Kvėpavimo organų fibroendoskopijos metodas

Filgendoskopijos atliekant svetimkūnius metodas. Visais atvejais geresniam tyrimui reikia naudoti esophagogastroduodenoscope su galine optika. Nenaudokite naujo įrenginio, tk. Pašalinant svetimkūnius, aparatas dažnai yra sugadintas. Kai dvylikapirštėje žarnoje aptikta svetimkūnio, po pirminio tyrimo duodenoskopas naudojamas su veido optika.

Kai esančių stemplės svetimkūnių, prietaisas yra skiriamas tik prižiūrint, pradedant nuo tikrinimo srityje burnos ir ryklės, liežuvio, pyriform sinusai - svetimkūnių įstrigo ten dažnai ir rentgeno diagnostika nėra veiksmingas. Dauguma svetimkūnių įstrigo tarp stemplės I ir II fiziologinių susitraukimai, kuri atitinka trikampio Lammer, kur fiziologinis divertikulas suformuota. Čia esančios stemplės sienelės nėra susijusios su peristaltika, o svetimkūniai čia yra atidedami. Stemplės ištempdamos oru, jie patenka žemiau. Dažnai įtaisą galima perduoti žemiau svetimkūnio. Dažnai svetimkūniai nėra gana įprastos formos: ant kaulo yra mėsos likučių, metalas greitai tamsėja, įsigyjant tamsią ar juodą spalvą. Užsienio kūnai dažnai yra užkimšti gleivėmis, maisto liekanomis, todėl diagnozę sunku. Jei sveikas kūnas yra iš anksto žinomas, tai yra gerai, bet kartais labai sunku nustatyti jo prigimtį. Paprastai lengvai diagnozuojamos stemplės svetimkūniai: siauras skaistis, svetimkūniai dažniau vieniši. Užsienio skrandžio kūnai dažnai yra daug. Būtina pabandyti nuplauti svetimkūnius vandens srove.

Tada jie rūšiuoja svetimkūnius įrankiu - didesnės tikimybės, kad svetimkūniai bus didelės kreivės. Sunku diagnozuoti dvylikapirštės žarnos svetimkūnius. Čia užsikimšti svetimkūniai su aštriais galais ir veidais. Nagrinėjant dvylikapirštę žandikaulį, naudojama "gofravimo" technika. Paprastai iš plonosios žarnos negalima išskirti svetimkūnių.

Užsienio organų gavybos metodai

Iš svetimkūnių išmetimas iš stemplės. Pašalinkite svetimkūnius iš stemplės, naudodami tvirtus ir lanksčius ezofagoskopus. Kiekviena priemonė turi savo indikacijas naudoti. Esant dideliems svetimkūniams, kurių neįmanoma patikimai užfiksuoti mažais įrankiais, kurie yra atliekami per instrumentinio kanalo fibroskoką, pranašumas suteikiamas standžiams endoskopams. Kietojo ezofagoskofo prožektorius yra gana didelis, ir per jį galite pagaminti įvairiausius reikalingų dydžių įrankius.

Endoskopo tipo pasirinkimas pašalinant svetimkūnį priklauso nuo:

1. svetimkūnio pobūdis, dydis, forma ir struktūra;
2. jo lokalizacija ir išsivysčiusios komplikacijos;
3. paciento būklė ir amžius;
4. tinkamų priemonių prieinamumas;
5. endoskopisto patirtis.

Naujausi lanksčių endoskopų, specialių manipuliatorių ir išsamių tyrimų metodika leidžia pašalinti daugumą svetimkūnių iš stemplės per fibrozofagoskopiją. Priklausomai nuo kūno tipo, naudojami įvairūs metodai. Bendrieji techniniai svetimkūnių pašalinimo reikalavimai yra šie:

1. visos manipuliacijos turėtų būti atliekamos pastoviai vizualiai kontroliuojant;
2. saugiau pašalinti svetimkūnį, pastoviai tiekiant orą, kad pasiskirstytų raukšlės ir padidintų organo lumeną;
3. svetimkūnio gaudymas turėtų būti stiprus ir ekstrahavimas sklandus, be smurto ir veržimo, ypač fiziologinio susiaurėjimo vietose ir kraujagyslių srityje, kur yra lengva pažeisti stemplės sienas;
4. pašalinus svetimkūnį, nedelsiant reikia atlikti diagnostikinę esophagoscopy, kad būtų išvengta stemplės pažeidimo ir išaiškinta stemplės sienelių būklė toje zonoje, kurioje buvo pašalinis kūno dalis.

Didelių sunkumų kyla, kai pašalinti išsijos (adatos, smeigtukai), kai netikslių ar įdomių judesiai endoskopų įrankį jie gali įsiskverbti į stemplę ir iš akių sieną. Jei sveikas kūnas yra išdėstytas taip, kad jį negalima išimti iš stemplės, naudojamas toks metodas: nešiokite kūną į skrandį, pasukite jį ir palikite jį palankioje padėtyje. Siauras į sieną įpjautas daiktas iš jo ištraukiamas naudojant žnyplėmis ir pašalinamas kilpa.

