Įgimta skoliozė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Scoliosis - šoninis nugarkaulio kreivumas, kartu su jo sukimu.

ICD-10 kodas

• M41. Skoliozė.
• Q76.3 Įgimtas skoliozė dėl kaulų defektų.

Prieš chirurgą paprastai yra trys problemos: įgimtų anomalijų nustatymas, deformacijos progresavimo perspektyvos ir skoliozės gydymas.

Kas sukelia įgimtą skoliozę?

Labiausiai paplitęs skoliozė dėl slankstelių susidarymo anomalijų. Tarp tokių anomalijų yra pleišto formos slanksteliai ir pusės slankstelių.

Nugaros deformacijos progresavimas priklauso nuo tokių veiksnių kaip anomalijų tipas, lokalizacija ir nenormalių slankstelių skaičius, sintezės buvimas (ar nebuvimas) su gretimais slanksteliais.

Jei spenodinio stuburo (pusinės nugarkaulio) kūnas yra atskirtas nuo gretimos normaliai išsivysčiusio tarpslankstelinio disko, abiejuose slanksteliuose yra augimo plokštelių ir, atitinkamai, auga tuo pačiu greičiu. Pagrindinis skirtumas tarp jų yra tai, kad pleištinis slankstelis iš pradžių deformuojamas, be to, dėl Huelero-Folkmano įstatymo deformacijos laipsnis laipsniškai didėja. Augimo plokštelių buvimas sukelia stuburo deformacijos progresavimą kaip visumą ir tampa svarbiausiu prognostiniu veiksniu. Toks slankstelis buvo identifikuotas IA. Movshivich kaip aktyvus. Jei nenormalus slankstekas susilieja su vienu ar abieju gretimu slanksteliu, deformacijos progresavimas tampa gerybmis. Toks pleišto formos slankstis (pusė slankstelio) pagal A.I. Movshovich yra apibrėžiamas kaip neaktyvus.

Antrasis svarbus deformacijos progresavimo veiksnys yra nenormalių slankstelių skaičius. Jei pleišto formos slanksteliai (pusės slanksteliai) yra du ar daugiau ir visi yra vienoje pusėje, tai yra prognoziškai nepalankus ženklas. Jei nenormalūs slanksteliai yra priešingose stuburo sienelėse ir yra atskirti bent vienu įprastiniu slanksteliu, skoliozės progresavimo prognozė gali būti gana palanki. Tokie slanksteliai vadinami kintamaisiais.

Antrosios grupės įgimtas skoliozė - stuburo segmentacijos anomalijos dirvožemio deformacijos. Šie sutrikimai yra patenkinti bet kokiu lygmeniu, tačiau dažniausiai krūtinės ląstos srityje. Blokas gali būti formuojamas bet kokiu mastu - tiek priekinėje, tiek horizontalioje plokštumoje. Skoliozės progresavimo greitis pagal segmentacijos anomalijas priklauso nuo bloko zonoje dalyvaujančių segmentų skaičiaus ir augimo plokščių saugos į išgaubtą deformacijos pusę.

Įgimtas skoliozė sunkiausio varianto - III tipo deformacijose pagal žiemos klasifikaciją (mišrios anomalijos). Tai yra skoliozė, kurios vystymosi pagrindas ir progresavimas yra vienpusis slankstelių blokavimas, esant vienai ar daugiau pleišto formos slankstelių, esančių priešingoje pusėje (bloko lygyje). Dviejų tipų skoliozės anomalijų derinys abipusiškai sustiprina kiekvieno iš jų poveikį, kuris ankstyvame amžiuje jau sukelia katastrofiškų pasekmių.

Atskira, nors ir nedaug, grupė yra įgimtas skoliozė, pagrįsta daugybe vystymosi sutrikimų, kurie turi įtakos beveik visam stuburo sluoksniui. Tokiems pacientams kartais paprastai nėra susidaręs slankstelis.

