Inatinis raumenų torticumas

Įvairūs klinikoje, etiologijos ir patogenezės kaklo deformacijos joinable pirmaujanti simptomas - galvos klaidingą poziciją (jos nuokrypį nuo kūno vidurio linijai) yra žinomas pagal bendras pavadinimas "kreivakaklystė" (torticolIis, sfzge Deformacija). Iš kreivakaklystę, gydymo strategiją ir prognozes, bet daug simptomai priklauso nuo ligos priežasties, palūkanų iš kaulinių struktūrų kaukolės laipsnis, funkcinė būklė raumenis, minkštųjų audinių ir nervų sistemą.

Įgimta raumenų kreivakaklystė - nuolatinis trumpinimas iš sternocleidomastoideus, lydi galvos linktelėjimas ir ribotas judrumas gimdos kaklelio stuburo, ir sunkiais atvejais, iš kaukolės, stuburo, pečių juostos deformacijos.

Epidemiologija

Tarp įgimtų raumenų ir kaulų sistemos ligų, įgimtas raumenų tortikolio kiekis yra 12,4%, užimantis trečią vietą po įgimto šlaunies ir klubo kaklo dislokacijos.

[1], [2], [3]

Priežastys įgimtas torticollis

Daržovių priepuolių priežastys ir patogenezė iki šiol nebuvo visiškai nustatytos. Siūlomos kelios teorijos, kurios paaiškina įgimtos raumenų vingiuotės atsiradimo priežastį:

• trauminė sužalojimas gimdymo metu;
• raumenų išeminė nekrozė;
• infekcinis miozitas;
• ilgio įstrižai į gimdos ertmę.

Daugelio autorių atliktų morfologinių tyrimų, kuriuose nagrinėjami įgimtos raumenų tortikolio įpročiai, neleidžia pasirinkti išvardytų teorijų.

Atsižvelgiant į tai, kad pacientams, sergantiems įgimta raumenų kreivakaklystė trečioji aptikti įgimtų apsigimimų (įgimtu dislokacija klubo, kad anomalijos sustabdyti plėtrą, šepečiai, regėjimo organą ir tt), o daugiau nei pusė motinų turėjo kurio patologinio kurso nuoroda istoriją nėštumo ir komplikacijų gimdymo metu S.T. Zacepin siūlo apsvarstyti šios patologijos kaip sternocleidomastoideus sutrumpinimo, kuri sukurta, nes jos įgimtą trūkumą, taip pat jos sužalojimo metu gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu.

[4]

Simptomai įgimtas torticollis

Atsižvelgiant į tai, kada atsiranda torticollis simptomai, įprasta atskirti dvi formas: ankstyvas ir pavėluotas.

Ankstyvas įgimta raumenų kreivakaklystė atsiskleidžia tik 4,5-14% pacientų, nuo gimimo arba pirmosiomis gyvenimo dienomis buvo parodyta sutrumpinti sternocleidomastoideus, pakreipti galvos, veido ir kaukolės asimetriją.

Dėl vėlyvos formos, kurią pastebi dauguma pacientų, deformacijos klinikiniai požymiai didėja palaipsniui. Vėlyvą 2nd arba anksti 3rd gyvenimo savaitę pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar vidutinio mažesnis trečdalio raumenų atsiranda tankus nuoseklumą sustorėjimas. Raumenų progreso tankėjimas ir storėjimas, pasiekiant maksimalią vertę 4-6 savaites. Tankinimo matmenys gali svyruoti nuo 1 iki 2-3 cm ir skersmens. Kai kuriais atvejais raumenys įgauna lengvai pasislinkusį veleną. Oda per susilpnintą raumens dalį nekeičiama, nėra uždegimo požymių. Su sustorėjimas tampa matomi galvos pakrypimo atėjimas ir pasukti priešinga kryptimi, ribojant galvos judėjimą (pabandykite pašalinti vaiko galvą į vidurinę padėtį yra nerimą ir verkti) turi 11-20% pacientų, kurių raumenyse sustorėjimas sumažėja įvyksta tai fibrozinės degeneracija. Raumenys tampa mažiau stiprios ir elastingos, atsilieka augant nuo priešingos pusės raumens. Tuo išorės nagrinėjimo priešais pastebimas asimetrija kaklo vaikas, galva pakreipus į šoną, ir pakeisti raumenų sukama priešinga kryptimi, ir sunkus forma, ji palinksta į priekį.

