Melanomos imunoterapija

Melanomos imunoterapija yra medikamentinis gydymo metodas, kuriuo siekiama stimuliuoti imuninę sistemą ir padėti jai kovoti su šiuo odos vėžiu. Melanoma yra tokia agresyvi, kad dėl gebėjimo slopinti bet kokius organizmo apsauginius faktorius ji pripažįstama vienu imunogeniškiausių piktybinių navikų.

Šiuo metu onkologai melanomos imunoterapiją laiko būdu įveikti vėžio ląstelių imunosupresinį poveikį organizmui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Adjuvantinė imunoterapija melanomai gydyti

Melanomos gydymo metodas nustatomas priklausomai nuo ligos stadijos. Chirurginė intervencija atliekama plačiai pašalinant naviką, paimant dalį aplinkinės sveikos odos. Jei sarginio limfmazgio biopsijoje yra netipinių ląstelių, jos taip pat pašalinamos, o pašalintų mazgų sritys apšvitinamos. Skiriami chemoterapijos kursai su priešnavikiniais citostatiniais vaistais.

Ir visuose gydymo režimuose bet kuriame etape melanomai dabar taikoma pagalbinė arba adjuvantinė imunoterapija. Nors ji iš dalies nespecifinė, imunitetą stimuliuojančių vaistų nauda akivaizdi, nes imunomoduliaciniai vaistai padeda aktyvuoti ląstelinės imuninės sistemos veiksnius ir didina organizmo atsparumą. O pagrindinis melanomos imunoterapijos tikslas – sumažinti metastazių ir recidyvų riziką.

Vaisto interleukino-2 (Roncoleukino) indikacijos yra gana plačios, tačiau jo vartojimas onkologijoje, įskaitant melanomą, yra susijęs su veikimo mechanizmu: šis vaistas (leidžiamas į veną po 0,25–2 mg vieną kartą per parą) padidina T ląstelių ir B limfocitų dalijimąsi, padidina citotoksinių T limfocitų ir imunoglobulinų sintezę ir stimuliuoja mononuklearinių fagocitų gebėjimą panaudoti naviko antigenus. Be to, interleukinas-2 sulėtina vėžio ląstelių dauginimąsi ir jų diferenciaciją.

Vis dėlto pacientams, kuriems skiriama melanomos imunoterapija interleukinu, dažnai pasireiškia šalutinis poveikis, pvz., karščiavimas, galvos skausmas, dispepsija, arterinė hipotenzija ir sunki širdies aritmija. Taip pat galimos komplikacijos, tokios kaip lokalizuotas virškinimo trakto kraujavimas, depresija ir sunkūs psichikos sutrikimai. Šiuo atžvilgiu gali prireikti nuolatinės medicininės priežiūros ir tinkamos paciento priežiūros.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Interferono imunoterapija melanomai gydyti

Interferono imunoterapija melanomai gydyti pripažinta veiksminga, naudojant vaistus, kurių veiklioji medžiaga yra struktūriškai modifikuotas interferonas alfa-2b arba 2a: interferonas alfa-2a (Intron-A, Realdiron, Alpharekin, Altevir, Reaferon, Laferon ir kt.), Pegintron (Alfapeg, Unitron), interferonas alfa-2a (Roferon-A).

Be padidėjusio jautrumo interferonui, šie vaistai turi šias kontraindikacijas: sunkias širdies ir kraujagyslių sistemos ligas, autoimunines patologijas, kepenų cirozę, inkstų nepakankamumą, centrinės nervų sistemos ir psichikos problemas.

Vartojimo schemas nustato gydytojai, atsižvelgdami į melanomos stadiją ir gydymą: po naviko pašalinimo – į veną lašinama 20 milijonų TV per dieną mėnesį į veną (infuzijos būdu); palaikomasis kursas trunka 11 mėnesių (vaistas leidžiamas po oda tris kartus per savaitę po 10 milijonų TV). Į raumenis leidžiamoms injekcijoms arba kartu su citostatikais gali būti nustatyta kitokia dozė ir kitokia schema.

Palaikomoji terapija, kaip taisyklė, vyksta ne medicinos įstaigose, todėl prieš ją pradedant, atliekamas teorinis ir praktinis paciento ar globėjo pasiruošimas: antisepsijos taisyklės, injekcinio tirpalo paruošimas, poodinių injekcijų technika.

Dažniausi melanomos gydymo interferonu šalutiniai poveikiai yra pirogeninis poveikis (karščiavimas ir temperatūros padidėjimas); bendras silpnumas; pilvo, širdies, sąnarių ir raumenų skausmas; išmatų ir apetito sutrikimai. Retesnės komplikacijos yra kepenų parenchimos uždegimas; inkstų nepakankamumas; drebulys, traukuliai ir parestezija; kraujo sudėties pokyčiai (leukopenija ir trombocitopenija); įvairios neuro- ir encefalopatijos. Negrįžtamos neigiamos interferono alfa pasekmės yra autoimuniniai sutrikimai.

Imunoterapijos privalumai ir trūkumai gydant melanomą

Imunoterapijos nauda melanomai gydyti:

• - ligos progresavimas sulėtėja;
• - daugeliui pacientų pasireiškia gana ilgalaikės remisijos;
• - žymiai sumažėja atkryčio rizika;
• - išgyvenamumas gali pailgėti.

Melanomos imunoterapijos trūkumai:

• - imunostimuliuojantys vaistai veikia netiesiogiai ir negali tiesiogiai sunaikinti vėžio ląstelių;
• - didelėmis dozėmis interleukinas-2 sukelia didelį toksinį poveikį daugeliui organų;
• - interferono alfa preparatai turi būti vartojami ilgą laiką ir reikalauja palaikomųjų kursų (trys injekcijos per savaitę), nes nutraukus imunoterapiją liga atsinaujina;
• - dėl biocheminės sistemos, reguliuojančios imuninį atsaką, sudėtingumo ir objektyvių duomenų apie genetiškai nustatytas pacientų imuniteto savybes trūkumo neįmanoma numatyti gydymo rezultatų (beveik 30 % atvejų teigiamo klinikinio poveikio nėra);
• - dozė nustatoma empiriškai; optimalios dozės paskyrimui reikalingas kiekvieno paciento imunologinis tyrimas;
• - ilgalaikis imuninės sistemos stimuliavimas dažnai veda prie vėlesnio jos slopinimo.

Melanomos imunoterapija – naudojant interleukiną-2 arba interferoną – gali padėti kai kuriems pacientams, net ir sergantiems IV stadijos liga, išgyventi ilgiau. Nustatyta, kad didesnės šių vaistų dozės yra veiksmingesnės, tačiau jos taip pat gali sukelti rimtesnių šalutinių poveikių.

Taip pat skaitykite – Vėžio imunoterapija

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]