Įgimtos stuburo ir nugaros skausmų deformacijos

Vienas iš sunkiausių problemų įgimtų deformacijų stuburo vertinimo yra srauto prognozavimas, taigi - laiko ir indikacijos chirurginės intervencijos. Galbūt vienintelis dalykas, dėl kurio šiandien autoriai sutaria, yra tai, kad su įgimtais deformacijomis konservatyvūs gydymo metodai yra neveiksmingi. Tuo pačiu metu, ankstyvą chirurginio gydymo įgimtų stuburo iškrypimų požiūris neseniai buvo visiškai priešinga: taip, HG Götze (1978) pažymėjo, ilgalaikio stebėjimo prognozuotą nepalankių įgimtas deformacijas "iš beprasmiškumo", o kaip A.I.Kazmin (1981) Manoma, kad ankstyva operacija su įgimtu skolioze "nepagrįstas maksimalizmas". Nuolat sukaupta patirtis ir diferencijuotas požiūris į anomalijų vertinimo, leido mums kiekvienas anatominių variantų ydos pabrėžti savybes su dideliu tikimybe rodančių teigiamą arba neblagopryatnom deformacijos srautą, todėl labiausiai anksti įdėti klausimą operacinio gydymo, kai nurodyta.

[1], [2], [3]

Įgimtas skoliozė

Natūralaus įgimto skoliozės tyrimas, RB Winter ir kt. (1968 m.) Pasiūlė tokius kriterijus, kaip įvertinti įgimtų stuburo deformacijų progresavimą:

• kad deformacija, kuri dinaminio stebėjimo metu nesikeičia, arba auga mažiau nei 1 ° per metus, autoriai laikė stabiliu;
• saikingai progresuojanti skiriama skoliozė, auga 1 -2 ° per metus, ir kurio bendra padermės padidinimo 10 metų ( "vaikystės laikotarpiu") yra mažesnis nei 20 °, t.y. Neviršija vieno klasifikacinio laipsnio ribų;
• sparčiai progresuojant, štamas kasmet didėja 2 ° ar daugiau. Tai yra daugiau kaip 20 ° "vaikystės laikotarpiui" ir viršija klasifikacijos laipsnio ribas.

Mūsų nuomone, būtina kalbėti apie įgimtos skolitikos deformacijos progresinį pobūdį dviem atvejais:

1. Jei skoliozės padidėjimą patvirtina spondilometriniai metodai, taikant dinaminį paciento stebėjimą ir reguliarią rentgenografinę stebėseną. Kaip jau buvo minėta, naudojami tie patys metodai, kaip deformuoti dinamiką. Deformacijos progresavimo greitis apskaičiuojamas pagal formulę

V => (Sc ₂ -Ss ₁ ) / t,

Kur V yra deformacijos laipsnių padidėjimas per metus, Sc ₂ yra atmainos vertė pasibaigus stebėjimo laikotarpiui, Sc ₁ yra pirminio tyrimo kamieno vertė, t yra stebėjimo trukmė (metais).

2. Jei per klinikinį tyrimą atskleidžiami požymiai, o rentgeno tyrimas, kurio patikimumas yra aukštas, rodo nepalankią deformacijos eigą.

Jau daugelį metų Įgimtos skoliozės prognozė sukelia iš slankstelių formavimo pažeidimą, remiantis rentgeno anatomijos nustatymo variantai hemivertebrae - tiksliau, jos segmentacijos tipas. Pasak I. A. Movshovich (1964), RB Winter, JH Moe, VE Eilers (1968), kiekvienas visiškai segmentuotas slankstekas, t.sk. Anomalūs, turi dvi apophisiological augimo zonas - galvos ir kaulo. Pasak jų, gemalo apophysary sričių skaičius su pilnai segmentuotų hemivertebrae dėl cilindro pusėje deformacijos bus dar du nei įgaubtas, kuri turėtų sąlygoti dešinę ir kairę puses nugaros augimą ir deformacijų padidėjimo asimetrija. Kai polusegmentirovannom hemivertebrae numeris apophyseal augimo plotai cilindro pusėje deformacijos bus tas pats kaip įgaubti, o unsegmented - dar mažesnė. Taigi, visiškai segmentuoti arba "aktyvūs" pusės slanksteliai turėtų būti prognostiškai nepalankūs, su jais įgimtos deformacijos progresuojančios. Tuo pačiu metu, skoliozė su nesegmentuotais pusės slanksteliu turėtų būti neprogresuojanti. Pasak autorių, skoliozės progresija su pusiau segmentuotomis pusės slankstelėmis išlieka neaiški.

Palaipsniui didėjant pacientų su įgimtu skolioze stebėjimų skaičiumi, mes skeptiškai vertinome pusiau nugaros smegenų segmentavimo modelio patikimumą. Be to, MR taikymas įgimtų deformacijų diagnozėje kelia abejonių dėl labai rentgeno segmentacijos koncepcijos. Šiuo metu deformacijų dinamikos įvertinimo prognozinė reikšmė buvo gauta kiekybiniais rodikliais, apskaičiuotais rentgeno spinduliuotėmis pagal matematinius metodus.

