Obsesijų tipai: obsesinė kompulsinė, emocinė, agresyvi.

Visi mes esame didesniu ar mažesniu mastu užsiciklinę ties kokiomis nors mintimis ar veiksmais, kurie tuo metu mums atrodė svarbūs, kėlė nerimą ar dirglumą. Jie dažniausiai siejami su artėjančiu lemtingu įvykiu ar situacija, galinčia radikaliai pakeisti mūsų gyvenimą, todėl tokių minčių manija yra visiškai suprantama. Obsesijos – tai nebūdinga mintis ar idėja, apgulanti žmogų prieš jo valią, kylanti periodiškai ir nevalingai, esant aiškiai sąmonei, iš kurios jis pats negali išsivaduoti savo valios pastangomis. Kartais šios mintys skatina žmogų atlikti obsesinius veiksmus (kompulsijas) arba sukelia neracionalias baimes (fobijas), kurių negalima logiškai pagrįsti. Šios apraiškos gali papildyti obsesijas, tačiau šiuolaikinė psichiatrija jas nagrinėja atskirai.

Žmogaus sąmonė išlieka skaidri, loginis mąstymas nenukenčia, todėl fiksacija prie obsesinių, nesveikų minčių, svetimų jo sąmonei, ir nesugebėjimas jų atsikratyti sukelia pacientui neigiamas emocijas, iki depresijos ir neurozės išsivystymo.

Epidemiologija

Statistika rodo, kad maždaug 1–2 % pasaulio gyventojų kenčia nuo obsesinio-kompulsinio sutrikimo. Tačiau yra ir neurotikų, šizofrenikų, kitų psichikos sutrikimų turinčių žmonių, kenčiančių nuo obsesijų, bei tokių, kurie nesikreipia į gydytoją, nelaikydami savęs sergančiais vien todėl, kad juos apgula obsesinės mintys. Daugelis tyrėjų teigia, kad ši patologija yra labai dažna ir nusileidžia tik fobijoms, priklausomybei nuo psichoaktyviųjų medžiagų ir klinikinei depresijai.

Apskritai tarp pacientų, sergančių obsesijomis, yra lyčių pusiausvyra. Paprastai dauguma tų, kurie pirmą kartą skundžiasi obsesinės būsenos simptomais, yra vaikai, dažniau paauglystėje (vyresni nei 10 metų), ir aktyvaus darbingo amžiaus jauni žmonės, tačiau neatmetama liga tarp brandaus ir pagyvenusio amžiaus žmonių. Tarp vaikų vyrauja vyrai, moterys dažniausiai suserga vyresnės nei 20 metų amžiaus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priežastys obsesinis elgesys

Šiuo metu obsesinio sindromo atsiradimo etiologija nėra iki galo išaiškinta. Jis pasireiškia kaip savarankiškas sutrikimas ir dažnai stebimas kitų psichinių ir neurologinių ligų (šizofrenijos, epilepsijos, neurozės, asmenybės sutrikimų, encefalito) simptomų komplekse, kurių etiologiniai veiksniai taip pat vis dar tiriami. Aukštesniojo nervinio aktyvumo proceso mechanizmuose vis dar yra daug „tuščių“ dėmių, tačiau yra keletas tyrimais pagrįstų teorijų, paaiškinančių obsesijų vystymąsi.

[ 8 ], [ 9 ]

Rizikos veiksniai

Įvairaus pobūdžio obsesinių minčių atsiradimo rizikos veiksniai turi biologinę, psichologinę ir sociologinę kilmę.

Pirmajai grupei priklauso centrinės nervų sistemos organinės patologijos, jos morfologiniai ir funkciniai ypatumai, neurotransmiterių pusiausvyros sutrikimai, autonominės nervų sistemos ypatumai, tam tikri paveldimi bruožai ir praeities infekcijos.

Pastarieji susiję su konstitucinėmis ir asmeninėmis savybėmis, kirčiavimais, prieštaravimais tarp siekių ir galimybių, vaikystės patirčių ir įspūdžių įtaka, psichotrauminėmis situacijomis, sužadinimo inercija ir slopinimo nestabilumu psichiniam gyvenimui ir elgesiui. Aukšto intelekto žmonės, kuriems būdingas ryškus užsispyrimas, yra linkę į nerimą, abejones ir per didelį detalizavimą, turintys „tiesioginio A mokinio sindromą“, rizikuoja susirgti obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu.

