12-13. Tada aborttsangom tiksliai sureguliuokite polipą ir pašalinkite jį atsukdami, procesą kontroliuodami histeroskopija, dažnai pakartotinai (kol visiškai pašalinamas polipas). Kartais sunku pašalinti polipo koją šiuo metodu (jei polipas yra pluoštinis). Tokiais atvejais jums reikia akupatuoti polipo koją žirklėmis ar žnyplėmis, pernešamomis per histeroskopo operacinį kanalą. Jei pirmojo tyrimo metu galima lengvai identifikuoti polipo koją, o endoskopistas turi resektoskopą ir turi jo panaudojimo būdą, geriau jį nedelsiant nupjauti rezekteskopo kilpa.

Mechaninis endometriumo polipų šalinimo būdas yra paprastas, nereikia sudėtingos įrangos. Paprastai operacijos trukmė yra 5-10 minučių.

Imuninės kontracepcijos ir jo fragmentų pašalinimas

Jei yra įtarimas dėl IUD gimdos sienos perforacijos, atliekamas bendras tyrimas: histosterozė su laparoskopija.

Pirma, laparoskopija atliekama, atidžiai ištyrus gimdos sieneles ir parametrus. Vėlesnės manipuliacijos priklauso nuo IUD vietos. Jei BMC iš dalies yra pilvo ertmėje, jis pašalinamas laparoskopu.

Tuo atveju, jei nėra gimdos perforacija, po to laparoscopy histeroskopijai produktų, atidžiai apžiūrėti visus gimdos ertmę dalys, dėmesio dėl vamzdžių kampų srityje. Identifikuojant IUS (arba jų fragmentų), įgyvendintas gimdos sienelės, ji užfiksuoti spaudžiančios žnyples ir švelniai pašalinti iš gimdos su hysteroscope. Visą šį laiką nuo pilvo ertmės laparoskopas kontroliuoja operacijos eigą. Pasibaigus operacijai, patikrinkite gimdos gleivinę su laparoskopu, kad patvirtintumėte jo vientisumą ir įsiurbtumėte skysčio, kuris įterptas į pilvo ertmę, naudojant histeroskopiją.

Yra situacijų, kai, atsižvelgiant į ultragarsą, mio membranos storyje nustatomi IUD fragmentai, o jų historescope ir laparoskopija jų negalima nustatyti. Tokioje situacijoje jums nereikia bandyti išgauti šių fragmentų iš sienos storio. Būtina palikti juos storio myometrium, ir moteris apie tai įspėti ir stebėti.

Puiki patirtis, stebint knygų autorius tokiems pacientams, parodė, kad IUD, esantis myometrio storyje, elgiasi kaip be abejingų svetimkūnis be jokių papildomų komplikacijų.

Hysteroskopinė sterilizacija

Prieš daugiau nei 20 metų pirmą kartą buvo pasiūlyta sterilizacija, tačiau iki šiol ši idėja nebuvo plačiai pritaikyta. Matyt tai yra dėl to, kad nė vienas iš esamų metodų hysteroscopic sterilizacija iki šiol neatitinka idealios kontracepcijos metodą reikalavimus, turintys minimaliai invazinės, žema kaina, galimas grįžtamumas, didelį procentą efektyvumo ir komplikacijų minimumą. Nepaisant to, kad per pastarąjį dešimtmetį atlikta histoteroskopinė operacija, histoterapijos sterilizavimo problema vis dar nėra išspręsta.

Esami sterilizacijos metodai yra suskirstyti į dvi pagrindines kategorijas: destruktyvus ir okliuzinis.

Šiuo metu naikinamosios operacijos praktiškai nėra vykdomos dėl mažo efektyvumo (57-80%) ir galimų rimtų komplikacijų, įskaitant gimdos perforaciją ir žarnyno gijimą. Sunaikinimo metodai - tai sklerozuojančių medžiagų gimdos spindis, įvairias medicinines klijus, kiaušintakio vamzdžio patologinės dalies elektrokoaguliacijos ir kriodestrukcijos įvedimas.

Norint gauti pakankamą efektą, sklerozuojančios medžiagos turėjo būti skiriamos keletą kartų, tačiau net ir taip, jo procentas buvo mažas, todėl daugelis gydytojų atsisakė šio metodo. Be to, dar nėra išspręstas galimas šių cheminių medžiagų toksinių komplikacijų klausimas, vartojamas keletą kartų, siekiant 80-87% efektyvumo. Taip pat nėra aiškių įrodymų, kad šių medžiagų poveikis nurijus per kiaušintakius į pilvo ertmę.

