Įgimta gomurio sąjunga: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Neapdorotas gomurys yra padalintas į per, aklas ir paslėptas, taip pat vienpusis ir dvipusis.

Iki kompleksiškumą gali nesuaugimo gomurys ir alveolinio kaulo, kad akliesiems - nesuaugimo gomurys, o ne kartu su nesuaugimo alveolinio kaulo, kurie yra suskirstyti į visą (defektas liežuvėlis, gomurys viso), ir nepilno arba dalinis (defektas per minkštojo gomurio).

Paslėptos nesusijungos yra dešinės ir kairės pusės kaulų arba raumenų sluoksnių gomurio (su gleivinės vientisumu) suliejimas; jie taip pat vadinami juodaisiais nonsenses.

Ši klasifikacija yra gana schematiška ir nėra pagrįsta išsamia daugybės gomurio defektų variantų topografinių ir anatominių ypatybių analize ir svarstymu. GN Semenchenko VI Vakulenko ir VS Kryklyas (1967) pasiūlė išsamesnę klasifikaciją, kuri suteikia už pseudartrozės viršutinės lūpos padalijimo ir veido ant medialinio, šoninė, įstrižai, skersai. Kiekviena iš šių grupių skirstoma į pogrupius, kurie, iš viso daugiau nei 30. Ši klasifikacija yra naudinga šifravimo į statistinio apdorojimo ir gimimo defektus žandikaulių srities kaip visumos medžiagos. Kalbant apie gomurio defekto, jie skirstomi į šias grupes: izoliuoti (ne kartu su nesrasheniem lūpų), kuris, savo ruožtu, yra padalintas į pilnų, dalinių, latentinė ir kartu (kartu su kiškio lūpa). Visi šie defektai yra suskirstyti į praeinančius (vienpusius arba dvipusius) ir aklius (vienpusius arba dvipusius).

Deja, šiam gomurio defektų klasifikavimui atsižvelgiama tik į tris aplinkybes: gomurio defektų su lūpų trūkumu buvimas arba nebuvimas; defekto mastą priekinės ašies kryptimi; latentinio netekimo buvimas ar nebuvimas.

Aukščiau pateiktos klasifikacijos, deja, neatitinka daugelio labai skubių ir įdomių chirurgų klausimų, kylančių planuojant būsimą operaciją ar jos įgyvendinimą:

1. Ar įmanoma pašalinti alveolių proceso defektą, išpjaunant (defektų kraštuose) dvi gleivinės periostealines angas ant pedicle ir formuojant jų dublikatą?
2. Ar galima pašalinti siaurią tarpą tarp dantenų defektų kraštų paprasčiausiai atnaujinant juos tik epiteliu?
3. Ar egzistuoja sąlygos, kuriomis užkimšta epitelio paviršius į nosies ertmę, kad būtų galima uždaryti priekinės kietojo gomurio defekto dalį?
4. Ar įmanoma iškirpti gleivinės užsklendes, kad epitelizuotų viršutinį kietojo gomurio paviršių toje vietoje, kur susidarė ir pasislinkdavo gleivinės periostealiai?
5. Kokie yra kietojo gomurio defektų ir nugaros skausmo kraštų santykiai ir ar jie leidžia nugaros skausmui naudoti papildomą plastiko atsargą? Ir taip ir taip toliau.

Šiuo atžvilgiu, mes sukūrėme (J. Vernadsky, 1968) ir naudoti klinikoje išsamią anatominę ir chirurginiai klasifikaciją defektų gomurio, kuri aprašyta žemiau skyriuje ant chirurginio gydymo vilko gomurys defektų. Tai priklauso nuo tikslaus kiekvieno paciento chirurginės intervencijos planavimo ir įgyvendinimo .

[1], [2], [3]

Neapdoroto gomurio simptomai

Nepakankamo gomurio augimo simptomai labai skiriasi priklausomai nuo to, ar gomurio defektas yra atskirtas ar derinamas su lipidų nesterilumu.

Kartu su gomuriu, bendrosios, sisteminės ir lokalios ligos yra iš dalies aprašytos aukščiau.

Reikėtų pažymėti, kad beveik pusė vaikų ir paauglių, net atskiri defektai gomurio ryžtingas EKG sutrikimų į sinusinė tachikardija, sinusinė aritmija, miokardo distrofija, blokados požymių dešinės kojos atrioventrikulinė ryšulio, aritmija ir pan. D. Be to, dalis formos pacientai dėl EKG pokyčių fone buvo rasta padidėjusi nuolaidomis Revmoproby ir C-reaktyviojo baltymo ir kraujo buvo pastebėtas erythropenia, gemoglobinopeniya, mažinant jų spalvos indekso, leukopenija, eozinofilija arba hypoeosinophilia, limfocitų ofiliya ar limfopenija, arba monotsitofiliya monotsitopeniya.

Bėda viso "sveikas" statusas vaikams atsiuntė pediatrai į mūsų kliniką dėl uranostafiloplastiku, išreikštas teigiamų reakcijų C-reaktyviojo baltymo, Hyper-A1 ir A2 globulinemii fone hipoalbuminemija "susilpnėjusio atsako" tipo kreivė trupmeninė ENG, žemos formos monocitų perjungimo indikatoriai ir numeris ir fagocitozės indekso El kad reikėjo atidėti operaciją ir papildomų gydymo priemonių.

Pažeidimas vaikų imuninei sistemai su gimimo defektų žandikaulių srityje pagal jų sumą katijoninio baltymo sumažinti periferinio kraujo leukocitų ir tepinėliais iš gleivinės kietojo gomurio iki 0,93 + 0,03 1,57 + 0,05 vs sveikų vaikų.

Beveik kiekvienas gomurys gimimo defektas apibūdinamas topografinių anatominių sutrikimų savo kaulų pagrindo ir minkštųjų audinių burnos ir ryklės, nosies pertvaros ir kartais viršutinio žandikaulio visumos, viršutinės lūpos ir nosies. Šių anatominių sutrikimų sunkumas priklauso nuo priešakinio užpakalinio laipsnio laipsnio, nuo nejautrumo gylio ir pločio.

Labiausiai ryškūs pokyčiai pastebimi pacientams, turintiems dvišalę viršutinės lūpos nepakankamumą, alveolinį procesą ir gomurį. Tokių pacientų funkciniai sutrikimai ir kosmetiniai trūkumai atsiranda dėl anatominių sutrikimų sunkumo. Taigi, kai izoliuotas nemalonus minkštas gomurys, vaikas jokiu būdu nesiskiria nuo jo bendraamžių. Vėliau (mokyklinio amžiaus) gali būti šiek tiek neišsivystęs viršutinės žandikaulio ir viršutinės lūpos vakarietizavimas. Tačiau, net jei yra tik latentinis (submucous) minkštos gomurės nepakankamumas, vaikas paprastai kalba nesąmoningai, nosies.

Su akivaizdžiu minkšto gomurio sutrikimu, nosis yra dar ryškesnis. Tai paaiškinama sutrumpinimo ir funkcinės negalios kaip minkštasis gomurys vožtuvo atkabinimą (į garsų, atitinkančių gamybos) nosies dalį ryklės ir burnos dalį ar burną, ir ausis ir žemyn dantų žaliavinės žandikaulio deformacijos.

Pagal mūsų klinikoje, visi vaikai su defektais iš poreikio logopedinės ar pagalbos dėl ryškus neaiški kalba nosies atspalviu arba ant skirtingos, tačiau nosies balsu gomurio.

Šių atvejų vaikų maistas dažniausiai truputį trūksta, nes daugelis iš jų, vartodami kalbą kaip "obturator", prisitaiko prie savo trūkumų ir gali šerti motinos krūtinę.

Gydant kieto ir minkšto gomurio nesubrendimą, naujagimis taip pat išoriškai nesiskiria nuo įprastai išvystytų vaikų. Tačiau per pirmuosius valandas apie jo egzistavimą pasireiškia sunkių funkcinių sutrikimų: žįsti vaiką, kaip taisyklė, negali, o oro srautas teka į nosies ertmę, iš karto, nes ji patenka į burnos ertmę. Šiuos pažeidimus sukelia negalėjimas sukurti vaiko burnos vakuumą.

Jei gomurio nejautrinimas derinamas su viengubo ar dvipusio guminos ir lūpos įpjovimu, aprašyti ženklai yra dar ryškesni. Be to, kai lūpos nėra pritvirtintos prie viso to, vaiko aštrus nudegimas jungiasi.

Kai telerentgenograficheskom vaikų su pavieniais nesuaugęs gomurys ir pseudartrozės kartu su vieno ar dviejų pusių Nesuaugimui dantenos ir lūpos yra bendras veido kaulų pokyčiai kaip retroinklinatsii žandikaulio viršutinio žandikaulio užpakalinės poslinkis, kartu su į viršutinio žandikaulio į sagitalinės kryptimi ilgio sumažėjimą, buvo rasta hipoplazija priekinės viršutinio žandikaulio tyrimas .

Kompensuojantis alveolių procesas apatinių žandikaulių į kirpimus ne visada atkuria sąnarių kreivė priekinėje dalyje.

