Įgimta viršutinės lūpos sąjunga: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Labai skiriasi vaikų ir suaugusiųjų lūpos anatominė struktūra ir dydis; Tačiau jie turi tam tikrų harmoningų ribų, nuokrypis nuo kurio mes susieta su bjaurios ar net negraži lūpų formos samprata.

Paprastai sukurta viršutinė lūpa turi tokius anatominius komponentus:

1. filtras (filtras);
2. du stulpeliai (columellae);
3. raudona siena;
4. vidurinis tuberkuliozė arba galvos smegenys;
5. linija (ar lankas) kupidonas - vadinamoji linija, skirstanti raudoną kraštą ir viršutinės lūpos odą.

Kai gydant vaiką su gimimo defektų lūpų chirurgas turi iš naujo sukurti visas jos išvardytų punktų.

[1], [2], [3], [4], [5]

Įgimtos nesąmonės viršutinės lūpos simptomai

Liemių nejautros simptomai priklauso nuo jų tipo ir skaičiaus. Sunkiausias sutrikimas, motinos krūties žaislo akmenų sunkumas, kvėpavimo sutrikimas, o vėliau garsų tarimas yra pastebėti su dviem, ypač išsamiais, viršutinės lūpos nesuvokimais.

Kartais nepakankamumas, pradedant nuo burnos kampo, patenka į įgimtą iškraipytą skruosto defektą, sukelia vienos arba dviejų pusių makrostomijos vaizdą. Lūpos ir skruostų nekongeneracija gali išplisti į apatinę voką, viršutinės žandikaulio viršutinės abiejų pusių plotą, viršvydžio pavasarį ir visą priekinę kaulą.

Įgimtos viršutinės ir gomurinės minkštimo srityse 76,3 proc. Atvejų yra įvairios dentinės-žandikaulio sistemos deformacijos, kurių pašalinimas yra neatskiriama sudėtingo pacientų gydymo dalis. Dažniausias dentoalveolinių deformacijų forma, kai įgimta lūpos ir gomurio neauga, yra viršutinės žandinės dalies siaurėjimas (60,7%).

Pagal Gubskaya, įgimta, arba pirminė, deformacijos reikia priskirti nenormalus padėtį dantų aplink pseudartrozės srityje, nenormalus formos dantų ir jų šaknų, Bedančiai, supernumerarė dantų.

Deformacijos, kurios palaipsniui atsiranda dėl defekto sąveikos su išorine aplinka, įvairių biomechaninių veiksnių poveikiu po vaiko gimimo, turėtų būti laikomos antrinėmis. Jie gali vystytis prieš ir po operacijos.

Prieš operaciją susidaro šie defektai:

1. atskirų priekinių dantų arba didelio alveolinio proceso fragmento perkėlimas su dantis į vestibulinę kryptį;
2. viršutinės žandikaulio siaurėjimas.

Jie auga kartu su vaiko augimu, jo kalbos aktyvacija, sustiprinta kalbos raida (makroglosija) ir kt.

Po cheiloplasty gali atsirasti:

1. atskirų dantų ar jų grupės perkėlimas gomurio kryptimi, sukant juos aplink skersines ir išilgines ašis;
2. apatinės viršutinės žandikaulio alveolinio proceso dalies išlyginimas. Be šių anatominių sutrikimų pacientams, sergantiems įgimta pseudartrozės viršutinės lūpos ir gomurio pažymėta funkcinius pokyčius kramtymo sistemą, kuri eksponuoja sumažintos galios raumenis lūpų, kramtomoji efektyvumą ir netipinių refleksas kramtomieji žandikaulio judesius.