Sociologinės priežastys siejamos su įvairiomis konfliktinėmis situacijomis, pernelyg griežtu auklėjimu, situaciniais prieštaravimais tarp idėjų „kaip turėtų būti“ ir „kaip nori, kad būtų“.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Atitinkamai, patogenezė kol kas taip pat laikoma hipotetiškai ir turi daug teorijų. Garsiausios iš jų, pripažintos šiuolaikinės medicinos ir bent iš dalies paaiškinančios procesų esmę, yra šios:

1. Giluminė psichologija obsesijų priežastis mato nesąmoningose vaikystės seksualinėse patirtyse (pagal Freudą); psichologiniame prieštaravime tarp galios, galios troškimo ir savo nepakankamumo jausmo (pagal Adlerį) bei pasąmoninių kompleksų (pagal Jungą). Šios teorijos paaiškina obsesinio sindromo atsiradimą esant psichogeniniams sutrikimams, tačiau biologinės priežastys neatskleidžiamos.
2. Akademiko I. P. Pavlovo mokyklos pasekėjai sukūrė jo teoriją, kad obsesinių būsenų patogenezė yra panaši į deliriumo išsivystymo mechanizmą, tai yra, abiejų procesų pagrindas yra neįprasta sužadinimo inercija, dėl kurios išsivysto neigiama indukcija. Vėliau tiek pats Pavlovas, tiek daugelis jo mokinių viena iš pagrindinių grandžių laikė ekstremalaus slopinimo, atsirandančio inertinio sužadinimo zonoje, įtaką, taip pat abiejų procesų vienalaikį išsisklaidymą. Kritiškas individo požiūris į obsesijas buvo paaiškintas mažu, palyginti su deliriumu, skausmingo sužadinimo prisotinimu ir atitinkamai neigiama indukcija. Vėliau šios krypties mokyklos atstovų darbuose buvo pažymėta, kad obsesinės mintys, diametraliai priešingos subjekto charakteriui, yra susijusios su ultraparadoksaliu slopinimu, kai sužadinami smegenų centrai, atsakingi už absoliučiai poliarinius požiūrius. Pastebėta, kad nuolat kovojant su obsesinėmis būsenomis, smegenų žievės procesai susilpnėja, o pacientams, sergantiems obsesiniais sutrikimais, išsivysto astenija, kuri gydymo dėka yra grįžtama. Išimtis yra asmenys, turintys psichasteninę konstituciją. Šios mokyklos atstovų teorija atkartoja šiuolaikinę neuromediatorių teoriją, apibūdinančią smegenų struktūrų pažeidimus organizmo lygmeniu, prieinamą praėjusio amžiaus pirmoje pusėje. Nepaisant to, ši teorija, gana aiškiai aprašanti aukštesniųjų smegenų dalių aktyvumą obsesijų metu, nenurodo šių patologinių procesų kilmės.
3. Šiuolaikiniai požiūriai atspindi neurotransmiterių teorijas.

Serotoninas (išsamiausias) – sieja obsesinių būsenų atsiradimą su smegenų pilkosios medžiagos orbitofrontalinės dalies ir bazinių ganglijų sąveikos sutrikimu. Hipotetiškai, asmenims, turintiems obsesinių simptomų, serotonino reabsorbcija vyksta intensyviau, dėl to sinapsiniame plyšyje atsiranda serotonino trūkumas, ir dėl to nevyksta kai kurios tarpneuroninės transmisijos. Serotonino teoriją patvirtina SSRI klasės vaistų (selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių) veiksmingumas gydant obsesijas. Ji taip pat gerai dera su hSERT geno mutacijos teorija, paaiškina neurotinio pobūdžio obsesinių būsenų atsiradimą, taip pat asmenybės sutrikimų ir iš dalies šizofrenijos atveju. Tačiau tai neatneša visiško aiškumo apie šios patologijos kilmę.

Dopaminas (aprašo galimą ypatingą atvejį) – nustatyta, kad šizofrenikų ir obsesinio-kompulsinio sutrikimo kamuojamų žmonių baziniuose ganglijose yra padidėjęs malonumo neurotransmiterio dopamino kiekis. Neurobiologai taip pat nustatė, kad dopamino koncentracija padidėja bet kuriam žmogui, turinčiam malonių prisiminimų. Šie du banginiai yra teorijos pagrindas, leidžiantis manyti, kad kai kurie pacientai sąmoningai stimuliuoja dopamino gamybą, prisiderindami prie malonių minčių. Atsiranda priklausomybė nuo dopamino, o laikui bėgant – ir pripratimas. Pacientui reikia vis daugiau dopamino, jis nuolat sukelia malonias asociacijas savo smegenyse. Smegenų ląstelės, veikiančios hiperstimuliacijos režimu, išeikvojamos – ilgalaikė priklausomybė nuo dopamino gali padaryti didelę žalą smegenų sveikatai. Ši teorija nepaaiškina daugelio obsesinio sindromo atvejų.

