Įgyta katarakta: gydymas

Nustatydami pradinius su amžiumi susijusios kataraktos simptomus, gydymą reikia pradėti nuo konservatyvios terapijos, kad išvengtumėte kataraktos progresavimo.

Kataraktos gydymas narkotikų yra padalintas į dvi grupes:

1. Priemonės, turinčios įtakos medžiagų apykaitos procesams, naudojamos esamo drumstumo ištirpinimui. Šie vaistai yra cisteinas, askorbo rūgštis, glutaminas, kalio jodidas, kalcis, diopinas, glicerinas;
2. medžiagos, turinčios įtakos medžiagų apykaitos procesams: vitaminai C, D1, B2, B6, PP.

Taip pat galite naudoti: katainą, kvinipus lašais, 5% cisteino tirpalą elektroforezėje; vicinal, vitajodurolas ir vitajodafalkas, metiluracilis, metacidas - tabletėse 0,5 g 3 kartus per dieną, trys kursai per metus; 4% taurino, tandino tirpalas - 0,5 g tabletes per metus.

Vietos oftalmologai rekomenduoja naudoti nikotinamidą kartu su refleksoterapija ir cocarboxmase, skiriant pradinę kataraktą, kartu su vitaminų nilo lašų montavimu. Senyvo amžiaus kataraktos amžiuje naudingos B, C, R grupės vitaminai.

Konservatyvios kataraktos gydymo rezultatai ne visada yra veiksmingi. Retos pradinės kataraktos formos gali išspręsti, jei gydant ligą, dėl kurios susidarė susižalojimo objektyvas, jis buvo pradėtas laiku.

Pagrindinis kataraktos gydymo būdas išlieka chirurginis - susidėvėjusio lęšio pašalinimas (arba kataraktos ištraukimas).

Indikacijos chirurginiam gydymui yra medicinos ir profesionalios.

Medicininės indikacijos operacijai katarakta:

• pernokus katarakta, ypač su antrine glaukoma;
• sutinsta katarakta;
• objektyvo pakilimas ir išsiplėtimas;
• mokinio blokas.

Profesinės indikacijos operacijai katarakta: vizijos sumažėjimas nuo 0,4 iki 0,1 priklausomai nuo profesijos. Jei binokulinis regėjimas reikalingas, net ir 0,4 pacientas gali būti naudojamas.

Geriau ištrinti kataraktą, kai visi chirurginiai pluoštai yra drumstas ir lengvai atskirti nuo lęšio kapsulės. Tačiau kataraktos operacijos pagrindinė priežastis yra abiejų akių regėjimo būklė, o ne kataraktos brandos laipsnis. Jei katarakta noklūsta lėtai, o abiejuose akyse žvilgsnis nukrenta tiek, kad žmogus negali atlikti įprasto darbo, tada, nepaisant kataraktos nebrandumo, turi veikti. Šiuo metu sėkmingai veikia ir subrendę, ir nepatyrę katarakta.

Su vienkartine brandiomis kataraktais ir išlaikant gerą antrosios akies regėjimo funkciją operacija, jūs negalite skubėti. Pašalinus kataraktą vienoje akyje su geromis antrosios akies funkcijomis, gaunamas labai didelis refrakcijos skirtumas, todėl korekcija neįmanoma. Net be korekcijos, operuota akis kartais trikdo sveiką akį.

Chirurginės kataraktos gydymo metodai.

1. Objektyvo atkūrimas. Indikacijos: bendras sunkus somatinis paciento būklė, senatvė, psichinė liga.
2. Intrakapsulinis ekstrahavimas (PEC) - pincetai, vakuuminis siurbimo puodelis (eritofakija), diathermocoagulator (elektrodiafakija) elektrodas; kriogeniniai (1961 m. Buvo naudojamas anglies dioksidas ir sausasis ledas).

Intrakapsulinio lęšio ekstrahavimo komplikacijos:

• ragenos daigumas objektyvo pašalinimo metu;
• stiklakūnio išvarža, sukelianti keratopatiją;
• šoroido atskyrimas.

3. Ekstrakapsulyarnaya gavybos (žandikaulio).

Indikacijos:

• brandus katarakta;
• vienintelis akis pacientui;
• ištrynus kraujavimas iš kitos akies;
• aukštas kraujospūdis;
• derinys su dideliu trumparegystė ir glaukoma.

EEK kapsulė yra išsaugota, todėl stiklakūnio kūnas neatmetamas.

Sunku gauti gerą regėjimą, nes dažnai atsiranda antrinė katarakta. Objektyvo kapsulė turi didelę regeneracinę galią, pavyzdžiui, lęšio masės (jie pradeda augti, tampa drumzli).

Antrinė katarakta gydoma chirurginiu būdu. Dizainas atliekamas (peilis, lazeris). Bet katarakta gali vėl laikytis kartu (pašalinti jo dalis).

Klaidinga antrinė katarakta gali atsirasti vartojant intrakapsulinį lęšį. Tai yra priekinių stiklakūnių sluoksnių sujungimas. Nėra akivaizdaus drebėjimo, dugno akys matomos, nėra aukšta regėjimo. Stiklinio kūno priekinis paviršius primena homogenizuotą medžiagą, jo optinis tankis smarkiai padidėja. Gydymas praktiškai neapsiriboja gydymu.