Susiję anomalijos yra labai dažnos. Jie apima anomaliją galvos ir kaklo (vilko gomurio ir viršutinę lūpą, ausies deformacijos, apatinio žandikaulio deformacijos, antgerklio nesant, deficito VII ir VIII porų kaukolės nervų), kamieno (įgimtos širdies ydos, deformacijos krūtinkaulio, nesant šviesos, traheoezofagealny fistulės, stemplės striktūros ), šlapimo sistema, galūnės.

Kaip išgėrė įgimtą skoliozę?

Konservatyvus skoliozės gydymas

Įgimtas skoliozė nėra gydoma konservatyviais metodais.

[1], [2], [3]

Chirurginis skoliozės gydymas

Nurodymai chirurginiam įsikišimui į įgimtą skoliozę turėtų būti vertinami atsižvelgiant į jau esamos deformacijos sunkumą ir jo tolesnės progresijos perspektyvas.

Jis turėtų būti naudojamas amžiui, per kurį intervencijos požymiai nekelia abejonių, net jei jis yra labai anksti (2-5 metai). Be to, daugelis chirurgų yra įsitikinę, kad gydymas skolioze turėtų prasidėti nuo 3 metų amžiaus.

Ortopedijos literatūroje pateikiamos nuorodos į įvairesnę ir daugybę intervencijų, kurios gali pakeisti natūralią įgimtą skoliticinę deformaciją. Skoliozės gydymas, be kita ko, priklauso nuo chirurgo patirties ir klinikų įrengimo. Nėra universalaus metodo, tačiau pastaraisiais dešimtmečiais dauguma ortopedistų paprastai reikalauja skydliaukės skydliaukės stabilizavimosi priešsnyje (360 sintezė).

Galinis spidilozė be įrankių

Galinis elephantoskopas be matavimo prietaisų yra geriausias deformacijų, kurios pažangai yra aiškios arba yra tokio pobūdžio, kad progresavimas yra neišvengiamas, metodas, tačiau tuo pačiu metu toks tvirtas, kad korekcija atrodo nerealu. Klasikinis pavyzdys yra vienpusis, neklasifikuotas blokas.

Pagrindiniai chirurginio įsikišimo principai yra tokie.

• Nugaros sintezės srityje visa kreivumo lankas plius vienas segmentas turi būti įtrauktas į kaukolę ir kūno dalį,
• Priekinės skilvelių dalys turi būti eksponuojamos kuo plačiau, ty skersinių procesų viršūnėms.
• Kaulo lova turi būti kruopščiai suformuota, apimanti veidų sąnarių rezekciją ir visą slankstelių užpakalinių struktūrų išlyginimą.
• Būtina naudoti daug transplantacijų.

Bloko susidarymas reikalauja pooperacinio išorinio imobilizavimo. Šiuo tikslu korekciniai korsetai, tokie kaip Milvokis arba korsetai su halotoursia (dėl gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos deformacijos) leidžia šiek tiek ištaisyti skoliozę. Be to, tokių prietaisų naudojimas prisideda prie bagažo balanso normalizavimo ir kaulų bloko susidarymo normaliomis sąlygomis, atsižvelgiant į stuburo biomechaniką.

Lonstein et al. Pabrėžti, kad baltųjų instrumentų posterinio spondilodezės rezultatai yra puikūs, jei chirurgas supranta, kad svarbus korekcijos negalima laikyti pagrindiniu tikslu. Pagrindinis tikslas yra stabilizavimas, tai yra progresavimo prevencija.

Daugelis chirurgų sako, kad mažas vaikas negali būti spondilizuotas, nes tai riboja jo augimą. Tai tiesa, kad susiformavo blokas slanksteliai neauga ilgio su sergančių ar auga lėčiau nei įprastai didėja, tačiau turime nepamiršti, kad įgimta skoliozė užblokuotas srityje turi potencialą augimui. Šis pobūdis sutrumpina stuburą, o ne chirurgą, vaikas ilgiau liemuo po ankstyvos spondilodeazės, jei ši operacija nebus atidėta.

