Melanoma

Melanomos - odos vėžys, kuris vystosi iš melanocitų - ląstelių, kurios migruoja ankstyvoje embriono laikotarpiu neurectoderm odą, akis, kvėpavimo takų ir žarnyno.

Melanocitai gali sudaryti skiriamųjų "lizdus" iš ląstelių su skirtingu diferenciacijos laipsniu. Iš išorės melanocitų kaupimosi pasireiškia nevi (gimdymo simboliai). Melanomą pirmą kartą aprašė 1804 m. Rene Laennec.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologija

Visų amžiaus grupių paplitimas šiuo metu yra apie 14 atvejų 100 000 gyventojų per metus. Tuo pačiu metu, remiantis Nacionalinio vėžio instituto duomenimis, baltos JAV gyventojų ligos plitimo tikimybė yra 1: 100. Juodaodžiai šis navikas labai retas, todėl jo rizika šioje kategorijoje nėra apibrėžta.

Melanoma yra labai reta vaikams: dažnumas jose yra apie 1% visų auglių atvejų visose amžiaus grupėse. Jo vystymosi dažnis didėja su amžiumi. Nepaisant to, vaikams yra du šio auglio sindromai: 5-7 ir 11-15 metų.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Priežastys melanoma

Melanomos vystymuisi yra du pagrindiniai veiksniai - trauma ir insoliacija. Abu šie veiksmai sukelia piktybišką odos elementų degeneraciją. Tai lemia poreikį planingai pašalinti nevi iš teritorijų, kur jų labiausiai traumuoja drabužiai ir batai, taip pat reikalaujama atsisakyti pernelyg didelio entuziazmo saulės ir saulės lovoms.

Kiti rizikos veiksnių odos vėžio - priklausančių baltosios rasės (žiebtuvėlio oda, tuo didesnė rizika), kad bylos šio naviko į šeimos istoriją, daug odos nevi buvimas, suaugusiems - iki metų 45 metų. Palyginus su nuolatine insuliacija, trumpesnės, bet intensyvios insoliacijos dozės yra labiau pavojingos melaniniui.

Kaip prevencinė priemonė, efektyviausia sumažinti saulės spindulių tiesioginį saulės spindulių laiką, dėvėti galvos apdangalus ir drabužius, kurie kuo labiau uždaro odą, yra mažiau veiksmingi - nuo saulės apsaugančių priemonių.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Simptomai melanoma

70% atvejų melanoma išsivysto iš nevi, 30% - "švariose" odos vietose. Navikų lokalizacija gali būti bet kokia kūno dalis. Dažniausiai (50% atvejų) jis pasireiškia ant galūnių odos, šiek tiek rečiau (35%) - bagažinės srityje ir mažiausias (25%) - ant galvos ir kaklo.

Kaip atrodoma melanoma?

• Paviršiaus plitimas - vystosi iš jau egzistuojančių nevus, jau keletą metų lėtai auga. Tai dažniausia piktybinių navikų forma.
• Medaus yra odos nuosėdos mazgas. Dažnai tai yra spazmai, greitai auga. Po dažymo paviršiaus jis yra 2-oje vietoje.
• Piktybinis lentigo (melancholinis vabzdžių Hutchinson) - panašus į paviršiaus sklaidą, būdingas vyresnio amžiaus žmonėms. Paprastai lokalizuota ant veido.
• Periferinė lentigo - paveikia delnus, pėdų pėdas, gali būti lokalizuota ant nagų lova. Labiausiai būdinga žmonėms, kurie nepriklauso baltai. Prognozė paprastai yra nepalanki, nes auglys gali išlikti nenustatytas prieš pasiekiant didelį dydį.

Yra trys ankstyvosios ir keturios vėlos melanomos požymiai.

Ankstyvieji ženklai:

• dideli augimo tempai;
• vienos iš odos sričių su deformacija augimas:
• opos ir savaiminis kraujavimas.

Vėlyvieji simptomai:

• palydovų (intraderminių navikų atranka) atsiradimas aplink pirminį naviką:
• padidėję regioniniai limfmazgiai (su metastazėmis);
• naviko apsinuodijimas;
• vizualizacija naudojant instrumentinius nuotolinių metastazių metodus.