Medicinos lipnios medžiagos (metiltsiankrilat), yra tinkamesnis, nes jie greitai polimerizuotis susilietę su Kiaušintakis burną būtų išvengta jo ištekėjimą per kiaušintakių į pilvaplėvės ertmę. Taip pat nereikia pakartotinai vartoti vaisto.

Destrukuojančios medžiagos įvedamos į gimdos vamzdelio burną per specialų kateterį, atliekamą per histeroskopo operacinį kanalą. Iš esmės kiaušintakio vamzdelio gleivinės destrukcinės medžiagos vieta iš pradžių vyksta uždegiminis procesas, tada pakeičiamas nekrozė ir negrįžtama fibrozė.

Pastaraisiais metais šie kateteriai buvo gerokai patobulinti dėl jų panaudojimo kiaušinių vamzdžių kateterizavimui reprodukcinėse technologijose.

Elektrinio chirurginio nugaros izotopo kiaušintakių vamzdžių departamentas atlieka specialų elektrodą, kuris yra atliekamas per operacinį kanalą histostero. Nustatant srovės stiprumą ir poveikio trukmę atsiranda sunkumų, nes manipuliavimas atliekamas toje vietoje, kurioje mio membranos storis yra minimalus. Pirmaisiais tyrimais šio metodo veiksmingumas buvo 80%. Tuo pačiu metu buvo pastebėtas didelis procentas nesėkmių (iki 35), taip pat buvo rimtų komplikacijų, įskaitant žarnų nudegimą ir vamzdžio nėštumą izotopo vamzdžio skyriuje.

Cryodestruction taip pat buvo naudojamas siekiant sterilizuoti vamzdžius ir tokiu pat veiksmingumu kaip ir elektrokirurginis naikinimas. Poveikio vietoje koaguliacinė nekrozė pasireiškia atitinkamais biocheminiais ir biofiziniais pokyčiais. Ilgalaikiai rezultatai neparodė epitelio regeneravimo poveikio vietoje ir obstrukcijos be recanalizacijos.

Yra keli tyrimai dėl Nd-YAG lazerio naudojimo kapiliarų vamzdelių ostiumui sugerti.

Taigi metodų, naudojančių skirtingas energijos rūšis, efektyvumas priklauso nuo energijos kiekio, kuris patenka į poveikio vietą. Esant nepakankamam energijos kiekiui, sunaikinimas yra nepakankamas, o su dideliu energijos kiekiu galima sugadinti gretimus organus. Nepaisant daugybės tyrimų, teršalų sunaikinimo metodai histosteroskopinės sterilizacijos metu vis dar negalima laikyti patikimais, nes gedimų ir komplikacijų procentas yra didelis.

Okuliacijos metodai yra efektyvesni (74-98 proc.) Ir mažiau tikėtini rimtų komplikacijų. Tačiau jie taip pat toli gražu nėra idealūs, nes daugeliu atvejų oklūzija yra neišsami ir (arba) ateityje pasibaigs okliuzinis prisitaikymas.

Yra dvi grupes oklusulinių įtaisų: vamzdžio spiralės su preliminariu pavidalu ir priemonėmis, kurios formuoja vietą.

Vidinės vamzdinės spiralės su preliminariu formu

Vienas iš pirmųjų vamzdinių spiralių buvo hidrogelinis kištukas (P-blokas), kuris yra 32 mm ilgio polietileno sriegis, kurio galuose yra šaknų šakos. Hidrogelinis kištukas dedamas į jo centrą, patinantis, kai jis patenka į mėgintuvėlio liumeną ir, kaip yra, auga kiaušintakio vamzdžio sienoje.

Paprasta dalinis modelis in-line siūlomas spiralės Hamou 1986, ji pateikiama kaitinamąją nailono (Hamou spiralės), turintį 1,2 mm skersmens, įvesta per laidininko 1 cm intersticinės vamzdžio atskirtų. Siūlių gale yra kilpos, užkirsti kelią spiralės išsiuntimui į gimdos ertmę arba pilvo ertmę, taip pat prireikus pašalinti.

Hosseinian ir kt. 1976 m. Jie pasiūlė sudėtingesnį vamzdžio spiralės modelį, kurį sudaro polietileno kamštis su 4 metaliniais smaigais, pritvirtintais prie vamzdžio sienelės.

Tai reiškia formą vietoje

Silikono polimeras įleidžiamas į vamzdžio kanalą per burną, o po to į vamzdelio gale (Ovablock) įkišamas guminis obturatorius. Šis metodas siūlo Erbis 1970 Ši procedūra yra tam tikras sunkumas, bet silikonas yra saugesnis nei kitų cheminių medžiagų, be to, jis neprasiskverbia į audinį, ir kaip sunaikinimas epitelis yra minimali, pavyzdžiui sterilizacija yra grįžtamas. Ilgalaikiai rezultatai parodė tokio instrumento efektyvumą 74,3-82% atvejų.