Prognozuoti įgimtą skoliozę srautą, kurį sukelia sutrikimus formavimo slankstelių organai yra hemivertebrae aktyvumo indeksas, iš įgimtos deformacijos santykis ir bendro displazijos progresavimo indeksas.

Pusės nugarkaulio aktyvumo (IIa) indeksas apskaičiuojamas pagal atstumų tarp kontaktinių arkų šaknų ir anomaliųjų stuburo santykį, išmatuotą išgaubtos ir įgaubtos deformacijos pusėse. Padidėjęs indeksas rentgeno spinduliuotės modeliuose dinamikoje rodo pusiausvyrio pleišto formos padidėjimą ir atitinkamai deformacijos padidėjimą.

Deformacijos progresavimą indeksas (PI), matuojamas atsižvelgiant į scoliotic lanko kampe pleišto viršūnių dydžio (hemivertebrae ( "pusiau" skliausteliuose nes indeksas gali būti apskaičiuotas atsižvelgiant į pleišto formos slanksteliais). Progresavimo indeksas atspindi ne tiek daug, kad anomalija pobūdį, . Kompensacija kaip deformacijos laipsnį, nes skyriai kontakto su nenormaliu slankstelių, kai kompensuojama ne laipsniškas deformacijos indekso vertė turi būti mažesnė kaip arba lygi 1,0 iš progresyvaus (dekompensuota) - prevyshat 1.0. Per palaipsniui įgimta skoliozė, kartu vertė IP> 1,0, dažnai stebimas tais atvejais, kai įgimtos deformacijos pajamos kaip idiopatinė (displazijos) skoliozė.

Viso displazijos koeficientas (Ked) atsižvelgia ne tik į viršūnių anomalijos pobūdį, bet ir į visus deformacijos lankus įstojančius slankstelius, kurie taip pat gali būti displaziniai.

Įvertinus įgimtos skoliozės progresavimą slankstelių segmentacijos sutrikimuose, pagal analogiją su pusės stuburo aktyvumo indeksu buvo pasiūlytas augimo asimetrijos indeksas? Kurio augimas dinamikoje taip pat rodo deformacijos progresavimą.

Nustatyti skaudžiausias požymių progresavimo įgimta skoliozė, mes atliktas kompleksinis analizė leido nustatyti kiekybinius ir kokybinius rodiklius, su didele tikimybe, nurodant galimą kaupiasi deformaciją, todėl rekomenduojame, kad tokiais atvejais labiau aktyvaus gydymo strategija yra jau pirminėje gydymo pacientui. Taigi, ženklai Lentelėje rodo prognozuotą labai nepalankią kursą įgimta skoliozė - taigi jos greito progresavimo pažymėtos tikimybė yra didesnė nei 70%.

Kai iš formavimo pažeidimai stuburo mus buvo apskaičiuojamas tikimybę greito progresavimo įgimta skoliozė, priklausomai nuo pradinės vertės skoliozei ir sunkumo nenormalus stuburo sukimosi laipsnis.

Pažymi didelę greito įgimtų deformacijų progresavimo tikimybę

Kai susidaro slanksteliai	Kyifozinės deformacijos komponento buvimas (progresavimo tikimybė yra beveik 90%). Vienpusis išdėstymas iš dviejų ar daugiau pusinės slankstelių lanko viršuje. Pradinė deformacijos vertė yra didesnė kaip 30 °. Sunkus patologinis sukimasis (2 ar daugiau laipsnių pagal pediklo metodą). Visuotinių pusšurčių buvimas, atskirtas viena nuo kitos daugiau nei 3 segmentais. Palyginimo lenkimo veiklos indekso reikšmė yra> 2.3. Deformacijos progresavimo indekso dydis yra> 1.1.
Kai nugarkaulio segmentacija yra sutrikusi	Bet kyphogenic variantas vice. Segmentacijos pažeidimas pagal tipą "blokavimas per segmentą". Pradinė deformacijos vertė yra didesnė kaip 30 °. Trikampio lūžis. Asimetrijos indekso reikšmė yra> 1.3.
Su mišriomis defektomis	Prognozuojamas nepalankus bet kokių abipusiai apsunkintų defektų variantų derinys .

Skoliočio deformacijos greito progresavimo tikimybė, priklausomai nuo jo pradinės vertės

Pradinė skoliozės vertė	Greito progresavimo tikimybė
Mažesnis nei 30 °	16%
30-50 °	70%
Daugiau nei 50 °	100%

Greito deformacijos progresavimo tikimybė, priklausomai nuo patologinio sukimosi laipsnio (sukimo)

Sukimo laipsnis pagal pediklo metodą	Greito progresavimo tikimybė
0-1 st II-IV a	15% 80%

[4], [5], [6], [7]