katarakta

Katarakta yra įgimtas arba įgytas degeneracinis lęšiuko drumstėjimas. Pagrindinis simptomas yra laipsniškas neskausmingas regėjimo sutrikimas. Diagnozė nustatoma oftalmoskopiškai ir apžiūrint plyšine lempa. Kataraktos gydymas apima chirurginį lęšiuko pašalinimą ir akies lęšiuko implantavimą.

Katarakta yra bet koks lęšiuko drumstis. Neseniai nustatyta, kad sergant katarakta, drumsčiai progresuojant, mažėja bendrojo (ypač tirpaus) baltymo kiekis, išnyksta aminorūgštys, kinta laisvo, labilaus ir sandariai surišto karbamido, kaip lydinčio optinės sistemos komponento, kiekis. Pastebimai susilpnėja laktatdehidrogenazės aktyvumas, pasikeičia izofermentų spektras, rodantis glikolizės greičio sulėtėjimą, audinių aprūpinimo deguonimi sumažėjimą ir metabolinės acidozės vystymąsi. Sutrinka medžiagų apykaitos procesų ryšys.

Taigi, katarakta yra baltyminė liga. Lęšiuko patologinių pokyčių, dėl kurių atsiranda katarakta, atsiradimas yra pagrįstas medžiagų apykaitos sutrikimais. Šių procesų vystymuisi didelę įtaką daro aplinka, t. y. aplinkos veiksniai, gyvenimo sąlygos, lėtinės ir sisteminės ligos, žalingi įpročiai (rūkymas, alkoholio vartojimas) ir kt. Šiuo atžvilgiu, siekiant užkirsti kelią drumsčių progresavimui, būtina atlikti aiškinamąjį darbą su pacientais apie būtinybę mesti rūkyti, reguliariai gydyti išeminę širdies ligą, kvėpavimo nepakankamumą, diabetą, helminto invaziją. Didelę reikšmę lęšiuko ligų prevencijai turi aplinkai kenksmingų veiksnių (radionuklidų, dirvožemį teršiančių cheminių medžiagų) pašalinimas, kova su alkoholizmu.

Lęšiukas, skirtingai nei visos kitos akies medžiagos, visą gyvenimą auga dėl viduje esančio epitelio, į save. Tai vyksta taip. Lęšiuko epitelis yra sluoksnio arba milijonų ląstelių pavidalu. Jos nuolat dauginasi ir juda link pusiaujo. Kai epitelio ląstelė pasiekia pusiaują, ji tampa motina ir pagimdo lęšiuko skaidulas – du dvynukus, iš kurių vienas eina į priekinę dalį, kitas – į užpakalinę. Ląstelė, pagimdžiusi palikuonį, žūsta, lizuojasi. Tačiau gamtoje tuštumos nėra, šios ląstelės vietą užima jos sesuo, ir procesas tęsiasi. Su amžiumi jaunos lęšiuko skaidulos kaupiasi periferijoje, senesnės – aplink branduolį. Kuo vyresnis pacientas, tuo tankesnis branduolys. Taigi, dauginimosi procese lęšiuko skaidulos linksta į centrą ir susiduria viena su kita, o tai veda prie žievės siūlių susidarymo. Žievės siūlė yra lęšiuko skaidulų susidūrimo taškas, kur skaidulų grupė nustojo augti, t. y. atsirado lęšiuko žvaigždės spinduliai – žievės siūlės. Norint tiksliai nustatyti neskaidrumų lokalizaciją ir kataraktos tipą, būtina žinoti lęšiuko optines zonas.

Lęšiuke nėra kraujagyslių ar nervų. Todėl jame nėra uždegimo. Tačiau lęšiukas intensyviai dirba. Su amžiumi jame atsiranda distrofinių pokyčių, t. y. atsiranda katarakta.

Katarakta – tai akispūdžio sudėties pokytis, kai į jį patenka neįprastų ingredientų arba trūksta esminių medžiagų, dėl kurio sutrinka epitelio ląstelių ir lęšiuko skaidulų medžiagų apykaita. Į bet kokį medžiagų apykaitos sutrikimą epitelio ląstelėse lęšiuko skaidulos reaguoja vienoda reakcija: jos išbrinksta, tampa drumstos ir suyra. Lęšiuko skaidulų drumstėjimas ir irimas taip pat gali atsirasti dėl mechaninių lęšiuko kapsulės pažeidimų. Žodis „katarakta“ reiškia „krioklys“, kuris siejamas su sena lęšiuko drumstėjimo samprata kaip drumstos pilkos plėvelės, panašios į krioklį, besileidžiančią akyje iš viršaus į apačią, tarp lęšiuko ir rainelės.