Galinis spondilodezė naudojant įrankius

Užpakalinės spondilodezės su metaliniais implantais papildymas siekiama didesnio stuburo stabilizavimo, kuris sumažina priklausomybę nuo išorinės imobilizacijos kokybės, taip pat gauna didesnę deformacijos pataisą. Šiuo tikslu "Harrington" sindromų vartojimas yra susijęs su padidėjusia neurologinių komplikacijų atsiradimo rizika. Tai yra daug patrauklesnis naudoti CDI ar jo analogus. Tačiau bet kokiam metalinių implantų naudojimui reikia atidžiai ištirti stuburo kanalo turinį, taip pat operatyviai stebėti stuburo smegenis.

Anteroposterior sintezė

Toks įsikišimas yra optimalus nuo įgimto skoliozės progresavimo sustabdymo. Formavimas apskrito (360) kaulo bloko lydi skirtų augimo plokštelių išgaubto pusėje lanko ir likučius abu stuburo pusių nuo augimo potencijos požiūriu ir, vadinasi, vis deformacijos sunaikinimo. Ypatingas yra ventralinės stuburo suliejimo įgyvendinimas pacientams, kuriems yra įgimtas įgimtas skoliozė.

• Pirmasis bruožas yra būtinybė nustatyti neįprastai išsivysčiusias ir esančias tarpslankstelines diskus.
• Antrasis bruožas yra nenormali segmentinių indų vieta ir šakos.

Ventralinis spondilodezė yra tikslinga atlikti prieš pat nugaros, ty per vieną anesteziją.

[4], [5], [6]

Anteroposterior epifizė

Pagrindinis skirtumas nuo ankstesnio įsikišimo yra toks. Kad epifizinis spondilodezas tam tikru mastu blokuoja stuburą, bet, sustabdydamas kaulinio audinio augimą ant išgaubtos deformacijos pusės, jis lieka įgaubtas.

Epifizeospondilodez rodo jaunų vaikams nuo 1 iki 5 metų vaikus, jei dokumentais progresavimo deformacijos, iš lanko ilgis yra mažas, iš augimo stiprumas ant įgaubtas pusėje įrašomi ir faktinis deformacijos atstovauja grynai skoliozė - be išraiškos ar kyphosation lordozirovaniya. Ši operacija gali būti efektyvi vyresniems nei 5 metų pacientams.

Dubousset ir kt. Pasiūlė schemos planuojant stuburo fokalinės ligos operaciją, priklausomai nuo anomalijos vietos ir jos pobūdžio. Kiekvieną slankstelį galite įsivaizduoti kubu, susidedančia iš keturių dalių (kvadrantų), kurių kiekviena simetriškai auga aplink stuburo kanalą. Jei augimo procesai vyksta asimetriškai, tai yra atvejų, kai yra įgimtas stuburo deformacijos atvejis, iš anksto būtina nustatyti, kurioms zonoms reikia blokuoti, kad atkurtų prarastą simetriją. Naudodami keturių kvadratų schemą galite tiksliai nuspręsti, kur (horizontalioje plokštumoje) turėtų formuotis kaulų blokas.

Antrasis Dubousset schemos komponentas yra stuburo suliejimo ilgio nustatymas nugarkaulio ilgio. Jei epiphiseospondilodez atliekamas tik nenormalaus slankstelio lygmeniu, tai tik paskatins stabilizuojantį poveikį. Jei esant deformacijos reikia ištaisyti nepertraukiamą stuburo augimą, būtina įtraukti aukščiau ir žemiau segmentus į epifosiozobiedodezės zoną.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pusinurkės išsišakojimas