Įgimtos viršutinės lūpos nesąmonės klasifikacija

Pagal klinikines ir anatomines savybes, įgimtos viršutinės lūpos defektai skirstomi į kelias grupes:

1. Pagal lygiagrečią plokštumos viršutinio lūpų, nesuaugusio atskirties šono - pusių (sudaro apie 82%), dvišalis (apie 17%) - ir mediana dalijant lūpą į dvi simetriškas dalių (apie 1%).
2. Vertikalioje plokštumoje jie skirstomi į dalinis (kai nesuaugimo plitimas tik raudona siena, arba vienu metu su raudona siena yra Nesuaugimui žemesnis divizionas odą lūpų), ir visiškai - per visą lūpų Aukštis, kuriuo paprastai dislokuoti nosies sparno deramai pseudartrozės šnervių pagrindai.

IM Got ir OM Masna (1995) nustatė, kad ne lūžių dydžiai (nosies sparnas

• viršutinės lūpos - alveolinis procesas
• gomurys) dešinėje pusėje yra daug didesnis už kairę.

Skirtingų ir sveiki pusės nosies angos dydis iš esmės skiriasi: atitinkamai iki 14 ir 8 mm. Su dvipusiais pjūviais abiejų pusių defektų dydis yra mažesnis nei vienpusių. Tas pats pasakytina ir apie nosies defektų dydį. Visi šie faktai yra labai naudingi, norint pagrįsti chroniško chirurginio gydymo ir priešoperacinio gydymo (ortopedijos, ortodontinio, logopedo) pasirinkimą.

3. Kalbant apie audinių neinfekcijos gylį,
   • Akivaizdu - visų lūpų sluoksnių (raudonojo apvado, gleivinės, odos ir raumenų sluoksnio) neužkibimas;
   • latentinis - nerazhcheniya tik raumeningą sluoksnį lūpos, o odos sluoksnis yra šiek tiek nutirpęs;
   • kombinuotas - nerazhencheniya lūpų, pratęsiančių iki guma arba gomurio, skruosto (veido koloboma), akių vokai ir antžmogiškos arkos.

Kai dvišaliai Nesuaugimui viršutinės lūpų gali būti vertinamas skiriasi jų ilgis pagal aukštį ir gylį (pvz, iš vienos pusės - visas nesrashenie lūpų fragmentus, besitęsiančių alveolinio kraigo ir gomurio ir, kita vertus - latentinis pseudoartrozės raumenų sluoksnis raudonosios porcijai ir šiek tiek didesnis linija Kupidonas). Dvišalis visiškai kiškio lūpa, kai kuriais atvejais kartu su daugiau ar mažiau ryškus iškyšulys į Międzyszczękowy kaulų. Kaip rezultatas, viduriniosios lūpų fragmentą kartais dramatiškai praplečia tiesioginiam (nuo A "kamieno" forma) ir yra prilituotos prie nosies galiuko, neįprastai stipriai obezobrazhivaya naujagimiams. Tai paaiškinama tuo, kad per embriono laikotarpiu ir po gimdymo (6-7 metų amžiaus) iš nosies pertvaros kremzlės turi lyderio pozicijas besivystančių kremzles sistemos, todėl anksčiau nei kitos kremzlės, klojamas ir diferencijuotas. Pirmajame etape visa postnataliniam nosies pertvarą sudaro kremzlės.

Kiškio lūpa ir gomurys gali būti derinami su anomalijų smegenų kaukolės, ausų, liežuvio (Padidinimą), krūtinės, stuburo, įvairių vidaus organų ir galūnių. Pavyzdžiui, aprašyta Gangart sindromas (HANHART) - Nesuaugimui viršutinę lūpą ir gomurio, kartu su vienu ar abiejų inkstų vystymosi defektas; Grauhana sindromas (Grauchan) - derinys kiškio lūpa, vilko gomurio su hipoplazijos šepečiu (disfalangiya, Polydactyly, šešių-pirštuotos), šlapimo pūslės, lytinių organų, inkstų.

Be to, kartu su defekto lūpa ar gomurio vaikams gali pasireikšti somatinių ir lėtinės infekcinės-alerginė (prastą mitybą, eksudacinė diatezei, rachito, pneumonija, anemija, tubintoksikatsiya, reumato, ir tt ..), ortopedinės (skoliozę, plokščias ir kt.), Chirurginis (bambos išvarža, kriptorchizmas, Hidrocēle), Laura (klausos praradimas), neuropsichatrinė (neurozės, protinis atsilikimas, protinis atsilikimas, epilepsijos, kurčias-Mēmums) liga.