Lęšiuko drumstėjimas nustatomas atliekant akių tyrimą naudojant praleidžiamą šviesą. Praleidžiamoje šviesoje dalinis lęšiuko drumstėjimas matomas kaip tamsios juostelės, dėmės, raudonai švytinčios vyzdžio fone. Žymus ir visiškas lęšiuko drumstėjimas taip pat pastebimas esant šoniniam apšvietimui. Šiuo atveju vyzdžio sritis neturi įprastos juodos spalvos, ji atrodo pilka ir net balta. Tiriant praleidžiamoje šviesoje, vyzdžio raudono švytėjimo nebus.

Apžiūros metu, norint pamatyti visą lęšiuką (periferines dalis ir centrą), reikia taikyti medikamentinį vyzdžio išplėtimą (lašinama 1 % atropino, tropikamido).

Vyresnio amžiaus žmonėms prieš plečiant vyzdį būtina išmatuoti akispūdį, nes daugelis vyzdį plečiančių vaistų gali padidinti akispūdį. Jei pacientas serga glaukoma ir tyrimui reikia išplėsti vyzdį, naudokite 1 % fenamino tirpalą, kuris lėtai ir vidutiniškai plečia vyzdį, o po tyrimo susiaurinkite vyzdį 1 % pilokarpino tirpalu.

Lęšiukui tirti dažniausiai naudojama plyšinė lempa. Koncentruotas šviesos spindulys iš plyšinės lempos perskrodžia lęšį, suteikdamas jo optinį pjūvį, kuriame matomos normalios struktūros detalės ir patologiniai pokyčiai. Šiuo metodu galima aptikti pradinius lęšiuko ir jo kapsulės pokyčius, o kitais metodais jų dar neįmanoma aptikti. Priklausomai nuo drumstumo intensyvumo ir vietos, lęšiuko drumstumo simptomai yra regėjimo sutrikimas. Esant nedideliam lęšiuko drumstumui, regėjimas nesumažėja. Žmogus jų nepastebi, jei jie yra vyzdžio srityje (pavyzdžiui, sergant poliarine katarakta).

Esant didesniam lęšiuko drumstėjimui, ypač jo centrinei vietai, regėjimo aštrumas vienu ar kitu laipsniu sumažėja. Visiškai drumstus lęšiuką, regėjimas visiškai prarandamas, tačiau gebėjimas jausti šviesą – šviesos suvokimas – išlieka. Siekiant užtikrinti, kad visiškai drumstus lęšiuką, tinklainė ir regos nervas būtų funkciškai sveiki, nustatomas šviesos suvokimas ir jos projekcija.

Pacientas, sergantis pilna katarakta, gali laisvai ir teisingai nustatyti šviesos šaltinio (lempos, žvakės) vietą, o tai rodo, kad regos nervinis aparatas ir jo funkcija yra išsaugota. Lęšiuko drumstėjimas gali paveikti objektų matymą.

Esant visiškam lęšiuko neskaidrumui ir normaliai veikiančiam regos nervų aparatui, išsaugomas ne tik šviesos suvokimas, bet ir spalvų suvokimas. Teisingas spalvų atpažinimas rodo geltonosios dėmės funkcijos išsaugojimą.

Be sumažėjusio regėjimo, pacientai, kuriems prasideda lęšiuko drumstis, dažnai skundžiasi monokuline poliopija, kai vietoj vienos lempos ar žvakės pacientas mato jas kelias. Tai priklauso nuo refrakcijos skirtumo skaidrioje ir drumstoje lęšiuko dalyse.

Pradinės kataraktos atveju taip pat būdingas silpnos trumparegystės refrakcijos išsivystymas proporcingoje akyje. Senyvo amžiaus žmonės, kurie anksčiau gerai matė į tolį ir nešiojo akinius skaitydami iš arti, pastebi, kad jiems pablogėjo matyti į tolį, tačiau jie gali skaityti be akinių. Trumparegystės atsiradimą taip pat lemia padidėjęs drumsto lęšiuko lūžio rodiklis. Kataraktos diagnozės, nepaisant to, kad lęšiuko drumstumą lengva nustatyti, negalima nustatyti vien tik išoriniu tyrimu ar naudojant šoninį apšvietimą, ypač senyvo amžiaus žmonėms, kurių lęšiuko branduolys yra suspaustas. Tik tyrimas praleidžiamoje šviesoje leidžia tiksliai diagnozuoti kataraktą.

Lęšiuko drumstys (katarakta) skiriasi savo klinikiniu vaizdu, lokalizacija, išsivystymo laiku ir eiga ir yra skirstomos į įgytas ir įgimtas. Progresuojanti katarakta dažniausiai būna įgyta, įgimta – stacionari.

Priklausomai nuo neskaidrumo vietos, išskiriami šie kataraktos tipai: priekinė ir užpakalinė polinė, fusiforminė, zoninė, branduolinė, kortikalinė, totalinė, užpakalinė, puodelio formos, polimorfinė, vainikinė.

[ 1 ]