1. Paveldimas polinkis – hSERT geno (serotonino transporterio) mutacija padidina genetiškai nulemto nerimo sutrikimų veiksnio tikimybę. Ši teorija šiuo metu aktyviai tiriama, be šio geno buvimo, pastebėta, kad didelę reikšmę turi visuomenė, kurioje gyvena mutavusio geno nešiotojas.
2. Infekcinės ligos, ypač streptokokinė infekcija, gali sukelti autoimuninę savų antikūnų agresiją, netyčia nukreiptą į smegenų bazinių branduolių audinių sunaikinimą. Kita nuomonė, pagrįsta tyrimais, rodo, kad obsesinį sindromą sukelia ne streptokokas, o antibiotikai, vartojami infekcijai gydyti.

Daugelis tyrėjų jau seniai pastebėjo, kad organizmo išsekimas po infekcijų, moterims po gimdymo ir žindymo laikotarpiu, sukėlė obsesinių neurozių paūmėjimą.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomai obsesinis elgesys

Obsesijos kyla esant įvairioms psichogeninėms, neurozinėms būklėms ar psichinėms ligoms. Jos pasireiškia nevalingai atsirandant įkyrioms mintims, prisiminimams, idėjoms ir vaizdiniams, kuriuos pacientas suvokia kaip nemalonius, jam absoliučiai svetimus ir svetimus, iš kurių pacientas negali išsivaduoti.

Obsesijų psichologiniai simptomai – pacientas nuolat „virškina“ kokią nors įkyrią mintį, veda dialogą su savimi, apie ką nors apmąsto. Jį kankina abejonės, prisiminimai, dažnai susiję su nebaigtais procesais; noras atlikti kokį nors veiksmą ar poelgį, kuris neatitinka jo idėjų apie socialinės moralės ir elgesio normas. Tokie norai (impulsai) dirgina pacientus, sukelia psichinį skausmą ir baimę, kad jie vis tiek gali pasiduoti impulsui, tačiau taip niekada neįvyksta.

Pacientus kankina mintys apie artimuosius ar pažįstamus, susijusios su nepagrįsta agresija jų atžvilgiu, kuri gąsdina pacientą. Įkyrūs prisiminimai taip pat yra skausmingi, neigiamo pobūdžio, tokius prisiminimus lydi skausmingi jausmai dėl kažko gėdingo.

Gryna obsesijos yra mąstymo sutrikimai, kuriuos pacientas patiria subjektyviai, o judėjimo sutrikimai, lydintys obsesines mintis (kompulsijas) ir atsirandantys kaip gynybinė reakcija į jas, yra obsesinio-kompulsinio sutrikimo simptomų komplekso dalis.

Fobijos (baimės) taip pat nėra privalomas obsesijų komponentas, tačiau pacientai dažnai kenčia nuo fobijų. Dažniausiai jie bijo purvo, mikrobų, infekcijų. Kai kurie bijo išeiti į lauką, pasinerti į minią, važiuoti viešuoju transportu. Tai pasireiškia nesibaigiančiu rankų plovimu, patalpų, baldų, indų valymu ir šveitimu, išgalvotais ritualais prieš atliekant veiksmus, kurie sukelia atstūmimą ir baimę. Norėdami įveikti fobijas, žmonės susikuria visą ritualinių veiksmų (kompulsijų) sistemą, kuri, kaip jiems atrodo, gali užtikrinti sėkmingą nepageidaujamo veiksmo atlikimą, jei jo visai neįmanoma išvengti.

Panikos priepuoliai gali ištikti, kai reikia atlikti baimę keliantį veiksmą. Be psichologinių simptomų, tokius priepuolius dažnai lydi ir vegetatyviniai požymiai. Pacientas išblykšta arba parausta, prakaituoja, jaučia galvos svaigimą ir dusulį, padažnėja arba sulėtėja širdies plakimas, atsiranda skubus poreikis apsilankyti tualete.

Kartais pacientams pasireiškia haliucinacijos, tačiau esant šiam sutrikimui tai itin reta. Jos stebimos esant sunkioms fobijoms, kurios nebeatitinka šiuolaikinio obsesijų supratimo.

Obsesijos gali sukelti įvairių suvokimo sutrikimų. Viena iš dažniausių apraiškų yra vadinamasis „veidrodžio simptomas“, būdingas depersonalizacijai. Pacientai jaučiasi einantys iš proto dėl nesugebėjimo atsikratyti įkyrių minčių ir bijo pažvelgti į savo atspindį, kad nepamatytų beprotybės kibirkšties savo akyse. Dėl tos pačios priežasties obsesijų turintys žmonės slepia akis nuo savojo žvilgsnio, kad jis nematytų ten beprotybės požymių.