Žiūrint iš užpakalio, pastebimas yra kaklo asimetrija, galvos pasvirimas ir pasukimas, didesnis pečių ir pečių ašmenų pakilimas į keičiamo raumens pusę. Kai palpacija atkreipia dėmesį į vienos ar visų sternocleidomastoidinių raumenų kojų įtampą, jų retinimą, padidėjęs tankis. Oda virš įtempto raumens pakyla kaip "užuolaidos" forma. Sukurkite ir pabloginkite antrines veido, kaukolės, stuburo ir pečių juostų deformacijas. Susiformavusių antrinių deformacijų sunkumas yra tiesiogiai susijęs su raumenų sutrumpinimo laipsniu ir paciento amžiumi. Ilgalaikio kreivumo metu vyksta stipri kaukolės asimetrija - vadinamasis "kaukolės skoliozė". Pusė kaukolės iš pakeistos raumens pusės yra suplakta, jo aukštis yra mažiau nuo pakeistos raumenų pusės, nei nepanaudotos pusės. Akys, antakiai, yra mažesni negu nepakitusi pusė. Bandymai išlaikyti vertikalią galvos padėtį prisideda prie peties diržo pakėlimo, kumščio deformacijos, šoninio galvos judesio link sutrumpinto raumens pralaužimo. Sunkiais atvejais skoliosis išsivysto stuburo kaklelio ir viršutinės krūtinės ląstos vietose, o išpūtimas - nekeičiamo raumens kryptimi. Ateityje stuburo juosmeninėje dalyje susidarys kompensacinis lankas,

Įgimtas raumenų tortikollisas, sutrumpinus abiejų sternocleidomastoidinius raumenis, yra labai retas. Šiems pacientams, antrinė deformacija veido nereikia kurti, pažymėjo, aštrių apribojimas galvos judesius amplitudės ir kreivio stuburo į sagitalinės plokštumoje, ant abiejų pusių apibrėžti intensyvus, trumpas, storas kojas ir istonchonnye sternocleidomastoideus.

"Krivosheya" su įgimtais kaklo pterygoidiniais raukšlėmis

Šios formos vingiuotė išsivysto dėl netolygios gimdos kaklelio raukšlių išdėstymo, tai yra reta pterygio kaklo forma (pterygio druska).

Kriaušės simptomai

Būdingas klinikinis ligos simptomas yra odos raukšlių buvimas, trikampio forma, besitęsianti nuo galvos iki peties šoninių paviršių ir trumpo kaklo. Yra raumenų ir stuburo vystymosi sutrikimai.

Vėžlio liga gydymas

Šios formos torticollis gydymas atliekamas padedant odos raukšlių plokštele su prieštankiniais trikampiais atvartais, kurie leidžia gauti gerą kosmetinį rezultatą.

[5], [6]

Krivosheya su 1-ojo gimdos kaklelio slankstelio vystymosi anomalijomis

Retai atsirandantys anomalijos 1-ojo gimdos kaklelio slankstelio vystymuisi gali sukelti sunkų progresuojantį tortikolį.

Kriaušės simptomai

Pagrindiniai šios formos torticollis simptomai yra galvos pasislinkimas ir jo pasisukimas, išreikštas įvairiais laipsniais, kaukolės ir veido asimetrija. Mažiems vaikams galva gali būti pasyviai išstumta į vidutinę fiziologinę padėtį, amžius deformuojasi, tampa fiksuoto pobūdžio ir nėra pasyviai pašalintas.

