Terapinės endoskopijos dėl svetimkūnių indikacijos

Pacientų, turinčių svetimkūnių, gydymo metodai.

Nėščiųjų gydymas: aštrūs daiktai (smeigtukai, adatos, vinys ir dantų krapštukai) 70–90 % atvejų per kelias dienas be komplikacijų praeina per virškinimo traktą. Yra du veiksniai, leidžiantys svetimkūniams saugiai praeiti per virškinimo traktą:

1. svetimkūniai paprastai praeina išilgai žarnyno spindžio centrinės ašies;
2. Žarnos sienelės raumenų refleksinis atsipalaidavimas ir žarnyno peristaltikos sulėtėjimas lemia, kad aštrūs daiktai žarnyno spindyje pasisuka taip, kad jie juda į priekį buku galu. Būtina stebėti pacientą ligoninės aplinkoje, rentgeno pagalba kontroliuojant svetimkūnio judėjimą.

Konservatyvi terapija: pacientams duodama grikių košė – sunkiai virškinamas maistas.

Chirurginis gydymas atliekamas esant stemplės, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos perforacijos požymiams su atitinkamomis komplikacijomis.

Endoskopinis pacientų, kuriems viršutiniame virškinamajame trakte yra svetimkūnių, gydymas.

1881 m. Mikulicz pirmasis išstūmė svetimkūnį iš stemplės į skrandį. 1907 m. Exler aprašė „adatos refleksą“. Tai apsauginis refleksas. Paspaudus gleivinę plonu, aštriu svetimkūnio galu, organo sienelė nesipriešina, o suformuoja įlankos formos įdubą, svetimkūnis patenka į šią ertmę ir nepraduria sienelės, peristaltika svetimkūnį buku galu pasuka žemyn, ir svetimkūnis juda virškinamuoju traktu. Jackson pirmasis ištraukė svetimkūnį iš skrandžio, naudodamas Schindlerio aparatą.

Indikacijos terapinei endoskopijai svetimkūnių atveju.

1. Stemplėje, skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje esantys svetimkūniai, maži, aštriais galais ir briaunomis (adatos, stiklo gabalėliai, vinys, skustuvo peiliukų pusės), nes šie objektai gali pasislinkti giliau ir juos bus sunku pašalinti.
2. Į organo sienelę įstrigę svetimkūniai, atsižvelgiant į rentgeno tyrimo duomenis (ar yra organo sienelės perforacijos požymių).
3. Masyvūs svetimkūniai su bukais galais ir kraštais, jei leidžia šių objektų dydis.
4. Mažo dydžio svetimkūniai su bukais galais ir kraštais arba minkšta konsistencija, ilgą laiką esantys skrandyje ar stemplėje, pavyzdžiui, moneta.
5. Bezoaras, jei bandymai jį nuplauti ar ištirpinti nepavyko.
6. Kairieji drenai pasibaigus jų atmetimo laikotarpiui arba komplikacijų atveju.
7. Stemplės obstrukcija dėl blogai sukramtyto maisto.

Kontraindikacijos terapinei endoskopijai.

1. Komplikacijų, kurioms reikalinga chirurginė intervencija, buvimas.
2. Bendra paciento būklė yra sunki.

Prieš svetimkūnių fibroendoskopiją atliekama klinikinė apžiūra ir fluoroskopija arba rentgenografija (be kontrastinės medžiagos), siekiant išsiaiškinti svetimkūnių skaičių ir jų vietą. Dauguma svetimkūnių juda į priekį, todėl fibroendoskopiją reikia atlikti kuo greičiau. Svetimkūnio šalinimo skubumas priklauso nuo jo pobūdžio, pavyzdžiui, jei svetimkūniai yra aštrūs ir aštrūs, svetimkūnį reikia bandyti pašalinti nedelsiant, nes adata dėl peristaltikos pobūdžio dažnai fiksuojama išilgai mažesniojo išlinkio (geresniam tyrimui galima pakeisti paciento kūno padėtį). Jei bandymai nesėkmingi, daroma 6–8 valandų pertrauka (visas maistas iš skrandžio pasislenka į distalines dalis) ir tyrimas kartojamas, o jei svetimkūniai dideli, skubėti nereikia – tyrimas atliekamas po 6–8 valandų.

Anestezija ir premedikacija priklauso nuo svetimkūnio pobūdžio ir paciento psichinės būklės. Dažniausiai procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą. Esant gana dideliems svetimkūniams, stemplės užsikimšimui blogai sukramtytu maistu, taip pat vaikams, lengvai sujaudinamiems pacientams ir psichikos ligoniams, ezofagoskopija atliekama taikant bendrąją nejautrą, įvedant raumenis atpalaiduojančius vaistus ir intubuojant trachėją. Visiškas griaučių raumenų, taip pat ryklės ir viršutinio stemplės trečdalio strijuotųjų raumenų atpalaidavimas palengvina svetimkūnių pašalinimą ir sumažina perforacijos riziką. Svetimkūniai su aštriais kraštais taip pat turėtų būti šalinami taikant nejautrą.

Prietaisai, naudojami svetimkūniams pašalinti.

1. Polipektomijos kilpa. Pagrindinis instrumentas. Kilpos būna minkštos ir kietos. Kieta kilpa geriau tinka svetimkūniams šalinti.
2. Rankenos. Retai naudojamos, nes nėra labai galingos.
3. Magnetai. Japoniški magnetai, pagaminti iš įmagnetinto plieno, yra silpni. Jie patys gamina magnetus iš vanadžio, bet jie yra brangesni už auksą.
4. Standūs, galingi, vietinės gamybos instrumentai kaulams pjaustyti. Pavyzdžiui, peilis ant strypo.
5. Polivinilchlorido vamzdelis, skirtas saugiai ištraukti svetimkūnius aštriais kraštais ir paviršiais (adatas, smeigtukus, skustuvus). Sugavus svetimkūnį, ant prietaiso uždėtas vamzdelis perkeliamas taip, kad svetimkūnis būtų jo viduje, po to prietaisas išimamas.
6. Kateteriai ir medicininiai klijai. Ant kateterio pjovimo paviršiaus galima užtepti klijų, jį atbukinant, ir tada svetimkūnį galima pašalinti. Klijais galima pašalinti trapius svetimkūnius (pvz., termometrą). Klijai užtepami ant svetimkūnio vietos, o tada per šią vietą užmetama kilpa.
7. Intubacijos, tracheostomijos ir dirbtinės plaučių ventiliacijos prietaisai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]