Pirmoji operacija šios rūšies yra aprašyta 1928 Royle, daug chirurgų naudojamų ją ateityje. Iš tiesų išpjovus - vertebrotomiya dėl cilindro pusėje Kreivio, jei operacija neveda prie bloko ant vertebrotomii lygio formavimosi, jis gali būti laikomas gedimo. Hemivertebrae iškirpimas apima realų pavojų neurologinių komplikacijų, kaip stuburo kanalo klirensas priekyje ir gale turi būti atidarytas. Indikacijos operacijos stuburo deformacijos dėl vieno hemivertebrae pagrindu. Patirtis rodo, kad juo spektaklis be metalinių konstrukcijų naudojimą, teikiant suspaudimo ant cilindro pusėje lanko ir taip uždaryti postresection pleišto defektą, todėl jos dažnai tapdavo Nesuaugimui kaulų paviršių ir progresavimo deformacijos optimalus amžiaus operaciją - iki 3 metų, o senyvo amžiaus ji gali būti gana efektyvus. Kai juosmens skoliozė epifizeospondilodez veikti priekyje ir gale ant cilindro pusėje deformacijos su fiksavimo lygio hemivertebrae ir dviejų gretimų - cranially ir caudally krūtinės ląstos ir thoracolumbar stuburo dėl minėtų komplikacijų rizika turėtų būti įtrauktos į Toolkit zonoje dvi stuburo segmento virš ir žemiau hemivertebrae . 

Pirmasis intervencijos etapas - pusiau nugaros smegenų kūno pašalinimas. Prieiga priklauso nuo anomalijos vietos. Kūnas visiškai pašalinamas prie arkos šaknies pagrindo. Kartu su stuburo kūnu pašalinami šalia esantys tarpslanksteliniai diskai ir gretimų slankstelių kūno augimo plokštės. E.V. Ulrichas rekomenduoja naudoti lokalizuotą arkos šaknį, kad būtų lengviau nustatyti anomaliojo slankstelio užpakalines dalis antrojo intervencijos etapo metu. Šiam tikslui centre bazinės šaknų K vielos apkaba švirkščiamas 6-8 cm ilgio ir atliekama jo nugaros kryptimi per minkštųjų audinių ir odos nugaros. Tai suteikia chirurgui aiškų ir patikimą atskaitos tašką, leidžiančią sutrumpinti laiką, kad būtų surastas reikalingas pusės židinys ir nebūtų išsiplėtotas be prieigos poreikio. Vietoje iškirptos pusiau bestuburių, dedama autografacija, žaizda yra siūtinis sluoksnis sluoksniu.

Antrasis etapas - deformacijos ir užpakalinės epifizės korekcija. Prieiga yra mediana. Subperiostinė izoliuotas užpakalinis porcijas slankstelių išgaubtąją pusėje lanko tris segmentus. Pašalinti galinio struktūra nenormalus slankstelius, ir tada suformuota, iš esmės defektas viršūnių nukreipta į įdubimą. Du CDI kabliukai veda prie skilties pusės, esančios prie šio defekto. Strypo ilgis turi būti mažesnis nei atstumas tarp kabliukų prieš suspaudimą. Strypas yra įvesta į kabliukų, veržlė užveržiama ant vieno iš kablių rangovo kabliukai išvien veiksmingą suspaudimo jėga, ir, pagal kurią pleišto postresection defektas yra taisomi ir ištaisyti stuburo deformacija. Priveržkite veržlę ant antrojo kablys. Veiksmas baigiamas, kuriuo autografts išgaubtąją pusės į deformacijos šalia įrankio.

[13], [14], [15], [16],

Lygio atkrytis be spondilodezės

Šio tipo chirurginis gydymas skirtas piktybiškai progresuojančioms infantilio ir jaunatvinio idiopatinio skoliozės formoms. Jo naudojimas įgimtų deformacijų gana ribotas retos formos, pasižymi keliais anomalijų aplink krūtinės ląstos ir juosmens stuburo ruožas, ir kartu su jauno amžiaus pacientui ir pakankamai deformacijos mobilumą.