Dažniausi apsigimimai vidaus organų šių vaikų yra taip :. Falo tetrada, atviro arterinio (Botallo) latakų fibroelastosis stenozė skyles plaučių kamieno, kriptorchizmas, susiaurėjusi šlapimtakių, trachėjos stenozė, prievarčio stenozė, papildoma Hemorojaus ir tt Visi šie veiksniai paaiškinti aukštas ( iki 20%) mirtingumo lygis vaikams su įgimtais lūpos ir gomurio defektais. Tokie vaikai turėtų būti atidžiai ir visapusiškai apžiūrimi. Tai juo labiau būtina, nes vaikams lūpos ir gomurio anomalijos sukelti lėtinį kvėpavimo nepakankamumą II laipsnio, kuris sukelia į kvėpavimo takus darbo padidėjimą; energijos sąnaudos yra padengiamos pagreitinant medžiagų apykaitos procesus ir padidinant kūno deguonies įsisavinimą per 1 minutę.

Kai nėra pakankamai veiksmingas panaudojimas kvėpavimo paviršiaus šviesos reikalaujama norma dujų transporto organizme yra teikiama ne pagreitinti kraujo tekėjimą paskesniu širdies veiklos nepakankamumo, ir gamybos eritrocitų didesne nei įprastinės turinio hemoglobino, ir dėl to atsiranda didesnė gebėjimą surišti deguonies ir anglies dioksidą. Autorius mano, kad kai sumažėjęs raudonųjų kraujo ląstelių šių pacientų (visose amžiaus laikotarpiais) turėtų būti pirmiausia siejamas su kvėpavimo funkcija, o ne elementarias sutrikimų ypatumus, kaip manyta anksčiau. Iš elektrokardiogramos analizė 122 vaikai, turintys kiškio lūpa ir gomurio parodė, buvimą juose labai pasikeičia širdies laidžiosios sutrikimas automatizmas jautrumą et al J. A. Ir E. Yusubov Mehteev S. (1991) 8 iš 56 nurodyta priešlaikinio gimdymo ;. Visi vaikai iki 2,5-3 mėnesių amžiaus, polinkis į kvėpavimo takų ligomis išaugo prieš sumažinimą visų ląstelių imunitetą, parametrų fone, kuris vadovauja autoriams skatinti ląstelių tarpininkaujant imunitetą atlikti prieš ir po gydymo kurso imunomoduliatorius - levamizolis (2,5 mg 1 kg kūno svorio vaikas naktį už savaitę). Pasechnik M. (1998), tam, kad informacija lokaliai audinį ir imunitetas ir pagerinti plastiko gomurio rezultatus rekomenduoja priešoperacinė pacientų reabilitacijai burnos ertmės, įsiurbiamo nucleinate natrio (nuo 0,01 g 1 kg paciento dozės 3 kartus per dieną po valgio ) 4-5 dienų, švitinimo gomurio helio-neono lazerio (dozėmis 0.2Dzh / cm ² ) dozės per parą 4-5 dienas, hidro gomurio 3-6 minučių (P = 0,5 atm) už 4-5 dienų .

[6], [7], [8], [9]

Neatidėliotinos odontologinės ortopedijos priežiūra ir operacijos trukmė

Nustatant operatyvinio intervencijos sąlygas, būtina atsižvelgti į bendrą būklę vaikui, kad kiškio lūpa sunkumą, audinių nesuaugimo būklę, vaiko fiziologinius funkcijų laipsnį, visų pirma - kvėpavimas, čiulpti.

Svarbu yra tėvų, ypač motinos, psichinė būklė.

Be to, pasirenkant operacijos trukmę ir jos metodiką, būtina atsižvelgti į pooperacinį lūpų randą ir su tuo susijusį viršutinės žandikaulių vystymosi greitį. Kita vertus, chirurgas neturėtų pamiršti, kad ilgai atsisakius operacijos gali atsirasti antrinė deformacija minkštuose veido ir žandikaulių audiniuose.