Dauguma pacientų turi tiesioginį įkandimo arba atvirkštinio incisive sutapimų kol aštrus smakras į priekį tūris tipo palikuonių didinant apatinio žandikaulio kūną, tarp nuolatinių dantų, kurie yra matomi diastema ir trys.

Dėl viršutinio žandikaulio VVG ne nesuaugimo gomurio, alveolių kaulų ir lūpos dažnai pažymėta plokštesnės vidurio-veido, viršutinės lūpos, skruosto įtraukimo.

Žymiausias skeleto deformacijos yra nesuaugimo su dvišaliu nesuaugęs gomurys, kartu su nesuaugimo alveolinio kaulo ir lūpų, ty AN iš viršutinio žandikaulio, palyginti su apatinio žandikaulio kūno ilgio kūno ilgis iki maišymo Międzyszczękowy kaulų priekį padidėjimas; padidėjimas ir aštrios priekinės priekinės nosies ausys: priekinių dantų poslinkis į tarpinės smegenų kaulą; priekinės dalies nosies pertvaros pagrindo poslinkis; ofsetinės mažesnės šoninės departamentai kriaušės diafragmos Gale, palyginti su priekinio nosies nugarėlę: ryškus spazmas viršutinio žandikaulio.

Nuo pat pirmųjų dienų gyvenimą vaiko su gomurio defektu kurti peršalimo pokyčius nosies, nosies dalį ryklės ir apatinių kvėpavimo takų, kuris yra susijęs su maisto dalelėmis ir kvėpavimo nepakankamumas patekimo. Kartais atsiranda aiškiai išryškėjęs faringitas, eustachitas, bronchitas ar bronchopneumonija.

Ryšium su mitybos ir kvėpavimo sutrikimu, lėtinio uždegimo procesų atsiradimas naujagimyje palaipsniui išsivysto bendrą distrofiją, po to - rachitas, dispepsija, diatēze.

Vaikų su įgimtais gomurio ir veido defektais mirtingumas siekia 20-30%, dažnai jie miršta netrukus po gimdymo.

Šių vaikų nosies gleivinės įsisavinimo laipsnis žymiai padidėja priklausomai nuo amžiaus. Stebėjimai parodė, kad visiems 1-3 metų vaikams buvo ūminis ir lėtinis katarinis rinitas, o 6 metų amžiaus vaikams jau pasireiškė lėtinis hipertrofinis rinitas.

Nuo 3 metų vaikams, sergantiems įgimtu nesuaugimo gomurio ir lūpos gali aptikti bruto pokyčius viršutinių kvėpavimo takų į nosies deformacijos forma, dažnai - į nosies pertvarą, kreivumą lėtinės hipertrofinė rinitu, dėl to staiga hipertrofija prastesnės turbinates ir aplinkinių gleivinę. Šie pokyčiai yra beveik pusė pacientų yra apie priežastis dusulys nosies kvėpavimo ir nesumažėjo net po gomurio plastiko. Pagal turimus duomenis, nosies kriauklės hipertrofija prasideda nuo 4-5 metų ir 6 metų iki didele dalimi amžiaus.

Įgimtos sutrikimai veikti kramtomoji, rijimo, seilėtekis persvarą iki smarkiu Sėjimas į burnos, nosies ir gerklės patogeniškumo stafilokokai ir enterokokai, taip pat susidarius neįprastoms duomenų srityse mikrobų rūšių atsiradimo :. Escherichia, bakterijos Proteus, Pseudomonas lazdos ir tt Akivaizdu, kad tai yra įmanoma paaiškinti, kad pacientams, sergantiems nesuaugimų gomurio dažnai uždegimas vaivadai ir nosiaryklės tonzilės yra padidėjęs, yra faringitas, sutrikusi vėdinimo ir Nepārprotamība iš Eustachijaus vamzdelius, vidurinės ausies uždegimas, mažinamas SRV x dėl eustechiito ir otito.

Širdies kaulų pneumatizacija pacientams, turintiems nejautrą pjūvius, paprastai sutrikusi abiejose pusėse.

Sunkūs sutrikimai pastebimi ne tik viršutiniuose kvėpavimo takuose, bet ir visoje kvėpavimo sistemoje; dėl to sumažėja gyvybiškai svarbi plaučių liga ir išsiveržiančios oro srovos slėgis, o tai yra ypač ryškus, jei nėra jokių spragų.

Kvėpavimo sistemos funkcijos nepakankamumas sukelia mimikijos sutrikimus pokalbio metu, įprastų niūrių grimzlių atsiradimą. Vaikai su kalbos sutrikimu atvyksta vėlai mokykloje ir dažnai nebaigia to, dėl ko jie nėra intelektualiai išvystyti.

Disfunkcija kramtomoji, rijimo ir kvėpavimo kalbos neigiamą poveikį bendrosios fizinės raidos (nustoti augti ir svoris lyginant su bendraamžiais) ir būklę (žemo lygio hemoglobino, dispepsija ir kt.).

Gomurio neodžių gydymas

Gydymo ne gomurių skilveliai turėtų prasidėti iš karto po vaiko gimimo. Tai viskas kūrimo aukščiau palankias sąlygas vaiko maitinti ir kvėpavimas.. Tai turi būti pašalinti iš įvesdami maistą iš burnos į nosį, ir iš karto įkvėpti orą per nosį (be "atšilimo" į nosį) - į burną. Tai pasiekiama per minėtą, atliekamų gomurio plokštelės ar užraktas, kuris skatina atsiribojimą burnos ir nosies ertmės ir nosies ryklės. Obturatorius turėtų būti plūduriuojantis; Geriau pritaikykite cheiloplastiką gimdymo namuose. Iš užraktas pagrindas yra pagamintas iš kieto plastiko, o likusieji - iš elastinga, o tai leidžia, jei reikia, informacija užkamšos naudojant stirakril ar kitą greitą grūdinimas plastiko. Viena iš priemonių teigiamą poveikį užkamšos yra tai, kad nuo 1 iki 2 metų amžiaus, svorio vaikams, kurie naudojami užkamšos, kartais daugiau nei vidutiniu svoriu su sveikais vaikais to paties amžiaus.

Esant dideliems sunkumams ar visiškam naujagimių natūralaus maitinimo gedimui, obturatorius turėtų būti gaminamas per pirmąsias jų gyvenimo valandas gimdymo namuose. Jei gomurio defektas yra susijęs su lūpų nesuvokimu ir vaikas yra cheloplasty, rekomenduojami šie obturatoriaus gamybos terminai:

1. Be dvišalio alveolinio kaulo pseudartrozės ir gomurio, jei heiloplastika padarytą pirmąsias dvi dienas, slankiojo užraktas tapo 3-4 dienoms po pašalinimo siūlių ant jo lūpų.
2. Jei anksti heiloplastika gaminami vaiką su vienašališkai nesuaugimo alveolinės ataugos ir gomurio, neaptinkama nustatyti iki 3-4 mėnesių, nes iki tos amžiaus prastai išreiškė apatinės nosies ištrauka, kuri yra tvirtinimo taškas kintama užraktas su "cross-cutting" nesuaugimo gomurio dugną.

Kai dvišalis nesuaugimo gomurį mažiems vaikams tvirtinimo taškas yra ne nosies ištrauka iš apačios, o visa gomurio defektas jo priekinėje dalyje, kuri turi V-formos ir susiduria su nugaros viršuje. Be to, distalinė dalis užkamšos yra fiksuoto nesra-schennymi puses minkštojo gomurio, kurie ribojasi su savo šoninių paviršių ir išvengti nuskendo žemyn. Tam tikru mastu sukibimo faktorius taip pat užtikrina obturatoriaus fiksavimą.

1. Jei vaikas su kiškio lūpa, alveolinės ataugos ir gomurio padarė heiloplastika ties 6-8 mėnesių amžiaus, užraktas yra pagamintas iš dviejų savaičių, kai yra kraštų nesrashennogo alveolinio kaulo konvergencija.
2. Jei dėl vienos ar kitos priežasties cheiloplasty nėra atlikta per pirmąją dieną, obturatorius yra pagamintas pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis.

Pirmąją dieną po apdirbimo, obturatorių reikia naudoti, siūlus su storu šilko siūlu; antrąją dieną siūlai gali būti palikti tik nakčiai, o trečia - visiškai ištraukti. Vaikams, vyresniems nei 3 m., Galite rekomenduoti naudoti obturatorių be sriegio.

Anot A. V. Kritskio (1970), obturatoriaus nustatymui gali būti naudojama raumenų kompensacinė funkcinė veikla. Šiam tikslui autorius sukonstravo funkcinį ryklės obturatoriaus, o, kurią naudojant nosies dalis ryklės rijimo ir kalbos uždaroma tiksliai ir artimas kontaktas tarp ryklės sienelės ir stacionarios dalies okliuzine metu. Obtaratorio ryklės dalis yra sukurta pagal funkcinį įspūdį, gautą naudojant specialią termoplastinę masę.

Gydymo neoadų chirurginio gydymo sąlygos

Operacijos termino klausimą sprendžia autoriai įvairiais būdais. Anksčiau dauguma vietinių ir užsienio chirurgų manė, kad operacija, kai neužauga gomurys, turėtų būti atliekama kalbos formavimo metu (per 2-4 metus). Tačiau operacijos ankstyvajame amžiuje paprastai buvo atliekamos anestezijos būdu, dažnai juos lydėjo didelis mirtingumas, todėl operacija buvo atidėta daugelį metų, kartais net ir apskritai.