Obsesijos skiriasi nuo sveiko mąstymo tuo, kad jos nėra paciento valios išraiška ir ne tik neapibūdina jo kaip asmenybės, bet ir yra priešingos jo asmeninėms savybėms. Turėdamas aiškią sąmonę, pacientas negali susidoroti su jį apgulančiomis mintimis, bet teisingai suvokia jų neigiamą kontekstą ir bando joms pasipriešinti. Sveikas paciento mąstymas stengiasi atmesti įkyrias mintis, jos suvokiamos kaip patologija.

Obsesijos yra tiesiogiai susijusios su joms jautriu subjektu – emocine būsena. Jos suaktyvėja prislėgtos, nerimastingos sąmonės, nerimo prieš artėjančius įvykius metu. Bet kokie streso veiksniai skatina obsesijų atsiradimą.

Jei obsesinis-kompulsinis sutrikimas nėra susijęs su progresuojančiomis psichinėmis ligomis, tai jo buvimas neturi įtakos paciento intelektiniams gebėjimams ir neturi įtakos mąstymo raidai.

Kai nėra obsesinių minčių, pacientas jas prisimena, suvokia jų nenormalumą ir išlaiko kritišką požiūrį į jas. Kai užvaldo obsesinės mintys ir fobijos, kritikos lygis gali labai sumažėti ir net visiškai išnykti.

Subjektas negali atitraukti savęs nuo įkyrių minčių, jų pašalinti valios pastangomis, tačiau jis joms priešinasi. Yra du pasipriešinimo tipai – aktyvus ir pasyvus. Aktyvus pasipriešinimas yra retesnis, laikomas pavojingesniu pacientui, nes jis susijęs su sąmoningomis subjekto pastangomis sukurti psichotraumuojančią situaciją ir įrodyti sau, kad gali ją įveikti. Pacientas nuolat save provokuoja, pavyzdžiui, įkyriu noru mestis žemyn iš aukščio, jis gali periodiškai lipti ant aukštų objektų (tilto, pastato stogo) ir ilgai ten išbūti, kovodamas su savo noru. Tai sukelia nepageidaujamas reakcijas ir labai išsekina nervų sistemą.

Pasyvus pasipriešinimas yra švelnesnis, jis susijęs su tuo, kad pacientas stengiasi nepakliūti į situacijas, kurios sukelia įkyrias mintis. Kompulsijos taip pat susijusios su pasyviu pasipriešinimu.

Obsesijos nėštumo metu

Jau seniai pastebėta, kad padidėjusio streso organizmui, sumažėjusio imuniteto ir išsekimo laikotarpiais padidėja obsesijų pasireiškimo tikimybė arba jų paūmėjimai padažnėja. Jei, be to, moteris turi polinkio į asmenybę bruožų – nerimą, įtarumą, tai obsesijų atsiradimas yra gana suprantamas. Nėštumo laikotarpis taip pat palankus neurozių ir rimtesnių psichinių patologijų, kurios anksčiau niekaip nepasireiškė, pasireiškimui.

Įkyrios mintys, kurios neramina nėščiąją, dažniausiai susijusios su būsima motinyste – jos ir vaiko sveikata, finansine gerove, gimdymo baime, jo komplikacijomis, skausmu.

Šioje dirvoje klesti klasikinės abstrakčios obsesijos – liguista meilė švarai, baimė užsikrėsti tokiu svarbiu laikotarpiu, atsiranda kompulsyvūs ritualai. Įkyrios mintys gali būti susijusios su bet kokiais aspektais, būti agresyvios, seksualinės ar religinės.

Būsimoji mama gali pradėti vengti masinių vietų, nepažįstamų žmonių, o kartais net pažįstamų. Obsesijų simptomai yra maždaug vienodi ir nepriklauso nuo nėštumo, tiesiog vaistų terapija moteriai, besilaukiančiai vaiko, yra nepageidaujama, tačiau psichoterapinė pagalba bus labai tinkama, juolab kad tais atvejais, kai nepaūmėja psichikos ligos, dažnai to pakanka.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Etapai

Obsesijų dinamikoje išskiriami šie etapai. Pirmieji obsesinio-kompulsinio sutrikimo požymiai atsiranda tik veikiant streso veiksniams, kai kokia nors objektyvi situacija pacientui kelia didelį nerimą. Tai yra pradinis proceso etapas, nes, atsižvelgiant į tai, kad jis susijęs su realiu nerimu, pacientas retai kreipia dėmesį į obsesines mintis. Antrasis etapas prasideda, kai obsesinis paroksizmas prasideda vien nuo minties, kad pacientas hipotetiškai gali atsidurti nerimo situacijoje. Trečiajame etape pacientui pakanka pokalbyje išgirsti tik žodį, susijusį su jo baimėmis, pavyzdžiui, „virusas“, „nešvarus“, „vėžys“ ir pan. Šis, taip sakant, „patogeninis“ žodis sukelia obsesinės būsenos procesą.