Greitas ir labai anksti eksploatacijos sąlygomis gimdymo namus t. E. Per pirmąsias valandas ir dienas, leidžiami griežtai ribotas (daugiausia socialinių) nuorodų (tik jei dalinis mono- ir dvišaliai defektai) tik gimusiems kūdikiams į sunkiųjų nėra įgimtus centrinės nervų sistemos ir kraujotakos organų sutrikimus, t. Y. Su bendrąja patenkinama naujagimio būkle. Be to, chirurgas turėtų būti (bent jau) po operacijos stebėti vaiką per ateinančius 5-8 metus, teikiant arba rekomenduoti reikiamą sudėtingą terapija (ortodontinio, ortopedijos, kalbos terapija, chirurgija, ir D. Pan.).

Mūsų klinikoje patirtis rodo, kad operacijos atliekamos gimdymo techniškai visiškai teisinga ir labai patyręs chirurgas, paprastai duoti gerų rezultatų. Tačiau, remiantis ilgamete chirurgijos patirtį, mes pasidalinti tų autorių, kurie mano optimalus Tenisson amžiaus 6-7 mėnesių kovos su gerokai padidinti kūno svorio vaikui fone ir teigiamų rodiklių kraujo (ne mažiau kaip 120 g / l hemoglobino, 3.5x109 / L eritrocitai vaizdas ), gretutinių ligų, bronchų, plaučių ir kitų vidaus organų ir sistemų, o ne ankstesnių mėnesių po ūminės ligos ar profilaktinio skiepijimo nebuvimas. Dvi savaites prieš veikimą, rekomenduojama priskirti kompleksą vitaminų (C, B1, B2, P, PP) terapinio dozių ir desensibilizuodamas agentų.

Jei operacija yra motinystės namuose yra neįmanoma, visos priemonės (pirmiausia rodyti nuotraukas sergančius vaikus prieš ir po operacijos ta pačia proga) nuraminti motiną, pasakyti jai, kad veiksminga operacija bus atliekama vėliau, ir rūpintis savo laktacijos normalizuoti, todėl Kadangi būtinybę maitinti kūdikį daugiausia motinos pieną lemia trys dalykai:

1. labai didelė mirčių (apie 30 proc.) vaikų dalis, turinti įgimtų lūpos ir gomurio defektų;
2. dažnesių broncho-plaučių komplikacijų atsiradimas dėl techniškai netinkamo vaiko maitinimo, dėl kurio susiduriama su maisto troškimu;
3. tai, kad geriausios mitybos savybės yra motinos pieno, o perėjimas prie dirbtinės mitybos kelia vaikui hipotrofiją, hipovitaminą ir kitus mitybos sutrikimus.

Dirbtinis maitinimas, dažnai nekontroliuojamas, chaotiškas, turi labai neigiamą poveikį vaiko fiziniam ir neuropsichologiniam vystymuisi. Todėl būtina , kad būtų pasiektas psichikos ir emocinę būseną motinos normalizavimas (ypač pagimdžiusių pirmą kartą), įsitikinęs savo neabejotiną perspektyvą operacijos, kad jūsų vaikas kosmetikos Tinkamumas ir priimtinumą visuomenėje, ir mokyti žindyti kūdikį.

Naujagimis su defektas lūpos ir gomurio turėtų būti organizuojamos specializuotos priežiūros (dėl avarijos pagrindu) brigada, kurią sudaro žandikaulių chirurgas, ortopedas odontologą ir ortodonto, Slaugytojas, dantų technikas. Net prieš pirmą vaiko maitinimą komanda turi paruošti priekinę plokštelę, atskiriant nosies ertmę ir burnos ertmę. Jei jis pagamintas, o kūdikis yra pilnas ir gimdymas praeina saugiai, tada su nuolatiniu prisirišimu prie krūtinės, jis gali išmokti sumušti.