1. Phakoemulsifikacija - 10 mln. Veikė 200 tūkst. (Ty 5% atvejų) yra komplikacijų, dėl kurių atsiranda aklumas.

Komplikacijos operacijos metu:

1. stiklakūnio gebėjimo praradimas - 11%, 1/3 pacientų po tos vizijos praradimo. Gali atsirasti keratolatija, iridociklitas ir tt. Šių komplikacijų prevencija yra maksimalus akispūdžio sumažėjimas prieš operaciją, teisingas elgesys, anestezija, chirurgo operacijos;
2. kraujavimas Profilaktika yra hemostazė. Gydymas - plovimas, krešulių pašalinimas. Ištvermingas kraujavimas pasireiškia 0,2% atvejų, paprastai operacijos pabaigoje. Intraokuliarinis slėgis pakyla, viskas pakyla į priekį. Gydymas - skleralinė perforacija keliose kraujo kolbos srityse. Vizija yra prarasta.

Po operacijos komplikacijos:

1. žaizdų infiltracija. Priežastys - maža priekinė kamera, jungiamojo skilties edema, hipotenzija. Saidelio testas yra 1% fluoro klojimas, jo skiedimas. Gydymas - papildomų siūlų naudojimas;
2. choroido atsparumas (stebimas 2-3%). Jis gali būti filtruojant, sukelia ragenos distrofiją, susidaro priekinėje kameroje, formuoja pirminę sinekiją ir antrinę glaukomą. Gydymas - atgal trepanacijos sklera, kad išlaisvintų skysčio;
3. mokinių blokas - antrinė glaukoma vystosi (dažniausiai praėjus nuo 1,5 iki 2 savaičių iki 2 mėnesių po operacijos). Gydymas - mydriatica;
4. ragenos distrofija. Priežastis yra endotelio kontaktas su stiklakūniu kūnu, manipuliavimas priešpriešine kameroje, dėl kurio gali pablogėti endotelis. Gydymas ragenoskleriniu pjūviu. Sunku gydyti;
5. Irvine-Gass sindromas 24% per 2-3 savaites. Akis nesikeičia, regėjimas nuleistas, geltonosios dėmės srityje tinklainė yra edematiška, pilka spalva. Priežastis yra stiklakūnio traktas, uždegiminis procesas, kurį sukelia stiklakūnio kūno praradimas ir jo pažeidimas burbulliu, toksiškų veiksnių poveikis, kuris kaupiasi akyje po operacijos;
6. epitelio atsiradimas dėl pooperacinės žaizdos gniuždymo trūkumo. Pilkasis filmas nusileidžia ragenos nugaroje - atsiranda antrinė glaukoma. Praktiškai jis nėra gydomas, tačiau galima taikyti rentgeno terapiją;
7. gleivinė infekcija. Praėjus 4-5 dienoms po operacijos, yra gleivinė infekcija. Priežastys: egzogeninė (įėjimas vartai - pooperacinis vyniojamųjų rodomi pūlingos eksudato, ir infiltraciją suvirinimo kraštų, ragenos edema, Hypopyon, kuri veda prie Endoftalmitas) ir endogeninio infekcija (žaizdos būklė yra pakankamai, ligoninėje - nuo išorinių kriauklių).

Kataraktos gydymas lazeriu. 1995 m., Pirmą kartą pasaulyje, grupė vidaus akių gydytojų

SN Fedorova sukūrė technologiją bet kokio brandumo ir kietumo kataraktos naikinimui ir šalinimui lazerio energijos ir vakuuminio įrenginio pagalba. Operacija atliekama per du punktai netoli limbus. Prieš operaciją mokinys išsiplėtė, tada lęšiuko kapsulė atidaroma apskritimo formos, į akį įpurškiamas lazeris (0,7 mm skersmens) ir aspiruojantis antgalis (1,7 mm). Patarimai vos paliečia centre esančio objektyvo paviršių. Po lazerio energijos veikimo per kelias sekundes kristalinio lęšio branduolys "išsiveria", susidaro gilus dubuo, kurio sienos išsiskiria į atskiras dalis. Kai jie sunaikinami, jie mažina energiją. Minkšta ir vidutinio tankio katarakta sunaikinama per kelias sekundes iki 2-3 minučių, kad būtų pašalinti tankūs lęšiai, kurių trukmė yra nuo 4 iki 6-7 minučių. Kataraktos pašalinimas lazeriu praplečia amžiaus grupes, nes šis metodas yra mažiau trauminis. Eksploatacijos metu lazerio antgalis nešildo, todėl nereikia švirkšti daug izotoninio natrio chlorido tirpalo. Pacientams, jaunesniems nei 40 metų, net ir be lazerio energijos įtraukimo, lęšio minkštą medžiagą galima siurbti tik naudojant galingą prietaiso vakuuminę sistemą. Operacijos metu užvyniojamos angos yra glaudžiai sujungtos su antgaliais. Norint neplėtoti įpjovos su dirbtinio lęšio įvedimu, naudojamas minkštas sulankstomas nitraokulinis lęšis. Dygsnio po operacijos nenustato. Šiuo metu kataraktos ištraukimas lazeriu jau plačiai naudojamas klinikinėje praktikoje, jai priklauso ateitis.

[1], [2], [3], [4]