Angliškai kalbančiose šalyse akronimas ABCD yra naudojamas norint įsiminti neoplazmo požymius:

• A (asimetrija) - pigmento formos ir pasiskirstymo asimetrija. A raidė taip pat reiškia, kad reikia įvertinti navikų išvaizdą.
• In (Sienos) - vėžio kraštai dažnai turi nereguliarią žvaigždinės formos ir kraujavimą (Bleed).
• Su (keisti) - jei pasikeičia savybės, gimimo ženklais reikia ištirti dėl piktybinio augimo.
• D (skersmuo) - daugumos melanomų skersmuo yra didesnis nei 6 mm, tačiau neatmetama ir mažesnių pažeidimų.

Melanoma pasižymi limfogenu metastazavimu su pažeidimais, pirmiausia regioniniais limfmazgiais ir hematogeninėmis metastazėmis su plaučių, smegenų ir kitų organų pažeidimais. Metastazavimo rizika didėja didėjant neoplazmo storiui ir invazijai į dermą ir poodinį audinį.

Etapai

Vertinant pirminį naviką, svarbu įskiepyti vėžį į odą ir pagrindinius audinius. Klinikinėje praktikoje naudojama Clarko klasifikacija (Clark, 1969), kurioje numatyti penki laipsniai invazijos.

• I klarko invazijos laipsnis (melanoma in situ) - vėžys yra epitheliumoje, nesiekiant prasiskverbti į bazinę membraną.
• II klarko invazijos laipsnis - neoplazma įsiskverbia į bazinę membraną ir prasiskverbia į dermos papiliarį sluoksnį.
• III laipsnis invazija pagal Clark - vėžys plinta į papilio dermos sluoksnį, o naviko ląstelės kaupiasi papiliarinių ir retikulinių sluoksnių sienoje, neprasiskverbia į pastarąjį.
• IV Clark invazijos laipsnis - neoplazma plinta į dermos retikulinį sluoksnį.
• V klasės invazija pagal Clark - vėžys tęsiasi į poodinį riebalinį audinį ir kitas struktūras.

Breslovas (1970) pasiūlė įvertinti melanomos įsiskverbimo į odą gilumą ir pagrindinius audinius išilgai pašalinto naviko storio. Abu principai (Clark ir Breslow) kartu į siūlomą Amerikos jungtinio komiteto dėl vėžio klasifikacijos (AJCCS) klasifikaciją (šiuo atveju rekomenduojama teikti pirmenybę į jo Breslow kriterijus).

• Ia stadija - storis yra 0,75 mm ir / arba invazijos laipsnis pagal Clark II (pT1), regioninio (N0) ir tolimojo (M0) metastazių nėra.
• Ib stadija - storis 0.76-1.50 mm ir / arba invazijos laipsnis pagal Clark III (pT2): N0. M0.
• IIa stadija - storis 1,51-4,00 mm ir / arba invazijos laipsnis pagal Clark IV (rTZ). N0. M0.
• IIb etapas - storis didesnis nei 4,00 mm ir / arba invazijos laipsnis pagal Clark V (pT4); N0, MO.
• III etapas - metastazės regioniniams limfmazgiams ar metastazėms tranzitu (palydovai); bet kuris pT, N1 arba N2, MO.
• IV etapas - tolimos metastazės: bet kuris pT. Bet N. Ml.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Formos

Yra keturių tipų pigmentiniai odos pažeidimai.

• Melanoneopasnye: tikras pigmentinis nevus, intraderminis nevus, papilomos, karpos, plaukuotas nevus.
• Melaneopatija: sienos nevus, mėlynos nevus, milžiniškas pigmentinis nevus.
• Dėl piktybinių navikų sienų: nepilnamečiai (mišrus nevus, nevus špicas) - nesudaro metastazių, bet linkęs pasikartoti.
• Piktybinis navikas yra melanoma.

[32], [33], [34], [35]

Diagnostika melanoma

Diagnostinė funkcija yra kategoriškas aspiracijos ir injekcijų biopsijos draudimas (dalinis šio naviko arba įtartino nevėžio pašalinimas). Toks įsikišimas skatina intensyvų naviko augimą ir metazagaciją. Kalbant apie melanomą, sveikiose audiniuose galima atlikti tik visiškai pašalintą, vėliau atliekant histologinį tyrimą. Priešoperacinis odos išbėrimo piktybiškumo įvertinimas yra termografija. Esant kraujavimui, opiniam navikui, galima spausdinti iš jo paviršiaus, po kurio atliekamas citologinis tyrimas.

Galimų limfogeninių ir hematogeninių metastazių diagnozė atliekama pagal standartinį onkologinio paciento tyrimo planą.