[ 23 ], [ 24 ]

Formos

Daugelis autorių ne kartą bandė klasifikuoti obsesijas. Yra ir kita nuomonė, kad tokia klasifikacija neturi prasmės, nes tas pats pacientas dažniausiai vienu metu turi skirtingų tipų obsesijas, be to, yra ir fobijų bei kompulsijų. Nepaisant to, specialistai išskiria tam tikras obsesijų rūšis.

Psichikos simptomų fiziologijos požiūriu, obsesiniai priklauso centrinės psichinės veiklos sutrikimams, o tarp šių sutrikimų – asociaciniams, tai yra mąstymo sutrikimams.

Visi autoriai obsesinių minčių sindromą priskiria produktyviam, kai kurios psichiatrijos mokyklos jį laiko švelniausiu iš jų. Pagal A. V. Snežnevskio klasifikaciją, skiriami devyni produktyvūs pažeidimo ratai – nuo emocinio-hiperestetinio sutrikimo iki psichoorganinio (sunkiausio tipo). Obsesijos priklauso trečiajam pažeidimo ratui – jis yra tarp afektinių ir paranojinių sutrikimų.

Vietiniai psichiatrai naudoja vokiečių psichiatro ir psichologo KT Jasperso klasifikaciją, pagal kurią išskiriami du pagrindiniai obsesijų tipai: abstraktus ir vaizdinis.

Abstrakčios obsesijos turi švelnesnę klinikinę formą, nėra lydimos afektų, turi objektyvų pagrindą ir jų apraiškos primena maniją. Tai apima:

• bevaisis filosofavimas (autoriaus versija), tai yra nenaudingas „protinis kramtymas“, kuris niekada neperauga į veiksmą ir neturi jokios praktinės vertės;
• aritmomanija – pacientas nuolat skaičiuoja laiptų, žibintų, langų, grindinio akmenų, laiptelių, namų, medžių laiptelius; prisimena gimimo datas, telefono numerius; atlieka aritmetinius veiksmus mintinai; sunkiais atvejais – visą savo laiką skiria veiklai su tik jam vienam suprantama skaitmenine medžiaga;
• kai kurie obsesinių prisiminimų atvejai – paprastai tai atskiri realūs įvykiai iš paciento gyvenimo, tačiau jis visiems (kartais kelis kartus) primeta savo prisiminimus ir tikisi, kad klausytojas bus persmelktas praeities situacijos svarbos;
• pacientas garsiai ir kartais pakartotinai skaido frazes į žodžius, žodžius į skiemenis ir atskiras raides (gana dažna forma tiek vaikams, tiek suaugusiesiems).

Sunkesnei klinikinės eigos formai būdingos figūrinės obsesijos. Jos atsiranda tik nuolatinio nerimo, rūpesčių fone ir yra griežtai susijusios su neigiamais nuotaikos pokyčiais bei atsiranda dėl objektyvaus tam tikrų įvykių suvokimo arba neaiškių, neegzistuojančių priežasčių. Jos neigiamai veikia paciento psichiką. Šiam tipui priskiriama:

• obsesinės abejonės – pacientas niekada nebūna tikras, ar elgiasi ar ketina elgtis teisingai, jis tikrina ir dar kartą tikrina, sveria visas galimybes, detalizuoja savo prisiminimus ar ketinimus, kankina save protiškai ir dažniausiai tikrinami patys paprasčiausi ir įprasti kasdieniai veiksmai, standartinės ir praktikuojamos profesinės funkcijos;
• obsesiniai potraukiai – pacientą apima nenugalimas noras viešai atlikti veiksmą, neatitinkantį visuomenės moralės standartų, jis nuolat įsivaizduoja, kaip visa tai įvyks, tačiau pacientai, sergantys obsesiniais sutrikimais, niekada nedrįsta atlikti tokio poelgio;
• figūriniai obsesiniai prisiminimai (psichopatologinės patirtys) skiriasi nuo abstrakčių tuo, kad pacientas iš naujo ryškiai išgyvena praeities įvykius;
• idėjos, kurios užvaldo pacientą – vaizdiniai taip užvaldo paciento sąmonę, kad jo mąstymas visiškai persijungia į fiktyvią realybę, šiuo atveju kritikos lygis gerokai sumažėja, galimi kompulsyvūs veiksmai, haliucinacijos, iliuzijos;
• kontrastingos idėjos ir mintys – pacientą užvaldo troškimai ir mintys, prieštaraujančios jo pasaulėžiūrai ir moraliniams bei etiniams principams (pavyzdžiui, šventvagiškos mintys giliai religingame asmenyje, autoritetingos nuomonės, kuria pacientas dalijasi už obsesijos ribų, neigimas, etikos standartai, kuriais jis vadovaujasi).