Pokario metais, gerinant chirurginius metodus ir anestezijos metodus, mirtingumas smarkiai sumažėjo. Tačiau kartu su šiais metais vis daugiau ir daugiau pranešimų teigiama, kad operacijos ankstyvame amžiuje sukelia nuolatinių anatominių deformacijų atsiradimą. Dauguma užsienio autorių mano, kad optimalus operacijos amžius yra 4-6 metai.

Remiantis turimais duomenimis, viršutinės žandikaulio deformacija po ankstyvojo perpjautų gydymo nėra susijusi su uranoplasty, bet yra neteisingos heiloplastikos rezultatas.

Šiuolaikiniai chirurgai taip pat nesutaria dėl gomurio operacijų laiko. Taigi, A. A. Limbergas (1951) mano, kad su nejautriu minkštų ir dalinių nesubrendusių kietųjų gomurių operacija yra leidžiama 5-6 metų amžiaus, o per operacijas - 9-10 metų.

Eksperimentiniai duomenys parodė, kad uždelsto veido kaukolės dalies raida, o ne tik trikdymas kietajam gomuriui, bet ir ilgalaikė okolobloko erdvės tamponadė.

Ilgalaikių uranoplazijos rezultatų tyrimas M. M. Vankevich atėjo prie išvados, kad deformacijos laipsnis paprastai yra proporcingas neatitikimo dydžiui. Tačiau, kaip teisingai nurodo MD Dubovas (1960 m.), Neatitikimų mastas yra ne tik kiekybinė samprata. Galų gale neatsitiko formą lemia ne tik jo ilgis, bet ir palatininių plokštelių vystymosi laipsnis, minkšto gomurio vomeras ir raumenys. Alveolinio proceso ir kieto gomurio formavimo procesas vyksta prieš minkštą gomurą ir baigiasi apie 2-4 savaites anksčiau. Taigi, pasak MD Dubovo, pertvarų atsiradimas yra akivaizdžiai susijęs su anksčiau ir intensyvesniu (nei su penetrantėmis) kenksmingų įvykių besivystančiame vaisiuje ekspozicija. Dėl to kaulų augimo sutrikimo laipsnis viršutinėje žandikaulyje taip pat skiriasi.

Gubskaya (1975), remiantis daugelio klinikinių ir anatominių tyrimų rekomenduoja panaikinti izoliuotą gomurį Nesuaugimui 4-5 metus, o kartu su pseudartrozės iš alveolinio kaulo ir lūpų - vyresniame amžiuje. Autorius teisingai pabrėžia, kad būtina atskirti įgimtą (pirminę) ir įgimtą (antrinę) priešoperacinę žandikaulio ir žandikaulio srities deformaciją. Jei pagrindinis - iš vaisiaus vystymuisi pažeidimus rezultatas, antrinė - tai iš raumenų liežuvio ir veido raumenų funkcijai, kuri savo mažinimo gali iškreipti unjoint krašto defektas žandikaulio ir lūpų pasekmė. Su ja susijusi žandikaulio pooperacinė deformacija siejama su ankstyvos cheiloplastikos naudojimu iracionalaus metodo pagalba, paliekant riebalinius randus lūpoje.

G. I. Semenchenko ir jo bendraautoriai (1968-1995 m.) Taip pat mano, kad optimalaus amžiaus operacija yra 4-5 metai, geras fizinis vystymasis ir dento-viršutinių žandikaulių deformacijų nebuvimas net 3-3,5 metų. E. N. Samar (1971) pripažįsta, kad pašalinti iš minkštojo gomurio Nesuaugimui į 1-2,5 metų galimybę ir visų kitų rūšių pseudartrozės - laikotarpiu nuo 2,5 iki 4 metų; Tačiau jis, kaip ir kiti autoriai, teisėtai laiko ankstyvąsias operacijas leistina tik esant galimam kompleksiniam ambulatoriniam stebėjimui, prevencijai ir galimų pooperacinių deformacijų gydymui.

Dėl didžiulės faktinės klinikinių ir eksperimentinių duomenų kaupimo ir praktiškai integruotą ambulatoriškai gydyti pacientams, sergantiems lūpų ir gomurio defektų daugėja pranešimų apie santykinai anksti operacijų galimybės (X A. Badalyan, 1984 ir kt.), Siekiant užkirsti kelią antrinių deformacijas plėtrą visi veido kaulai (pagal liežuvio raumenų įtakos) ir į bendros būklės vaiko pablogėjimas, kad paspartinti socialinę reabilitaciją vaiko ir pan. R.

Vaiko amžius nėra vienintelis kriterijus nustatant operacijos požymius. Taip pat būtina atsižvelgti į jo fizinio ir psichinio (psichinio) vystymosi laipsnį, perduotų ligų sunkumą, defekto pobūdį ir mastą. Labai svarbu ir socialinės sąlygos, tėvų santykiai po to, kai gimė vaikas su defektu, galimybė suteikti vaikui ortopedinę pagalbą (pasidaryti kintamą obturatorių) ir atlikti visą kalbos terapijos kursą.

Remiantis duomenimis iš literatūros ir ilgamete asmenine patirtimi, nustatant chirurgija nesuaugimų gomurio, mes manome, kad būtina laikytis šių taktika: kai izoliuota nesuaugimo minkštas gomurio operacija yra įmanoma tuo 1-2 metų amžiaus, tačiau po operacijos vaikas būtinai turi praeiti logopedinės ir mokymą, kad būtų prižiūrint ortodontą. Kai atsiranda pirmieji deformacijos vystymosi požymiai , ortodontas privalo imtis atitinkamų prevencinių priemonių.

Esant nesuderinamam kietajam ir minkščiam gomuriui, operacija turi būti atliekama 2-3 metų amžiaus, o tada atliekant logopedinį mokymą prižiūrint ortopedui-odontologui. Stebint gomurio vystymosi dinamiką ir pritaikant obturatorių, dėvintus interviu tarp kalbos terapijos pamokų.

Su geltonosios dėmės, alveolių proceso ir lūpos defektais geriausia atidėti operaciją iki 7-8 metų.

Tačiau, neatsižvelgiant į defektą, vaikas turi būti kuo anksčiau aprūpintas obturatoriumi; Periodiškai jį reikia keisti dėl žandikaulio augimo ir dantų išsiveržimo.

Patartina pradėti kalbėjimo terapiją nuo ankstyvos vaikystės, dar prieš operaciją. Terminas pradžioje šio mokymo lemia vaiko protiniam vystymuisi, kuris laipsnis didele dalimi priklauso nuo jų tėvų, globėjų, šeimos nariais, jie turėtų skatinti sergantį vaiką į teksto formavimo, priežastis ir sustiprinti turimus audio derinius gebėjimą išmokti onomatopėja, ekranas ir ieškoti žaislinį kakoy- ar dalykas, prisitaikyti prie objektų veiksmų žymėjimo, tai yra, mokyti kalbos supratimą. Jei nuo pirmųjų gyvenimo dienų vaikas su juo nedaug kalbės, kalbos funkcijos vystymas yra uždelstas.

Paciento paruošimas operacijai

Paciento paruošimas operacijai turėtų prasidėti iš anksto ir apimti burnos ertmės sankaupą, ryklės nosies dalį, atkuriamąjį gydymą, įskaitant helmintologiją.

Siekiant nustatyti, ar operacijai yra kontraindikacijų, būtina atidžiai išnagrinėti visus paciento organus ir sistemas; Ištyrinėti iš ryklės ir nosies difterijos lazdelės ir hemolizinio streptokoko; nustatykite gerklės mikrofloros jautrumą antibiotikams.

Išsamūs laboratoriniai ir kraujo biocheminiams rodikliams (leukocitai, granuliocitų ir agranulo-) ir lipidų peroksidacijos į operacijos už vilko gomurys broką leidžia nustatyti rizikos pooperacinių komplikacijų laipsnį ir taip individualios antioksidantas korekcijos imuninės būklės paciento poreikį. Vientisam moduliavimo imunologinio statuso, sergantiems įgimta nesuaugusio gomurio rekomenduojama priešoperacinę iš anksto paskirti vaistų Phenazepamum terapinio dozavimo.

Jei planuojate operaciją su neurovaskulinius ryšulius į Yu Vernadsky gomurio sankirtoje, turi būti gaminami, poravimosi ir pabandyti (3-4 dienas) apsaugos mokymo gomurio plokštelės ir pašalinti atskleidė trūkumų jame, "iš anksto logopedinės mokymo politika, kuris turėtų pradėti nuo antros dienos po vaiko priėmimo į ligoninę ir atlikti kartu su visais kitais priešoperacinius veiklą (tai suteikia galimybę žymiai palengvinti logopedinės darbą pooperaciniu laikotarpiu).

Jei įmanoma, šis mokymas klinikoje prieš operaciją turėtų būti švietimo tęsinys ilgą laiką pradėjo į titulinį aplinkoje arba darželyje.