Smeigtukų diagnozė

Krūtinės liaukos-mastoidiniai raumenys nepakito, kartais jie žymi raumenų hipoplaziją kaklo užpakaliniame paviršiuje. Būdingi neurologiniai simptomai: galvos skausmas, galvos svaigimas, piramidės nepakankamumo simptomai, smegenų suspaudimo reiškinys pakaušio angos lygiu.

Kaklinės stuburo ir dviejų viršutinių slankstelių radiografai, atliekami "per burną", leidžia išsiaiškinti diagnozę.

Vėžlio liga gydymas

Konservatyvus gydymas kreivakaklystė šis imobilizacijos forma yra miego Schantz apykaklės laikotarpis su priešinga kryptimi galvos linktelėjimas ir zlektrostimulyatsii masažuokite kaklo raumenis priešingoje pusėje.

Su progresuojančiomis ligos formomis yra parodyta viršutinės gimdos kaklelio stuburo spinduloidinė anemija. Sunkiais atvejais, iš anksto padermės korekcija atliekama Gallo-Unit, o antrasis etapas veikia occipitospondylodesis trijų ar keturių viršutinės stuburo kaulų automatinę ar aloantikūnų transplantacijų.

[7], [8], [9]

Formos

Krūtinės su įgimtu pleišto formos slanksteliu ir pusės slanksteliu dažniausiai diagnozuojami gimimo metu.

Kriaušės simptomai

Atkreipiamas dėmesys į pasvirusią galvos padėtį, veido asimetriją, judesių apribojimą kaklo stuburo srityje. Su pasyvia galvos anomalios padėties korekcija, raumenų dalis nėra keičiama. Su amžiumi kreivumas paprastai didėja.

[10]

Vėžlio liga gydymas

Šios formos torticollis gydymas yra tik konservatyvus: pasyvus korekcija ir galvos laikymas vertikaliai su Shantz apykakle.

Diagnostika įgimtas torticollis

Skirtumas diagnozė kreivakaklystė atliekami su aplazija iš sternocleidomastoideus, pakitimai trapezius ir Levator scapulae raumenų, kaulų formas kreivakaklystę, įsigytų kreivakaklystę (į ligos Trizelya, didelę žalą kaklo odos, uždegimas sternocleidomastoideus, traumų ir ligos kaklo slankstelių, paralyžinis kreivakaklystės, kompensacinė kreivakaklystės ligų vidinės ausies ir akies, idiopatinė Gydant spazminę kreivakaklystę).

[11], [12], [13], [14]

Gydymas įgimtas torticollis

Konservatyvus raumenų torticollis gydymas yra pagrindinis šios ligos gydymo būdas. Pradedant simptomų nustatymu, išlenktas, nuoseklus ir sudėtingas gydymas leidžia 74-82% pacientų susigrąžinti paveikto raumens formą ir funkciją.

Atlyginimo pratimai skirti atkurti sternocleidomastoidinių raumenų ilgį. Atliekant pratimus, būtina vengti rimtų smurtinių judesių, nes papildoma trauma sustiprina patologinius raumenų audinio pokyčius. Pasyviai pakeičiamam raumeniui koreguoti vaikas į sveiką kaklo pusę įdėtas į sieną ir pakeičiamas į šviesą.

Kaklo masažas yra skirtas pagerinti raumenų pakitimą kraujyje ir padidinti sveikos raumenų tuštinimą. Jei norite išlaikyti pasiektą pataisą po masažo ir padažo pratimai rekomenduojame laikyti galvą minkšta Shantz apykakle.

Fizioterapinis torticollio gydymas atliekamas siekiant pagerinti kraujotaką paveiktam raumeniui, rando audinio rezorbcijai. Po tortikolio aptikimo buvo nustatytos terminės procedūros: parafino vonios, salliks, UHF. 6-8 savaičių amžiaus metu nustatomas elektroforezė su kalio jodidu ir hialuronidaze.

Chirurginis torticollis gydymas

Indikacijos torticollis chirurginiam gydymui:

• torticollis, kuris neatsako į gydymą per pirmuosius 2 vaiko gyvenimo metus;
• torticollis recidyvas po chirurginio gydymo.

