Terapinė endoskopija dėl svetimkūnių

Viršutinio virškinimo trakto svetimkūniai

Svetimkūniai – tai visi kūnai, kurie patenka iš išorės specialiu būdu arba susidaro organizme, virškinami arba ne, gyvos arba negyvos prigimties, naudojami kaip maisto produktai arba ne, turintys klinikinių požymių arba be jų.

Be priverstinio stūmimo svetimkūnis gali patekti į viršutinį virškinamąjį traktą, jei jo ilgis neviršija 15 cm, o plotis neviršija 1,5 cm. Didžiausias stemplės plotis yra 3,5 cm.

Stemplėje aštrūs svetimkūniai (daugiausia kaulai) dažniausiai įstringa kaklinėje dalyje, o daug rečiau – krūtinės ląstos dalyje, fiziologinių susiaurėjimų vietose. Pastarosioms priskiriama kryžkaulio ir ryklės raumens (m. cricopharyngeus) sritis proksimalinėje dalyje, išorinis stemplės suspaudimas viduriniame trečdalyje aortos lanko ir kairiojo pagrindinio broncho, taip pat apatinio stemplės sfinkterio sritis virš stemplės ir skrandžio jungties. Dideli buki svetimkūniai, pavyzdžiui, monetos, dažniausiai įstringa krūtinės ląstos dalyje, kur taip pat pasitaiko stemplės užkimšimas blogai sukramtytu tankiu maistu. Jei svetimkūnis ilgas, vienas jo galas gali būti stemplėje, o kitas – remtis į skrandžio sienelę didžiojo išlinkimo srityje. Kartais svetimkūnis gali ilgai užsibūti stemplėje ir sukelti randinius pokyčius jos sienelėse.

Skrandyje užstringa pakankamai dideli arba aštriais kraštais ir spygliais pažymėti svetimkūniai. Dažniausiai svetimkūnio praėjimui kliūtimi tampa skrandžio ir dvylikapirštės žarnos jungtyje esantis prievarčio sfinkteris. Santykinai maži svetimkūniai, net ir aštriais kraštais, paprastai laisvai evakuojami į žarnyną, tačiau kartais sunkūs metaliniai daiktai (pvz., granulės) gali būti įkapsuliuoti skrandžio sienelėje. Kartais aštrūs daiktai prasiskverbia pro gleivinę; tokiu atveju galimas kiauras sienelės pradurimas (ilga adata, smeigtuku), dėl kurio išsivysto peritonitas . Dideli svetimkūniai, ilgai užsilaikantys skrandyje, gali sukelti sienelės pragulas su kraujavimu ar perforacija. Gyvūninės arba augalinės kilmės svetimkūniai skrandyje gali sudaryti vadinamuosius bezoarus. Trichobezoarai susidaro iš prarytų plaukų kamuoliukų, fitobezoarai – iš augalinių skaidulų ir vaisių kauliukų. Bezoarai palaipsniui didėja ir gali užpildyti beveik visą skrandžio spindį.

Dvylikapirštėje žarnoje fiksuotų lenkimų ir Treitzo raiščio srityje dažnai įstringa adatos ir kiti ilgi daiktai, galintys pradurti žarnyno sienelę. Svetimkūnio įstrigimą taip pat palengvina patologiniai pokyčiai viršutinėje virškinamojo trakto dalyje (randinė ar naviko stenozė, segmentinis spazmas, uždegiminė infiltracija ir kt.).

Dauguma pacientų, kurių virškinimo trakte yra svetimkūnių, yra vaikai. Kitos didelės rizikos grupės yra psichikos sutrikimų turintys asmenys, taip pat asmenys, piktnaudžiaujantys alkoholiu, raminamaisiais ir migdomaisiais vaistais. Padidėjusi svetimkūnių patekimo į virškinimo traktą rizika yra vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems prastos kokybės dantų protezus, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms, kurių savikritika susilpnėjusi dėl vaistų terapijos, senatvinės demencijos ir esant disfagijai dėl insulto. Tyčinis svetimkūnių įvedimas į virškinimo traktą buvo aprašytas žmonėms, kontrabandos būdu gabenantiems nelegalius narkotikus, narkotines medžiagas, papuošalus ar kitus vertingus daiktus.

Pacientų, turinčių svetimkūnių, skaičius padidėja dėl:

1. Gyventojų senėjimas. Dantų trūkumas, sutrikęs rijimas ir jautrumas.
2. Gyvenimo tempo pagreitėjimas. Reflekso valgymui stoka.
3. Padidėjęs psichikos ligonių ir alkoholikų skaičius.

Pacientų, turinčių svetimkūnių, gydymo metodai.

Nėščiųjų gydymas: aštrūs daiktai (smeigtukai, adatos, vinys ir dantų krapštukai) 70–90 % atvejų per kelias dienas be komplikacijų praeina per virškinimo traktą. Yra du veiksniai, leidžiantys svetimkūniams saugiai praeiti per virškinimo traktą:

1. svetimkūniai paprastai praeina išilgai žarnyno spindžio centrinės ašies;
2. Žarnos sienelės raumenų refleksinis atsipalaidavimas ir žarnyno peristaltikos sulėtėjimas lemia, kad aštrūs daiktai žarnyno spindyje pasisuka taip, kad jie juda į priekį buku galu. Būtina stebėti pacientą ligoninės aplinkoje, rentgeno pagalba kontroliuojant svetimkūnio judėjimą.

Indikacijos terapinei endoskopijai svetimkūnių atveju

Fibroendoskopijos su svetimkūniais atlikimo metodika. Visais atvejais tyrimui geriau naudoti ezofagogastroduodenoskopą su galine optika. Nereikėtų imti naujo prietaiso, nes šalinant svetimkūnius, prietaisai dažnai pažeidžiami. Jei po preliminaraus tyrimo prietaisu su galine optika dvylikapirštėje žarnoje aptinkamas svetimkūnis, naudojamas duodenoskopas.

Esant svetimkūniams stemplėje, prietaisas įdedamas tik vizualiai kontroliuojant, pradedant tyrimą nuo burnos ertmės, liežuvio šaknies, piraforminių sinusų srities – svetimkūniai dažnai ten įstringa, o rentgeno diagnostika nėra efektyvi. Dauguma stemplės svetimkūnių įstringa tarp I ir II fiziologinių susiaurėjimų, kurie atitinka Lamerio trikampį, kur susidaro fiziologinis divertikulas. Čia stemplės sienelė nedalyvauja peristaltikoje, todėl svetimkūniai čia ir lieka. Kai stemplė ištempiama oru, jie nusileidžia žemiau. Dažnai pavyksta prietaisą prakišti žemiau svetimkūnio. Dažnai svetimkūniai būna neįprastos išvaizdos: ant kaulo yra mėsos likučių, metalas greitai tamsėja, įgaudamas tamsią arba juodą spalvą. Svetimkūniai dažnai būna padengti gleivėmis, maisto likučiais, o tai apsunkina diagnostiką. Jei svetimkūnis žinomas iš anksto, tai gerai, tačiau kartais jo prigimtį nustatyti itin sunku. Svetimkūnius stemplėje paprastai lengva diagnozuoti: siauras spindis, svetimkūniai dažnai būna pavieniai. Skrandyje svetimkūniai dažnai būna keli. Būtina pabandyti nuplauti svetimkūnius vandens srove.

Fibroendoskopijos su svetimkūniais atlikimo metodika

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]