Gomurinių neoadų chirurginio gydymo metodai

Atsižvelgiant į paprastą (nespecifinę) gomurio defektų klasifikaciją, MD Dubovas (1960) rekomenduoja du operacijos variantus;

1. radikali uranoplastika pagal A. A. Limbergą (per defektus);
2. ta pati operacija, bet papildyta MD Dubovo (su netobuliais defektais) pleistrą. Eksploatavimas (uranostofiloplastika) apima kieto ir minkšto gomurio anatominio vientisumo sukūrimą, taip pat jo funkcinės veiklos atkūrimą. Operacijos pavadinimas kilęs iš graikų žodžių "uranos" - gomurio ir "stafilio" - "minkšto gomurio liežuvio".

A. A. Limbergo radikalios Uraostosfiloplastikos metodas

Šio metodo veikimas apima šiuos veiksmus (139 paveikslas):

1. Gaivieji gleivinės juostelės ir pjūvio perzos gaivinimas.
2. Gleivių-periostealinių atvartų susidarymas ant kieto gomurio palei Langenbeck II. P. Lvovas.
3. Kraujagyslių-nervinių ryšulių išsiskyrimas iš didelių palatininių angų (pagal P. P. Lvovas ar A. Limbergas).
4. Šoninių sekcijų sparno-žandikaulio raukšlės gleivinę į liežuvio paviršiaus alveolinės ataugos paskutinėje didelio molinis iš apatinio žandikaulio (Halė - Ernst) ir mezofaringokonstriktsiya.
5. Interlaminarinė osteotomija (A. A. Limbergo duomenimis).
6. Minkšto gomurio srities defektų kraštų atsinaujinimas gleivinės juostelės stratifikacija arba iškirpimas.
7. Tinklinę struktūrą pusės minkštasis gomurys trijų eilutė siūlės (gleivinės nosies raumenų minkštojo gomurio gleivinės burnos ertmė).
8. Siūlių sujungimas kietajame gomuryje dvigubomis siūlėmis.
9. Tamponadas apylinkės nišose ir apimantis visą gomurį jodo formos tamponu.
10. Apsauginės palatino plokštelės uždėjimas ir tvirtinimas prie galvos tvarsčių.

Siekiant palengvinti neurovaskulinius ryšulius šalinimas (LL Lvovas) ir tarpsluoksnio osteotomijos (aa LIMBERG) rekomenduojame dviejų priemonių naudojimas: kaulų pjovimo replės ir pjovimo replės radikalią uranoplasty.

Šiuo tikslu ES Tikhonovas (1983) pasiūlė specialų šiek tiek, kurio naudojimas neleidžia traumuoti kraujagyslių nervų pluošto, kuris gaunamas iš didžiojo palatino atramos.

Apibūdinta operacijos technika, geriausiai įgyvendinta su moderniausiomis priemonėmis, gali būti vadinama radikalia tik grynai sąlygine, nes ji ne visada užtikrina radikalią (vieno etapo) neatitikimo pašalinimą. Pirma, jei visa gomurio ir alveolių kaulų dalis nėra padalinta, ši technika reikalauja uždaryti defektą jo priekinėje dalyje tik antrojo operacijos etapo metu. Šiuo atžvilgiu, M, D. Dubov VI Zausaev BD Kabakovas ir kiti autoriai, pridedant "radikalų" operacija A. LIMBERG, specialių siūlomų ištaisyti į priekinės regione defektas priėmimams, tokiu būdu pasiekiant vienalaikiškumą operacija

Antra, vidutiniu ir labai didelio dydžio defekto viduryje ir galinių dalių gomurio, gauto (pagal PP Lvovas arba AA LIMBERG) iš neurovaskulinių pluošto angų neleidžia, kad kartu Aukslējenis sklendes be įtampos. Tai yra dėl to, pastebėtas neatitikimas dažnai siūlės ties kietas sąsaja ir minkštojo gomurio. Ji pasirodė esanti neveiksminga, nes kai kurių autorių pasiūlymas atkreipti nervų ir kraujagyslių pluoštas iš kaulų skylę.

Siekiant sumažinti poveikį gauta kaustymas neurovaskulinės ryšuliai ant mucoperiosteal atvartais kartais rekomenduojame rezekcija ne tik dideli palatalinis krašto skylių, bet ir užpakalinė sienelė sparno Palatine kanalas. Tačiau toks didelis ir trauminis kietojo gomurio skeleto pagrindo sunaikinimas paprastai savaime nepateisina, todėl juos reikėtų vengti.

Trečia, net jei vieno etapo pašalinimas visą gomurio defekto pooperaciniu laikotarpiu yra beveik nuolat stebimas , teikiamą sumažėjo nuo minkštojo gomurio ilgio, kuris veda į nepilnavertiškumo jį kaip vožtuvas, taigi - kalbėjimo negalią.

Pagrindinės restauravimo (pagal A. A. Limbergo) minkštos gomurės pooperacinis sutrumpinimas ir su tuo susijęs funkcinio operacijos rezultato sumažėjimas yra šios:

1. peteragoido priedėlio medinės plokštumos grįžimas (veikimo metu) į ankstesnę padėtį, kaip patvirtina eksperimentiniai tyrimai;
2. minkšto gomurio paviršiaus randas, nukreiptas į ryklės nosies dalį;
3. neapdirbtų randai mazgelių susidarymas ir peripharyngeal nišų, kuris labai prisideda prie jų yodoformnoy tamponada su marle, taip pat neišvengiama pabaiga iš medialinio pterygoid raumens, kuris pridedamas prie pterygoid proceso ryšulio.

Iš tiesų, trupinimo plokščių sparno žymių proceso metu automatiškai padalinti ir vieta areštas jai dnoimennoy raumenis.

Ketvirta, AA LIMBERG operacija dažnai palieka kietas ir stiprus randai ties dalimi nukreipta į nosies ryklės gleivinę iš minkštojo gomurio ir peripharyngeal nišų, kad kartais veda prie apatinio žandikaulio kontraktūros formavimosi ir reikalauja kitą chirurginę etapą (pvz., gleivinės plastos su trikampiais atvartais).

Uranistofiloplastika gali būti laikoma radikalia, tik tada, kai ji yra pagaminta vienoje stadijoje ir neišvengiamai suteikia patvarių anatominių ir funkcinių rezultatų (t. Y. Kalbos normalizavimas, valgymas ir kvėpavimas). Bet kokia pakartotinė gomurio operacija liudija apie jos neatsargumą arba, kaip taisyklė, apie nesėkmingą pirminę intervenciją. Negalima žinoti, kad pašalins defektus priekinėje kieto gomurio dalyje, tikėdamasi juos uždaryti antrojoje operacijoje, nes tai visada yra sunku padaryti dėl audinių pokyčių rutulyse. Jūs taip pat negalėsite pasmerkti paciento visą gyvenimą, naudodamiesi sulaikančiais protezais. Nebūtinai protinga taikyti Filatovo stiebą ikimokykliniame amžiuje su pirminiu gomurio plastiškumu.

Radikalios (vienpakopės) uranostofiloplastikos metodai pagal J. I. Vernadsky

Anatominiu ir funkciniu požiūriu uranostofiloplastijos veiksmingumas yra laikomasi šių reikalavimų: chirurginės intervencijos individualizavimas; panaudojimas visų plastikinės medžiagos išteklių; užbaigtas ir netrukdytas minkšto gomurio neinfekuotų pusių suartėjimas ir jo perkėlimas atgal į užpakalinę ryklės sienelę. Todėl atliekant uranostofiloplastinę operaciją būtina atsižvelgti į visus kiekvieno konkretaus paciento gomurio defekto anatomines ir chirurgines ypatybes .

Kiekvieno operacijos varianto požymiai aprašyti toliau. Leiskite išvardinti tas bendrąsias manipuliacijas, kurios yra privalomos visiems operacijos variantui.

1. Tyčinis sankirtos neurovaskulinės ryšuliai, sklindančius iš didelių ir mažų gomurio skyles, jei jie turi pasitraukti iš kaulų žiedas - didelis palatalinis skyles. Tai būtina beveik visi vaikai po 10-12 metų, paauglių ir suaugusių pacientų, kurie nėra administruojami laiku (1-8 metų) dėl vienos ar kitos priežasties. Jie visada buvo vienaip ar kitaip išreiškė atsilikimą gomurio, kuriame turėtų būti gerokai perstumi gleivinių ir antkaulio lopo kietojo gomurio arba pusę minkštojo gomurio plakti-ri ir įvairaus - Gale pailginti minkštąjį gomurį ar siauras ryklės arba pakelti minkšto gomurio arką. Gebėjimas tyčinis kirtimą neurovaskulinius ryšulius pagrindė kraujagyslių anastomozėms tarp aukštutinės ir Mažėjančia filialams Palatine arterijos buvimą.
2. Vienalaikis viso defekto eliminavimas net su "per" gomurio defektu; priekinės gomurio defektas yra uždarytas dėl dviejų vadinamųjų "priekinių gomurio" atvartais apverstas nosies, ar atvartu apie metodų MD Dubov, VI Zausaeva ar BD Kabakovo.
3. Švietimas dublication gleivinė ne iš minkštos ir kietos gomurio sąsajos ir distalinio kietojo gomurio defekto sudarant vieną arba du iš apačios sąvaros gleivinę, pagal nosies ertmę. Dėl šių pleistrų buvimas, kuris yra vadinamas "užpakalinės-gomurio", gali užkirsti kelią šiurkščiu paviršiumi randai lankas nesėkmę ir tinklinės gleivinių ir antkaulio atvartu ir minkštąjį gomurį.
4. Užbaigimo tarpsluoksnio osteotomios už AA LIMBERG (jeigu jie pagaminti) iš pleišto įvadas (kempinė arba alo ksenohladokosti) tarp išskaidymas plokščių pterygoid proceso, kuris suteikia jiems įsitvirtinti ir stimuliuoja kaulų regeneracijos tarp jų išsidėstymą, sustiprinti plokštelę praskiestų būklę. Be to, šis apsaugo nuo vidaus plokštelės į jos pradinę padėtį grįžimą ir tokiu būdu dėmesį iki nulio gerklės susiaurėjimas pasiektą chirurgas ir minkštojo gomurio pailgėjimas.