Obsesijos pagal vystymosi mechanizmą skirstomos į pradines, kurių priežastis pacientui akivaizdi, nes jos atsirado iš karto dėl stipraus streso, pavyzdžiui, transporto avarijos metu, ir kriptogenines, kurių patogenezė nėra akivaizdi ir pacientas į ją neatsižvelgia, tačiau nepaisant to, priežasties ir pasekmės ryšius galima nustatyti psichoterapijos metu pagal priežastinę schemą.

Taip pat yra sužadinimo obsesijos – idėjos, troškimai, baimės, taip pat slopinimo obsesijos, kai pacientas tam tikromis aplinkybėmis negali atlikti tam tikrų veiksmų.

Emocinės obsesijos

Obsesinės idėjos ir asociacijos, nenugalimi troškimai, kurie pakartotinai kyla prieštaraudami subjekto protui, dažnai jam nepriimtini, turi prievartos pobūdį ir bet kokiu atveju sukelia neigiamas emocijas.

Emocinis fonas ypač kenčia esant figūrinėms obsesijoms; tokiais atvejais net ir vidutinio sunkumo obsesiją lydi subdepresinė būsena, kuriai būdingi prislėgtos nuotaikos, nepilnavertiškumo jausmo ir pasitikėjimo savo jėgomis stokos simptomai. Pacientams dažnai pasireiškia lėtinio nuovargio sindromas, nervinis išsekimas, kurio simptomai primena neurasteniją – pacientas yra dirginamas bet kokios priežasties, o tuo pačiu metu – silpnas ir apatiškas. Akimirkomis, kai pacientą apima įkyrios idėjos, pastebimi neramūs motoriniai įgūdžiai ir nerimas-depresinis afektas.

Psichiatrai pastebi, kad obsesinės mintys paciento nepalieka tol, kol nepradeda mažėti su obsesijomis susijusių emocijų stiprumas ir intensyvumas.

[ 25 ]

Seksualinės obsesijos

Obsesinės mintys iš lytinių santykių sferos gali apimti pačius įvairiausius jos aspektus. Dažnai jos susijusios su nenormaliais seksualinių troškimų pasireiškimais, kuriuos smerkia visuomenės moralė – kraujomaiša, meilė tos pačios lyties asmenims, zoofilija.

Kartais žmonės įsivaizduoja, kad gali mylėtis su kuo nors kitu – parduotuvės pardavėju, policininku, savo vaiko mokytoju. Jei obsesijos yra perkeltinės, pacientas visą procesą mato spalvomis ir vaizdais. Kartais pacientą kankina baimė, kad tai jau įvyko.

Fobijos dažnai sukelia jausmą, kad vis tiek reikia imtis veiksmų, kad neprarastum proto.

Seksualinės obsesijos dažnai kyla iš nerimo, kad norimas kontaktas neįvyks – meilės objektas neateis, atsisakys, pirmenybę teiks kitam. Arba gali kilti įkyri mintis apie neigiamą lytinio kontakto rezultatą – nepageidaujamą nėštumą, ligą. Tokios mintys pasireiškia nuolatiniais pokalbiais apie kontracepcijos neveiksmingumą, mikrobų buvimą ir pan., taip pat sudaro sąlygas neigti pačią sekso galimybę.

Agresyvi manija

Šis obsesinės idėjų orientacijos tipas pacientams sukelia daugiausia nerimo ir baimės. Žmonės, paveikti tokių obsesijų, bijo, kad jų siaubingos mintys išsipildys ir jos padarys apčiuopiamos žalos nekaltiems žmonėms, ir šios mintys yra išties bauginančios: iki seksualinio smurto ir žmogžudysčių, ir jos kyla pavydėtinu periodiškumu. Tokiais atvejais pacientai dažnai bando apsisaugoti nuo juos gąsdinančių troškimų ritualiniais veiksmais. Net pasyvus pasipriešinimas obsesiniams troškimams išsekina nervų sistemą, o jei subjektas aktyviai priešinasi, nervinė įtampa sumažėja iki neregėto lygio. Jo mintys jį gąsdina, jis jaučiasi dėl jų kaltas, bando slėpti savo ritualinius veiksmus nuo kitų, kad neatkreiptų dėmesio ir nesukeltų nepageidaujamo susidomėjimo savimi.

Agresyvios ir seksualinės obsesijos yra skausmingiausios ir dažnai kaitaliojasi viena su kita – obsesyvios mintys gali būti agresyvaus pobūdžio seksualinio objekto atžvilgiu.

