Įgimta katarakta - gydymas

Įgimtos kataraktos gydymo metodai nustatomi pagal šiuos požymius:

• tankaus branduolio nebuvimas vaiko lęšyje;
• raiščių (cinko ir hialoidkapsulinių) stiprumas.

Įgimtos kataraktos gydymas yra chirurginis ir nurodomas tik tais atvejais, kai regėjimo aštrumas smarkiai sumažėja ir nesugebama skaityti.

Esant drumsčiai lęšiuko periferijoje, kai regėjimo aštrumas neviršija 0,1 ir nepagerėja praplėtus vyzdį, indikuotinas drumsto lęšiuko pašalinimas (ekstrakcija). Operuoti būtina kuo anksčiau, ne vėliau kaip 2–2,5 metų amžiaus. Kuo anksčiau atliekama operacija, tuo geresni regėjimo funkcijos rezultatai.

Technikos ypatybės – mažas pjūvis, katarakta visada pašalinama ekstrakapsuliniu būdu; yra lęšiuko masės aspiracijos galimybė. Šalinimo būdai:

• Seniausias metodas yra lęšio masės analizė. Šis metodas šiandien nebenaudojamas;
• Optinė iridektomija. Šios operacijos indikacijos: plačios skaidrios zonos lęšiuko periferijoje išsaugojimas, jei po vyzdžio išplėtimo regėjimo aštrumas pakankamai padidėja. Rainelės gabalėlio iškirpimas atveria šviesos spindulių prieigą prie tinklainės per skaidrias lęšiuko periferines dalis. Nors iridektomija šiek tiek padidina regėjimą (palyginti su lęšiuko pašalinimo operacija), lęšiuko išsaugojimas ir akomodacija yra labai svarbūs, ypač vaikui;
• lęšiuko darinių aspiracija (išsiurbimas). Vaikų katarakta paprastai būna minkšta. Ji lengvai pašalinama ekstrakapsuliniu būdu išsiurbiant ir išplaunant specialiu instrumentu per mažą pjūvį (iki 3 mm);
• ekstrakapsulinė ekstrakcija (linijinė ekstrakcija) – padaromas nedidelis pjūvis, išpjaunama priekinė lęšiuko kapsulė ir šaukštu pašalinamos katarinės masės. Po kataraktos ekstrakcijos atliekama afakijos korekcija, pleoptinės nelygybės gydymas, priemonės, skirtos strabizmui pašalinti, ir nistagmo gydymas;
• Idealus chirurginio gydymo derinys yra aspiracija ir ekstrakcija;
• membraninės kataraktos atveju optinėje zonoje padaromas pjūvis ir ji pašalinama pincetu;
• lazerinė kapsulopunktūra;
• emulsinimas - lęšio sutraiškymas ultragarsu ir tuo pačiu metu siurbimu.

Įgimtos kataraktos pašalinimo laiko klausimas sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į klinikinę kataraktos formą, likutinį regėjimo aštrumą, kataraktos etiologiją ir bendrą vaiko būklę. Dėl obstrukcinės ambliopijos, tiksliau, regos analizatoriaus neišsivystymo rizikos dėl tinklainės pažeidimo ilgalaikės įgimtos kataraktos metu, taip pat dėl poreikio pagerinti regėjimo aštrumą, kad vaikas galėtų visapusiškai vystytis, operaciją patartina atlikti ankstyvoje stadijoje. Ankstyvosios operacijos – tai operacijos nuo šešių mėnesių iki vienerių metų amžiaus, skirtos visiškai, pusiau išnykusiai ir membraninei, abipusei kataraktai. Jei yra uždegimo simptomų ir uveito požymių, laikotarpis pratęsiamas iki 1,5 metų, o operacija atliekama po preliminaraus gydymo. Centrinės kataraktos atveju operacija atliekama 3–5 metų amžiaus, jei regėjimas yra 0,2 ir mažesnis. Kuo silpnesnis regėjimas sergant centrine katarakta, tuo anksčiau atliekama operacija. Jei vaiko regėjimas yra 0,3, jo negalima chirurginiu būdu gydyti; Jei regėjimas yra 0,2, operacijos klausimas atidedamas, ji atliekama 9–11 metų amžiaus. Siekiant išvengti regos analizatoriaus pažeidimo, vyzdžiai nuolat išplečiami naudojant midriatiką, po to akis dirginant šviesos dirgikliais. Šios manipuliacijos turėtų būti atliekamos pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, o jei iki to laiko operacija nebuvo atlikta – pašalinama katarakta. Chirurginės intervencijos klausimas esant zoninei kataraktai sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į pradinį paciento regėjimo aštrumą. Esant visiškai arba difuzinei kataraktai, vyzdžio plotas yra pilkas. Neskaidrumas yra homogeniškas, nėra objektyvaus matymo. Tokiais atvejais reikalingas ankstyvas chirurginis gydymas. Operacija turi būti atliekama pirmaisiais vaiko gyvenimo metais, kol išsivysto gili ambliopija (aklumas dėl neveiklumo).

Šiais laikais drumstą lęšiuką galima pakeisti dirbtiniu lęšiuku, kuris įdedamas į akį.

Kontraindikacijos chirurginiam kataraktos gydymui:

• kontraindikacijos anestezijai;
• regėjimas = 0;
• stiklakūnio pokyčiai;
• gresiančio tinklainės atšokimo.

Priklausomai nuo regėjimo aštrumo, vaikai gali mokytis skirtingose mokyklose:

• bendrasis išsilavinimas – regėjimas 0,3 ar daugiau;
• silpnaregiams – regėjimas didesnis nei 0,05;
• akliesiems – regėjimas mažesnis nei 0,05. Pooperacinis regėjimas ne visada tenkina chirurgą, nes įgimtą kataraktą lydi kitos įgimtos patologijos, turinčios sunkią obstrukcinę ambliopiją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]