Vieno etapo pusinės skilvelės rezekcija ir deformacijos koregavimas segmentinėmis priemonėmis ("Shono" operacijos)

Indikacijos - skoliozė paauglių dėl individualios hemivertebrae krūtinės ir thoracolumbar lokalizavimo pagrindu, nereikalauja, kad sintezės pratęsimo mažas juosmens stuburo.

Paciento pozicija yra ant jo skrandžio. Sulenkite užpakalines slankstelių dalis į skersinių procesų viršūnių, apibūdinkite pusę nugarkaulį. Jo nugaros procesas, arka ir sąnariniai bruožai susilieja su arkos šaknies ir skersinio proceso išsaugojimu. Šie du struktūros yra pašalinto tik su sąlyga, tiesiogiai vizualizaciją stuburo smegenų (krūtinės ląstos regione, atitinkantis hemivertebrae pebpo veikiamas zkstsizii daugiau kaip 3 cm). Puslukio kūno rezekcija prasideda nuo arkos šaknies pagrindo ir tęsiasi centre prieš priekinę ir ventralinę plokštelę. Dažniausiai jų nebūtina pašalinti, nes po to, kai ant išgaubtos deformacijos pusės užsidaro gniuždymo jėga, jie susmulkina ir sudžiūvo kaip tuščia kiaušinio lukštas. Būtina pašalinti tarpslankstelinių diskų audinį ir galines plokštes abiejose pusės slankstelių pusėse. Arkos ir pusiau nugaros smegenų šaknies rezekciją palengvina tai, kad gerai matomas nugaros smegenys yra nukreiptas link deformacijos įgaubto.

Kitas žingsnis - sraigtai ir kabliai implantuoti pagal priešoperacinį planavimą. Būtina užtikrinti glaudinimą išilgai išgaubtos deformacijos pusės ir iškraipyti - išilgai įgaubtos pusės. Prieš koregavimą, reikia nustatyti autografus skutimosi forma tarp gretimų slankstelių, esančių defekte, susidariusi po rezekcijos, priešingu atveju gali būti tuštumų. Pirmasis implanto lazdele išgaubtoje lanko pusėje, iš anksto lenkdami jį pagal įprastą sagitatinį stuburo kontūrą. Ant šio strypų kablių ar sraigtų susidaro gniuždymo jėga, kad sutraiškytų galines plokšteles ir uždarytų trikampio plyšio defektą. Tuo pačiu metu ištaisomos skoliozė ir vietinė kifozė. Antras strypas yra implantuotas į įgaubtą lanko pusę. Tačiau, norint išvengti nereikalingos nugaros smegenų įtampos, reikia išskirti vaistus. Pagrindinis antrojo lazdelės vaidmuo yra papildomas stabilizavimas. Visoje lanko kreivėse po poskiepio stuburo suliejimas su autostimuliavimu. Patalpų poilsis turi būti stebimas 1-2 dienas. Imobilizacija korsetu parodyta 3 mėnesius,

Operacijos dėl segmentavimo pažeidimų

Jaunų vaikų skoliozė gydoma epifizozondilodeze. Nugaros sintezės pusė ir mastas nustatomi pagal Dubousset schemą. Vyresniems vaikams ir paaugliams chirurginę taktiką, be kita ko, lemia kompensacinės antiseptyvumo buvimas ar nebuvimas. Optimalus anteroposteriorio sintezės naudojimas naudojant CDI, kuris leidžia iš esmės pašalinti kompensacinę antikonviciją ir taip normalizuoti bagažo balansą. Sunkiausiais atvejais ir net suaugusiems pacientams galima atlikti pleišto bloko osteotomiją. Operacijos metu, norint gauti reikiamą pataisą, stuburas yra tikslingai destabilizuotas. Komplikacijų rizika didėja proporcingai pataisai. Prarasti stabilumas turi būti nedelsiant atstatytas į operacinę stalą.