[36], [37], [38], [39]

Privalomi diagnostiniai tyrimai

• Išsamus fizinis patikrinimas, įvertinant vietinį statusą
• Klinikinis kraujo tyrimas
• Klinikinė šlapimo analizė
• Biocheminis kraujo tyrimas (elektrolitai, bendras baltymas, kepenų testai, kreatininas, karbamidas, lakto dehidrogenazė, šarminės fosfatazės, fosforo ir kalcio metabolizmas)
• Koagulograma
• Termografija
• Ultragarsas iš ultragarso srities pilvo ertmės ir užpakalinės erdvės
• Krūtinės ertmės radiografija iš penkių iškyšų (aštrus, dvi pusės, dvi įstrižos)
• EKG
• Paskutinis etapas yra histologinis diagnozės patikrinimas. Iš preparato galima spausdinti ant citologinio tyrimo.

[40]

Papildomi diagnostiniai testai

• Esant išopėjusiam kraujavimo vėžiui - citologinis išvaizdos iš lauko paviršiaus tyrimas
• Jei yra įtarimas dėl plaučių metastazių - krūtinės ląstos ertmės sienelės
• Jei yra įtarimas dėl metastazių pilvo ertmėje - ultragarsu, pilvo ertmėje RCT
• Jei yra įtarimas dėl metastazių smegenyse - EchoEG ir PKT smegenyse

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Diferencialinė diagnostika

Dažniausiai diagnozuojama melanoma ir ne piktybiniai elementai ant vaiko odos. Diagnostikos kriterijai gali būti būdingi šiam vėžio spartaus augimo, augimo lenkia vaikui, nereguliarus ar nelygius kraštus formos navikai dažnai kraujavimas, Dzimumzīme keičia spalvą, kai ji degeneraciją piktybinių navikų. Šio naviko spalva taip pat apsunkina diagnozę. Be to, būdingas rudas, jo paviršius gali būti mėlynos, pilkos, rausvos, raudonos arba baltos spalvos.

Gydymas melanoma

Gydymo metu pagrindinis metodas yra radikaliai chirurginis melanomos pašalinimas - išardymas į fasciją sveikiose audinose, turintis reikšmingą nepakitusios odos pakitimą išilgai naviko periferijos. Priklausomai nuo naviko storio, išilgai periferijos parinktų sveikų audinių atsargos: intraepiteliškas neoplazmas - 5 mm; su naviko storis iki 1 cm - 10 mm; daugiau nei 1 cm - 20 mm. Diagnozuojant metastazavusius regioninius limfmazgius, kartu su pirminio naviko pašalinimu, atliekama limfadenektomija.

Konservatyvus gydymas

Melanoma laikoma viena iš labiausiai atsparių chemoradioterapijos neoplazmams. Nepaisant to, konservatyvus gydymas naudojamas šio naviko metastazėms su paliatyviu tikslu. Pastaraisiais metais III-IV stadijų neoplazma, rezultatai buvo skatinami naudojant interferono preparatus.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Taktika, susijusi su formavimu

Bet koks odos formavimas, įtariamas melanoma, taip pat nevi, jei yra bent vienas iš aukščiau išvardytų piktybinių navikų požymių, turi būti pašalinamas skalpeliu sveikiose audinose iki faszijos, po kurio atliekamas histologinis tyrimas. Cryolaser chirurgijos metodai taikomi nepakeičiamiems nevusiams - kosmetikos tikslais arba jų lokalizavimui galimų traumų ir (arba) padidėjusios insoliacijos srityse atvirose odos vietose.

Prognozė

Melanomos progresyviai pablogėja, priklausomai nuo invazijos laipsnio ir naviko stadijos. Invazijos gylis paveikia 10 metų išgyvenimą taip: I laipsnis - išgyvenamumas yra artimas 100%, II laipsnis - 93%, III laipsnis - 90%. IV laipsnis - 67%, V laipsnis - 26%. Priklausomybės nuo rodikliai 10-metų išgyvenamumas iš proceso etape yra taip: I etapas išgyventi iki 90% pacientų, sergančių II - 70%, su III, pagal įvairių skaičiavimų, - 20-40% su IV etapas mirtinos ligos diagnozės. Pagal lokalizaciją išskiriamos palankios prognozės grupės (galvos ir kaklo), nepalankios (kamieno) ir neribotos (galūnės) grupės. Galima manyti, kad labiau distalinės lokalizacijos yra susijusios su geresne prognoze nei proksimaline ir centrine. Melanoma ant odos ploto, paprastai uždaranti drabužius, rodo blogesnę prognozę.

[59], [60], [61], [62]