Įgyta katarakta - Gydymas

Kai nustatomi pirmieji su amžiumi susijusios kataraktos simptomai, gydymą reikia pradėti konservatyvia terapija, siekiant užkirsti kelią kataraktos progresavimui.

Kataraktos gydymas vaistais skirstomas į dvi grupes:

1. Esamiems neskaidrumams pašalinti naudojami vaistai, veikiantys medžiagų apykaitos procesus. Šiuose preparatuose yra cisteino, askorbo rūgšties, glutamino, kalio jodido, kalcio, diopino, glicerino;
2. medžiagos, turinčios įtakos medžiagų apykaitos procesams: vitaminai C, D1, B2, B6, PP.

Taip pat galite naudoti: katainą, kvinapsą lašais, 5% cisteino tirpalą elektroforezėje; viceiną, vitaiodurolį ir vitaiodfakolį, metiluracilą, metacidą – tabletėmis po 0,5 g 3 kartus per dieną, tris kursus per metus; 4% taurino tirpalą, bendaliną – tabletėmis po 0,5 g 3 kartus per metus.

Vietiniai oftalmologai rekomenduoja ankstyvos kataraktos gydymui kartu su vitamino Nyl lašais vartoti nikotinamidą kartu su refleksoterapija ir kokarboksirūgštimi. Su amžiumi senatvinės kataraktos gydymui naudingi B, C, P grupių vitaminai.

Konservatyvaus kataraktos gydymo rezultatai ne visada yra veiksmingi. Retos pradinės kataraktos formos gali išnykti, jei laiku pradedamas gydymas ligai, dėl kurios susidarė lęšiuko drumstys.

Pagrindinis kataraktos gydymo metodas išlieka chirurginis – drumsto lęšiuko pašalinimas (arba kataraktos ekstrakcija).

Indikacijos chirurginiam gydymui gali būti medicininės ir profesionalios.

Medicininės indikacijos kataraktos operacijai:

• hiperbrendusi katarakta, ypač antrinės glaukomos atveju;
• patinusi katarakta;
• lęšiuko subluksacija ir išnirimas;
• vyzdžių blokada.

Profesionalios indikacijos kataraktos operacijai: regėjimo praradimas nuo 0,4 iki 0,1, priklausomai nuo profesijos. Jei būtinas binokulinis regėjimas, net ir esant 0,4, pacientą galima operuoti.

Kataraktą geriau šalinti brandžioje stadijoje, kai visos chirurginės skaidulos yra drumstos ir lengvai atsiskiria nuo lęšiuko kapsulės. Tačiau pagrindinė kataraktos operacijos indikacija yra abiejų akių regėjimo būsena, o ne kataraktos brandos laipsnis. Jei kataraktos brendimas yra lėtas, o abiejų akių regėjimas yra tiek sumažėjęs, kad žmogus negali atlikti įprasto darbo, nepaisant kataraktos nebrandumo, būtina operuoti. Šiuo metu sėkmingai operuojamos tiek brandžios, tiek nesubrendusios kataraktos.

Esant vienpusei subrendusiai kataraktai ir išsaugant gerą antrosios akies regėjimo funkciją, skubėti operacijos nereikia. Pašalinus kataraktą vienoje akyje, kai antroji akis funkcionuoja gerai, gaunamas labai didelis refrakcijos skirtumas, dėl kurio korekcija neįmanoma. Net ir be korekcijos operuota akis kartais trukdo sveikai akiai.

Kataraktos chirurginio gydymo metodai.

1. Lęšiuko atlošimas. Indikacijos: bendra sunki paciento somatinė būklė, senatvė, psichinė liga.
2. Intrakapsulinė ekstrakcija (ICE) – pincetu, vakuuminiu siurbtuku (erizofakija), diatermokoaguliatoriaus elektrodu (elektrodiafakija); kriogeninė (1961 m. buvo naudojamas anglies dioksidas ir sausasis ledas).

Intrakapsulinio lęšiuko ištraukimo komplikacijos:

• ragenos užšalimas lęšio išėmimo metu;
• stiklakūnio išvarža, sukelianti keratopatiją;
• gyslainės atsiskyrimas.

3. Ekstrakapsulinė ekstrakcija (ECE).

Indikacijos:

• brandi katarakta;
• pacientas turi tik vieną akį;
• kraujavimas iš kitos akies, sukeliantis išsekimą;
• aukštas kraujospūdis;
• derinys su didele trumparegystės ir glaukoma.

Su EEC, užpakalinė kapsulė yra išsaugota, todėl stiklakūnis neiškrenta.

Sunku gauti gerą regėjimą, nes dažnai išsivysto antrinė katarakta. Lęšiuko kapsulė pasižymi dideliu regeneraciniu pajėgumu, kaip ir lęšiuko masės (jos pradeda didėti, tampa drumstosi).

Antrinė katarakta gydoma chirurginiu būdu. Atliekama discizija (peiliu, lazeriu). Tačiau katarakta gali vėl sulipti (jos gabalai pašalinami).

Netikra antrinė katarakta gali pasireikšti intrakapsulinės lęšiuko ekstrakcijos metu. Tai stiklakūnio priekinių sluoksnių sutankinimas. Nėra akivaizdaus neskaidrumo, matomas akies dugnas, nėra gero matymo. Stiklakūnio priekinis paviršius primena sukietėjusią medžiagą, jos optinis tankis smarkiai padidėja. Ji praktiškai negydoma.