Vaikai su vienašalių, daliniam ar visiškam, tačiau pavieniais Nesuaugimui lūpų (m. E. Nekombinuoti su defekto dantenų ir gomurio) rekomenduojame taikyti prie krūties taip, kad nesuaugimo šnervę prispaudžiama prie krūties. Jūs taip pat galite maitinti krūtimi pusiau sėdint; o pienelis nutekės ant liežuvio gerklėje ir nepateks į nosį.

Su vienkartine ar dvipuse, daline ir pilnutine izoliuotu lūpų nesuderinimu, vaikas prisitaiko prie žindymo be didelių sunkumų. Jei lūpų defektas derinamas su gomurio defektu, vaikas paprastai "užsikimšo" defektą liežuviu ir taip sukuria reikiamą vakuumą.

Pasak kai kurių autorių, neveikia vaiką iki tol, kol visos galimybės yra išnaudotos maitinti jam pieną, net jei perpiltas. Jei tai nepadeda, tada visiškai kiškio lūpa, kartu su pseudartrozės iš alveolinės ataugos ir gomurio, rekomenduojame įvairių tipų obturators ir ragų, vadovaujasi naudojimą, pavyzdžiui, Sveikatos apsaugos ministerijos Ukrainos "gairės Įranga maitinti kūdikius su įgimta pseudartrozės viršutinės lūpos ir gomurio "ar rekomendacijos T. Rutuliniai ir EY Simanovskaja (1991), sukūrė metodą fabricating orthotics anksto suformuotų bet kiškio lūpa, dantenų, gomurio įvairovė.

Jei jūs negalite padaryti vieną iš žinomų obturators ir su jo pagalba suteikti žindymą kūdikį, turite eiti į kūdikį išreiškė krūties ar karvės pieną bet pomoshi ragų užraktas, pipetės, šaukštelis, ar kitų prietaisų. Proshe visi pagaminti rago-VI Titareva užkamšos, kuri yra iš guminio pirštinių pirštų, gumos vamzdelis prijungtas prie 25-30 cm ilgio ir pritvirtintas prie juostele arba guminiu žiedu iš buteliuko kaklelį su rūšiuojami žindukas. Smeigtukas įšvirkščiamas į burną taip, kad guminis pirštas yra po gumos ir gomurio plyšio. Kai vaikas pradeda čiulpia motinos pučia orą per vamzdelį ir iš karto jos galutiniams griebtuvai (gnybtas Mora hemostato ir P. M.). Baliono pirštas, užpildytas oru, užtruks tarpą. Pasak autoriaus, šis prietaisas yra efektyvus maitinti vaikus tiek kiškio lūpa ir gomurys, taip pat su izoliuota nesuaugęs gomurys tik nesuaugimo. Taip pat svarbu, kad kai šeriami šio užraktas beveik nėra maisto nosies užteršimas, išvengti komplikacijų vidurinės ausies ir maistas neturi patekti į kvėpavimo takus, kuri yra svarbi bronchopneumonija prevenciją. VI Titarevo pritaikymas yra patogu, nes jį gali padaryti ne tik gydytojas, bet ir pati motina.

Jei po kiekvieno maitinimo visiškai netenka lūpų , vaistą reikia duoti arbatą ar vandenį, kad būtų galima nuplauti pieno ir gleivių likučius, kurie kartais lieka į nosies ertmes. Na kaip 3-4 kartus per dieną palaidoti nosį 3-4 lašai furatsilina sprendimą dezinfekcijos nosies ertmės ir prevencijos rinitu, evstahiitov, ausų infekcijų ir kitų komplikacijų.

[10]

Įgimtos viršutinės lūpos nesusijungimų chirurginis gydymas

Yra daugiau kaip 60 cheiloplastikos metodų ir jų modifikacijų. Daugelis iš jų ilgą laiką nebuvo naudojami, o kai kuriais atvejais chirurgų nuomonės skiriasi. Todėl mes sutelksime dėmesį tik į tuos metodus ir jų pakeitimus, kurie dažniausiai naudojami.