Kai išgaunamas kaulas, jis yra suvokiamas ant įrankio ir traktų, jei tai lengva padaryti - išorinis kūnas pašalinamas kartu su endoskopu. Jei traukos yra nustatomas pagal elastinę atsparumo - kaulų yra fiksuotas: jei kartus yra suformuotas su traukos - kaulų įvesta gleivinės lygiu, jei kartus nesudaroma - kaulų, įterptą į raumenų sluoksnio. Būtina stengtis pašalinti sieną iš vieno krašto, šiuo tikslu šalia gleivinės yra šalutinis kūnas. Jei tai nepavyks - reikia įvesti standų endoskopą ir padalinti kaulą vidurinėje dalyje. Mėsos gabalai stemplėje užfiksuoti kilpa ir bandyti išgauti traukos būdu. Jei jie slysta į skrandį, jie nėra pašalinami.

Dauguma pacientų, pašalinus pašalinį kūną, gali būti prižiūrimi vietinio gydytojo. Jei įtarimas dėl stemplės perforacijos yra nesėkmingas mėginimas išgauti svetimkūnį, reikia stebėti, ar pacientai turi būti hospitalizuoti chirurgijos skyriuje.

Endoskopinio pašalinių organų pašalinimo gedimai atsiranda dėl techninių metodų pažeidimų, būtinų priemonių trūkumo, netinkamo endoskopo tipo ir anestezijos tipo pasirinkimo ir kt. Vidutiniškai gedimų skaičius yra nuo 1 iki 3,5%. Tokiais atvejais svetimkūnių pašalinimui naudojami įvairūs ezofagotijos tipai.

Iš svetimkūnių išskyrimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. Prieš pradedant kurti fibroskopus pašalinti svetimkūnius, įstrigusius skrandyje arba dvylikapirštėje žarnoje, dažniausiai buvo naudojamas chirurginis metodas - laparotomija ir gastrotomija. Šios situacijos radikaliai pakeitė šiuolaikinių endoskopų kūrimas. Šiuo metu pagrindinis pašalinių kūno pašalinimo būdas, atsitiktinai prarytas ir suformuotas skrandžio ertmėje, yra endoskopinis.

Dauguma nuryti mažų daiktų išeina natūraliai. Didelė dalis (iki 85%) dideles svetimkūnis susidaro skrandžio (bezoarai) ertmę arba į kairę operacijos metu (šilko ligatūros "pralaimėjo" kanalizaciją, metalinės sąvaržos, ir tt), buvo pašalintas naudojant endoskopai ir tik 12-15% iš užsienio kūnai yra pašalinami chirurginiu būdu. Chirurginė intervencija rekomenduojama vartoti tik po endoskopinės diagnostikos, kai neįmanoma metu endoskopija pašalinti svetimkūnį. Dažniausiai gedimai yra stebimas endoskopinio pašalinus didelio BEZOAR, kad negali būti smulkinto plokšti svetimkūnius (stiklo plokštė), ir didelių objektų, kurio ekstrahavimas yra įmanoma žala stemplės ir Cardia.

Endoskopinės pašalinių pašalinių organų iš skrandžio sėkmė labai priklauso nuo to, kaip paruošiamas skrandis. Maistas, skystis ir gleiviai apsunkina pašalinio kūno aptikimą ir tvirtai laikydami jį įrankiu. Kai kuriais atvejais, esant skrandžio turiniui, pašalinį kūną galima aptikti keičiant paciento padėtį, tačiau geriau plauti skrandį nuodugniai išsiurbti turinį. Objektų sukibimas yra daug lengviau naudojant endoskopus su dviem manipuliavimo kanalais. Tuo pačiu metu svetimoji įstaiga tvirtinama ir laikoma vienu įrankiu, o antroji ją tvirtai įsisavina. Dažniausiai naudojamos kilpos, naudojamos polipekomijai, ir krepšeliai. Užfiksuotas objektas yra traukiamas į endoskopo objektyvą ir ekstrahuojamas su juo esant nuolatinei vizualiai kontrolei. Aštrūs daiktai turi būti imami arčiau kirpčiojo galo, kuris padeda išvengti gleivinės sužalojimų ekstrahavimo metu. Tai taip pat palengvina didžiausias objekto prie endoskopo požiūris.

Į dvylikapirštę žarną dažniausiai įstrigo smulkios ir aštrios svetimkūnės. Užfiksuokite ir ištraukite juos taip pat, kaip svetimkūniai iš skrandžio.