1. Fakoemulsifikacija – iš 10 milijonų operuotų pacientų 200 tūkstančių (t. y. 5 % atvejų) patiria komplikacijų, dėl kurių apaka.

Komplikacijos, kurios gali kilti operacijos metu:

1. stiklakūnio prolapsas – 11 %, 1/3 pacientų po to praranda regėjimą. Gali pasireikšti keratolatija, iridociklitas ir kt. Šių komplikacijų prevencija – maksimalus akispūdžio sumažinimas prieš operaciją, teisinga anestezija, švelnios chirurgo manipuliacijos;
2. kraujavimai. Profilaktika – hemostazė. Gydymas – plovimas, krešulių pašalinimas. Išstūmimo kraujavimas pasitaiko 0,2 % atvejų, dažniausiai operacijos pabaigoje. Padidėja akispūdis, viskas pasislenka į priekį. Gydymas – odenos perforacija keliose vietose kraujui nutekėti. Po to prarandamas regėjimas.

Pooperacinės komplikacijos:

1. žaizdos infiltracija. Priežastys – sekli priekinė kamera, junginės atvarto edema, hipotenzija. Seidelio testas – 1 % fluofino užtepimas, jo išplovimas. Gydymas – papildomų siūlų uždėjimas;
2. gyslainės atšokimas (pasireiškia 2–3 % atvejų). Jis gali atsirasti filtracijos metu, dėl ko gali išsivystyti ragenos distrofija, priekinės kameros seklėjimas, susidaryti pirminės sinekijos ir antrinė glaukoma. Gydymas – odenos užpakalinė trepanacija skysčiui išsiskirti;
3. vyzdžio blokada – išsivysto antrinė glaukoma (dažniausiai per 1,5–2 savaites iki 2 mėnesių po operacijos). Gydymas – midriatika;
4. ragenos distrofija. Priežastis – endotelio kontaktas su stiklakūniu, manipuliacijos priekinėje kameroje, dėl kurių pažeidžiamas endotelis. Denervacija su ragenos skleraliniu pjūviu. Sunku gydyti;
5. Irvine-Gass sindromas 24 % atvejų pasireiškia po 2–3 savaičių. Akis nepakitusi, regėjimas susilpnėjęs, geltonosios dėmės srityje tinklainė edema, pilka. Priežastis – stiklakūnio tempimas, uždegiminis procesas, kurį sukelia stiklakūnio netekimas ir jo pažeidimas rande, toksinių veiksnių, kurie kaupiasi akyje po operacijos, poveikis;
6. epitelio įaugimas dėl pooperacinės žaizdos sandarumo stokos. Pilka plėvelė slenka ragenos užpakaliniu paviršiumi – išsivysto antrinė glaukoma. Liga praktiškai neišgydoma, tačiau galima taikyti rentgeno terapiją;
7. Pūlinga infekcija. Pūlinga infekcija atsiranda praėjus 4–5 dienoms po operacijos. Priežastys: egzogeninės (įėjimo vartai – pooperacinė žaizda, atsiranda pūlingas eksudatas ir siūlių kraštų infiltracija, ragenos edema, hipopionas, dėl kurio atsiranda endoftalmitas) ir endogeninė infekcija (žaizdos būklė patenkinama, klinikinis vaizdas – iš išorinių membranų pusės).

Kataraktos gydymas lazeriu. 1995 m. pirmą kartą pasaulyje Rusijos oftalmologų grupė, vadovaujama

S. N. Fedorova sukūrė technologiją, skirtą bet kokio brandos ir kietumo kataraktos sunaikinimui ir pašalinimui, naudojant lazerio energiją ir vakuuminį įrenginį. Operacija atliekama per du pradūrimus limbuse. Prieš operaciją vyzdys išplečiamas, tada lęšiuko priekinė kapsulė atveriama apskritimo forma, į akį įkišamas lazerio (0,7 mm skersmens) ir aspiracijos (1,7 mm) antgalis. Antgaliai vos liečia lęšiuko paviršių centre. Veikiant lazerio energijai, lęšiuko šerdis per kelias sekundes „ištirpsta“, susidaro gilus dubuo, kurio sienelės suyra į atskiras dalis. Joms suyrant, energija sumažėja. Minkštos ir vidutinio tankio kataraktos sunaikinamos per kelias sekundes iki 2–3 minučių, o tankių lęšiukų pašalinimui reikia 4–6–7 minučių. Lazerinis kataraktos šalinimas praplečia amžiaus ribas, nes šis metodas yra mažiau traumuojantis. Lazerio antgalis operacijos metu neįkaista, todėl visiškai nereikia suleisti didelio kiekio izotoninio natrio chlorido tirpalo. Pacientams iki 40 metų, net ir neįjungus lazerio energijos, minkštąją lęšiuko medžiagą galima išsiurbti tik galingos prietaiso vakuuminės sistemos pagalba. Operacijos metu žaizdų angos sandariai užtamsinamos antgaliais. Kad įvedant dirbtinį lęšį nebūtų išplėstas pjūvis, įdedami minkšti sulankstomi nitraokuliniai lęšiai. Po operacijos siūlės nededamos. Šiuo metu lazerinė kataraktos ekstrakcija jau plačiai taikoma klinikinėje praktikoje, tai priklauso ateičiai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]