[ 26 ], [ 27 ]

Obsesijos sergant šizofrenija

Obsesijos reiškinys būdingas nedideliam skaičiui šizofrenikų, įvairių šaltinių duomenimis, nuo 1 iki 7%, tačiau jam būdinga nepalanki eiga, nes šizofrenija yra sunki progresuojanti psichinė liga. Šizofrenikai daugeliu atvejų nesipriešina obsesiniams kompulsijoms, o, priešingai, stengiasi griežtai vykdyti „įsakymus iš viršaus“. Obsesijos būdingos neurozę primenančios ligos formos (paranojinio potipio) pradžiai.

Šizofrenikams būdingos obsesijos gali egzistuoti kartu su kitais simptomais ir šizofrenijai būdingu psichiniu automatizmu. Paprastai jas visada lydi kompulsijos ir fobijos. Obsesinio-fobinio sutrikimo išsivystymą šizofrenikams prodrominiu laikotarpiu lydi įvairios sensorinės idėjos, susižavėjimas pseudomoksliniais tyrimais ir depresinė būsena, kurioje vyrauja apatija.

Šizofrenija sergančių pacientų obsesijos prasideda spontaniškai, dažniausiai pasireiškia abejonių ir idėjų atsiradimu, ir gana greitai apauga kompulsyviais ritualais, labai absurdiškais ir nesuprantamais pašaliniam stebėtojui. Šizofrenikų obsesijos linkusios apibendrinti.

Jei jos pasireikšdavo kaip socialinės fobijos, pacientas stengdavosi vengti nepažįstamų žmonių ir nesirodyti perpildytose vietose. Šizofrenikų fobijos yra labai įvairios – nuo injekcijų, stiklo šukių, ligų baimės iki emociškai įkrautų panikos priepuolių, kuriuos laukiant kito priepuolio apsunkindavo nerimas ir vegetaciniai sutrikimai, nors apskritai, ligai progresuojant, emocijos pamažu nyksta.

Lėtos šizofrenijos atveju pacientai ilgą laiką kritikuoja obsesines mintis ir baimes, bandydami susidoroti su paroksizmais, tačiau kritikos slenkstis palaipsniui mažėja, o kova sustoja.

Šizofrenikų obsesijos skiriasi nuo pacientų, sergančių neurozės tipo sutrikimais, didesne obsesijos jėga, sudėtingesniais ir absurdiškesniais ritualais, kurių atlikimui skiriama daug laiko. Šizofrenikai kompulsyvius veiksmus atlieka nesigėdydami, kartais stengiasi į atlikimą įtraukti artimus žmones, kitaip nei neurotikai, kurie stengiasi slėpti savo ritualus nuo smalsių akių.

Sergant šizofrenija, obsesijos egzistuoja kartu su kitais psichikos sutrikimais, o sergant neurotikais, obsesijos daugeliu atvejų sukelia tik depresinę būseną.

Šizofrenikams būdingos savižudiškos mintys ir elgesys, o praktiškai sveiki žmonės jų neturi.

Sergantys šizofrenija žmonės dažnai negali be priežiūros susitvarkyti kasdieniame gyvenime, vengia nepažįstamų žmonių, negali dirbti ar mokytis, kitaip nei sergantys neuroze, kurie, kaip taisyklė, nepraranda darbingumo ir kartais susikuria sau gyvenimo ir darbo sąlygas, skatinančias socialinę adaptaciją.

Religinės obsesijos

Labai dažnas teminis tipas yra religija pagrįsta manija; platesne prasme ši grupė taip pat gali apimti daugybę prietarų, susijusių su įvairiausiais ritualiniais veiksmais, siekiant apsisaugoti nuo bėdų – beldimu į medį, spjaudymus per kairįjį petį ir panašiai.

Teigiami ir net raminantys simptomai gali būti ritualiniai veiksmai, tokie kaip karoliukų vėrimas pirštais, religinių aksesuarų nešiojimas ir bučiavimas, maldų tekstų deklamavimas ir ritualinis apsivalymas.

Neigiamos emocijos religingam pacientui sukelia įkyrias šventvagiškas mintis ir troškimus, kartais turinčius seksualinį ar agresyvų atspalvį. Jos panardina pacientą į siaubą ir reikalauja daug jėgų kovai su šiais troškimais, verčia jį su dideliu uolumu skaityti maldas, laikytis pasninko ir kitų religinių ritualų, kad pelnytų atleidimą.

Komplikacijos ir pasekmės

Ilgai trunkant obsesinėms būsenoms, žmogus patiria antrinius charakterio pokyčius – atsiranda arba sustiprėja įspūdis, įtarumas, skausmingas drovumas, žmogus praranda pasitikėjimą savo sugebėjimais, fobijų buvimas lemia, kad pacientas, stengdamasis išvengti jį trikdančių situacijų, pradeda rečiau išeiti iš namų, susitinka su draugais, eina aplankyti – patenka į socialinę izoliaciją, gali prarasti darbą.