Ligatūrų pašalinimas. Šiuolaikiniai endoskopai leidžia pašalinti kai kurias perduotos operacinės intervencijos pasekmes. Po to, kai skrandžio rezekcija, siuvimo perforuotą opa, vieną ant kito uždėti biliodigestive šuntavimo anastomozė atsižvelgiant į skrandžio ir dvylikapirštės žarnos spindžio yra dažnai šilko ligatūrų, kurie sukelia įvairias ligos būklės,. Be to, pašalinus ligatus, anastomozės zonoje uždegimas nutraukiamas. Ligorių pašalinimas yra techniškai paprastas manipuliavimas, jis gali būti atliekamas be papildomų anestezijos priemonių tiek ligoninėje, tiek ambulatoriškai. Ligatūros ekstrahuojamos naudojant biopsijos žnyplių ar plaktukų su stipriu sukibimu. Jei Ligatūra kilpa turi formą, (dažnai, kai taikoma Twining apvalios nuolatinis siūlę), tvirtai į audinius negali būti atskirtos su didele jėga ir traukos ji sukelti skausmą, Ligatūra turėtų kirsti arba žirklės electrocoagulator. Apvyniokite siūlą iš audinių turėtų būti atsargūs, kartais keliais etapais. Pašalinus Ligatūra tvirtai beveik visada stebimas lengvas kraujavimas, kuris paprastai išnyksta dėl jų pačių ir nereikalauja papildomo gydymo manipuliacijas.

Pašalinant tulžies latakų drenažas. Per chirurginių intervencijų į ertmių tulžies takų gali išlaikyti guminių arba plastikinių į nuotekas, našumas yra savo funkciją nedelsiant pooperaciniu laikotarpiu, toliau yra sunkios ligos priežastis (geltos, pūlingo cholangitu, papillitis, chroniško pankreatito, išreikštas duodenitu ir kt.) , Prieš endoskopinio metodo sukūrimas tokiais atvejais padarė pakartotinai operuoti. Išimti "Lost" drenažo naudojant endoskopą - labai veiksmingą gydomąjį manipuliacijos, kuris turėtų pakeisti chirurginis pašalinimas tulžies drenažas.

Pasirenkant drenažo transpapilinę sistemą, jo sutraukimas ir pašalinimas nesukelia sunkumų. Pagal TBD išsikišusio vizimo kontrolę išmesta drenažo galas ir užveržiama polipiktomijos kilpa. Užfiksuotas drenažas traukia šalia endoskopo ir, ekstrahuojant endoskopą, pašalina svetimkūnį į dvylikapirštės žarnos ląstelę ir toliau į skrandį. Čia, nustatant surinkimo lygį ir užtikrinant, kad drenažo vamzdžio priekinis (įstrigęs) galas nepakenktų stemplei, ekstraktas endoskopą kartu su drenažu.

Išvalius kanalizaciją, patartina atlikti dvylikapirštės žarnos audinį ir kai kuriais atvejais - tulžies takus. Siekiant ištirti tulžies takus, naudojama OBD kateterizacija ir retrogradinė cholangiografija.

Išėmimas BEZOAR. Maži bezoarai paprastai tvirtinama prie skrandžio gleivinė yra trapi, jie gali būti lengvai atskiriami ir išstumti iš tose srityse, kuriose jie susidaro. Tai gali būti atlikta naudojant biopsijos žnyplės ir siurblius. Nereikia būti tikri, kad išgauti BEZOAR, matmenys, iš kurių neviršija 1,5-2,0 cm. Jei bezoarinis storio nuoseklumas ir jūs negalite paimti žnyplės ar kitus įrenginius (krepšį), bezoarinis galima palikti skrandyje arba įdėti į endoskopu galą į dvylikapirštę žarną , Būdamas ne fiksuotas, BEZOAR valdys natūraliu būdu.

Didelius beorus, kurių skersmuo didesnis nei 5 cm, negali būti ekstrahuojamas su endoskopu. Jie išardomi po susmulkinimo į kelias dalis. Labiausiai lengvai sunaikinami fito ir trihobezoary. Šiuo tikslu naudojamos polipektomijos kilpos, kartais kartu su elektroteromokoaguliacija. "Bezoars" gali būti sunaikinta su galingų žnyplių pagalba, nuosekliai kramtant iš jų gabalus. "Bezoar" fragmentai pašalinami kilpomis, krepšeliais pakeliami arba pernešti juos (daugiausia mažus) į dvylikapirštę žarną. "Bezoars" smulkinimas ir pašalinimas yra gana ilgai atliekama procedūra, kuriai reikia didelės kantrybės tiek endoskopiui, tiek pacientui.

Viršutinėje virškinamojo trakto dalyje didelius fragmentus gali sukelti komplikacijos, pavyzdžiui, ūminis obstrukcinis žarnų obstrukcija. Pašalinus Bezoar iš skrandžio ar dvylikapirštės žarnos, būtina atidžiai išnagrinėti vietą, kurioje ji buvo nustatyta, iki tikslinės biopsijos pabaigos.

[1], [2], [3], [4],