Kai kurie autoriai hladokosti naudojami vietoj (tuo pačiu tikslu), An autotransplantatu iš galinio krašto kietojo gomurio skyrių, gautas rezekcija kaulais didelio Aukslējenis angos kraštas nei traumos ir padidinti operacijos trukmę.

5. Mezofarinio kontrasto įdiegimas be vertikalių Ernsto pjūvių. Požiūris į periferinę erdvę yra "paslėptas" - per du horizontalius gleivinės membranos įpjovimus (vienas už viršutinės dalies, kitas - už dugno danties).

Jei pacientas visiškai išplėsta burnos ir ryklės arba reikalauti didelę judėjimą viduje neišvystytos pusėje nesuaugimų minkštojo gomurio, horizontalioji sritis po viršutinio danties ir toliau į viršutinį lūpų kartų ir sumažinti čia yra trikampės atlankas VI Titareva; pjūvis po žemiausio danties ir toliau ant apatinės lūpų kartų ir išpjauti trikampio atlankas GP-Mikhailik Bernadsky. Tarp šių plyšių otseparovyvayut gleivinę ir nuo tilto atvartas suformuota naudojant T-formos skalpelio geležtės. Kėlimo tilto atvartas gleivinę, kelias stumia jį žemyn išdalintą į sluoksnius audinių peripharyngeal Cooper žirklės arba specialų raspatory ir užpildyti nišą peripharyngeal painiotųsi ketguto (apdorotą virinant) arba plonų juostelių konservuotų apvalkalas jautis sėklidžių. Po to uždėkite atvartą ir nuleiskite žiedą išilgai dviejų nurodytų horizontalių pjūvių linijos.

Dėl to, kad formavimo minėtas du trikampiai sklendes, juda į vidų (kartu su atitinkamu pusėje minkštojo gomurio pasislinkusio) daugiausia sklandžiai konvergencija numatytą ir siūlės nesubrendusios puses minkštojo gomurio (be štamas sąnarių).

6. Tamponada peripharyngeal žaizdų ir akliesiems Grioveliai ketguto siuvimo žaizda į retromolar porcijomis atleisti pacientams iš skausmingos užpildai, pavojus iodoform intoksikacija ir alerginės reakcijos į jį, apsaugo nuo randų gleivinę ir kontraktūros apatinio žandikaulio vystymąsi. Be to, duomenys, atliktų mūsų darbuotojai klinikinių ir eksperimentinių-morfologinių tyrimų, leidžia mums daryti išvadą, kad tamponada interlamellar įtrūkimų (suformuota kaip trupinimo plokščių Pterygoid proceso rezultatas) ir peripharyngeal nišų lėtai absorbuojamos medžiagos ir siuvimo juos "stora" (kaip įmanoma) izoliuoti didelių žaizdų paviršiai (arti kaukolės ir kaklo giliai sluoksnių bazę) iš ilgalaikio nepertraukiamo kontakto su burnos mikrofloros, maisto masės, seilių, su tinkleliu (mirkyti su tuo pačiu protoplazminė nuodų - iodoform), kuris gali sukelti randai žaliavinei pusių ryklės ir tokiu būdu panaikintų pasiektus chirurgas mezofaringokonstriktsii retrotransposition ir minkštojo gomurio rezultatus. Kai kurie autoriai naudoja hipoglikozinių nišų tamponadą vartojančią brefoplastą.
7. Chirurginis gydymas bet iš šių variantų vienas, kaip vieno žingsnio, neapima bet preliminariai (parengiamasis) ar papildomas (korekcinis), iš anksto planuojamų intervencijų ant gomurio; jų poreikis po operacijos atsiranda arba kaip nekompetentingi veiksmų chirurgas ar siūlės skirtumus dėl to, kad chirurgas neturi atsižvelgti į "paslėptas" somatinių kontraindikacijų operacijos rezultatas, atskleidė tik tada, kai gilinimas apžiūra pacientui, kurio rajono pediatras arba terapeutas jaučiamas beveik sveikas ir be visos abejonės, išsiųstos tokiai sudėtingai operacijai kaip uranostofiloplastika.
8. Siekiant užkirsti kelią didelę reakciją aplink siūlės kanalo audinio visi paviršiniai sąnarių pridėjimui prie gleivinės, esantys kietojo gomurio ir esantys taikomų retromolar srityse iš plonu (0,15 mm), minkštas, ir labiausiai tampriai plastinio siūlų (polipropileno, Silenus, nailono), kaip ir minkštojo gomurio - iš plono ketguto.
9. Su žymiai padidinti (palyginti su norma) matmenys skersinės vidurinės dalies gerklės ir defekto plotis yra atliekamas tarpsluoksnio osteotomios, ir peripharyngeal nišos yra įvestas vienas arba du sruogomis ketguto arba Modulinė apvalkalo jautis sėklidžių.

Jei apskritai būklė vaiko ir vietos sąlygų (tinkamo santykio fragmentų nasrus, palanki indeksas pseudartrozės) leidžia atlikti ankstyvą uranostafiloplastiku, tokiais atvejais, pageidautina tuo pačiu metu chiloplasty kad puselės su chirurginių intervencijų skaičių ir suteikia ryškus ekonominis efektas, ankstyvą medicininę ir socialinę reabilitaciją pacientas; Kartu su tuo reikia ypač atidžiai stebėti ortodontą ir laiku reikalauti ištaisyti žandų ryšius.

Tais atvejais, kai vaikas veikia ant gomurio defektą vėlesniame amžiuje, kai, kaip taisyklė, ženkliai plėsti burnos ir ryklės, nebūtinai sudaro skruostą (apie išorinių dantų viršutiniame arka burnos prieangio) trikampio atvartu ant gleivinės VI Titareva ir mes jį perkelti į žaizdą, esantį užpakalinės šoninės kietos gomurio dalies srityje. Apatiniame arka burnos už dantų žemiausio atvartas sumažinti iš GP-Mikhailik Bernadsky prieangio ir perkelti jį į vidų, uždarymo žemesnio vidinę dalį žaizdos.

Pasibaigus operacijai uždarykite siūlės liniją su jodoformo marlės tamponais (juostelėmis) arba putplasčiu tik kietajame gomuryje; apsauginėje plokštelėje nėra uodeginės dalies, todėl minkšto gomurio siūlės lieka plastinės, o plokštelė pašalina liežuvio šaknies sudirginimo galimybę.

Tais atvejais, kai operacija atliekama mažiems vaikams arba jei apsauginės pakraipos plokštelė nėra tinkamai pritvirtinta, gleivinės-periostealinės atvartos tvirtinamos prie kieto gomurio su polimero klijais KL-3. Šio metodo pranašumai yra tokie:

1. vaikas vengia nemalonių pojūčių, susijusių su įspūdžio pašalinimu iš viršutinės žandikaulio;
2. 2-3 dienas peroperacinis laikotarpis sutrumpinamas, atsižvelgiant į laiką, reikalingą apsauginei palatino plokštelei gaminti, ir jo dėvimą priešoperaciniu laikotarpiu, siekiant prisitaikyti prie jo;
3. nereikia naudoti jodoformo tamponų, kurie kartais sukelia alerginę reakciją vaikams;
4. labai rūpinasi pooperacinės žaizdos priežiūra;
5. suformuota (po retrotransposacijos gomurio) žaizdos priekinėje srityje, gydymas antrine įtampa po polimero plėvele, padengta subtilus plastinis randų audinys; tai užkerta kelią plataus rando deformacijai viršutinės žandikaulio;
6. taupo gydytojo ir dantų techniko laiką, taip pat reikalingas medžiagas, skirtas apsauginei palatino plokštelei gaminti.

Jis grindžiamas šiais labai svarbiais kriterijais, kuriuos chirurgas turi atsižvelgti planuojant ir atliekant operaciją kiekvienu konkrečiu atveju:

1. Ar yra vienkartinė ar dvipusė alveolių proceso nejautra?
2. Ar atstumas tarp iš iš dantenų (alveolių ketera) regione broką kraštų ir priekinio trečdalį kietojo gomurio?
3. Ar dešinieji ir kairieji įtrūkimai yra simetriški dvišalio alveolinio proceso defekte?
4. Koks yra kietojo gomurio defekto kraštų ir nugaros santykis?
5. Ar galima iškirpti skydus nuo nosies ertmės dugno gleivinės?
6. Koks yra minkšto gomurio nepakankamo išsivystymo laipsnis ir gerklės (mezofaringo) burnos dalies padidėjimas?
7. Kiek didelis yra defekto priekinio-užpakalio laipsnis?
8. Ar yra paslėptas kietos, minkštos gomurio ar podagros liežuvio neištirpimas?
9. Koks yra ryšys tarp paslėptų ir aiškių nefizinių dalių?