Šizofrenijos obsesijos šiuo atžvilgiu yra ypač pavojingos, nors jos gali būti įvairių ligų ir sutrikimų simptomai. Laiku kreipimasis į gydytoją, o ne savarankiška, varginanti kova su obsesijomis, bet kokiu atveju bus aktualus ir padės pacientui įgyti psichinį stabilumą.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika obsesinis elgesys

Obsesijų buvimas pacientui nustatomas pirmiausia naudojant psichometrinius metodus – gydytojas, išklausęs paciento skundus, pasiūlo jam atlikti obsesijos testą. Dažniausiai obsesinėms būsenoms nustatyti naudojama skalė yra Jeilio-Brauno skalė, pavadinta universitetų, kurių specialistai parengė jos nuostatas, vardu. Ją sudaro tik dešimt balų, iš kurių penki skirti obsesijoms, kiti penki – kompulsyviems ritualams. Paciento surinktų balų skaičius leidžia nustatyti obsesinių minčių ir kompulsijų buvimą, gebėjimą joms atsispirti ir sutrikimo sunkumą. Pacientą galima tirti kelis kartus, pavyzdžiui, per savaitę, o tai leidžia įvertinti sutrikimo klinikinės eigos dinamiką.

Obsesinis-kompulsinis sutrikimas yra daugelio patologinių būklių simptomas, todėl atliekami papildomi tyrimai, siekiant nustatyti jo atsiradimo priežastį.

Tyrimai atliekami priklausomai nuo įtariamų priežasčių ir apima bendruosius klinikinius bei specifinius tyrimus, instrumentinę smegenų būklės diagnostiką - ultragarsą, elektroencefalografiją, tomografiją.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika skiria obsesijas ir kompulsijas, teoriškai obsesinės mintys gali apimti pacientą ir nesukelti jokių veiksmų, lygiai taip pat, kaip obsesiniai veiksmai (kompulsijos) gali nelydėti obsesinių minčių. Obsesiniai judesiai, kurie nėra ritualiniai, laikomi valingais, tačiau pacientui jie yra tokie įprasti, kad jam labai sunku jų atsikratyti. Tačiau praktiškai abu simptomai dažniausiai pasireiškia tam pačiam pacientui, be to, išskiriamos fobijos, nors jos taip pat kyla obsesijos fone, ypač jei ji yra agresyvaus, seksualinio ar atvirai kontrastingo pobūdžio.

Obsesijos skiriasi nuo panikos priepuolių, kurie taip pat gali lydėti obsesinį-kompulsinį sutrikimą, būti vienas iš neurozės ar šizofrenijos simptomų. Tačiau epizodiniai nekontroliuojamos baimės priepuoliai nėra privalomas obsesijų simptomas.

Diferencinės diagnostikos užduotis – atskirti obsesinį sutrikimą nuo obsesinio-kompulsinio sutrikimo, šizofrenijos, epilepsijos, disociacinių sutrikimų ir kitų ligų, kurių simptomų komplekse gali būti stebimas obsesinis sindromas.

Prevencija

Galite užkirsti kelią obsesijų atsiradimui ir pailginti remisijos laikotarpį sveikai maitindamiesi, pakankamai ilsėdamiesi, nesijaudindami dėl smulkmenų ir ugdydami teigiamą požiūrį į pasaulį.

Obsesinis sindromas išsivysto žmonėms, turintiems tam tikrą asmenybės tipą: įtariems, lengvai paveikiamiems, baimingiems ir neramiems, abejojantiems savo sugebėjimais. Tai yra charakterio bruožai, kuriuos reikia koreguoti. Savarankiškai – naudojant autotreniruočių metodus, meditaciją, keičiant požiūrį į gyvenimą arba kreipiantis pagalbos į psichoterapijos specialistus – dalyvaujant mokymuose, grupėse ir individualiuose užsiėmimuose.

[ 33 ], [ 34 ]

Prognozė

Trumpalaikiai obsesiniai sutrikimai, trukę ne ilgiau kaip dvejus metus, nesukėlė pacientų charakterio pokyčių. Todėl galime daryti išvadą, kad kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė pakeisti situaciją be nuostolių.

Ilgalaikės obsesijos veikia žmonių charakterį ir elgesį, paaštrindamos nerimą keliančius ir įtartinus asmenybės bruožus. Pacientams, kurie ilgą laiką patyrė obsesines būsenas, buvo nustatytos skirtingos diagnozės. Pavyzdžiui, šizofrenijos obsesijos turi nepalankią prognozę.

[ 35 ]