Šiuo metu labiausiai paplitęs metodas, plačiai naudojamas pašalinti įgimtą kreivakaklystę - atvirojo perėjimo kojos keistas raumenų ir jo apatinė dalis (Mikulic Zatsepina-operacija).

Eksploatavimo technika. Pacientas yra dedamas ant nugaros pagal pečių juostos pridėti tankus pagalvėlė aukštis 7 cm, galvos atsilošia ir pasukite, o priešais pusė operacijos. Horizontali odos pjūvio dalis yra 1-2 cm, prigludusi prie ragenos kaklelio projekcijos. Supjaustyti minkštus audinius. Pagal modifikuotas raumens kojas įterpiamas "Cocker" zondas, kojos pakaitomis perbrauktos. Jei reikia, nupjaukite sruogas, papildomas kojas, paviršinę kaklo fasciją. Išskleiskite paviršinę fasciją šoniniame kaklo trikampyje. Žaizda buvo susiūtas, retais atvejais, kai keičiamos pašalinti kontraktūra raumenis kaip rekomenduojama Zatsepin iki jo sankirtos apatinėje dalyje nepavyksta, operacija sankirta papildyti sternocleidomastoideus viršutinėje dalyje nuo mastoid procese Lange išsamiai.

Pooperacinis torticollis gydymas

Pagrindiniai uždaviniai pooperaciniu laikotarpiu išlaikant galvos ir kaklo overcorrection, užkirsti kelią randų vystymąsi, tonizavimas raumenys pernelyg apkrautam sveikatą kaklo. Teisingo galvos padėties stereotipas.

Siekiant išvengti tortikolio vėlavimo ir išvengti vegetatyvinių ir kraujagyslių sutrikimų, būtina funkcinė pacientų valdymo ir pooperacinio laikotarpio technika. Pirmąsias 2-3 dienas po operacijos galva hiperkorrekcijos padėtyje tvirtinama švelniu "Shantz" tipo tvarsčiu. Praėjus 2-3 dienoms po operacijos, didžiausias įmanomas galvos pasvirimas į nepažeistą raumenį yra naudojamas krūtinės ląstos kaklelio gipso tvarstis. 4-5 dienomis po operacijos pratimai skirti didinti galvos pasvirimą į nepakitusią raumenį. Per pratimą pasiekto aukščio kalcio įtempimą nustato pelenai, kurie yra nukreipti po tvarsčiu krašto paveikto raumens pusėje. 

12-14-osios dienos elektroforezė su hialuronidase skiriama pooperaciniam rando plotei. Gipsas imobilizacijos laikas priklauso nuo deformacijos ir paciento amžiaus sunkumo, vidutiniškai yra 4-6 savaites. Kitas, Gipsas pakeičiamas Schanz apykakle (asimetrinė modelio) ir konservatyvus gydymas kreivakaklystę, įskaitant masažas (atpalaiduojantis - ant pažeistos pusės, tonikas - apie sveiką pusėje), terminis apdorojimas ant paveiktų raumenų srityje, vykdyti terapija. Norėdami išvengti randų vystymąsi rekomenduojame fizioterapijos gydymo: elektroforezė su kalio jodidas, hialuronidazės. Nurodomas purvo gydymas ir parafino vartojimas. Šiuo metu gydymo uždavinys yra padidinti galvos judesių amplitudę, atkurti raumenų tonusą ir vystyti naujus motorinius įgūdžius.

Vėžlių liga reikalinga ambulatoriniam stebėjimui, kuris atliekamas per pirmuosius gyvenimo metus 1 kartą per 2 mėnesius, antrasis - 1 kartą per 4 mėnesius. Po chirurginio gydymo per pirmuosius metus tyrimas atliekamas kas 3 mėnesius. Pasibaigus konservatyviam ir chirurginiam torticollis gydymui, vaikams reikia stebėti iki kaulų augimo pabaigos.