Kartu su kiekvieno apibūdinto historezinio sterilizavimo metodo individualiomis savybėmis yra sunkumų, susijusių su pati histeroskopija:

• gimdos vamzdelio angos spazmas;
• netinkamas gimdos ertmės tyrimas dėl gleivių, kraujo krešulių, endometriumo likučių;
• įvairių tipų intrauterinė patologija, trukdanti patekti į gimdos kampų plotą;
• netinkamas išsiplėtusios gimdos pasirinkimas.

Taigi, nė vienas iš esamų sterilizacijos metodų neatrankėjo plačiai. Tyrimai šioje srityje tęsiasi.

Mutageno kateterizavimas ir faloskopija

Bandymas Cewnikować kiaušintakius pacientams su nevaisingumo aklai pradėjo imtis XIX amžiuje, bet dažnai jie nebuvo sėkmingi ir lydi komplikacijos. Hysteroskopijos atsiradimu tapo įmanoma vizualiai stebėti kiaušinių vamzdžių kateterizavimo procesą. Iš pradžių procedūra buvo atlikta vidinio vamzdžio uždarymui sterilizuoti. Tokia kateterizavimui kiaušintakių naudojamo plieno įvertinti pratekėjimo kiaušintakių intersticinės kortelę, o tada - in vitro: zigota arba embriono perkėlimo į kiaušintakių spindžio.

Dauguma mokslininkų pažymi, kad moterims, turinčioms kiaušidžių nevaisingumo veiksnį, proksimalinėje dalyje gimdos kaklelio obstrukcija atskleidžiama 20% atvejų. Ir Donnez Casanas-Roux (1988) studijuojant proksimalinės kiaušintakių po rekonstrukcinės chirurgijos arba po histerektomija atskleidė patologijos skyrius intersticinis kiaušintakių:

• mazginis isteminis salpingitas;
• fibrozė;
• endometriozė;
• polipai;
• pseudocutozė (endometriumo, audinių, gleivių, spazmų fragmentai).

Gerai žinoma, kad heistozalpingografijoje klaidingai teigiami rezultatai yra 20-30%, o dažnai diagnozuojama proksimalinė kiaušintakio vamzdžio pseudockstracija. Siūloma kateterizuoti kiaušintakio vamzdį, kad būtų pašalinta ar patvirtinta ši patologija.

Kapsulių kateterizavimui buvo naudojami įvairūs kateterio modeliai, labiausiai optimalus buvo angiografijos praktikoje pasiskolintas kateteris. Šis lankstas kateteris su balionu, pripučiamu pabaigoje, įleidžiamas į kiaušintakio vamzdžio patologinį skyrių, balionas yra pripūstas. Ši technika vadinama transcervical baliono tuboplasty.

Šiuo metu už kateterizacija iš kiaušintakių yra daugiausia naudojami kateteriai taip: Katayama hysteroscopic cateter rinkinius, Kuko hysteroscopic apvaisinimas cateter rinkiniai (VIRĖJAS akušerijos / ginekologijos, Spencer IN).

Kateteris įterpiamas per standų ar lankstųjų historezopatą, kuris tiekiamas į gimdos vamzdelio gimdą, o po jo kontroliuojamas laparoskopas vyksta gimdos vamzdžio šviesoje. Jei būtina, indigokarminas gali būti įvedamas per šį kateterį, kad būtų patvirtinta gimdos vamzdelio pralaidumas.

Operacija atliekama pagal endotelio raumenų anesteziją; vizualinis patikrinimas kartu su laparoskopija leidžia ne tik kontroliuoti kateterio elgesį, bet ir įvertinti dubens organų būklę.

Rezultatai, gauti naudojant vamzdinę kateterizaciją, patvirtina keleto tyrėjų nuomonę, kad šis metodas turėtų būti pirmasis, kad būtų užkertamas kelias proksimalinei kiaušintakių daliai, siekiant patenkinti in vitro tręšimo poreikį. Geriausius rezultatus gavo Thurmond ir kt. (1992): kapiliarų kateterizacijos efektyvumas buvo 17-19%, gimdos nėštumas pasireiškė 45-50% atvejų, negimdinis nėštumas - 8%. Taigi daugeliu atvejų kiaušinių vamzdžių kateterizavimas gali būti alternatyva mikrokirurginei operacijai, kad būtų atkurtas kiaušintakio vamzdžio patologijos skyrius.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]