Vadovaujantis šiais kriterijais, visas neužkrėstų gvazdikų rūšis suskirstėme į penkias pagrindines topografines-anatomines klases:

• I - vienašaliai aiškūs alveolių proceso pjūviai, dantenų audinys ir visa gomurė;
• II - dvipusis, akivaizdus alveolinio proceso ir viso gomurio nepritaikymas;
• III - akivaizdžios visos minkštos gomurės nesuderintos su visišku ar paslėptu kieto gomurio arba jo dalies dalijimu;
• IV - akivaizdus ar paslėptas nedrascheniya tik minkštas gomurys;
• V - visi kiti nesusijungimai, t.y., labiausiai retos (įskaitant paslėptus pilmenis), kurios yra sumaišytos arba nekombinuojamos su lūpų, skruostų, kaktos ar smakro nepakankamumu.

Pirmosios keturios klasės yra suskirstytos į poklasius. Kiekvienas nesubalansuotų poklasis atitinka tam tikrą operacijos variantą, kurį išskiria viena ar kita funkcija.

Pirmosios keturios klasės apima labiausiai paplitusius gomurio defektus. Iš esmės skirtingų defektų padalinių sudėtinių funkcijų skaičius yra daug didesnis.

Leiskite išsamiai apibūdinti pirmųjų keturių defektų klasių poklasius ir operacijų ypatybes, kurias sukelia kiekvieno defekto topografinė-anatominė struktūra.

/ klasė. Vienpusis alveolinio proceso neaugimas, dantenų audinys, visas kietas ir minkštas gomurys.

Poklasis 1/1. Priekinę briauną defektas pakankamai toli vienas nuo kito, kad galėtų veikti dviem išskirti mucoperiosteal dangtelį, vadinamų perednenobnymi per priekinės trečdalio dantenų ir gomurio ir panaikinti juos 180 ° epitelio paviršiaus į nosies ertmę. Noragėlių nėra sujungta su defektas kraštų per visą savo ilgį, kuris suteikia galimybę išskirti dvi simetriškas, identiški išilgai į nosies ertmę vadinamųjų gomurinio atvartas gleivinės apačioje ilgio ir tada siūti juos kartu. Jei mažas defektas plotis neleidžia apsiversti nosies du perednenobnyh sklendę turėtų nesivadovauti pleistras metodu VI Zausaeva BD Kabakovo.

Naujas, vadinamoji "švelni metodas heylouranostafiloplastiki", kai defektai, susiję su 1/1 poklasio. Jos pagrindiniai žingsniai: išpjovos, ir vėmimas, virškinimo otseparovyvayut pagrindinių ir papildomų mucoperiosteal atvartų išvedamas nervų ir kraujagyslių pluoštas skleidžiami iš PALATINE didelėmis angomis pašalinti sausgysles m.tensor VELI palatini su gamulyusa, išleisti sklendę ant gomurio mobilizuoti iš užpakalinės briaunos ir kietojo gomurio ir vidinio pagrindo kaulo pterygoidinio proceso plokštelės vidinis paviršius.

Užpakalinės gleivinės atsiskyrė nuo kieto ir minkšto gomurio sienų. Pjūviai gleivinė retromolar erdvės tęstis virš alveolinio kaulo, perpjauti gleivine sluoksnį šiame regione, kad matytųsi kablys pterygoid procesą, iš kurių atskirta atvartu sluoksnio mezhfasiialnogo vietą, nekeičiant įterpimo ryklės-Aukslējenis raumenis. Atvartai teikti mobilumą audinį atskirti nuo vidinio paviršiaus vidinio plokštelės pterygoid proceso pagrindinės kaulą, kad būtų apatiniame poliaus, kur pridedamą ryklės-Aukslējenis raumenis. Gaminti maitinimo arba kraštus pseudoartrozės ir sluoksniavimasis ketguto siuvimo kaitinamąją poliamido ir tada prisiūta atvartų ir horizontalios plokštės gomurikaulis CR-3 yra naudojama polimero klijais. Žaizda Wing-apatinio žandikaulio erdvių susiūtas ketguto Kalbant retrotransposition gomurio. Defektas į priekinės dalies gomurio yra uždarytas arba vzaimooprokidyvayuschihsya 180 ° atvartas arba flaps Dubovou M. D., B. D. Kabakova arba sklendę ant kojų pagal viršutinę lūpą gleivinę.

Poklasis 02/01 skiriasi nuo pirmojo tuo, kad peilis išilgai visą jo ilgį susiraizgiusių su vienu iš įdubų, kuri leidžia išskirti į nosies ertmę pakankamai ilgą apačioje kraštų, o kitas labai trumpą gomurinio atvartas. Į vomerą galite iškirpti vidurinį atvartą ir siūti jį iki minėto ilgio užpakalinio atvarto.

Atliekant uranostafiloplastiki vaikams su vienašališkai kryžminio pjovimo nesuaugimo gomurio LT Charkovas pažymėti, kad kai kurios operacijos elementai turi būti tobulinama. Pirma, per uranostafiloplastiki (1/2 defektų poklasis) pjauna dvi pagrindines gleivinių nad kostnichnyh atvartu, kuris visada yra nevienodas pagal dydį, ir yra įvairių sričių žandikaulių ir formos fragmentų: fragmentas visada maža neišvystyta trumpesnis ilgio, o didelis fragmentas yra "pasuktas" priešinga kryptimi nuo neaugio ir yra labai toli nuo vidurio linijos. Antra, pagrindiniai Palatāls mucoperiosteal juostos, pasislinkti po retrotransposition ir pritvirtintas prie kaulo, bare šoninės sekcijos iš kietojo gomurio, kuris visada yra žaizdų gydo antrinės ketinimą.

Analizė literatūros duomenis ir atliko LV Charkovas eksperimentinė, klinikiniai tyrimai parodė, kad tais atvejais, persikraustymo neurovaskulinius ryšulius didelių palatalinis skyles PP Lvovo randus šoninių dalių gomurio yra viena iš pagrindinių priežasčių, raidos deformacijos pooperaciniu laikotarpiu. Trečia, labiausiai paplitęs svetainė pooperacinio defektų gomurio yra kietos ir minkštojo gomurio, kur lopai patiria didžiausią įtampą riba, o taip pat iš nesuaugimo srityje, kur nėra pagrindinis audinys vieta.

Atsižvelgiant į šias aplinkybes, LT-Hari Jakovas (1986) sukūrė veikimo būdą, turinti atlikti šiuos veiksmus: kirpimo ir otseparovka Pagrindinis palatalinis gleivinių ir antkaulio lopas yra tik didesnių fragmentas gomurio, ekskrecija neurovaskulinės paketas sparno vaivadai kanalą ir kontūrą sklendę nuo užpakalinės briaunos ir kietojo gomurio, nelygumai atskiriant jį nuo kabliuko ir išskyrimą iš vidinio paviršiaus medialinio plokštelės Pterygoid proceso pagrindinės kaulų; atgaiva kraštai pseudoartrozės, otseparovka iš kaulų kraštas nesrasheniya gleivinių-antkaulio atlankas nedidelį fragmento ne daugiau kaip 0,5 cm pločio, šlyties du trikampiai šioje srityje ribų kietosios ir minkštojo gomurio į Z-PLASTY, į minkštojo gomurio prieš užpakalinės briaunos ir kietojo gomurio nuo mažo fragmento su išleidimo pusė nosies gleivinę, gomurio defektas pašalinamas sandwiching ketguto siūlai, ir, kad poliamidas, verpalai šlyties ir otseparovka skruosto formos liežuvio atlankas kojos su sparno-žandikaulio vietos pagrindą e didesniame fragmente, perkeliant ją į gomurio ir papildomo susiuvimo tuo distalinės pusės nuo centro ir perkeltų Gale pagrindinio Aukslējenis atvartas.

Remiantis LV Charkovo pastebėjimais, aprašyta technika turi šiuos privalumus:

1. dėl šlyties ir otseparovke tik vieną gleivinių-antkaulio atlankas kietojo gomurio sumažintas perpus operacijos ir traumos trukmę nepatenka grubus neišvystyta mažą fragmentą gomurio, kuris yra naudingas jo tolesnį vystymąsi;
2. Didžiausia įtampa ne pasienio atvartais sunku ir minkštasis gomurys, arba visiškai pašalinti išlygintas plitimo siūlės linijos naudojant du trikampiai vzaimoperemeschaemyh, kuris leidžia iš esmės išvengti pooperacinių arba vadinamųjų "antrinių" gomurio defektų šiame regione atsiradimo;
3. simetrija audinių išilgai minkštojo gomurio ilgio yra pasiektas minkštojo gomurio audinio išleidimo į mažą fragmento iš užpakalinės briaunos ir kietojo gomurio per smailiu pjūvį ne iš kietojo ir minkštojo gomurio ribos;
4. palanki žaizdų gomurio regione priekinės ir vidurinės skyriuose defekto gijimo prisideda prie to, kad siūlai liniją esantį kaulų pagrindas, o ne iš gomurio defektas, t.y. Tarp burnos ir nosies ertmėse viduryje;
5. dėl to, kad į gleivinės membranos atvartas judėjimo kojos jungtį su Sheki su sparno-žandikaulio vietą, kurioje (termoviziografii) apibrėžta dalis intensyviausios apyvartą yra labai sumažintas gijimą ties alveolinio procesas, kuris pašalina neapdorotų randų susidarymo baze, antrinė ketinimą žaizdų pagrindo plotas.

