Įgimtos širdies ligos simptomai

Diagnozuojant įgimtus širdies defektus, svarbu viskas: anamnezė, objektyvus tyrimas, funkcinių ir radiologinių tyrimų duomenys.

Anamnezė

Apklausiant tėvus, būtina išsiaiškinti vaiko statinių funkcijų vystymosi laiką: kada jis pradėjo savarankiškai sėdėti lovelėje, vaikščioti. Būtina išsiaiškinti, kaip vaikas priaugo svorio pirmaisiais gyvenimo metais, nes širdies nepakankamumas ir hipoksija, lydimi širdies ydų, lydimi padidėjusio nuovargio, „tingaus“ čiulpimo ir prasto svorio augimo. Esant plaučių kraujotakos hipervolemijos defektams, dažnai išsivysto pneumonija ir bronchitas. Įtarus defektą su cianoze, būtina išsiaiškinti atsiradimo laiką (nuo gimimo ar per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius), cianozės atsiradimo aplinkybes ir jos lokalizaciją. Cianozės defektus visada lydi policitemija, kuri sukelia centrinės nervų sistemos sutrikimus – hipertermiją, hemiparezę, paralyžių. Klinikinėje praktikoje galimos situacijos, kai, pastebėjus sveikatos pablogėjimo požymius (dusulį, tachikardiją), įtarimą dėl įgimto širdies ydos pirmą kartą pareiškia gydytojas, atliekantis masažą mažam vaikui.

Klinikinis tyrimas

Sudėjimas. Sudėjimo pokyčiai stebimi tik esant kai kuriems defektams. Aortos koarktaciją lydi „atletiškos“ sudėjimo formavimasis, kuriame vyrauja pečių juostos išsivystymas. Daugeliu atvejų įgimtiems širdies defektams būdinga prasta mityba (dažnai iki II–III laipsnio hipotrofijos ir (arba) hipostatūros išsivystymo). Jei į sudėjimo ypatybes įtrauktume nagų formą, turėtume atkreipti dėmesį į tokius simptomus kaip „blauzdelės“ ir „laikrodžio stiklai“, kurie išsivysto esant mėlynojo tipo įgimtiems defektams.

Oda. Blyškiems defektams būdinga blyški oda, defektams su cianoze – difuzinė odos ir matomų gleivinių cianozė, vyraujant akrocianozei. Sodri pirštų galinių falangų „aviečių“ spalva taip pat būdinga aukštai plaučių hipertenzijai. Lydimi defektai, susiję su kraujotaka iš kairės į dešinę, bet kokiu atveju tokia spalva rodo padidėjusį redukuoto hemoglobino kiekį kraujyje (daugiau nei 5 mmol/l).

Kvėpavimo sistema: Kvėpavimo sistemos pokyčiai dažnai atspindi padidėjusią plaučių kraujotaką ir ankstyvosiose stadijose pasireiškia dusulio požymiais.

Širdies ir kraujagyslių sistema. Vizualiai nustatykite „širdies kuprelės“ buvimą ir jos vietą (bisternalinę ar kairę). Palpacija – sistolinis arba diastolinis tremoras, aptikto reiškinio lokalizacija, viršūninio impulso vieta ir charakteristikos, patologinio širdies impulso buvimas. Perkusija nustato santykinio širdies bukumo ribų pokytį. Klausantis auskultacinių triukšmo reiškinių, nustatomos šios charakteristikos:

• kurioje širdies ciklo fazėje atsiranda triukšmas;
• trukmė, t. y. kurioje sistolės dalyje triukšmas užima arba kurioje diastolės dalyje jis girdimas (protodiastolinėje, mezodiastolinėje, presistolinėje);
• triukšmo kintamumas keičiantis kūno padėčiai;
• triukšmo laidumas.

Įgimtų širdies ydų atveju kraujospūdžio pokyčiai (tiek padidėjimas, tiek sumažėjimas) stebimi retai. Aortos koarktacijai būdingas kraujospūdžio padidėjimas rankose ir reikšmingas sumažėjimas kojose. Tačiau tokie pokyčiai gali pasireikšti ir esant kraujagyslių patologijai. Pavyzdžiui, sergant nespecifiniu aortoarteritu, lydimu reikšmingos kraujospūdžio asimetrijos dešinėje ir kairėje rankoje, dešinėje ir kairėje kojoje. Kraujospūdžio sumažėjimas gali pasireikšti esant ydoms, kurioms būdinga sunki hipovolemija (aortos stenozė).

Virškinimo sistema. Sergant širdies nepakankamumu, pagrindine įgimtų širdies ydų klinikine komplikacija, dėl veninės stagnacijos padidėja kepenys, o kartais ir blužnis. Kepenų padidėjimas paprastai neviršija 1,5–2 cm. Žastų ir stemplės kraujagyslių veninė stazė gali pasireikšti vėmimu, kuris dažniau pasireiškia fizinio krūvio metu ir yra lydimas pilvo skausmo, galbūt dėl kepenų kapsulės tempimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]