Šie veiksniai prisideda prie tinkamo formavimo kupolas ir ankstyvas gomurio paspartinti normalizavimo funkcijų kietųjų ir minkštųjų dalių gomurio, prevencijos pooperacinio atsilikimo nuo viršutinio žandikaulio, ir kaip rezultatas, netinkamo koeficientai dantys viršutinių ir apatinių žandikaulių.

Nuo 1983 m. LV Charkovas naudoja naują metodiką uranostafiloplastiki Su vienašalis negali prasiskverbti gomurio, priklausančių 1/2 subklasės. Remiantis šia technika, kietojo gomurio defektas pašalinamas vomero juostele. Operacija numato nuoseklią šių žingsnių vykdymą:

1. išpjauti ir iškirsti gleivinės-periostealinės plokštelės ant vomero pagrindą ant didesnio fragmento; o atvamzdžio dydis turėtų viršyti kietojo gomurio defekto matmenis;
2. gleivinės skilimas į kaulą mažame fragmente, lygiagrečiame su kietojo gomurio defekto kraštu, nukrypimu nuo jo 3-4 mm; o siaura juostelė nukirsta žemyn - ji padengs siūlės liniją iš nosies ertmės pusės, o priešingos pusės minkštieji audiniai bus sumuojami su vomens juostele;
3. smeigtukų dangtelį su išlygintą minkštųjų audinių kraštu priešingoje pusėje palei visą gomurio defekto kraštą;
4. vomero mazgo apatinėje poliui iškirptas "pamušalo" atvamzdis ir pakreipiamas 180 °, kuris yra suvijamas toje pačioje plokštumoje su vomera;
5. dėl iš kietojo ir minkštojo gomurio sienos, ir gabalai iš du kampinę otseparovyvayut mucoperiosteal sklendę, kuris išskiria iš užpakalinės briaunos ir kietojo gomurio, kablio ir vidinio paviršiaus medialinio plokštelės pterygoid proceso pagrindinės kaulų;
6. atnaujinkite minkšto gomurio ir liežuvio neapsaugojimo kraštus;
7. sluoksniuotojo persidengimo liežuvio, minkšto gomurio, vomero ir minkštos ir kietos gomurio sienos

Pooperacinis laikotarpis

Per pirmas 3-4 dienas po operacijos pacientui parodyta griežta lova.

Chirurgija, skirta įgimtai nepažeisti žandikaulių srityje, sukelia didelius organų funkcijos sutrikimus kūdikiams, kuriems atliekama vietinė anestezija; jie pasireiškia operacijos metu ir netrukus po operacijos. Vyresniems vaikams ir suaugusiesiems, kurie turi anesteziją gaminamą plastikinį gomurį, didžiausias poslinkis pastebimas pirmą dieną po operacijos. Pooperaciniu laikotarpiu jų širdies ir kraujagyslių sistema turi daugiau kompensacinių atsargų nei kvėpavimo sistema. Jei hemodinamikos pokyčiai, susiję su operacija, paprastai yra suderinami ne vėliau kaip trečią dieną po jo, kompensacija į judesius kvėpavimo sistemoje paprastai atidedama iki dviejų savaičių. Eritropoetinės funkcijos tyrimas, susijęs su kraujo netekimo funkcionavimu, parodė, kad šių pacientų organizmas susiduria su raudonųjų kraujo ląstelių praradimu tuo pačiu metu, kaip ir sveikų asmenų kūnas. Tačiau geležies atsargų atstatymas organizme, ypač kūdikiams, pažeidus teisingą šėrimo procesą, sulėtėja ir reikalauja specialios terapijos. Todėl autorius mano, kad kraujo perpylimas į perteklių prarasti tūrio - Vaikams iki 5 ml 1 kg kūno svorio, ir vyresniems vaikams ir suaugusiems - iki 20-30% nuo kraujo praradimo tūrio - tai veiksmingas būdas papildyti geležies atsargas atsižvelgiant į paciento kūno. Pooperaciniu laikotarpiu kraujo nutekėjimo ir deguonies terapijos papildymas padeda šių pacientų kūnui kompensuoti kvėpavimo sutrikimus ir padeda išvengti ūminio pooperacinio kvėpavimo funkcijos nepakankamumo.

Pastabos įtikina:

• kompensavimas veiklos ir pooperacinis kraujavimas neturėtų būti ant "tūrio apimties" principo, ir į centrinės ir periferinės hemodinamikos normalizuoti;
• droperidolio ir ksantinolio vartojimas leidžia išvengti vėmimo ir žagsulių, pašalinti pacientų psichinę emocinę nestabilumą ir sukurti geras sąlygas žaizdos srityje dėl jo palankių rezultatų;
• labai naudinga ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu po uranostafiloplastiki taikyti parenteralinis maitinimas, įskaitant baltymų preparatų kartu su gliukozės tirpalu (teikti energijos organizmo poreikius), taip pat hormonai, vitaminų ir insulino reglamentuojantis medžiagų apykaitą ir padidina baltymų hidrolizatai administruojamų virškinamumą. Taikant šį metodą, energija, likusi veikti gomurį pašalinta skausmo veiksnys, susijęs su maisto suvartojimo, žaizda yra užkrėsta su maistu, ji tampa įmanoma atlikti mityba ir taip skatinti spartų normalizuoti mainų procesus, įprastą srautą pooperaciniu laikotarpiu. Jei apsauginis Palatine plokštė nėra fiksuotas iki dantų, reikėtų perkelti naudojant plastikinį bystrotverdeyushey. Nustatant apsauginį plokštelę ant galvos dangtelio mes naudojame tik išimtinėmis aplinkybėmis (kai nėra dantų ar labai nedaugelis iš jų viršutiniame žandikaulyje).

Po operacijos, po endokrekhozės anestezijos ar vietinės padidėjusios anestezijos, pacientui gali pasireikšti vėmimas, kurį turėtų įspėti jį rūpinantis asmuo.

Jei kvėpuojant nosies yra sunku, naudojamas 5-6 mm skersmens ortakis arba guminis vamzdis (MD Dubov rekomenduoja, kad vamzdžio galas, išsikišęs iš burnos, būtų padalintas ir praskiestas kaip lingvinas).

Per kelias valandas ir net pirmąją dieną po operacijos iš gleivinės ir nosies gali išsiskirti gleivinės kraujas, kuris turėtų būti mirkomas marlės kamuoliukais.

Vakare operacijos dieną, pacientas, jeigu pageidaujama, tai yra įmanoma, suteikti nedidelį kiekį skysto maisto: želė, skystas manų, saldus arbata su citrinų, įvairių vaisių ir daržovių sulčių (iki 0,5-1 puodelio).

Pirmąją dieną po operacijos, o į stabdomą narėje į narkotinių pacientas dažniausiai gali gauti skystus maisto veiksmų; bet kitą dieną jis paprastai pasiduoda gerti ir valgyti, nes stiprus skausmas ryjant (dėl trunka keletą dienų, patinimas, gerklės, gomurio, ryklės). Kaip rodo klinikinių tyrimų, susijusių su žalos priverstinio "gynybinės" bado ir maitinti su šaukštu arba per maitinimo taurė operuotąja vaiko kūną trūkumas keičia baltymų sudėtį kraujyje (sumažėjimas albuminų kiekį ir padidinti A1 ir A2-globulino), azotą, taip pat pažeidė balansas ir vandens-elektrolito mainai. Todėl per pirmąsias 3-4 dienas pacientą reikia švirkšti per ploną zondą, įterptą į skrandį prieš operaciją arba jo metu. Maistinių medžiagų mišinys turi būti skysčio, kalorijų ir vitamino-praturtintas (drėkinamos, grūdų, sriubos, sultys, arbata su citrinos, žalius kiaušinius ir p. M). Žemiau pateikiamas išsamus dietos, skirtos šėrimui per zondą.

Jei po operacijos po plokštelės buvo gausus kraujavimas, jis turi būti pašalintas, kraujavimo indas turi būti surastas, suspaustas ir surištas. Nerekomenduojama laikyti griežto tamponado po apsaugine plokšte, nes jis gali sukelti kraujotakos sutrikimus susidariusioms gomurėms. Tuo pačiu metu 10 ml kalcio chlorido 10% tirpalo turėtų būti švirkščiamas į veną.

Aprangos metu keičiami tepinėliai, gausiai įmirkyti krauju. Nuimdami juos, gaudyk vandeniu per ploną vandenilio peroksido tirpalo; Putplasčiai, oksiduojantys atvartos, nuvalo kraujo krešulius ir gleives. Po to, kai putos pašalinamos su marlės kamuoliukais, gomurys yra padengtos šviežios jodo formos juostelėmis ir apsaugine palatine plokšte vėl dedama.

Per 7-10 dienų po operacijos patartina antibiotikus skirti vartoti į raumenis, į nosį įpurškti 10-15 lašų tirpalo.

Esant aukštai kūno temperatūrai (39-40 ° C), skiriamos karščiavimą mažinančios priemonės.

Užpildai gaminami kas 2-3 dienas, pakaitomis drėkinimo 3% vandenilio peroksido tirpalo ir romo 1: 5000 p-romas kalio permanganato ir pašalinti apnašas iš gomurio (sluschivshiesya epitelio ląstelės, maisto, eksudato).

Vaikų ligoniai skundžiasi skausmu, nurijus per pirmas 1-2 dienas; suaugusiesiems skausmas yra stipresnis ir trunka ilgiau. Todėl, jei reikia, paskirkite analgetikus.

Šluostės pašalinamos 10-12 dienomis po operacijos. Iki to laiko jie iš dalies supjaustė ir nukrito.

Artimiausi anatominiai chirurginio gydymo rezultatai

Anatominis rezultatas operacijos ant gomurio yra nustatomas pagal naudingumą Priešoperacinės rengimo, pasirinkdami atitinkamą parinktį, veiklos technika chirurgas, pooperacinio gydymo ir slaugos pacientų, taip pat paciento elgesį.

Vertindami operacijos rezultatus, autoriai paprastai neatsižvelgia į sąmoningai likusius defektus priekinėje gomurio dalyje. Tačiau net neatsižvelgiant į tai, švirkštų skirtumų po operacijos atvejų ir pooperacinių defektų atsiradimo atvejų skaičius svyruoja nuo 4 iki 50%. Pasak ataskaitos, tarp pirminių uranoplasty komplikacijų dažnai pastebima visose liežuvėlis atotrūkis ar perforacija, perforacijos arka gomurio, ryklės transplantato atmetimo ir kitais.

Mūsų nuomone, pirma, nesėkmingų operacijų skaičiui būtina įtraukti visus tuos atvejus, kai reikia iš naujo uždaryti iš anksto apgalvotai likusį defektą priekinėje nepažeidžiamoje dalyje. Antra, mes manome, kad visiškai nepriimtina įvertinti operacijos neatidėliotinus anatominius rezultatus, neatsižvelgiant į plyšių tipą (mastą).

Pasak mūsų klinikos, patogūs anatominiai operacijų rezultatai pagal J. I. Virandskio metodą buvo stebimi 93-100% atvejų, kuriuos sukėlė šie veiksniai: kiekvieno paciento chirurginės intervencijos individualizavimas; pakankamai retro-transponuojamas ir mezofarjoninis susiaurėjimas, kurį sąlygoja kraujagyslių-nervinių ryšulių susikirtimas ir platus tilto formos retromolarinių atvartu atsiskyrimas; vienas žingsnis po žingsnio ir radikali operacija pagal bet kurią iš pagrindinių variantų; kruopštus požiūris į pagrindines gleivių-periostealių angas, kurie laikomi šilko "laikikliuose" ir nepažeidžia pincetų. Vengti labai dažnų ir nelanksčių siūlių, nes tai gali sukelti audinių nekrozę ties siūlės linija, kurioje kraujo tinklas jau nėra pakankamai išvystytas.

Pooperaciniu laikotarpiu tokius veiksnius palengvina palankūs veiksniai, kaip teisinga skylių padėtis, gerai sutvarkyta (prieš operaciją) apsauginė palatino plokštelė. Jodoformo-marlės tamponai turi būti tolygiai, neužtrūkę (laisvi). Vaikų ligos po operacijos atveju, bet kokia ūmia infekcine liga (skarlatina, tymai, gripas, gerklės skausmas) gali sukelti visišką siūlų skirstymą. Ši komplikacija rodo netinkamą priešoperacinį vaiko tyrimą.

Nuotoliniai anatominiai operacijų rezultatai

Studijavimas tolimus anatomines rezultatus operacijos pacientams, kuriems buvo atlikta chirurginis gydymas, atsižvelgiant į metodų J. Vernadsky ir LV Charkovas, rodo, kad su gleivinės dublication įsisteigimo užpakaliniame trečdalyje iš kietojo gomurio ir jos sienos su minkštojo gomurio, tamponada peripharyngeal biologinius nišos (besirezorbuojanti) medžiaga tarp plokščių įvedimo ksenohladokosti pterygoid procesų, taip pat siuvimo peripharyngeal standžiai suvyniotų ir nebuvimas tradicinės vertikalios išpjausčius gleivinės į p (pagal Gantserio metodą) ir kitų naudojamų metodų ypatybių, galima pasiekti didelį minkšto gomurio funkcinį pajėgumą. Tai yra todėl, kad gomurys arba visiškai nėra sutrumpintas į žaizdų gijimo procesą arba trumpinamas tiek.

Eksperimentiniai morfologiniai duomenys rodo, kad interlamellar erdvėje allo- ar ksenokosti įvedimas suteikia stabilesnį rezultatą tarpsluoksnio osteotomijos nei tarp plokščių yodoformnoy marlės įvedimo. Palaipsniui ištirpinant, interponirovannaya allo- arba pakeistas ksenokost naujai suformuotą kaulų audiniui, kurio tvirtai išsprendžia vidun kompensuoti plokštelę iš anksto nustatytą jai (pakopoje) padėtyje. Degalinių nišos peripharyngeal bioresorbable medžiaga (ketgutas suglumimas) suteikia bent Rough randai žaizdas nei slaptųjų yodoformnyh tamponams. Tai paaiškina, kodėl stabilesnį anatominę rezultatą operacijos (ilgas minkštojo gomurio, ryklės sumažėjo iki taisyklėmis), kuri, savo ruožtu, nustato ir didesnis funkcine būkle gydymo, T. E. Pacientas aiškiai taria visus garsus. Didele dalimi tai taip pat prisideda prie gomurio formuoti (stensovomu ir tada plastikinį atbrailos, sluoksniuoti ant apsauginio gomurio plokštelės) ir logopedinės mokymo pacientą prieš ir po operacijos.

Nuotoliniai funkciniai (kalbos) rezultatai uranoplasty ir uranostaphyloplasty

Deja, nėra bendrų pripažintų tariamo kalbos įvertinimo kriterijų po uranostofiloplastikos. Siekiant objektyviai įvertinti plokščių plastikų funkcinį poveikį, naudojamas kalbos spektrinės analizės metodas.

Aiškumas kalboje yra ne tik dėl anatominių efektyvią veiklą, bet taip pat ir daug kitų veiksnių (buvimą ar nebuvimą paciento klausos, dantų-žandikaulio deformacijos ar sutrumpinimas frenulum kalba;. Logopedinės mokymų ir pratybų terapijos ir kitų); Todėl spręsti apie faktinį operacijų kalbos kokybę veiksmingumas gali būti lyginamas tik su visų kitų veiksnių, kurie turi įtakos žodžio funkciją.

Remiantis įvairių autorių duomenimis, daugumoje pacientų po uranostofiloplastikos pagal J. Y. Vernadsky kalbos vartojimo metodus buvo reikšmingai pagerinta (vidutiniškai 70-80%). Tik nedidelėje pacientų grupėje dėl reikšmingo pradinio minkšto gastronio sutrumpinimo po operacijos, šiek tiek pagerėjo tariamasis žodis.

Kaip spirometrijos rezultatus vykdomas po 6 mėnesių pratybų terapijos sesijų, dauguma vaikų operuoti per gomurio pseudartrozės, praradimas orą per nosį galiojimo metu nėra arba labai sumažintas, o chirurgija izoliuotų defektų minkštojo gomurio oro nutekėjimo nėra.

Norint įvertinti operacijos gomurio gomurio funkcinę būklę ir prognozuoti chirurginio gydymo rezultatus, naudojamas metodas nustato šilumos srauto dydį gomurio audiniuose. Šis metodas, skirtingai nuo įprastinių rheographic, lengva įgyvendinti, nereikalauja daug laiko ir brangios įrangos, yra taikomi visuose operacijos etapais ir pooperaciniu laikotarpiu, todėl, kad jis gali būti naudojamas pacientams, įvairaus amžiaus.

Siekiant pagerinti veiklos efektyvumą ir rekonstruojant kalbos prasme būtina pašalinti defektus, susijusius žandikaulių - sutrumpinti pavadėlis, trūkstamų dantų, ypač priekinė, randų deformacija ir sutrumpėjimas lūpų, nosies randų sąaugų ir pan ...

Rekomenduojama net sumažinti pooperacinių uždegiminių komplikacijų skaičių prieš operaciją vykdyti juos-munokorrigiruyuschuyu terapija ir paskirs antibiotikų, sulfonamidų narkotikus, furazolidon po operacijos. Taip pat palengvina burnos, gerklės ir nosies gastrito dalies mikrofloros normalizavimą, imunizuojant stafilokokiniu anatoksinu.